Meningitis bakteri nosokomial Diederik van de Beek, MD, Ph.D., James M. Drake, MB, B.Ch., dan Allan R.

Tunkel, MD, Ph.D. N Engl J Med 2010; 362:146-154January 14, 2010 ArticleReferencesCiting Artikel (2) meningitis bakteri mungkin LettersNosocomial hasil dari prosedur invasif (misalnya, craniotomy, penempatan kateter ventrikel internal atau eksternal, tusuk lumbal, infus intratekal obat, atau anestesi spinal), trauma kepala yang rumit, atau dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi metastatik pada pasien dengan bakteremia didapat di rumah sakit. Kasus-kasus meningitis disebabkan oleh mikroorganisme spektrum yang berbeda dari kasus yang diperoleh dalam pengaturan komunitas, dan penyakit merupakan hasil dari mekanisme pathogenetic beragam (Gambar 1Figure 1 Mekanisme Pathogenetic di Situs Paling Umum dari Meningitis Bakteri nosokomial.).

Epidemiologi dan Patogenesis Sistem saraf pusat dilindungi terhadap masuknya mikroba dari aliran darah oleh sawar darah-otak dan oleh penghalang eksternal yang dibentuk oleh tengkorak dan leptomeninges. Akibatnya, patogen dapat memasuki sistem saraf pusat oleh invasi langsung melalui penghalang eksternal atau melalui aliran darah dalam asosiasi dengan rincian penghalang darah-otak. Bagian berikut mereview kondisi predisposisi dan faktor risiko untuk pengembangan meningitis nosokomial. Craniotomy Bakteri meningitis merupakan komplikasi serius dari craniotomy; itu terjadi pada 0,8-1,5% pasien yang menjalani craniotomy.1, 2 antara kasus meningitis yang berkembang pada pasien setelah craniotomy, kira-kira satu terjadi ketiga pada minggu pertama setelah operasi, sepertiga di minggu kedua, dan satu ketiga setelah minggu kedua, dengan beberapa kasus yang terjadi tahun setelah surgery.1 awal Risiko meningitis pasca operasi dapat diminimalkan dengan praktik teknik bedah hati-hati, khususnya yang mengurangi kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal. 1 Faktor-faktor lain yang terkait dengan pengembangan meningitis setelah craniotomy adalah infeksi bersamaan di lokasi insisi dan durasi operasi lebih dari 4 jam. Khusus bedah saraf teknik yang dapat meminimalkan risiko meningitis pasca operasi tercantum dalam Tabel 1Table 1 Teknik bedah saraf untuk Meminimalisir Risiko Meningitis pascaoperasi .. Internal ventrikel Kateter Kejadian kasus meningitis yang terkait dengan kateter ventrikel internal (yaitu, shunts cerebrospinal fluid), yang biasa digunakan untuk pengobatan hydrocephalus, berkisar 4-17% .3,4 Faktor penyebab yang paling penting adalah kolonisasi kateter pada saat operasi, karena sebagian besar infeksi yang terwujud dalam waktu 1

bulan setelah surgery.3, 4 Satu prospektif, studi observasional mengidentifikasi lubang pada sarung tangan bedah, dikombinasikan dengan penanganan langsung dari kateter paralel oleh tim bedah, sebagai risiko yang mungkin factor5 ; gloving ganda menyebabkan penurunan tingkat infeksi kateter dibandingkan dengan tarif antara sejarah controls.6 Salah satu penelitian menyatakan bahwa mengubah pasangan luar sarung tangan sebelum menangani bahan kateter selama operasi lebih lanjut dapat menurunkan tingkat infection.7 Kateter ventrikular eksternal kateter ventrikular eksternal digunakan untuk pemantauan tekanan intrakranial atau pengalihan sementara cairan tulang punggung ke otak dari sistem ventrikel terhambat, atau sebagai bagian dari pendekatan pengobatan untuk kateter internal terinfeksi. Tingkat infeksi berhubungan dengan kateter eksternal adalah sekitar 8% 0,8 Risiko infeksi dilaporkan meningkat dengan durasi peningkatan drainase, namun tingkat kenaikan per unit waktu tidak pasti. Meskipun satu penelitian menunjukkan peningkatan tajam dalam resiko infeksi setelah 5 hari drainase eksternal, 8 sebuah prospektif, uji coba secara acak menunjukkan bahwa eksternal kateter menghapus dalam waktu 5 hari adalah tidak perlu dan yang kateter dapat dibiarkan di tempat untuk waktu yang lama tanpa peningkatan jelas pada risiko harian infection.9 Sejak infeksi dapat diperoleh dengan pengenalan bakteri setelah insersi kateter baru, mengubah kateter sebenarnya tidak terinfeksi dapat meningkatkan risiko infeksi. Faktor risiko lain untuk infeksi adalah sampling rutin cairan tulang punggung ke otak, kebocoran cairan serebrospinal di lokasi, penyumbatan saluran pembuangan, dan perdarahan intraventricular. Eksternal Lumbar Kateter kateter lumbar eksternal, yang ditempatkan terutama untuk membantu dalam diagnosis hidrosefalus tekanan normal, telah dihubungkan dengan tingkat meningitis hingga 5% 0,10 Faktor risiko yang berhubungan dengan kateter ini meliputi pemutusan sistem drainase eksternal dan keberadaan infeksi lainnya. Dalam penelitian terbaru yang melibatkan 233 pasien berturut-turut yang menjalani penempatan sebuah kateter lumbar eksternal, tingkat meningitis rendah (0,8%) 10; para peneliti dalam studi yang menggunakan protokol yang ketat yang disebut tanpa pengujian surveilans cairan cerebrospinal, drainase cairan serebrospinal selama maksimal 5 hari, penyambungan kembali steril setelah pemutusan atau patah keringkan, dan penghapusan permanen kateter setelah pemutusan kedua atau fraktur - protokol yang meminimalkan risiko infeksi. Trauma Kepala Kejadian meningitis setelah trauma kepala sedang atau berat diperkirakan 1,4% patah tulang tengkorak 0,11 senyawa Buka komplikasi hingga 5% dari cedera kepala dan telah dikaitkan dengan tingkat meningitis yang berkisar antara 2 sampai 11% 0,12 Dalam pasien dengan senyawa patah tulang di mana tengkorak ditekan lebih dalam dari ketebalan tempurung kepala, luka harus hati-hati menguji dan

dbrided, dan terapi pencegahan antimikroba harus diberikan (Tabel 1). manajemen Nonoperative adalah pilihan jika tidak ada bukti klinis atau radiografi sebagai berikut: penetrasi dural, perdarahan intrakranial yang besar, depresi yang lebih dalam dari 1 cm, keterlibatan sinus frontal, deformitas kosmetik kotor, luka infeksi, pneumocephalus, atau kotor kontaminasi dari wound.12 Mayoritas penderita yang meningitis berkembang sebagai komplikasi trauma kepala tertutup memiliki patah tulang tengkorak basilar, 11 yang menyebabkan ruang subarakhnoid akan terhubung ke rongga sinus dan berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi, tingkat infeksi yang dilaporkan setinggi 25%, dengan waktu rata-rata antara cedera dan terjadinya meningitis dari 11 days.11, 13 Kebocoran cairan tulang punggung ke otak adalah faktor risiko utama untuk pengembangan meningitis, meskipun sebagian besar kebocoran yang terjadi setelah trauma yang belum diakui. Sebagian besar kebocoran 11,13 menyelesaikan secara spontan dalam waktu 7 hari, tetapi intervensi bedah diindikasikan jika masih terjadi kebocoran. Kepala trauma adalah penyebab paling umum meningitis.14 bakteri berulang Lumbar tusuk Meningitis mengembangkan tusukan lumbal setelah di sekitar 1 dalam 50.000 kasus, dengan sekitar 80 kasus yang dilaporkan setiap tahun di Amerika States.15 Mayoritas kasus terjadi setelah anestesi spinal atau myelography. Risiko meningitis setelah kebocoran lumbal dapat secara substansial menurun jika kondisi aseptik terpenuhi (yaitu, disinfeksi tangan dan penggunaan sarung tangan steril) dan jika operator memakai masker dan topi bekerja pada saat melakukan anestesi spinal atau myelography. Patogen The spesifik bakteri yang menyebabkan meningitis nosokomial bervariasi sesuai dengan patogenesis dan waktu infeksi setelah event.1 ,2,11,13,15-17 Meningitis predisposisi yang berkembang setelah bedah saraf atau pada pasien yang dirawat di rumah sakit dalam waktu lama setelah penetrasi trauma atau fraktur tengkorak basilar dapat disebabkan oleh staphylococci atau oleh bakteri gram negatif fakultatif atau aerobik. Pada penderita yang benda asing (misalnya, internal ventrikel saluran) telah ditempatkan, meningitis sering disebabkan oleh organisme kulit seperti staphylococci koagulase-negatif atau Propionibacterium acnes. Sebagian besar kasus meningitis yang terjadi setelah patah tulang tengkorak basilar atau awal setelah operasi otorhinologic disebabkan oleh mikroorganisme yang menjajah nasopharynx (khususnya Streptococcus pneumoniae). Mikroorganisme ini menginfeksi penting untuk dipertimbangkan dalam pendekatan terhadap terapi antimikroba empiris (lihat di bawah). Temuan Klinis dan Diagnosis Sebuah kecurigaan klinis meningitis bakteri nosokomial harus prompt hasil

pemeriksaan diagnostik dan terapi antimikroba. Demam dan penurunan tingkat kesadaran saja ciri-ciri klinis yang paling konsisten ,3,4,11,14-16 meskipun mereka tidak spesifik dan sulit untuk mengenali pada pasien yang dibius, yang baru saja mengalami bedah saraf, atau yang memiliki penyakit dasar yang mungkin topeng symptoms.18 Infeksi terkait dengan shunts cairan serebrospinal dapat menimbulkan gejala tidak spesifik seperti demam ringan atau malaise3 umum; tanda-tanda iritasi meningeal terlihat dalam waktu kurang dari 50% pasien. Gejala dan tanda-tanda infeksi mungkin berkaitan dengan bagian distal shunt (yaitu, peritonitis atau bakteremia). Ini hasil pemeriksaan diagnostik terdiri dari neuroimaging, analisis cairan serebrospinal (jumlah sel, pewarnaan Gram, biokimia tes untuk glukosa dan protein, dan budaya), dan budaya dari darah. Neuroimaging diindikasikan pada pasien yang paling dengan diduga meningitis bakteri nosokomial, karena memungkinkan untuk mengevaluasi ukuran ventrikel dan memberikan informasi apakah ada kerusakan dari shunt atau apakah kateter berpotensi terkontaminasi saldo dari prosedur bedah sebelumnya hadir. Multislice dihitung tomografi (CT) scanner dengan kemampuan reformatting multiplanar mungkin dapat membantu dalam lokalisasi kebocoran cairan serebrospinal (Gambar 2Figure 2 Kranial CT Scan dalam Perempuan 51 Tahun-Lama dengan Pneumococcal Meningitis 1 Minggu setelah Nasal Septum Surgery.). Neuroimaging juga dapat menunjukkan memperluas massa (misalnya, perdarahan, empiema subdural, atau hidrosefalus) dan pergeseran otak, yang harus diidentifikasi sebelum tusukan lumbal dilakukan. Cairan serebrospinal dapat diperoleh melalui kateter pada pasien dengan kateter ventrikel internal atau eksternal, jika tidak, sebuah tusukan lumbal diperlukan. Namun, pada pasien dengan hidrosefalus obstruktif, cairan serebrospinal lumbal mungkin tidak mencerminkan infeksi ventrikel karena kurangnya komunikasi antara cairan tulang punggung ke otak ventrikular dan lumbalis. Diagnosis meningitis bakteri nosokomial dibuat berdasarkan hasil budaya cairan serebrospinal; teknik budidaya aerobik dan anaerobik yang wajib. Namun, budaya memerlukan waktu lama inkubasi sebelum dikukuhkan sebagai negatif, dan hasilnya mungkin akan negatif pada pasien yang telah menerima terapi antimikroba sebelumnya. Cerebrospinal cairan harus dianalisis untuk menentukan jumlah sel, termasuk menghitung diferensial, dan tes biokimia untuk glukosa dan protein, serta pewarnaan Gram, harus dilakukan. Satu studi yang dibandingkan dengan pewarnaan Gram budaya cairan serebrospinal untuk diagnosis meningitis bakteri menunjukkan bahwa pewarnaan Gram memiliki spesifisitas tinggi tetapi rendah sensitivity.19 Jumlah sel dalam cairan serebrospinal dapat membantu tapi memiliki sensitivitas rendah dan spesifisitas dalam subkelompok klinis patients.17, 19 Dalam penelitian prospektif yang melibatkan 172 pasien dengan kateter ventrikel eksternal, jumlah

sel dalam cairan serebrospinal normal di 4 dari 18 pasien di antaranya meningitis telah dikonfirmasikan oleh budaya (22%) 17; proporsi yang sama pasien tanpa budaya positif telah pleocytosis. Interpretasi dari jumlah sel darah putih dalam cairan serebrospinal terutama bermasalah pada pasien yang telah meningitis yang berkembang setelah perdarahan intraventricular, walaupun formula telah diusulkan untuk interpretasi, 20 keakuratan diagnostik unknown.21 antara pasien dinilai untuk meningitis pascaoperasi, aseptik meningitis sebagai akibat dari reaksi inflamasi lokal untuk produk pemecahan darah mungkin menjelaskan hingga 70% dari cases.22 Pengujian tambahan untuk menetapkan diagnosis meningitis bakteri telah dievaluasi. Pada pasien yang telah menjalani bedah saraf, konsentrasi laktat 4 mmol per liter atau lebih dalam cairan cerebrospinal terbukti memiliki sensitivitas 88%, spesifisitas 98%, nilai prediksi positif 96%, dan nilai prediksi negatif sebesar 94% untuk diagnosis meningitis bakteri. 23 Namun, review retrospektif kasus meningitis bakteri yang terkait dengan shunt cairan cerebrospinal menunjukkan bahwa dengan menggunakan nilai cutoff untuk laktat, hampir setengah dari infeksi akan missed.3 Konsentrasi protein C-reaktif dalam serum atau cerebrospinal cairan, konsentrasi serum dan procalcitonin, telah dievaluasi kegunaannya dalam menentukan diagnosis 24; meskipun konsentrasi tinggi yang sugestif infeksi bakteri, mereka tidak menetapkan diagnosis, dan studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kegunaan dari spidol di diagnosis meningitis bakteri nosokomial. Amplifikasi asam nukleat tes, seperti reaksi rantai polimerase--(PCR) tes, telah dievaluasi untuk keefektifan mereka dalam mendeteksi keberadaan DNA bakteri dalam cairan cerebrospinal dari pasien dengan kateter ventrikel. Dalam satu penelitian yang digunakan PCR untuk mendeteksi bakteri gram positif di 86 spesimen, 42 adalah negatif yang dinilai oleh budaya namun positif yang dinilai oleh PCR; tidak ada hasil kultur positif pada pasien dengan hasil PCR negatif, menunjukkan bahwa hasil PCR negatif prediksi dari tidak adanya infection.25 penelitian lebih banyak diperlukan, Namun, sebelum digunakan rutin tes PCR dianjurkan untuk diagnosis meningitis bakteri, terutama karena bakteri mengkontaminasi dapat menyebabkan hasil positif palsu. Terapi antimikrobial Pilihan terapi antimikroba empiris untuk meningitis bakteri nosokomial tergantung pada patogenesis infeksi (Tabel 2Table 2 Fitur Terapi antimikrobial empiris untuk Meningitis bakteri nosokomial, Menurut Patogenesis Infeksi itu.). Terapi untuk penderita yang meningitis berkembang setelah bedah saraf atau untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dalam waktu lama setelah trauma yang menembus kepala atau patah tulang tengkorak basilar harus terdiri dari vankomisin dalam kombinasi dengan sefepim, ceftazidime, atau meropenem 26; pilihan agen kedua harus didasarkan pada profil antimikrobakerentanan terhadap bakteri gram-negatif lokal. Meropenem adalah agen pilihan

jika salah satu carbapenems digunakan, mengingat resiko yang lebih rendah antara kejang dengan meropenem daripada dengan imipenem, dan diberikan studi klinis yang telah menunjukkan kegunaannya dalam pengobatan terapi empiris bakteri meningitis.26 setelah patah tulang tengkorak basilar atau awal setelah operasi otorhinologic harus terdiri dari vankomisin ditambah sefalosporin generasi ketiga (baik cefotaxime atau ceftriaxone) .11,13,14 Setelah patogen tertentu telah terisolasi, terapi antimikroba dapat dimodifikasi untuk pengelolaan yang optimal. Kekhawatiran telah dibesarkan mengenai kecukupan vankomisin penetrasi ke dalam cairan serebrospinal pada pasien dengan meningitis nosokomial, serta potensi efek samping saat penghapusan vankomisin terhambat pada pasien dengan sistem multiorgan dysfunction.27 Linezolid dan telah daptomycin terbukti memiliki khasiat dalam beberapa kasus meningitis28 stafilokokal, 29; linezolid juga telah terbukti memiliki karakteristik farmakokinetik yang menguntungkan (yaitu, penetrasi cairan tulang punggung ke otak sekitar 80% pada steady state) pada pasien bedah saraf dalam perawatan kritis units.30 Namun, vankomisin adalah direkomendasikan sebagai terapi lini pertama dan dikelola pada dosis untuk mencapai konsentrasi serum melalui 15 sampai 20 ug per milliliter.26 agen Alternatif dapat digunakan pada pasien yang respon yang memadai tidak terlihat. Masyarakat Inggris selama Kemoterapi antimikroba merekomendasikan terapi empiris untuk semua pasien yang memiliki tanda-tanda meningitis pasca operasi; pengobatan harus ditarik setelah 72 jam jika hasil kultur cairan serebrospinal adalah negative.31 Bila rekomendasi ini dievaluasi dalam suatu penelitian prospektif, komplikasi yang ditampilkan menjadi langka pengobatan setelah dicabut, jika pewarnaan Gram dari cairan tulang punggung ke otak dan kultur cairan serebrospinal adalah negatif untuk meningitis bakteri setelah 72 hours.22 Namun, pendekatan terapi untuk bakteri meningitis nosokomial harus individual, dan beberapa pasien, terutama mereka yang telah menerima terapi antimikroba sebelumnya atau bersamaan, mungkin memerlukan pengobatan dengan agen antimikroba yang tepat meskipun hasil kultur negatif. infus langsung dari agen antimikroba ke dalam ventrikel melalui kateter kadangkadang perlu, saat infeksi yang berkembang setelah prosedur bedah saraf atau asosiasi dengan kateter cerebrospinal fluid sulit memberantas dengan terapi antimikroba parenteral alone.26 ,27,32-34 Namun, tidak ada antimikrobial agen telah disetujui oleh Food and Drug Administration untuk digunakan intraventricular, dan indikasi untuk mode ini administrasi yang tidak didefinisikan dengan baik. Vankomisin dan gentamisin adalah agen antimikroba yang telah digunakan paling often.27 ,31-34 Dosis telah ditentukan secara empiris (Tabel 3Table 3 Fitur Dosis Dipilih Antimicrobial Agents Diperintah oleh Route Intraventricular),. Dengan penyesuaian dilakukan berdasarkan konsentrasi zat dalam cairan serebrospinal. drain biasanya ditutup selama 1 jam setelah pemberian dosis pertama intraventricular. dosis berikutnya dapat ditentukan dengan mengukur

konsentrasi terendah dalam suatu sampel cairan tulang punggung ke otak diperoleh segera sebelum infus dosis berikutnya. Konsentrasi melalui dibagi dengan konsentrasi hambat minimal agen untuk bakteri patogen terisolasi umumnya harus melebihi 10-20 untuk sterilisasi yang konsisten dari cairan tulang punggung ke otak. Meskipun prosedur ini tidak standar, itu adalah pendekatan yang masuk akal untuk mengadopsi ketika agen konsentrasi yang dapat diukur secara rutin digunakan. Pada beberapa pusat, puncak dan melalui konsentrasi antimikroba dalam cairan serebrospinal dimonitor oleh penempatan perangkat akses terpisah ventrikel, 36 walaupun tidak jelas apakah tingkat puncak yang mencapai di atas konsentrasi hambat minimal atau jangka waktu yang masih tingkat di atas konsentrasi hambat minimal merupakan alat prediksi yang lebih baik dari outcome.33 Multidrug-Tahan Gram-Negatif Basil Tahan Mengingat munculnya bakteri gram-negatif yang resisten, pendekatan untuk terapi antimikroba pada pasien dengan meningitis nosokomial yang disebabkan oleh patogen telah menjadi problematic.37 Secara khusus, spesies acinetobacter telah menjadi lebih umum pada pasien dengan meningitis nosokomial, 34 dan bakteri ini sering resisten terhadap generasi ketiga dan keempat sefalosporin generasi, perlawanan terhadap carbapenems juga telah dilaporkan. Oleh karena itu, konsentrasi yang memadai dari agen dalam cairan cerebrospinal tidak dapat dicapai setelah pemberian parenteral. Untuk perawatan empiris meningitis acinetobacter, meropenem intravena, dengan atau tanpa aminoglikosida dikelola oleh rute intraventricular atau intratekal, telah recommended34, jika organisme selanjutnya ditemukan tahan terhadap carbapenems, colistin (biasanya dirumuskan sebagai natrium colistimethate) atau polymyxin B harus diganti untuk meropenem dan juga mungkin perlu dikelola oleh intraventricular atau intratekal route.37 Dalam review dari 14 pasien dengan resisten baumanii meningitis Acinetobacter atau ventriculitis yang dirawat dengan baik colistin diberikan intravena atau melalui jalur intraventricular atau intratekal , cairan tulang punggung ke otak sterilisasi itu dicapai dalam semua kasus, dan 13 pasien cured.38 Dalam retrospektif 51 kasus meningitis acinetobacter, semua 8 pasien yang dirawat dengan colistin intravena dan intratekal survived.35 Penghapusan Kateter Jika meningitis bakteri berkembang pada pasien yang memiliki eksternal kateter ventrikel, kateter harus dihapus untuk meningkatkan kemungkinan bahwa infeksi dapat disembuhkan. Dalam kasus kateter ventrikel internal, terapi antimikroba, penghapusan semua komponen kateter terinfeksi, dan penempatan dari drain eksternal tampaknya perawatan yang paling efektif, dengan sukses di lebih dari 85% pasien; drainase eksternal menyebabkan lebih cepat resolusi ventriculitis, memungkinkan pemantauan temuan cairan serebrospinal dan budaya, dan memungkinkan melanjutkan pengobatan dari hidrosefalus yang mendasarinya. Waktu optimal untuk penanaman kembali shunt tidak jelas, meskipun pedoman

umum dapat disarankan. Pada pasien dengan infeksi shunt yang disebabkan oleh Stafilokokus koagulase-negatif atau P. acnes berkaitan dengan kelainan cairan serebrospinal (misalnya, pleocytosis), terapi antimikroba selama 7 hari biasanya dianjurkan sebelum penempatan shunt baru, jika mengulang budaya positif, terapi antimikroba umumnya harus dilanjutkan sampai budaya cerebrospinal fluid telah negatif selama 10 hari berturut-turut sebelum shunt baru ditempatkan. Dalam kasus infeksi shunt disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau bakteri gramnegatif, 10 hari setelah terapi antimikroba mengulangi budaya negatif yang dianjurkan sebelum penempatan shunt baru, meskipun beberapa pihak berwenang merekomendasikan durasi yang lebih panjang tentang terapi ketika bakteri gramnegatif terisolasi. Beberapa ahli telah merekomendasikan sebuah periode observasi 3-hari setelah selesai terapi antimikroba sebelum shunt baru ditempatkan untuk memastikan bahwa infeksi telah dikosongkan, meskipun hal ini tidak disarankan seragam. Penghapusan perangkat keras kateter, diikuti oleh penggantian langsung dan terapi antimikroba intravena, menyembuhkan sekitar 65% dari pasien dengan kateter yang berhubungan dengan manajemen infections.39 yaitu Konservatif (, meninggalkan kateter internal di tempat dan administrasi intravena atau intraventricular terapi antimikroba) umumnya telah terkait dengan tingkat keberhasilan rendah (sekitar 35%) 39,40 tetapi telah berhasil digunakan pada pasien dipilih dengan infeksi dari kateter cairan serebrospinal yang disebabkan oleh mikroorganisme virulen kurang seperti staphylococci koagulase-negatif. Dalam sebuah penelitian observasional dari 43 pasien, 84% sembuh dengan agen antimikroba sistemik dan intraventricular (infus melalui perangkat jalur akses yang terpisah ventrikel), dengan tingkat keberhasilan 92% dalam kasus infeksi yang disebabkan oleh bakteri selain S. aureus.35 Apapun dari cara pengobatan, infeksi dari shunts cairan serebrospinal dapat terulang kembali. Dalam sebuah penelitian, tingkat kekambuhan 26%, dengan dua pertiga dari kasus disebabkan oleh sama microorganism.41 Arah Masa Depan Pencegahan dan manajemen meningitis bakteri nosokomial merupakan tantangan besar, terutama dengan munculnya penyakit yang disebabkan oleh patogen resisten. Protokol harus dikembangkan untuk standarisasi teknik bedah dalam rangka meminimalkan risiko infeksi. Uji klinis intervensi sederhana, seperti mengubah pasangan luar sarung tangan sebelum menangani bahan kateter selama operasi, harus dimulai. Awal pengakuan dan perlakuan agresif dapat meningkatkan hasil bagi pasien dengan meningitis bakteri nosokomial