TEMA

POSICIONES Y MECNICA CORPORAL. LA MECNICA CORPORAL. POSICIONES CORPORALES. TCNICAS DE MOVILIZACIN Y TRANSPORTE

OBJETIVOS Conocer la mecnica corporal y las posiciones corporales: su concepto, forma correcta de realizarse, su utilizacin, etc. Estudiar las tcnicas de transporte: sus medios, la actitud del paciente ante el mismo y las reglas bsicas para realizarlo correctamente

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1.

POSICIONES Y MECNICA CORPORAL. LA MECNICA CORPORAL. POSICIONES CORPORALES

El porcentaje de sujetos encamados en instituciones sanitarias, respecto al total de pacientes ingresados suele ser muy elevado. Ya sea por indicacin mdica o por incapacidad, algunos pacientes deben permanecer en cama durante varios das. Esta situacin conlleva graves riesgos para los pacientes afectados (lceras, contracturas, tromboembolismos, problemas respiratorios, etc.) por lo que deben realizarse unas actividades especficas con estos pacientes. Entre estas actividades se encuentran los cambios posturales y la alineacin corporal adecuada.

1.1 Posiciones corporales

Las distintas posiciones en las que puede encontrarse un sujeto dependen de su patologa y del riesgo de ulceracin. Adems pueden emplearse para facilitar maniobras de exploracin. Algunas de

A. Decbito supino o dorsal

Se remite al tema anterior del programa

B. Decbito prono o ventral

(Estudiada en el tema anterior)

C. Decbito lateral
(Estudiada en el tema anterior)

D. Sims, semiprona o de seguridad

Es una posicin similar al decbito lateral, solo que en este caso el brazo inferior est extendido hacia atrs. Se colocarn almohadas: - Bajo la cabeza. - Bajo el brazo superior. - Bajo la pierna superior.

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Su principal indicacin es en enfermos inconscientes, aunque tambin es una alternativa en los cambios posturales.

E. Fowler
El paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente flexionadas. El respaldo se eleva 45 de la horizontal (Fowler), 90 (Fowler completa) o 30 (semiFowler), dependiendo de la necesidad. Se pueden colocar almohadas o cojines: - Detrs de los hombros, para facilitar la incorporacin del cuerpo. - Detrs de la zona lumbar. - Bajo los brazos, para evitar la tensin de los hombros. - Bajo los huecos poplteos. - Bajo las plantas de los pies, para favorecer la flexin dorsal del mismo. Esta posicin est indicada en pacientes con dificultad respiratoria, cardiopata y hernia de hiato (problema digestivo que produce reflujo del material alimenticio). Tambin se adopta a la hora de realizar determinadas actividades (comer o leer) y como parte de los cambios posturales.

F. Trendelenburg
El paciente se encuentra en decbito supino en plano de unos 30 con el suelo, con la cabeza ms baja que los pies.

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Su indicacin ms importante se da en el tratamiento quirrgico de la zona plvica y de las lipotimias (para favorecer el riego cerebral).

G. Antitrendelenburg o Morestin
Es similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza est ms elevada que los pies. Sus indicaciones son las mismas que las de la posicin de Fowler.

H. Roser
El paciente se encuentra en decbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extremo superior de la cama y sin almohada.

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Se suele emplear a la hora de insertar catteres venosos centrales, para realizar intubacin endotraqueal (debido a la hiperextensin del cuello), o en el aseo del cabello del paciente.

I. Ginecolgica o de litotoma
La paciente est en decbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Los pies se apoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecolgica, se colocan sobre unos soportes especiales. Se suele emplear en partos, exploraciones ginecolgicas o para realizar sondajes vesicales.

J. Genupectoral o mahometana
El paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cruzando los brazos y apoyando la cabeza sobre ellos. Se emplea a la hora de realizar exploraciones rectales o extraccin de fecalomas.

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1.2 Mecnica corporal

A. Concepto
Es muy importante mover y trasladar correctamente a las personas para evitar sufrimientos en la columna vertebral, lesiones y fatigas innecesarias. Los esfuerzos fsicos realizados con tcnicas incorrectas ocasionan un elevado nmero de accidentes profesionales (patologas invalidantes que afectan al estado cintico del personal de enfermera). Aunque no existe ningn mtodo infalible, estos riesgos profesionales se pueden minimizar conociendo los principios de la mecnica corporal y memorizando tcnicas psicomotoras, suficientemente evaluadas como para aceptar su validez, que nos permitirn tener la habilidad necesaria, elegir los movimientos adecuados y lograr la efectiva colaboracin del paciente. Una buena tcnica inspirar seguridad y confianza al enfermo. Definimos la mecnica corporal como el uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mnima y se prevengan posibles lesiones para la persona. Todos nuestros actos entraan un cierto grado de coordinacin de varios sistemas corporales para poder ser realizados. Esta coordinacin implica que huesos, msculos, articulaciones, sistema nervioso, etc, han de funcionar en ntima conexin para conseguir realizar la actividad que se desea. Sin embargo, no somos conscientes de esta armona orgnica, aunque muchos de estos actos los realizamos de un modo automtico o inconsciente tras un periodo previo de aprendizaje (durante la infancia, por ejemplo). Si estas habilidades motoras se perfeccionan, estaremos influyendo positivamente sobre nuestro estado de salud.

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Los beneficios de una adecuada mecnica corporal son: - Aumento del bienestar para el paciente y para el auxiliar. - Prevencin de riesgos y accidentes para el enfermo. - Disminucin de la fatiga.

B. Reglas elementales de la mecnica corporal

- Adaptar el rea en que se realiza la actividad, retirando objetos que entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posicin apropiada. - Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin y descendiendo el centro de gravedad. - Utiliza, preferentemente, los msculos mayores (de los muslos y piernas) en lugar de los menores (espalda), y el mayor nmero posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno slo etc, ). - Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene prximo al cuerpo, porque as se acercan los centros de gravedad. - Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento lo realizan los msculos de las piernas y no los de la espalda. - Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la friccin puede reducirse procurando que la superficie est lo ms lisa posible. - Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energa en el desplazamiento. - Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras realiza un esfuerzo. - Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o para el auxiliar, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesional o de algn instrumento auxiliar (gra o elevador). - Cuanto ms pesado es un objeto, mayor esfuerzo fsico hay que realizar para desplazarlo. Tambin influye en el esfuerzo si la forma del objeto, es ms o menos irregular.
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- Cuanto ms mantenido es un esfuerzo, ms llega a cansar. Por ello es necesario hacer pausas y cambios de ritmo en el trabajo. - Sita los pies lo ms cerca posible del peso a levantar, con el fin de acercar los puntos de gravedad. - Aproximar la carga al cuerpo para que el esfuerzo a realizar sea menor. - Si las piernas estn flexionadas, incorporarse cargando el esfuerzo en la musculatura de las piernas. - Al realizar un esfuerzo, utiliza la mayor cantidad posible de msculos, especialmente los que son ms fuertes. Por ejemplo, se deben utilizar los msculos de las piernas y los abdominales en lugar de los msculos de la espalda. - Buscar apoyos. - Entraa menos riesgo deslizar, girar, empujar, que intentar levantar un objeto. - No girar el tronco cuando se mueva. Mover los pies. - Utilizar calzado adecuado, con suelo de goma, para evitar deslizamientos. - Usar el peso de tu cuerpo para facilitar el movimiento que pretendas realizar. - No levantar los objetos con brusquedad ni dando tirones. - Si el objeto es pesado o de difcil sujecin, solicita ayuda a otro profesional, o ayudarse con algn instrumento auxiliar.

2.

TCNICAS DE MOVILIZACIN Y TRANSPORTE

El movimiento permite la coordinacin de todos los sistemas y aparatos del organismo, complementa la satisfaccin del resto de necesidades y favorece en gran medida el funcionamiento de los sistemas vitales. Una prdida de la movilidad, temporal o permanente, altera los hbitos de vida del paciente, que va a depender por ello del entorno que le rodea. La posibilidad de la persona de realizar actividades como pasear, correr, practicar deportes, etc., va a estimular su cuerpo y su mente. En un perodo de enfermedad, esta posibilidad se
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encuentra muy disminuida o es nula, por lo que el paciente modifica su forma de ser y es ms propenso a sufrir estados depresivos, de tristeza, etc.. Por ello, es importante que, durante la estancia en el centro hospitalario, el personal sanitario estimule y facilite en la medida de lo posible esta movilidad del paciente, fomentando en el enfermo la realizacin de pequeos paseos por los pasillos de la unidad de hospitalizacin, el ejercicio fsico pasivo, los cambios posturales, etc. El reposo ser imprescindible en aquellas patologas o estados del paciente que puedan agravar la situacin clnica del mismo; es el caso de pacientes con broncopatas, postoperados cardacos, postoperados neuroquirrgicos, etc.. En todo caso, siempre se tratar de conseguir que el perodo de reposo obligado del paciente sea el ms breve posible y est acorde con su enfermedad o estado. Se iniciarn movilizaciones precoces tras las cirugas para evitar el riesgo de tromboembolismos, de impactacin de secreciones bronquiales, etc.

2.1 Tcnicas de movilizacin

A. Introduccin
La movilizacin, es la aplicacin de una serie de ejercicios dirigidos a la consecucin del restablecimiento de las funciones fsicas disminuidas por la enfermedad; se realiza para ayudar al paciente a adoptar determinadas posturas que l por s mismo no puede adoptar y ello para: - Prevenir lceras por decbito o presin y dems efectos nocivos que puede ocasionar la inmovilizacin. - Ayudar al enfermo a recuperar progresivamente la movilidad de los miembros lesionados (movilizaciones pasivas). - Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares. El ejercicio favorece la circulacin, aumentando el aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos, aumentando la eliminacin de los productos de desecho del metabolismo, facilita la evacuacin intestinal, etc. El estado de reposo o inmovilizacin puede ser pautado en muchas enfermedades para favorecer la recuperacin del enfermo o evitar lesiones ms graves. Sin embargo, un excesivo reposo en cama puede tener, tambin, mltiples efectos nocivos para la salud.

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Los problemas relacionados con la inmovilidad pueden ser : - Embolias y trombosis venosas. - lceras y escaras. Disminucin del tono muscular. - Encharcamiento pulmonar por edema agudo de pulmn. - Infecciones urinarias y respiratorias, etc. Para evitar todos estos trastornos, se debe favorecer la movilizacin activa o pasiva de los enfermos encamados y realizar cambios posturales con frecuencia. El auxiliar, a la hora de realizar movilizaciones y con el fin de evitarse lesiones a l mismo debe seguir los principios bsicos de la mecnica corporal.

B. Ayudar al paciente a iniciar la deambulacin

La deambulacin debe iniciarse lo ms precozmente posible y siempre bajo supervisin del mdico y de la enfermera, para evitar la posible aparicin de lesiones provocadas por la inmovilidad y para que el paciente recobre su independencia y sus hbitos comunes. La adaptacin debe ser gradual. Se iniciar con un periodo de sedestacin (sentado), despus uno de bipedestacin (de pie) y posteriormente se inicia una deambulacin con pequeos pasos que no agoten demasiado al paciente (siempre debe conservar el equilibrio). Al principio, el auxiliar de enfermera estar atento de todos los movimientos del paciente, tomndole el pulso y sirvindole de punto de apoyo cuando se sienta fatigado. Si el paciente necesitase ayuda para andar, el auxiliar le ensear a utilizar las muletas o bastones o le ayudar a andar pasando su brazo por la cintura del enfermo y dando pasos a la vez que l. Las medidas de seguridad deben extremarse para evitar que el enfermo se caiga.

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Ayudarle a iniciar y Conseguir la deambulacin Mover hacia la cabecera Colocarle en decbito lateral

MOVILIZACIN DEL ENFERMO ENCAMADO

Incorporarle dentro de la cama

Sentarle en el borde de la cama

Colocarle en decbito pronto

2.2 Tcnicas de transporte

Es el traslado del paciente de un lugar a otro de la sala o a otro servicio del hospital. El traslado del enfermo puede hacerse de varias formas, dependiendo de su estado de salud: En silla de ruedas. En camilla. En la cama hospitalaria. Por su propio pie.

Se tendr en cuenta una serie de medidas de seguridad para evitar lesiones en el paciente; para ello deber estar bien sujeto y acomodado para evitar cadas. As, tambin el traslado del paciente de la cama a la silla, o a una camilla o viceversa, debe realizarse entre varias personas para evitarle daos y evitarnos nosotros mismos lesiones al hacer manipulaciones y esfuerzos incorrectos. De igual modo se buscar la mxima coordinacin del personal que movilice al paciente por los motivos anteriormente sealados. Se avisar a la enfermera si es necesario asegurar sondas, catteres o dems dispositivos para evitar reflujos, desinserciones, etc.

A. Traslado de la cama a la silla de ruedas

Depende de la colaboracin o no del paciente.

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a. Paciente colaborador - Se colocar el silln prximo a la cama, en paralelo, a la altura de los pies. Si es una silla de ruedas se frenar para evitar desplazamientos imprevistos. - Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama. - Comprobar que el paciente no se marea en esa posicin. - Colocarle la bata y las zapatillas. - El auxiliar se colocar frente al paciente, con ambas manos le sujeta por la cintura. El paciente apoyar sus manos en los hombros del auxiliar. En esta posicin las rodillas de ambos estn prximas, lo que permitir un mejor control si al anciano se le doblan involuntariamente. Mediante este movimiento se acercar el paciente an ms al borde de la cama hasta ponerlo en pie - Girar simultneamente con el paciente, hasta situarle delante del silln, donde se le sentar. - Acomodarle. - Ser necesario nicamente un auxiliar.

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Detalle de fijacin de la pierna.

b. Paciente no colaborador Son necesarios dos auxiliares de enfermera. Para pasar al anciano de la cama a la silla se le colocar semisentado, poniendo la cama en la posicin de Fowler. Se situar el silln, o silla de ruedas, paralelo junto a la cama, con el respaldo prximo a la cabecera. Si se trata de una silla de ruedas, se retirar el soporte del brazo prximo, se levantarn los soportes de los pies y se frenar. Un auxiliar se situar detrs del respaldo de la silla o silln y el otro frente a l, en la misma orilla de la cama. El primer auxiliar colocar sus brazos bajo las axilas del paciente, sujetndole con las manos por el extremo inferior de los antebrazos, que el paciente tendr cruzados sobre el trax. El segundo auxiliar le sujetar por debajo de los muslos. Posteriormente, en un movimiento simultneo, trasladar al paciente a la silla o silln, donde quedar acomodado.

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B. Traslado del enfermo de la cama a la camilla

Para este fin harn falta 2-3 auxiliares dependiendo del estado del paciente. a. Movilizacin con dos auxiliares
z

Si el paciente colabora - La camilla se sita paralela a la cama. - Se frenan cama y camilla. - Se pide al paciente que se deslice de una a otra (le ayudaremos si lo necesita). - Se acomodar al paciente y se le cubrir con una sabana.

Si el paciente no colabora - Se emplear la sabana bajera de la cama del paciente o una entremetida para pasar al paciente a la camilla. - Los 2 auxiliares se colocarn uno a cada lado del paciente. - Se levantar al paciente con la sbana y se le deslizar hacia la camilla. - Ya en la camilla, al paciente se le acomodar y se le cubrir con otra sbana.

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b. Movilizacin con tres auxiliares - La camilla se coloca con la cabecera perpendicular a los pies de la cama. - Se recogern la sbana y mantas a los pies de la cama. - Los 3 auxiliares se colocarn en el mismo lado de la cama. - Un auxiliar coloca un brazo por debajo de la nuca y otro por debajo de los hombros del paciente. Adems, uno coloca un brazo por debajo de la regin lumbar y el otro, por debajo de las caderas. - El tercero, coloca un brazo debajo de las piernas y otro, debajo de los pies. - Vuelven el paciente hacia ellos y lo deslizan suavemente sobre sus brazos. - Al unsono levantan al paciente y lo mueven hacia la camilla y lo colocan sobre sta suavemente. - Una vez en la camilla, se cubre al paciente con las sbanas y mantas. - Si el paciente lleva sonda o goteo, un auxiliar se encargar de su transporte al comps de la camilla.

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C. Transporte del enfermo en camilla

Los pies del enfermo irn por delante y el auxiliar empujar la camilla por la cabecera. Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso ser contrario, el auxiliar ir delante, tirando de la cabecera de la camilla. Para entrar al ascensor, el auxiliar ir empujando la camilla de manera normal y ser por tanto, el ltimo en entrar.

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D. Transporte del enfermo en silla de ruedas

El transporte se realiza empujando la silla desde atrs. Para entrar en un ascensor, se deber tirar de la silla hacia atrs desde el interior del ascensor. Para subir por una rampa con poca inclinacin se camina como siempre, empujando la silla desde atrs, pero en el caso de una rampa inclinada, se deber situar detrs de la silla, se inclina la silla hacia atrs y se va tirando de la silla caminando de espaldas.

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E. Reglas bsicas a seguir por el Auxiliar en el traslado de enfermos

El auxiliar de enfermera procurar que: - El paciente vaya lo ms cmodo posible. - El paciente vaya seguro y no se caiga. - Los movimientos sern suaves y el traslado lento. - No debe abandonar al paciente. - No debe dejar al paciente entre corrientes de aire. - Espirar en el momento de realizar el esfuerzo fsico. - No trabajar en contra de la fuerza. - Si fuera posible, ayudarse de otros auxiliares. - Trabajar a una altura adecuada. - Intentar que el enfermo colabore en la movilizacin. - Utilizar puntos de apoyo exteriores. - Empujar en vez de tirar. - Ayudarse de medios mecnicos si fuera posible. - No realizar movimientos bruscos. - Tener conocimiento del estado del paciente y sabe en todo momento como se le puede movilizar.

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ESQUEMA
Posiciones corporales
Decbito supino o dorsal Decbito prono o ventral Decbito lateral

POSICIONES Y MECNICA CORPORAL. LA MECNICA CORPORAL. POSICIONES CORPORALES

Sims, semiprona o de seguridad Es una posicin similar al decbito lateral, solo que en este caso el brazo inferior est extendido hacia atrs. Fowler El paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente flexionadas. El respaldo se eleva 45 de la horizontal (Fowler), 90 (Fowler completa) o 30 (semi-Fowler), dependiendo de la necesidad. Trendelenburg El paciente se encuentra en decbito supino en plano de unos 30 con el suelo, con la cabeza ms baja que los pies. Antitrendelenburg o Morestin Es similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza est ms elevada que los pies. Roser El paciente se encuentra en decbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extremo superior de la cama y sin almohada. Ginecolgica o de litotoma La paciente est en decbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Los pies se apoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecolgica, se colocan sobre unos soportes especiales. Genupectoral o mahometana El paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cruzando los brazos y apoyando la cabeza sobre ellos.

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Parte especfica. Esquema 4

Mecnica corporal
Concepto Definimos la mecnica corporal como el uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mnima y se prevengan posibles lesiones para la persona. Reglas elementales de la mecnica corporal

TCNICAS DE MOVILIZACIN Y TRANSPORTE

El movimiento permite la coordinacin de todos los sistemas y aparatos del organismo, complementa la satisfaccin del resto de necesidades y favorece en gran medida el funcionamiento de los sistemas vitales.

Tcnicas de movilizacin
Introduccin Ayudar al paciente a iniciar la deambulacin

Tcnica de transporte
Traslado de la cama a la silla de ruedas Paciente colaborador Paciente no colaborador Traslado del enfermo de la cama a la camilla Movilizacin con dos auxiliares Movilizacin con tres auxiliares Transporte del enfermo en camilla Transporte del enfermo en silla de ruedas Reglas bsicas a seguir por el Auxiliar en el traslado de enfermos

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