ATENCIN

Intervenciones preparto indicadas en embarazos prolongados. Controversias sobre los tipos y cuando utilizarlas. Intervenir a las 41 o 42 SDG?? Esta justificado inducir el trabajo de parto??

Encuesta:

~*~ Se induce el trabajo de parto a las 41 SDG si el cuello uterino es favorable. ~*~ Se realiza la prctica de pruebas fetales a partir de las 41 SDG cuando el cuello uterino es desfavorable. Lo favorable del cuello uterino impacta sobre el tratamiento.

CUELLO UTERINO DESFAVORABLE

En embarazos prolongados es difcil definirlo por los diferentes criterios que hay.

* Mujeres a las 42 SDG con un Bishop de menos de 7 * Mujeres con 41 SDG con cuello uterino no dilatado. * Mujeres inducidas por embarazo postrmino sin dilatacin cervicouterina pasando a cesrea.

* Mujeres con longitud del cuello uterino de 3cm o menos x ultrasonografa transvaginal predictiva de induccin exitosa.

~*~ Utilizacin de prostaglandina E2 para embarazo postrmino.

~*~ El barrido o abrasin de membranas Realizado a las 38-40 SDG disminuy la frecuencia de embarazos postrmino. No aumenta las infecciones maternas y neonatales. No modifica el riesgo a la cesrea. no reduce la necesidad de inducir el trabajo de parto.

-*- dolorosa -*- hemorragia transvaginal -*- contracciones irregulares

INDUCCIN EN CONTRAPOSICIN CON PRCTICA DE PRUEBAS FETALES

Reducir morbilidad y mortalidad perinatal en embarazo prolongado

Terminar el embarazo

Pruebas fetales

Inducciones

Hannah

La induccin dio una tasa mucho ms baja de cesrea.

Hubieron 2 mortinatos en el grupo donde se efectuaron pruebas fetales. goeree La induccin del trabajo de parto para embarazo postrmino origin resultados ms favorables que la prctica de pruebas fetales, y a menor costo. gardner No hubo muertes perinatales en cualquier subgrupo del estudio, y la tasa de cesrea no fue diferente entre los grupos. Por lo que se apoy la validez de uno u otro programa de atencin.

alexander

Los factores intrnsecos de la paciente, ms que la induccin del trabajo de parto en s condujeron a las cesreas. Actuando factores como:
Multiparidad Cuello uterino desfavorable

Analgesia epidural

Las pruebas para apoyar la intervencin a partir de las 41 semanas, en contraposicin con las 42 semanas son limitadas. Casi todas las pruebas que se usan para justificar intervencin a las 41 semanas provienen de investigaciones canadienses y estadounidenses al azar.

OLIGOHIDRAMNIOS

Identificacin de lquido amnitico x ultrasonido ayuda a reconocer a un feto postrmino en peligro.

Criterios: Mientras ms pequea es la bolsa de lquido amnitico, mayor es la probabilidad de que haya oligohidramnios. El volumen de lquido amnitico no impide hayan resultados anormales. Incidencia aumentada de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto Se desconoce la rapidez con la cual aparece oligohidramnios patolgico

MACROSOMA

La incidencia de macrosoma aumenta desde 1.4 % a las 37 a 41 semanas , hasta 2.2 % a las 42 semanas o ms.

Esto da la posibilidad que la morbilidad tanto maternofetal relacionada con macrosoma podra ser evitable con induccin temprana del TDP para prevenir crecimiento adicional.

Pruebas actuales no apoyan esta poltica de induccin de TDP en mujeres a trmino con sospecha de macrosoma fetal.

Ms an, en ausencia de diabetes materna, no hay contraindicaciones para el parto vaginal en mujeres con un peso fetal de 5,000 gr.

Se recomend cesrea para peso fetal estimado en 4,500 gr. En presencia de una segunda etapa prolongada de TDP o un paro del descenso en esta etapa.

RECOMENDACIONES DEL AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS

Embarazo postrmino es aqul que sobrepasa las 42 semanas completas o ms all.

En mujeres con gestacin postrmino que tienen cuello uterino desfavorable, se puede inducir el TDP o dar Tx a la expectativa.

Puede usarse prostaglandina para maduracin del cuello uterino e induccin de TDP.

Debe procederse al parto si hay prueba de alteracin fetal u oligohidramnios.

Es razonable iniciar vigilancia prenatal entre las 41 y 42 semanas a pesar de falta de pruebas de que la vigilancia mejore los resultados.

Prueba sin estrs y una valoracin del volumen de lquido amnitico deben de ser adecuadas, aunque no se ha mostrado que un mtodo nico sea superior.

Muchos recomiendan el parto expedito con una mujer con embarazo postrmino, cuello uterino favorable, y ausencia de otras complicaciones.

Se ha identificado al embarazo postrmino como estado de alto riesgo en el cual puede estar indicada la prctica de pruebas fetales 2 veces por semana.

ATENCIN EN EL PARKLAND HOSPITAL

COMPLICACIONES MDICAS U OBSTTRICAS

ATENCIN INTRAPARTO

El trabajo de parto es un periodo peligroso para el feto postrmino. Mujer con sospecha de embarazo postrmino debe de acudir al hospital tan pronto como crea que est en trabajo de parto.

Dar vigilancia electrnica de la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas.

Realizar amniotoma para diagnosticar meconio espeso. ~*~ Broncoaspiracin de meconio puede causar disfuncin pulmonar y muerte. ~*~ Inyeccin amnitica Colocar un electrodo en el cuero cabelludo del feto y un catter de presin intrauterina.