Atresia Maxilar e Funo respiratria: abordagem interdisciplinar

Apresentadores: Aline Robertina dos Santos 3 Fono Local: Anfiteatro da Carolina Carmo de Menezes 4 Odonto Biblioteca Guilherme Toyogi Tanizaki Barros 2 Fono Orientadores: Prof Dr Giedre Berretin-Felix P.G.Thais Maria Freire Fernandes P.G.Renata Carvalho Sathler Horrio:13h00min Data: 04/11/08

Respirao
Funo vital e inata Desenvolvimento craniofacial Processo Fisiolgico Integridade das estruturas

(Ribeiro et al, 2001)

Respirao Oral
Desvio do septo Hipertrofia de cornetos, tonsila farngea e/ou palatinas

Alergias
(Ribeiro et al, 2001)

Respirao Oral
Malformaes

Traumas

Hbito

Alteraes
Morfolgicas/anatmicas Craniofaciais rgos Fonoarticulatrios Alteraes Oclusais Funcionais Funes Estomatognticas Posturais Outros
(Ribeiro et al, 2001)

Alteraes Craniofaciais
Crescimento facial predominantemente vertical Atresia Maxila

(Ribeiro et al, 2001)

Implicaes clnicas
Respirador Bucal Crescimento facial adequado

Implicaes clnicas
Faces adenoideanas
Narinas estreitas Palato ogival

Labios entreabertos
(MERCADANTE, 2004; Mestrado Ortodontia, 2008)

Atresia Maxilar
Estreitamento no formato da arcada maxilar com conseqente diminuio nas dimenses transversais da cavidade nasal.

(Betts, 1995)

ATRESIA MAXILAR
OCLUSO NORMAL: ARCO DENTRIO SUPERIOR CONTM O INFERIOR

O desvio desta condio denominado: MORDIDA CRUZADA !!!

(CABRERA, CABRERA, 1997)

(CAPELOZZA; GABRIEL, 1997)

MORDIDA CRUZADA

16/03/08 16/03/08 16/03/08

(Mestrado Ortodontia 2008)

DENTRIA ESQUELTICA ESQUELTICA (HAYSAKI)

(HAYSAKI, 1998)

RESPIRADORES BUCAIS ATRESIA MAXILAR MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

(HAYSAKI, 1998)

TRATAMENTO:
VARIEDADE DE MTODOS DIFERENTES APARELHOS

EXPANSO DA MAXILA DIAGNSTICO CORRETO

INCIO DO TRATAMENTO DENTADURA MISTA

RUPTURA DA SUTURA AUMENTANDO AS DIMENSES PALATINA TRANSVERSAIS DO MEDIANA ARCO SUPERIOR

(CAPELOZZA; SILVA FILHO , 1997)

(ENEES, 2001)

Figura 2 - Trajeto sinuoso (linha pontilhada) da sutura palatina mediana de macaco prego adulto jovem (Cebus apella), muito semelhante a dos humanos, a partir da qual podemos prever o local onde haver os principais eventos teciduais de ruptura, estresse e inflamao na Expanso Rpida da Maxila. O tecido conjuntivo fibroso denso desorganizado permitir o deslocamento lateral das lminas sseas (setas grandes e vermelhas). Inevitavelmente pelo trajeto sinuoso alguns locais da superfcies sseas se tocaro fisicamente (crculos vermelhos). Nestes locais haver reabsoro ssea e diminuio, ao menos temporria, da sinuosidade sutural. Se esta expanso se alternar repetitivamente com reas de constrio da sutura, no final de aplicao do protocolo ERMC-Alt o tecido conjuntivo dever estar menos fibroso e pouco organizado e o trajeto muito menos sinuoso e imbricado. As setas delimitam o peristeo que reveste a superfcie ssea externa, inclusive nas reas das suturas (MP = mucosa palatina; SM = seio maxilar; PP = processo palatino da maxila) (fotomicrografia da tese de doutoramento de Ennes3, 2002

(SILVA FILHO,2007)

(SILVA FILHO,2007)

PROTOCOLO (exemplo)
At a dimenso morfolgica adequada Incio 24 horas aps a instalao durao: 1 a 2 semanas Acionar o parafuso em uma volta Manter aparelho completa passivo por dia por 3 meses Aps 2/4 remoo de manh placa e 2/4 palatina tarde de contenso removvel durante 6 meses
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

15/01/08
Juliana

VANESSA SCHERER

At que idade pode-se utilizar este tratamento??????

ATRESIA MAXILAR Aps a fase de crescimento e desenvolvimento

DIFERENAS: Resistncia ssea Desconforto Dissipao das foras

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

Intercorrncias

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

Indicaes
At aproximadamente 30 anos Boa sade periodontal Expanso moderada Desconforto suportado
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

EXPANSO RPIDA MAXILAR ASSISTIDA CIRURGICAMENTE

Acima de 30 anos Grande expanso No aceitem o desconforto Insucesso na expanso ortopdica
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

www.dentalpress.com.br

RECIDIVAS ?

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

Exames Clnicos

Rinomanometria Tcnica Fluxo-Presso

Medidas de fluxo areo e presso nasal Clculo da rea nasal
catter Transdutor de Presso Transdutor de Presso tubo Pneumotacgrafo
Amplificador Amplificador

Amplificador

PC

catter Transdutor de Presso

Impressora

Roithmann et al, 2005

Rinomanometria Tcnica Fluxo-Presso

Yamashita, 2008

Rinometria Acstica
Anlise dos sons refletidos pela cavidade nasal; rea e volume de diferentes segmentos da cavidade nasal; Identificao exata do local das constries.

Roithmann et al, 2005

Rinometria Acstica

Roithmann et al, 2005

Achados cientficos
Efeito da expanso ortopdica da maxila na rea nasal a curto e longo prazo
27 indivduos em fase de dentadura mista e com atresia de maxila; Avaliados antes, imediatamente aps e 3 meses depois; Aumento da rea nasal
Marchioro, 2001

Achados cientficos
Efeito da expanso cirrgica da maxila na rea nasal a curto e longo prazo
11 sujeitos com atresia de maxila e desenvolvimento sseo completo; Avaliaes em perodos de 3, 6 e 12 meses; Efeito no persiste no decorrer do tempo.
Berretin-Flix et al, 2006

Terapia Fonoaudiolgica
Adequar a forma
- Atuao ORL e odontolgica

Modificao do Gerador de Padro central

Conscientizao Treino

Funcionalidade
- Sensorial - Hidratao - Higiene
Rahal e Krakauer, 2001

Terapia Fonoaudiolgica
Propriocepo
- Postura - Tnus - Mobilidade

Exerccios miofuncionais

- mm.elevadores da mandbula; - mm. retrusores e elevadores da lngua - m. orbicular da boca - Contra-indicao: m. bucinador

Rahal e Krakauer, 2001

Equipe Interdisciplinar

Fonoaudiologia Odontologia

Otorrinolaringologia

Obrigado!
Contatos: alinesantos@usp.br carolmenezes@usp.br gbs_barros@hotmail.com