Rutina quirurgica

Dr Juan Carlos Hernndez Marroqun 2012

Acciones a desarrollar por loe elementos estriles y no estriles del equipo quirrgico

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Contenido
RUTINA QUIRURGICA .......................................................................................................................... 2 CIRCULANTE ........................................................................................................................................ 2 Acciones que realiza ........................................................................................................................ 2 Acomoda correctamente: ............................................................................................................... 2 Coloca correctamente: ..................................................................... Error! Marcador no definido. Actividades a realizar el momento oportuno: ................................. Error! Marcador no definido. Al Circulante se le preguntar ......................................................................................................... 4 Anestesilogo ...................................................................................................................................... 5 Acciones que realiza previo a la ciruga ....................................................................................... 5 Tpicos tericos que se podrn preguntar al Anestesilogo .......................................................... 6 Instrumentista ..................................................................................................................................... 7 Acciones que realiza ........................................................................................................................ 7 Tpicos tericos que podrn preguntarse al Instrumentista .......................................................... 8 Ayudante ............................................................................................................................................. 9 Acciones que realiza ........................................................................................................................ 9 Tpicos tericos que se podrn preguntar ..................................................................................... 9 Cirujano ............................................................................................................................................. 11 Acciones que realiza ...................................................................................................................... 11

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RUTINA QUIRURGICA

CIRCULANTE
Es el primero que debe llegar al quirfano, ya vestido con piyama quirrgica

Acciones que realiza antes de la ciruga:

o Recoge en CEYE y con su credencial vigente de la universidad, el material para la prctica (en los primeros 10 minutos de clase) ( al minuto 15 CEYE tiene indicaciones de NO dar el material y se cancela la prctica) El Circulante, previamente pregunt a cada miembro del equipo quirrgico estril ( Cirujano, Ayudante e Instrumentista ) el tamao ( en nmero) de guantes que requieren para uso personal Coloca el material recibido entregado por CEYE, sobre la Mesa de Pasteur mientras acomoda el mobiliario

Acomoda correctamente:
Mesa de operaciones, al centro del espacio correspondiente a su rea quirrgica Mesa de rin, a los pies de la mesa de operaciones dejando aproximadamente un metro de distancia entre ambas Mesa de Pasteur, al lado izquierdo y a un metro de cabecera de Mesa de operaciones Lmparas de Ciruga, las conecta y enciende ( el haz de luz debe quedar al centro de la mesa de operaciones) Tripi, justo al lado de cabecera de Mesa de operaciones (del lado que el paciente tenga colocada la venoclisis) Banquillo, a la cabecera de mesa de operaciones, para uso del Anestesilogo Banco de altura, bajo la mesa de operaciones por si la Instrumentista o alguien del equipo lo requiere Mesa de Mayo a la altura conveniente, y de lado derecho de la piecera de Mesa de operaciones, aproximadamente a un metro de la Mesa de rin Material de corte ( tijeras ), dentro de la caja de antisptico correspondiente y toma el tiempo para retirarlo en el momento oportuno Bulto de ropa, al centro de Mesa de rin con doblez de vrtice hacia el lado externo de Mesa de rin Bulto de instrumental, sobre Mesa de Mayo Material de uso del Anestesilogo, sobre Mesa de Pasteur en el nivel superior Material de uso del Circulante, sobre Mesa de Pasteur, en el nivel inferior Pinza de Bard-Parker en nivel inferior de Mesa de Pasteur, para su uso personal, cuando as se requiera

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Mientras Instrumentista realiza su lavado de manos quirrgico, abrir con tcnica asptica el Bulto de ropa que est previamente colocado en Mesa de rin. De la Mesa de rin, toma con pinza de Bard-Parker la primera toalla de secado y la entrega con tcnica asptica al Instrumentista Recibe toalla de manos del Instrumentista toda vez que ya la utiliz y la coloca en nivel inferior de Mesa de Pasteur Identifica en la Mesa de rin, la bata quirrgica del Instrumentista y se la entrega, mediante el uso de la pinza de Bard-Parker Espera a que Instrumentista se coloque con tcnica autnoma su bata y amarra cintas de la bata por detrs, sin contaminar parte frontal de la bata Abre con tcnica asptica caja de Doyen y con ayuda de pinza Bard-Parker coloca los paquetes de gasas en Mesa de rin y se lo hace saber al Instrumentista en voz alta Abre con tcnica asptica envoltorios de guantes desechables de acuerdo a lo solicitado previamente por los miembros del equipo quirrgico y los entrega al Instrumentista sobre Mesa de rin y se lo hace saber en voz alta Entrega al Instrumentista el material de corte ( tijeras que se encuentran an en caja antisptico ) as como hojas de bistur, estriles nuevas, para mangos 3 y 4 Ayuda en todo momento que lo solicite el Instrumentista o bien le recuerda en caso de que sea ya el momento oportuno, abrir el Bulto de instrumental para colocaron junto con su charola respectiva y bajo tcnica asptica, en la Mesa de mayo Har junto con Instrumentista la cuenta de instrumental, gasas, y material cortante completo Estar al pendiente de amarrar la bata al Ayudante y al Cirujano, toda vez que se hayan secado manos, y que el Instrumentista les haya colocado la bata y guantes Estar al pendiente de ayudar al Anestesilogo en el momento adecuado, para fijar (amarrar) al paciente (perro) correctamente en la Mesa de operaciones, de acuerdo a la posicin que se requiera para el procedimiento quirrgico a realizar Apoyar al Anestesilogo con algn consumible o con lo necesario para colocar al paciente en posicin quirrgica correcta Enguantara sus manos con tcnica autnoma, para hacer lavado de la regin a operar Dejar en nivel inferior de la Mesa de Pasteur el material utilizado Entregara en el momento en que lo solicite el Ayudante, el antisptico para realiza al antisepsia

Acciones durante la cirugia

Estar al pendiente de todo lo que el resto del equipo quirrgico le solicite Colocar un campo en el piso ( cubierta externa del Bulto de instrumental) para llevar la cuenta de lquidos perdidos mediante el uso de gasas y compresas, desde el momento en que el acto quirrgico de inicio

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Comunicar al Anestesilogo el clculo de sangrado del paciente, posterior a la cuenta de gasas y compresas, con la finalidad que el Anestesilogo realice si as procede, el recalculo de soluciones endovenosas a transfundir Asistir al Instrumentista para proporcionarle solucin fisiolgica en el rin, al momento de iniciar el acto quirrgico, asimismo contabilizar la cantidad exacta que le administra Asistir al Instrumentista para proporcionarle material de sutura o guantes en el momento que se le solicite Ajustara el haz de luz de las lmparas encendidas toda vez que se hayan colocado en el campo operatorio los campos quirrgicos estriles y a comodidad del equipo quirrgico estril

Acciones al finalizar la ciruga

o Recoger todos los materiales utilizados durante la ciruga, llevando al tnico los campos desechables en la bolsa de RPBI y en el contenedor especial de RPBI; los materiales cortantes desechables Junto con Anestesilogo, esperar momento oportuno para llevar al paciente a sala de recuperacin

Al Circulante se le preguntar
Mtodos de esterilizacin Tiempo de esterilizacin del material de corte Identificacin de los antispticos utilizados durante la prctica Cuenta de gasas y compresas Reconocimiento e identificacin del instrumental que le Instrumentista Tcnicas y colocacin de guantes estriles

proporciona

al

Si en algn momento de la prctica faltase algn miembro del equipo quirrgico estril, el alumno Circulante podr ocupar su lugar, solo si sabe los tpicos tericos que debe saber el miembro al que suple, en caso contrario no podr ocupar su lugar y a juicio del profesor se podr suspender la prctica y todos los miembros del equipo tendrn calificacin cero en dicha prctica.

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Anestesilogo
Acciones que realiza previo a la ciruga
Deber transcribir su nota de valoracin preoperatoria en el expediente del paciente mdico quirrgico, mismo que el alumno en la posicin de Cirujano entregar al profesor, antes de iniciar la prctica, en caso contrario no podr iniciar el acto quirrgico Deber corroborar que el paciente que proviene de bioterio (sala de preoperatorio) cuenta con la pulsera de identificacin correspondiente, (seguridad del paciente), de otra forma no podr ingresar el paciente al quirfano Deber llegar puntual a la prctica para presentarse ya con piyama quirrgica en el bioterio y junto con el personal de bioterio, en el stano del edificio, ayuda a preparar al perro Deber estar atento a que personal del bioterio, lleve a su paciente al quirfano, para fijarlo a la mesa de operaciones, en la posicin quirrgica elegida por el Cirujano, todo ello con apoyo del Circulante Deber llenar toda la informacin solicitada por el formato de control anestsico, para anexarlo al expediente quirrgico que entregara el Cirujano al profesor Si bien, no forma parte inherente a su especialidad, el Anestesilogo deber apoyar al Circulante y al Instrumentista cuando as sea requerido, como los es al colocar campos quirrgicos por ejemplo Dar aviso al Cirujano en el momento en que se podr iniciar el acto quirrgico, toda vez que el paciente se encuentre en plano anestsico quirrgico

Acciones a realizar durante la ciruga

Deber presentarse al quirfano llevando: o Reloj con segundero o Lmpara de reflejos o Bolgrafo para llenar formato de control anestsico o Estetoscopio En todo momento, durante la prctica, deber estar enguantado y con uso de lentes protectores, de acuerdo a la NOM Deber seguir lo necesario, de acuerdo al formato de Seguridad del paciente, asimismo para poder iniciar sus actividades corroborar que el paciente tiene colocado su vendaje anti embolicas en miembros plvicos Aplicar las medidas necesarias para mantener al paciente en plano quirrgico Llenar el formato de control anestsico Solicitara el apoyo del veterinario de la facultad, cuando as sea necesario

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Acciones posteriores a la ciruga
No podr abandonar al paciente, an terminando el acto quirrgico; mientras no haya sido trasladado al bioterio y mientras no llene los requisitos para dejarlo solo, de acuerdo a la Escala de Aldrete Deber entregar el formato de control anestsico transoperatorio, al Cirujano, a mas tardar una hora despus de haber terminado el acto quirrgico. Al da siguiente de la ciruga ( mircoles por la maana) deber pasar visita al paciente, y poner su nota de evolucin en el expediente como Anestesilogo, y dejar las indicaciones que procedan en la hoja respectiva

Tpicos tericos que se podrn preguntar al Anestesilogo

o o o o o o Planos de anestesia de Guedel Escala de Aldrete Reconocimiento del plano anestsico del paciente Calculo y balance de lquidos transoperatorios Calculo de lquidos y anestsicos de acuerdo a peso y talla del paciente Mecanismo de accin de: fluoranos, relajantes musculares, anticolinergicos e inductores anestsicos de accin corta y ultracorta, as como medicamentos para revertir anestesia general Formula de las siguientes soluciones endovenosas: fisiolgica, mixta, glucosada al 5 y 10%, hartmann, normosol M y normosol R Analgsicos postoperatorios y antivertiginosos de acuerdo a peso y talla Utilizacin de sondas de foley, levin y catteres perifricos y centrales

o o o

En caso de falta a prctica del Anestesilogo en la prctica, cualquier miembro del equipo podra suplirlo, siempre y cuando conozca perfectamente los puntos arriba sealados y toda vez que haya cumplido sus asignaciones originales, caso contrario se suspende la prctica y el equipo completo tiene de calificacin cero.

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Instrumentista
Acciones que realiza previo a la ciruga
o o Se presenta puntualmente al quirfano ya con piyama quirrgica, sin accesorios estticos, uas cortas y limpias, sin maquillaje. En cuanto el Circulante recoge el material para la prctica, puede iniciar su lavado quirrgico de manos, toda vez que avisara al Circulante para que este ltimo, tenga previsto el abrir oportunamente el Bulto de ropa en la Mesa de rin. Recibe del Circulante toalla, seca sus manos, hasta el sitio anatmico donde inicia el tercer lavado y devuelve la toalla al Circulante Recibe bata quirrgica estril que le presenta el Circulante, y se la coloca con tcnica cerrada Es amarrada su bata por el Circulante, en el momento en el que as lo indique Recibe los guantes para poder enguantarse con tcnica cerrada Abre en conjunto con el Circulante, Bulto de instrumental sobre Mesa de Mayo, y lo acomoda de acuerdo al modelo de Tiempos fundamentales de la Ciruga explicado, en caso de faltantes dar aviso al profesor y a CEYE Recibe de Circulante gasas, y realiza la cuenta de las mismas, recibe bajo tcnica asptica guantes extras , si as lo necesitara Recibe de manos del Circulante, solucin fisiolgica en el rin cuantificada, antes de iniciar el acto quirrgico Prepara doblado de 4 gasas, flanera y pinza Foerster para entregara a Ayudante para que realice antisepsia Prepara los campos estriles podlico, ceflico y dos laterales para ser entregados al Ayudante y al Cirujano para su colocacin sobre el campo operatorio Entrega al Ayudante y Cirujano las pinzas de campo que fijarn los campos Entrega sbana hendida para su colocacin al Ayudante y Cirujano Corrobora junto con Circulante posicin correcta de lmparas encendidas sobre el campo operatorio Corrobora que instrumental y consumibles estn listos y completos para poder iniciar el acto quirrgico , en caso contrario avisa al Circulante para que le facilite lo que sea necesario Apoyado por Circulante cierra los campos, al recolocar Mesa de Mayo y Mesa de rin de acuerdo a las necesidades del acto quirrgico En el momento oportuno da aviso al Cirujano, que el acto quirrgico por parte del Instrumentista puede dar inicio.

o o o o o

o o o o o o o o

o o

Acciones durante la ciruga

o o Entregar al Cirujano y Ayudante el instrumental o material , al momento que sea requerido Deber adelantar y prever el material o instrumental requerido, de acuerdo a los Tiempos fundamentales de la Ciruga y de acuerdo a la evolucin que observe del acto quirrgico 7

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o o o Antes del tiempo de sutura y del termino del acto quirrgico, deber avisar al Cirujano si la cuenta de gasas, compresas e instrumental esta completa En todo momentos del acto quirrgico , deber mantener limpio, y en orden : Mesa de rin, Mesa de Mayo y Mesa de operaciones Junto con Circulante, avisar al Anestesilogo, del clculo aproximado de prdida de lquidos, de acuerdo al sangrado y uso de solucin fisiolgica

Acciones posteriores a la ciruga

o o Junto con Circulante deber contabilizar cuenta de gasas, materiales e instrumentos, en caso de faltantes lo reportar al Cirujano Lavar el instrumental, antes de ser entregado a CEYE por el Circulante

Tpicos tericos que podrn preguntarse al Instrumentista

o o o o o o Reconocimiento del instrumental de uso en el acto quirrgico de la prctica Clasificacin y ejemplos de otros instrumentos de acuerdo a los Tiempos fundamentales de la Ciruga Improvisacin de material y de instrumental en caso de que algn campo o instrumento faltase Cuenta de gasas, instrumentos y compresas Mtodos de esterilizacin y uso de antispticos en pre, trans y postoperatorio Clculo de prdidas ( lquidos)

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Ayudante
Acciones que realiza previo a la ciruga
o o o o o o o o o o o o Realiz la Historia clnica del paciente Anexo en el expediente en la hoja ex profeso, los resultados de laboratorio y gabinete Corrobora llenado correcto de consentimientos y de notas de interconsulta Es el responsable del paciente durante su estada en sala de preoperatorio Corrobora existencia y evidencia de valoraciones preoperatorias Responsable de la posicin quirrgica del paciente en Mesa de operaciones Llega puntualmente a la prctica y supervisa acciones de Anestesilogo y Circulante, en su defecto los apoya cuando sea necesario Se presenta uniformado con piyama quirrgica, sin accesorios estticos, uas limpias y cortas, sin maquillaje En cuanto Instrumentista inicia el segundo tiempo del lavado, debe iniciar su lavado quirrgico de manos Recibe del Instrumentista toalla para secarse hasta el nivel del tercer lavado Entrega toalla al Circulante Recibe de Instrumentista bata asistida, salvo que por las actividades retrasadas de Instrumentista, se le entregue para que se la coloque bajo tcnica autnoma abierta Recibe de Instrumentista guantes bajo tcnica asistida, salvo que por las actividades retrasadas de Instrumentista , se le entreguen para colocrselos bajo tcnica abierta Recibe de Instrumentista pinza Foerster , flanera y 4 gasas para realizar la antisepsia en la zona operatoria Recibe de Circulante antisptico para realizar antisepsia de la regin a operar Recibe de Instrumentista campos estriles para colocarlos junto con el Cirujano Fija campos con pinzas de campo Indica al Cirujano que todo esta listo para iniciar el acto quirrgico

o o o o o

Acciones durante la ciruga

o Asiste al Cirujano en todo el acto quirrgico

Acciones posteriores a la ciruga

o o o Ayuda llevar al paciente a sala de recuperacin ( bioterio) Asiste al Cirujano a redactar la Nota Quirrgica Pasa visita al paciente junto con Cirujano

Tpicos tericos que se podrn preguntar

o o Mtodos de esterilizacin Instrumental a utilizar 9

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o o o o o Improvisacin en caso de cualquier faltante Anatoma de la regin a operar Procedimiento a realizar as como su tcnica quirrgica Manejo de catteres, sondas levin y foley Realizacin de nudos manuales y puntos de sutura de acuerdo a la regin por operar

En caso de falta a la prctica, podr ser sustituido por otro elemento del equipo, siempre y cuando conozca todos los puntos arriba enunciados

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Cirujano
Acciones que realiza previo a la ciruga
o Realiza nota de urgencias, orden de internamiento, Nota de ingreso a piso, Hoja de indicaciones, supervisa que historia clnica, consentimientos e Interconsultas sean solicitados por el Ayudante Entrega el expediente completo al profesor (caso contrario no se realiza prctica) Acude puntualmente a la prctica Asiste con piyama quirrgica, sin accesorios estticos, uas cortas y limpias, sin maquillaje Inicia su lavado de manos quirrgico cuando Ayudante realiza el segundo tiempo del lavado Recibe toalla de secado del Instrumentista Recibe bata quirrgica, con tcnica asistida del Instrumentista Recibe guantes estriles con tcnica asistida del Instrumentista Supervisa acciones en todo momento del equipo quirrgico Coloca junto con el Ayudante campos estriles sobre la regin a operar Pregunta al equipo quirrgico si ya se puede iniciar el acto quirrgico Da indicaciones a Circulante que avise a familiares que ya inicia el acto quirrgico

o o o o o o o o o o o

Acciones durante la ciruga

o o Realiza el acto quirrgico siguiendo los Tiempos fundamentales de la Ciruga Improvisa acciones en caso necesario

Acciones posteriores a la ciruga

o o o Indica a Circulante que familiares pueden bajar al vestidor para comentar resultados de la ciruga No puede abandonar al paciente en quirfano, debe cerciorarse que se entrega al paciente en sala de recuperacin Tiene hasta las 16 hrs del jueves, para entregar en oficina del profesor expediente completo incluyendo la Nota quirrgica , evolucin e indicaciones, as como Nota de alta El mircoles por la maana debe visitar al paciente en bioterio y realizar Nota de evolucin as como Hoja de indicaciones Tiene obligacin de pasar dos visitas diarias y si el paciente tuviera alguna complicacin se realizara lo necesario, en caso de que todo ocurra de manera normal, debe retirar puntos de sutura el jueves o viernes.

o o

Tpicos tericos que se podr preguntar

o Instrumental quirrgico 11

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o o o o o o Anatoma y Fisiologa de la regin a operar Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del acto quirrgico Cualquier dato del expediente Soluciones, y medicamentos que se llegaran a necesitar en el paciente Tcnica del procedimiento a realizar Realizacin de nudos manuales y puntos de sutura

Aclaraciones generales
En caso de que algn miembro de otro equipo quirrgico si conozca perfectamente los tpicos tericos de la posicin faltante, el profesor podr cambiar y ceder posiciones al alumno, si es que los miembros del equipo original no saben del tema Esto ser valido para cualquier posicin, en este caso el alumno externo si tendr calificacin no as los alumnos originales del equipo, pero podan realizar la prctica. Mnimo las prcticas se realizan con 4 elementos, en caso excepcional con 3 del equipo original y un miembro externo Siemens y cuando conozca todos los puntos de la posicin a la cual se incorporara Equipo con solo 3 elementos suspende su prctica y los elementos tendrn calificacin cero Para fines de la evaluacin final , 50% ser la evaluacin de lo que se pregunte durante la prctica y el 50% restante de acuerdo al llenado del expediente, la calificacin de la prctica es por equipo El tiempo mximo para realizar la rutina quirrgica es de 40 minutos, a partir de las 9 :10 hrs, caso contrario se suspende la prctica.

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