DK 1 WEEK 10 PERHATIKAN YANG KUNING2 REK!!!

NO UNCLEAR TERMS . 1. Tyas : combustio grade II 2. Eva : luka bakar PENGERTIAN Deri : combustio : oksidasi yg cepat disertai pemancaran panas (kamus kedokteran) Kes : sama Lud : lesi jaringan yg terjadi karena suhu tinggi Lesi : kehilangan jar tubuh akibat trauma dan kehilangan gangguan fungsi Tyas : cedera pd jar disebabkan kontak dgn panas, radiasi, bahan kimia.. Kes : lesi jaringan yg terjadi karena suhu tinggi karena kontak dgn panas, radiasi, bahan kimia.. Sil : infus : penyuntikan cairan scr terapeutik yg lambat selain dr darah k dlm vena NS : nanosecond atau 10-9 m Faza : pemasukan obat dsb yg berupa cairan tanpa tekanan istimewa melalui pemb darah atau rongga badan Arin : NS : normal salin, mengandung mikromineral, pemb melalui vena utk membersihkan luka Lud : NS (normal salin) memang utk luka bakar Kes : pemasukan obat dsb yg berupa cairan trapeutik tanpa tekanan istimewa melalui pemb darah atau rongga badan k dlm vena yg berupa normal salin yg mengandung mikromineral utk membersihkan luka Nila : pengumpulan bukti2 dan ket2 dlm hal ilmu pengetahuan Netta : pengumpulan sesuatu yg tertulis sbg bukti atau ket Kes : pengumpulan sesuatu yg tertulis sbg bukti atau ket dlm hal ilmu pengetahuan

3.

Faza : infus NS

4.

Aj : dokumentasi

CUES : AG mampu membuat asuhan gizi sesuai kondisi pasien dan mendokumentasikannya dalam format asuhan gizi yg baku. Netta : +merancang dan melakukan Nilla : sesuai kondisi pasien harus dijabarkan. Pd pasien yg mengalami combustio grade II dan keluhan yg dialami. Ajeng : tetap sesuai kondisi pasien dlm skenario.

Kes : AG mampu merancang dan melakukan asuhan gizi pd pasien yg mengalami combustio grade II dgn keluhan yg dialami sesuai kondisi pasien dan mendokumentasikannya dalam format asuhan gizi yg baku. PROBLEM IDENTIFICATIONS : 1. Ayu : bgmn mekanisme luka bakar yg terjadi pd kulit ? bgmn proses terjadinya luka bakar yg dipengaruhi metabolisme tubuh? 2. Ratih : apa saja klasifikasi dr combustio dan penjelasannya ? bgmn cara perhitungan persentase luka bakar? 3. Des: adakah komplikasi dr luka bakar pd pasien? 4. Apa dampak yg ditimbulkan karena luka bakar? 5. Der : adakah IOM dr infusnya? 6. Ell: bgmn pengaturan intake cairan pd pasien luka bakar? 7. Apa saja zat gizi spesifik yg perlu diperhatikan (yg hilang dan yg dibutuhkan utk proses penyembuhan) pd pasien yg mengalami luka bakar? Dan sebutkan bahan makanannya? 8. Eva : bgmn asuhan gizi yg tepat pd pasien (ADIME) a. assessment b. diagnosa c. intervensi d. monev 9. der : bgmn format dokumentasi asuhan gizi yg baku? bgmn cara mendokumentasikan asuhan gizi dlm format yg baku? BRAINSTORMING : 1. Ayu : bgmn mekanisme luka bakar yg terjadi pd kulit ? bgmn proses terjadinya luka bakar yg mempengaruhi metabolisme tubuh? (PATOFISNYA REK!!) Tyas : tubuh terkena panas, akan meningkatkan energi, harus meningkatkan protein. Harus meningktkan metab tubuh Ajeng : luka bakar menyerang permukaan tubuh dan jar tubuh, metab meningkat. Sil : kulit adalah barrier pertama pelindung tubuh, trjadi infeksi, demam. Lud : kulit terpajan suhu tinggi, mngenai sel, lalu k jaringan, susunannya adalah protein, hal itu menyebabkan protein rusak. Sebabkan gangguan fungsi tubuh. kes : terpajan suhu tinggi, mengenai jaringan yg terdapat protein shg protein rusak, jika terkena saraf sebabkan gangguan fungsi tubuh. Mnyebabkan terjadi demam, peningkatan metab tubuh shg meningkatkan keb energi dan protein tubuh. 2. Ratih : apa saja klasifikasi dr combustio dan penjelasannya ? bgmn cara perhitungan persentase luka bakar? (DEWASA SECARA UMUM DAN ANAK2)

Tyas : grade I Cuma kemerahan. II ke jaringan paling atas. III dalam sekali. Faza : ada yg berdasarkan tempat. Ratih : yg faza pake persen2 Nila : grade pake punyanya tyas, yg persen buat ngitungnya. Netta : anak2 dan dewasa berbeda. Ajeng : langsung anak2. Ayu : sekedar tau aja buat yg dewasa. Nila : grade dan perhitungannya sama, jadi gag papa pake anak2 dan dewasa juga. Tyas : dewasa : kepala, tangan, kaki. Kalo anak2 lebih sedikit (RULE OF NINE) 3. Des: adakah komplikasi dr luka bakar pd pasien? Eva : infeksi, cacat, kematian Des : malnutrisi, karena butuh E lebih banyak Ajeng : dehidrasi, demam Deri : jar parut itu msuk tingkat keparahan, jadi tidak termasuk komplikasi Arin: obstruksi saluran nafas El : paparan lumayan besar shg psien kurang nyaman pd tubuh shg menurunkan nafsu makan Deri : mungkin pendarahan Ludya : tidak terjadi pendarahan, logikakan dgn ayam 4. Apa dampak yg ditimbulkan pd luka bakar? Faza : ada jaringan parut yg biasa, ada yg dalam sekali Eva : psikologis, malu karena bekasnya Nila : psikologis nyambung stress, biasanya kurus2 kalo abis kena luka bakar 5. Der : adakah IOM dr infusnya dan obatnya (oral)? Netta : tidak ada IOM kalo dari infus Obat : cefotaxim, ranitidin, antrain Arin : ranitidin adalah antihistamin, konsumsi jam sebelum makan, Antrain obat anti nyeri harus dikonsumsi saat makan, karena bisa mengiritasi lambung. Eva : cefotaxim : antibiotik sefalosporin Faza : antrain interaksi sm alkohol Sil : antrain utk infeksi kulit 6. Ell: bgmn pengaturan intake cairan pd pasien luka bakar? Tyas : lebih tinggi karena bisa ada demam pd pasien Ajeng : luka bakar akan kehilangan cairan Sil : bisa 2xlipat keb normal. Disiasati dgn infus. Netta : adakah perbedaan keb cairan anak2 dan dewasa?

Ayu : berbeda, disesuaikan dgn angka kecukupannya. Ellen : pasti berbeda, karena kalo keb dewasa diberikan kpd anak maka akan berlebihan. Lukanya bisa basah. Des : berbedakah antar grade? Sil : berbeda. 7. Apa saja zat gizi spesifik yg perlu diperhatikan (yg hilang dan yg dibutuhkan utk proses penyembuhan) pd pasien yg mengalami luka bakar? Dan sebutkan bahan makanannya? Ratih : KH dan protein Lud : KH rendah, karena bisa sesak nafas. Hubungannya dgn RQ. Sil : RQ hubungannya dgn luka bakar?? Lud : hub dgn beban kerja. Ajeng : KH rendah, karena mempersulit penyembuhan luka bakar. Ayu : KH dr glukosa, terlalu banyak bisa memperparah infeksi. KH rendah. Faza : Fe rendah. Karena menyebabkan keparahan infeksi. Lud : vit C menyembuhkan, karena bisa produksi kolagen. Netta : Fe rendah nanti akan anemia bagaimana? Faza : Fe mungkin cukup Ajeng : Fe tidak perlu ditinggikan juga, cukup saja. Ayu : glukosa bisa memperparah infeksi karena apaaa gt CARI LAGI HUBUNGAN GLUKOSA DGN INFEKSI!!! Ajeng : lemak diutamakan omega3 Ellen : omega 3 terkait sistem imun Deri : vit E cukup utk peremajaan kulit. Ellen : vit E untuk antioksian, karena tingkat stresnya tinggi, jadi utk menangkal radikal bebas. Kurang srek dgn peremajaan kulit. Tyas : protein nilai biologis tinggi Nila : zinc dan selenium, Se berhubungan dgn protein. Zinc terkait antioksidan. Vit C utk peembentukan kolagen. Contoh BM : Nila : vit C : tomat, jambu, jeruk. Vit E : kacang2an. Zinc : daging2an. Faza : prot : daging ikan telur Ajeng : om3 ikan tuna salmon Tyas : zinc : kacang2an, Se : serealian ikan kacang 8. Eva : bgmn asuhan gizi yg tepat pd pasien (ADIME) a. assessment Antrop : PB = 75 cm BB = 9,5 kg Faza : BB/U normal, PB/U normal

Arini : BB/PB normal Biokim : Hb = 8,9 g/dl N=11-16,5 (rendah, anemia) Albumin = 2,52 g/dl N=3,5-5,5 (rendah, ada infeksi, kehilangan prot) Trom = 213.000 N=150.000-390.000 3 Leu = 4600/mm N=3500-10.000 Hematrokit = 26,7%N=35-50 (rendah, anemia) Na = 132 mmol/L N=136-145 (rendah, gangguan elektrolit) K = 4,08 mmol/L N= 3,5-5 Chlorida= 10 mmol/L N=98-106 (rendah, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit) Ureum = 13,1 mg/dlN=10-50 Kreatinin= 0,23 m/dl N=0,7-1,5 (rendah, ada pemecahan protein jaringan) Clinic : B1 : Nafas spontan, RR 24x/menit, sesak (-), batuk (+), ronchi (+) B2 : infus (+), N 96x/menit, suhu 36,9 B3 : KU cukup, CM GCS 456 B4 : DC+ 100cc warna kuning B5 : makan atau minum (+), mual/muntah (-), peristaltik (+), BAB (+) terhitung dr tadi pagi, diet TKTP B6 : mobilisasi (+), di tempat tidur miring kanan miring kiri (+) Nila : RR 24 itu cepat, nadi normal, suhu normal, GCS 456 sadar penuh. Netta : ronchi apaan sih? Dietary : Sekarang : Diet tim TKTP 1200 kkal dgn lauk cincang Pasien mengalami penurunan nafsu makan, rewel karena kesakitan, hanya habis 1/3 dari porsi makan yg diberikan Sosek : agama Islam, anak ke4 dari 4 bersaudara, suku Jawa, Ruang 16 klas 3, pekerjaan ayah buruh bangunan dgn penghasilan rata2 Rp. 250.000,-/minggu. Pasien kena luka bakar karena terjatuh tersantung karpet dan tersiram air panas Tidak ada riwayat penyakit. JK=perempuan Tyas : intake kurang karena lebih dari 60%

Arini : anak seusia pasien harusnya lebih dari 1200, tapi menyesuaikan RS. Pasien tidak punya gangguan menelan. Dahulu : Mie 3-4x/minggu Tahu 2x/hari 25 g Tempe 1x/hari 25 g Ayam 2x/minggu 60 g Daging sapi 1x/bulan 50 g Sayuran sering sawi dan bayam 2-3x/hari 50 g Pisang 4x/minggu 50 g Jeruk 2x/minggu 50 g Tidak mau konsumsi ikan kecuali ikan pindang 1x/hari 50 g Masih ASI 10x @10 menit MPASI saat 9 bulan berupa nasi tim Ajeng : kehilangan protein secara besar2an Deri : konsumsi mie harus dikurangi, karena masih kecil. Kes : anemia bukan karena intake. Tapi karena luka bakar. CARI FASE LUKA BAKAR!!! b. diagnosa faza : NC 2.2 perub nilai lab, penyakit pasien, penurunan nilai Na kreatinin dan Hb. El : NI ketidakcukupan intake oral, penurunan nafsu mkan, intake hanya 1/3 porsi. Sil : peningkatan keb cairan, combustio grade II, elektrolit (kadar Na) Aje: kurang pengetahuan mengenai gizi dan makanan,....., konsumsi mie Sil : pemilihan makan yg salah, ekonomi rendah Nil : kurang akses thd makanan sehat, pemilihan makanan yg kurang tepat, sering konsumsi mie Ayu : pemilihan makanan yg salah, pengetahuan kurang, konsumsi mie berlebih Nila : pengetahuannya sudah bagus kok. Mie itu karena ekonominya. arin : punya nila sepertinya terbalik antara problem dan etiologinya. Harusnya pemilihan yg salah karena aksesnya kurang. Sil : pemilihan BM yg kurang sehat, pengetahuan yg rendah, konsumsi mie instan sering c. intervensi DIET tujuan : eva : mmpertahankan status gizi, mencegah komplikasi, menormalkan nilai lab netta : memenuhi keb zat gizi pasien

eva : meningkatkan nafsu makan pasien utk meningkatkan intakenya. prinsip: TETP dgn bentuk makanan lunak, tinggi cairan, tinggi vit antioksidan syarat : - E 102kkal/kgBB 969 kkal - P 2,5-3 g - L 25% lemak MCT - KH sisanya - Mempertimbangkan faktor stress utk perhitungan E. - Mempertimbangkan persen luka bakarnya pakai Rumus Currery - Vit C>40mg - Vit A>400 RE - Vit E>6mg - Vit C 60mg - Selenium>17mg - Zn>8,2mg - Fe 8mg - Cairan 10 kg pertama dikali 100 ml >950 ml - Cara pengolahan : dikukus, rebus, cincang halus Edukasi : Tujuan : El : menambah dan meningkatkan pengetahuan ortu dan keluarga pasien engenai BM yg sehat dan penggangti KH yg sehat Nil : memberikan informasi mengenai BM yg mengandung zat gizi yg mempercepat penyembuhan pasien Materi : Eva : BM yg boleh dan tidak boleh, higiene sanitasi utk pengolahan makanan, cara pengolahan Des : BM pengganti KH yg sehat, peningkatan motivasi Deri : menangani keluhan Netta : ttg komplikasi apabila zat gizi tidak terpenuhi Media : leaflet, poster durasi 15 menit d. monev faza : BB setiap hari, biokim 3 hari sekali ajeng : asupan oral setiap hari memakai plate waste tyas : BB tiap hari akan membebani anak nila : gag masalah sih, kan masih bisa mobilisasi des : tapi anaknya rewel, nanti akan mempersulit faza : BB 3 atau 4 hari sekali netta : klinis harapannya tiap hari membaik

der: pengetahuan dgn kuesioner atau konseling selanjutnya nila : hasil lab maksimal 2x/minggu der : keluhan 9. der : bgmn format dokumentasi asuhan gizi yg baku? bgmn cara mendokumentasikan asuhan gizi dlm format yg baku? Sil : 6 macam, yg baku adalah ADIME. Formatnya berbeda di tiap2 RS. Faza : tergantung dapet datanya kapan. Des : ada RS yg gag pake ADIME Sil : Formatnya ADIME ada yg kolom2, ada yg nulisnya lurus. Nil : gag boleh pakai pensil, bolpen harus hitam. Salah gag boleh di tipe x, harus dicoret. Obat : cefotaxim, ranitidin, antrain

HIPOTESIS
Mekanisme, fase, klasifikasi Zat gizi yang diperhatika Combustio grade 2 AB 20% (dada, perut, kemaluan, paha kanan kiri

IOM

assessme nt P E N D O K U M E N T A S I A N antropom etri Biokim (Hb albumin, hct, Na, Cl, kreatinin turun)

klinik

Dietary (habis 1/3 porsi)

diagnosis

intervensi

diet

Terapi edukasi Tujuan, biokimia, media (leaflet), durasi (15 menit)

Tujuan, prinsip (TKTP), syarat, BM

monev

A,b,c,d