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INTRODUO O presente trabalho tem como objetivo esclarecer as atribuies da Assistncia de Enfermagem mostrando o que a literatura prope e o que tem na realidade do setor de Centro de Recuperao Ps-anestsica CRPA, setor esse que eu me encontro em estagio, do Hospital Martago Gesteira - HMG. Para elaborar esse trabalho utilizei de bibliografias, perguntas com a enfermeira do setor e da experincia por mim vivida durante o perodo que me encontro l. Nesse sentido, abordarei desde o planejamento, destacando-se a infraestrutura (planta fsica, quantidades de leitos, etc.), at a organizao e distribuio de profissionais na unidade, tendo uma breve explanao do Centro Cirrgico - CC e ilustrando dessa maneira a rotina de um CRPA. CENTRO CIRRGICO CC O Centro cirrgico do HMG localizado no 5 andar, longe de grande circulao e rudo, porem com acesso longo at a clinica cirrgica que se encontra no 2 andar, a UTI e emergncia, considerando que as mesmas localizam-se no 2 e 1 andar respectivamente. Conforme a RDC50/2002, da (ANVISA) do ministrio da sade, determina uma sala para cada 50 leitos ou 15 leitos cirrgicos O hospital possui no total: 170 leitos, sendo: 57 leitos de clinica cirrgica. Sua estrutura fsica possui: Salas de operao - SO so 4: 1 grande; 2 mdias e 1 pequena; rea para degermao das mos; Sala para guardar materiais; CRPA; Conforto mdico; Almoxarifado/Farmcia; Sala de material de limpeza; Sala de expurgo; Centro de material esterilizado (CME); Vestirios (masculino e feminino) com sanitrio e chuveiro; Copa com geladeira, bancada para refeio, microondas, armrios.

CENTRO DE RECUPERAO PS ANESTESICA CRPA A assistncia de enfermagem durante o perodo ps-operatrio imediato muito importante e concentra-se em intervenes destinadas a prevenir ou tratar complicaes. Por menor que seja o procedimento cirrgico, o risco de complicaes sempre estar presente. O foco do centro de recuperao psanestsica assistir o paciente at que ele tenha se recuperado dos efeitos da anestesia, isto , at que os seus sinais vitais e as suas funes motoras e sensitivas retornem aos nveis normais. A equipe de enfermagem do centro cirrgico do HMG composta por 1 enfermeira administrativa no perodo da manh, 3 enfermeiras assistenciais que se distribuem da seguinte forma: uma assistencial do CRPA no perodo da manh, uma enfermeira assistencial no CRPA no perodo da tarde e uma enfermeira na SO. Segundo a literatura suas atribuies e a estrutura do CRPA devem ser dessa forma: Atribuies da Enfermeira Administradora Participar da elaborao de normas, rotinas e procedimentos do setor; Realizar planejamento estratgico de enfermagem; Participar de reunies quando solicitado e promover reunies com a Executar rotinas e procedimentos pertinentes sua funo; Realizar avaliao de desempenho da equipe, conforme norma da Prever e prover o setor de materiais e equipamentos; Orientar, supervisionar e avaliar o uso adequado de materiais e Cumprir e fazer cumprir as normas estabelecidas pelo setor de CCIH a Participar de reunies e comisses de integrao com equipes

equipe de trabalho;

instituio;

equipamentos, garantindo o correto uso dos mesmos; todos que ingressem no C.C.; multidisciplinares, tais como: almoxarifado, compras, farmcia e etc.;

Realizar parecer tcnico, relacionado compra de materiais; Verificar o agendamento de cirurgias em mapas especficos e orientar Conhecer a autorizao da atualizao da Vigilncia Sanitria quanto a

a montagem das salas; o Alvar de Funcionamento do Estabelecimento assistencial de Sade (EAS) e do CC; Avaliar o desempenho da equipe de enfermagem, junto aos Avaliar continuamente o relacionamento interpessoal entre a equipe de Prover educao continuada; Zelar pelas condies ambientais de segurana, visando ao bem- estar Verificar a presena dos funcionrios no setor, conferindo faltas, Notificar possveis ocorrncias adversas ao paciente, e tambm Atuar e coordenar atendimentos em situaes de emergncia; Propor medidas e meios que visem preveno de complicaes no Elaborar escalas mensais e dirias de atividades dos funcionrios Elaborar escala de conferncia de equipamentos e supervisionar o Supervisionar e orientar o correto preenchimento do dbito dos Zelar para que todos os impressos referentes assistncia do paciente Supervisionar o servio de limpeza; Atuar junto ao chefe de equipe de anestesia e cirurgia na liberao das Participar do planejamento de reformas e /ou construo da planta enfermeiros assistenciais; enfermagem;

do paciente e da equipe interdisciplinar; atrasos, licenas, realocando-os; intercorrncias administrativas, propondo solues;

ato anestsico- cirrgico; (frias); cumprimento; servios de enfermagem, utilizando impresso prprio da instituio; no CC sejam corretamente preenchidos; salas; fsica do setor;

Providenciar a manuteno de equipamentos junto aos setores

competentes. Atribuies da Enfermeira Assistencial Realizar plano de cuidados de enfermagem e supervisionar a Prever e prover o CC de recursos humanos e materiais necessrios ao Supervisionar as aes dos profissionais da equipe de enfermagem; Checar a programao cirrgica previamente; Solicitar e verificar o mapa de sangue, para a realizao das cirurgias; Realizar escala diria de atividades dos funcionrios; Conferir o material permanente e psicotrpico do setor; Orientar a desmontagem da sala cirrgica e o encaminhamento de Priorizar o atendimento aos pacientes dependendo do grau de Checar materiais e equipamentos necessrios ao ato cirrgico; Manter ambiente cirrgico seguro tanto para o paciente quanto para a Recepcionar o paciente no CC, certificando-se do correto

continuidade da assistncia prestada aos pacientes cirrgicos; atendimento em Sala de Operaes (SO);

materiais especiais; complexidade clnico e cirrgico;

equipe multiprofissional; preenchimento dos impressos prprios do CC, pronturio, pulseira de identificao e exames pertinentes ao ato cirrgico; Acompanhar o paciente SO; Auxiliar na transferncia do paciente da maca para a mesa cirrgica, Realizar inspeo fsica no paciente na entrada da sala de operaes; Avaliar o correto posicionamento do paciente para o ato anestsicoColaborar no ato anestsico caso haja necessidade; Realizar sondagem vesical, caso haja necessidade;

certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos;

cirrgico;

Checar

resultados

de

exames

laboratoriais

realizados

no

transoperatrio; Auxiliar na transferncia do paciente da mesa cirrgica para maca realizando breve inspeo fsica para detectar possveis eventos adversos e certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos; salas; Providenciar a arrecadao dos pertences dos pacientes e anotar em Supervisionar o servio de limpeza; Providenciar a manuteno de equipamentos junto aos setores Realizar relato em livro de ordens e ocorrncias. livro prprio; Atuar junto ao chefe de equipe de anestesia e cirurgia na liberao das

competentes;

Atribuies da Enfermeira de CRPA Assumir cuidados ao paciente no CRPA; Posicionar o paciente; Avaliar imediatamente a via area e circulatria; Avaliar colorao da pele; Monitorizar do paciente; freqncia cardaca, nvel de saturao de Registrar os sinais vitais; Dar suporte fsico e emocional; Realizar cuidados conforme as normas da instituio; Realizar o relatrio dirio de cirurgias.

oxignio;

Condies Organizacionais Para o bom funcionamento da unidade e a interdisciplinaridade da equipe o CRPA conta com as seguintes condies organizacionais: Livro de ocorrncia de enfermagem;

Livro de registro de cirurgias realizadas; Programao de cirurgias eletivas; Formulrio de relatrio de cirurgias; Livro de registro CRPA; Livro de ocorrncia de enfermagem do CRPA; Escala. Planta Fsica No que se refere planta fsica, diversos detalhes devem ser observados como, por exemplo: Formato da sala que deve ser retangular ou redonda, permitindo a Portas amplas, facilitando o fluxo de pessoal e a passagem de macas; Piso e paredes devem ser revestidos de materiais lavveis. O piso visualizao fcil e constante dos pacientes;

deve amortecer o som dos sapatos e o forro deve possuir material antiacstico; Iluminao clara e indireta, para permitir a avaliao acurada das Ambiente calmo e sem rudos desnecessrios para proporcionar bem Temperatura controlada em torno de 22C e umidade relativa entre Sistema de comunicao eficiente; Instalaes eltricas, hidrulicas e de gases medicinais; rea de preparo de medicaes, com armrios e balces; Secretaria promovida de mesa e balco, telefone, sistema de Sala de utilidades destinada limpeza de artigos utilizados no paciente coloraes perifricas e central do paciente; estar ao paciente; 50% e 60%;

comunicao internas e impressos utilizados no CRPA; e onde podem ser guardados artigos em ao inoxidvel (papagaio, etc.) e utenslios de limpeza usados no CRPA; Posto de enfermagem promovido de mobilirios;

Rouparia promovida de armrios; rea destinada permanncia dos familiares e amigos enquanto

aguardam o termino da cirurgia, onde os familiares devem receber informaes peridicas sobre o estado do paciente; Sanitrios para funcionrios do CRPA.

Instalaes, Equipamentos e Materiais do CRPA O CRPA deve ser provido de equipamentos em perfeitas condies de uso e materiais em quantidade suficiente, so eles: Camas com grades laterais de segurana, rodas e manivelas para Tomadas eltricas. Para cada leito deve existir pelo menos 8 tomadas elevar cabeceira; (ambas as voltagens 110 v e 220 v) permitindo a utilizao de diversos equipamentos; Instalao hidrulica de gua quente e fria; Sala de expurgo com sistema para despejos de secrees; Fontes de oxignio medicinal, ar comprimido, no mnimo um ponto para Sistema de vcuo clinico. Uma unidade mvel de aspirao acionada

cada leito; pelo p do operador deve ficar disponvel caso falhe as instalaes centrais de vcuo; Aparelho para medio de PA fixo na parede, pedestal ou manual; Prateleiras para reservatrio de roupas, lenis, frascos coletores de Equipamento para monitorao dos sinais vitais, oximetria de pulso, Carro de emergncia com todos os materiais necessrios, revisado e

vmitos; dbito cardaco; lacrado pela enfermeira. Aps passar aproximadamente dois meses na unidade, percebi que nem tudo esta conforme sugere a literatura. No exerccio dirio percebemos que diversas praticas funcionam da seguinte maneira:

Atribuies da Enfermeira Administradora - Enfa. Tnia Participa da elaborao de normas, rotinas e procedimentos do setor; Realiza planejamento estratgico de enfermagem; Participa de reunies quando solicitado e promover reunies com a Executa rotinas e procedimentos pertinentes sua funo; Realiza avaliao de desempenho da equipe, conforme norma da Prever e prover o setor de materiais e equipamentos; A enfermeira no orienta, supervisiona e avalia o uso adequado de Cumprir e fazer cumprir as normas estabelecidas pelo setor de CCIH a Participa de reunies e comisses de integrao com equipes Realiza parecer tcnico, relacionado compra de materiais; Verifica o agendamento de cirurgias em mapas especficos e orienta a Conhece a autorizao da atualizao da Vigilncia Sanitria quanto a

equipe de trabalho;

instituio;

materiais e equipamentos, garantindo o correto uso dos mesmos; todos que ingressem no C.C.; multidisciplinares, tais como: almoxarifado, compras, farmcia e etc.;

montagem das salas; o Alvar de Funcionamento do Estabelecimento assistencial de Sade (EAS) e do CC; Avalia o desempenho da equipe de enfermagem, junto aos enfermeiros Avalia continuamente o relacionamento interpessoal entre a equipe de No existe promoo de educao continuada; Zela pelas condies ambientais de segurana, visando ao bem- estar Verifica a presena dos funcionrios no setor, conferindo faltas, assistenciais; enfermagem;

do paciente e da equipe interdisciplinar; atrasos, licenas, realocando-os;

No notifica possveis ocorrncias adversas ao paciente, porm notifica No atua e coordena atendimentos em situaes de emergncia; No prope medidas e meios que visem preveno de complicaes Elabora escalas mensais e dirias de atividades dos funcionrios Elabora escala de conferncia de equipamentos e supervisionar o No faz a superviso e orientao do correto preenchimento do dbito No zela para que todos os impressos referentes assistncia do Supervisiona superficialmente o servio de limpeza; Atua junto ao chefe de equipe de anestesia e cirurgia na liberao das Participa do planejamento de reformas e /ou construo da planta Providencia a manuteno de equipamentos junto aos setores

intercorrncias administrativas;

no ato anestsico- cirrgico; (frias); cumprimento; dos servios de enfermagem, utilizando impresso prprio da instituio; paciente no CC sejam corretamente preenchidos; salas; fsica do setor; competentes. Atribuies da Enfermeira Assistencial Enfa. Daniele Realiza plano de cuidados de enfermagem e supervisiona a Prev e promove o CC de recursos humanos e materiais necessrios Supervisiona as aes dos profissionais da equipe de enfermagem; Checa a programao cirrgica previamente; Solicita e verifica o mapa de sangue, para a realizao das cirurgias No realiza escala diria de atividades dos funcionrios, porm

continuidade da assistncia prestada aos pacientes cirrgicos; ao atendimento em Sala de Operaes (SO);

quando necessrio; remaneja o pessoal caso haja alguma falta;

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Confere o material permanente e psicotrpico do setor; Orienta a desmontagem da sala cirrgica e o encaminhamento de Prioriza o atendimento aos pacientes dependendo do grau de Checa materiais e equipamentos necessrios ao ato cirrgico; Mantm ambiente cirrgico seguro tanto para o paciente quanto para a Recepciona o paciente no CC, certificando-se do correto

materiais especiais; complexidade clnico e cirrgico;

equipe multiprofissional; preenchimento dos impressos prprios do CC, pronturio, pulseira de identificao e exames pertinentes ao ato cirrgico; Acompanha o paciente SO; Auxilia na transferncia do paciente da maca para a mesa cirrgica, Realiza inspeo fsica no paciente na entrada da sala de operaes; Avalia o correto posicionamento do paciente para o ato anestsicoColabora no ato anestsico caso haja necessidade; Realiza sondagem vesical, caso haja necessidade; Checa resultados de exames laboratoriais realizados no

certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos;

cirrgico;

transoperatrio; Auxilia na transferncia do paciente da mesa cirrgica para maca realizando breve inspeo fsica para detectar possveis eventos adversos e certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos; salas; Providencia a arrecadao dos pertences dos pacientes; Supervisiona o servio de limpeza; Providencia a manuteno de equipamentos junto aos setores Realiza relato em livro de ordens e ocorrncias. Atua junto ao chefe de equipe de anestesia e cirurgia na liberao das

competentes;

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Atribuies da Enfermeira de CRPA Enfa. Virgnia Admite o paciente no CRPA registrando em pronturio; Assumi cuidados ao paciente no CRPA juntamente com as tcnicas; Posiciona o paciente; Avalia imediatamente a via area e circulatria; Avalia colorao da pele; Monitoriza o paciente: freqncia cardaca, nvel de saturao de Elabora a evoluo de enfermagem em pronturio e registra os sinais Dar suporte fsico e emocional; Realiza cuidados conforme as normas da instituio; Da alta em pronturio e encaminha o paciente a setor de destino; Realiza o relatrio dirio de cirurgias.

oxignio; vitais;

Condies Organizacionais Livro de ocorrncia de enfermagem; Livro de registro de cirurgias realizadas; Programao de cirurgias eletivas; No existe um formulrio de relatrio de cirurgias; Livro de registro CRPA; Livro de ocorrncia de enfermagem do CRPA; Escala mensal. Planta Fsica O numero de leitos deve ser igual ao numero de sala de operao mais

1 leito. No CC do Hospital Martago Gesteira existem 4 salas de cirurgia e 7 leitos no CRPA,tendo assim leitos mais do que suficientes no CRPA;

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O formato do setor quadrado, sendo possvel visualizar todos os As portas so amplas, facilitando a passagem de profissionais e O piso de cermica e com rejuntes, a parede com tinta no lavvel e A iluminao clara, sendo possvel avaliar as coloraes perifrica e A temperatura gira em torno de 20C, porm sem controle de Existem rudos como o barulho da porta abrindo e as macas batendo Instalaes eltricas e de gases medicinais presentes e funcionantes Existe apenas um pequeno balco onde so colocadas as medicaes No possui secretaria com sistema de comunicao interna, no tem O setor no possui sala de artigos de limpeza; essa sala existe, porm No tem posto/conforto de enfermagem; Rouparia precria e com armrios em quantidade no suficiente para

pacientes; macas; o forro sem material antiacustico; central dos pacientes; termmetros assim como a umidade relativa; na porta, incomodando o paciente na reverso da anestesia; no setor; e os materiais utilizados no setor; telefone; tendo apenas impressos utilizados no setor; uma sala que atende a todo o centro cirrgico;

todos os funcionrios, no havendo tambm nenhum armrio destinado a estagirios, que so muitos por sinal; rea de espera de termino de cirurgia agradvel, com cadeiras, brinquedos e televiso para pacientes e genitoras, porem os familiares no so informados periodicamente sobre o estado do paciente ate que os mesmo saiam do CC; Existe apenas um sanitrio em cada vestirio, que so esses utilizados por todos os funcionrios do CC. Instalaes, Equipamentos e Materiais do CRPA

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Todas as camas possuem grades laterais removveis, rodas com travas Todos os leitos possuem 2 tomadas eltricas, sendo 1 de 110 v e 1 de O setor no possui instalao de gua quente; A sala de expurgo com sistema para despejos de secrees Fontes de oxignio medicinal, ar comprimido, no mnimo um ponto para Sistema de vcuo clinico. No existindo a unidade mvel de aspirao O aparelho para medio de PA s utilizado em pacientes Prateleiras para reservatrio de roupas, lenis, frascos coletores de Equipamento para monitorao dos sinais vitais, oximetria de pulso, O carro de emergncia no revisado periodicamente pela enfermeira,

e manivelas para elevao da cabeceira; 220Ve no as 8 tomadas como prope a literatura;

destinada a todo o CC; cada leito; acionada pelo p do operador caso falhe as instalaes centrais de vcuo; hipertensos, pois o setor no dispe de medidores de PA; vmitos; dbito cardaco; e no encontra-se lacrado, sendo possvel que quando for necessrio seu uso falte algum material. CONCLUSO Percebe-se a existncia de falhas, tanto na planta fsica como na dinmica de funcionamento dos centros de recuperao e a dicotomia entre o recomendado pela literatura e a realidade encontrada em praticamente todos os itens analisados. Diante de todos os problemas acima relatados e tendo noo de todas as dificuldades encontradas por um Hospital Filantrpico, levando em conta tambm a quantidade de cirurgias realizadas por ms no CC do HMG, considera-se que mesmo com as adversidades encontradas, os profissionais que atuam nesse setor fazem com que seu funcionamento seja realizado da melhor forma possvel, colocando em pratica a Sistematizao de enfermagem e respeitando, a medida do

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possvel, as normas pr estabelecidas pela ANVISA no que diz respeito estrutura geral do setor. Contudo no podemos fechar os olhos e fingir que no existem problemas, embora haja limitaes, a instituio deve procurar adequar ao mximo a estrutura para o oferecimento de um atendimento de qualidade ao paciente,para continuar acolhendo,diagnosticando e tratando as crianas com amor e eficincia, no menor espao de tempo, amenizando seu sofrimento fsico e emocional, como tem feito durante todos esses anos de sua existncia. Cada um de ns responsvel pelo crescimento do seu prprio Ser, no somos completos nem acabados, estamos num perptuo Vir a Ser, e no contato com outros seres humanos, no compromisso que assumimos quando optamos pela profisso de Enfermagem, que construiremos palmo a palmo o nosso Ser e simultaneamente auxiliamos o nosso semelhante na construo e crescimento do seu. WANDA DE AGUIAR HORTA.