TUBERKULOSIS MILIER

XXIII-D1

Definisi
Tuberkulosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis complex
TB Milier merupakan penyakit Limfo-Hematogen sistemik akibat penyebaran kuman M. tuberkulosis dari kompleks primer yang biasanya terjadi dalam waktu 2-6 bulan pertama setelah infeksi awal.

Tuberkulosis, pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006

Etiologi
Mycobacterium tuberculosis
Berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 mikrometer dan tebal 0,3-0,6 mikrometer Basil tahan asam Aerofilik Lambat tumbuh Mudah terjadi resistensi terhadap antibiotik

Epidemiologi
Indonesia 10%
Bangladesh 4% Pakistan 4% Philippines 3% Nigeria 3% South Africa 2% Russia 1% Other 28% India 30%

China 15%

Faktor Risiko
Pasien imunodefisisensi lebih mudah terkena TB milier.
Kanker Transplantasi Infeksi HIV Malnutrisi Diabetes End-stage renal disease dll
Lessnau KD. Miliary tuberculosis. 2012 (online) (http://emedicine.medscape.com/article, diakses 23 April 2012)

Patogenesis

Gejala Klinis
Gejala lokal dan gejala sistemik (gejala lokal sesuai organ yang terlibat)
Gejala respiratorik batuk > 2 minggu batuk darah sesak napas nyeri dada Gejala sistemik Demam Malaise Keringat malam Anoreksia Penurunan BB

Tuberkulosis, pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006

Tatalaksana
Rawat inap Paduan obat: 2 RHZE/ 4 RH Pada keadaan khusus (sakit berat), pengobatan lanjutan dapat diperpanjang Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan Tanda / gejala meningitis
Sesak napas Tanda / gejala toksik Demam tinggi

Tuberkulosis, pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indonesia . Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006

Gambaran Radiologi
Sangat khas Berupa tuberkel halus (millii) Tersebar merta (difus) di seluruh lapangan paru Dengan bentuk yang khas Ukuran yang hampir seragam (1-3 mm) Gambaran badai kabut (Snow storm appearence)

Rasad S. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta; Balai Penerbit FK UI, 2009.

TB paru milier

 Trakhea normal Cor tidak ada pembesaran, pinggang jantung normal, apeks tertanam pada diafragma Sinuses tumpul, diafragma normal Hilli normal Corakan bronkovaskuler paru kanan dan kiri meningkat Tampak infiltrat berukuran milier yang tersebar diseluruh lapang paru kanan dan kiri

TB paru milier

Obat

Dosis (Mg/Kg BB/Hari)

Dosis yg dianjurkan

DosisMaks (mg)

Dosis (mg) / berat badan (kg)

Harian (mg/ kgBB / hari)

Intermitten (mg/Kg/BB/kali)

< 40

40-60

>60

8-12

10

10

600

300

450

600

4-6

10

300

150

300

450

20-30

25

35

750

1000

1500

15-20

15

30

750

1000

1500

15-18

15

15

1000

Sesuai BB

750

1000

Efek samping Minor

Kemungkinan Penyebab

Tatalaksana

OAT diteruskan
Rifampisin Pyrazinamid Obat diminum malam sebelum tidur Beri aspirin /allopurinol

Tidak nafsu makan, mual, sakit perut Nyeri sendi

Kesemutan s/d rasa terbakar di kaki

Warna kemerahan pada air seni Mayor

INH
Rifampisin

Beri vitamin B6 (piridoksin) 1 x 100 mg perhari

Beri penjelasan, tidak perlu diberi apa-apa

Hentikan obat

Gatal dan kemerahan pada kulit Tuli Gangguan keseimbangan (vertigo dan nistagmus) Ikterik / Hepatitis Imbas Obat (penyebab lain disingkirkan)

Semua jenis OAT Streptomisin Streptomisin Sebagian besar OAT

Beri antihistamin dan dievaluasi ketat Streptomisin dihentikan Streptomisin dihentikan Hentikan semua OAT sampai ikterik menghilang dan boleh diberikan hepatoprotektor

Muntah dan confusion (suspected drug-induced pre- Sebagian besar OAT icteric hepatitis)

Hentikan semua OAT dan lakukan uji fungsi hati

Gangguan penglihatan Kelainan sistemik, termasuk syok dan purpura

Etambutol Rifampisin

Hentikan etambutol Hentikan rifampisin