Association Sportive F I C H E

D’INSCRIPTION I N D I V I D U E L L E 2 0 0 9
Nom * ………………………………………….. Prénom* …………………………….. Adresse *

………………………………………………………………………………………. Code postal *

………… Ville * …………………………………………………………..

Date de naissance* . ……/………../……. Index*

Tél. fixe * ………………………………… Tel. Mobile* ………………………………….

…………………………. @ ……………………………….
Adr es s e Int e rnet (t rès li s i bl e S VP ) *
(Remplir impérativement les lignes marquées *)

1-ADHESION A L’ASSOCIATION SPORTIVE

Merci d’entourer le montant choisi
Adulte …………………………………………………………………………………. 40,00 €
Conjoint (si l’autre conjoint est adhérent) …………………………………………….. 20,00 €
Enfant (né à partir de 1997 inclus- jusqu’à 12 ans) …………………………………… 20,00 €
Elèves de l’Ecole de Golf (Enfants, Adolescents) ………………………………… 5,00 €

2-DEMANDE DE LICENCE : si renouvellement, n ° ……………………………

Merci d’entourer le montant choisi
Adulte (n’être pas dans les catégories ci-dessous) ……………...........................................46,00 €
Jeune (né de 1991 à 1997 inclus – 13 à 18 ans) ...…………………………………….. 10,00 €
Enfant (né à partir de 1998 inclus – jusqu’à 12 ans).…………………………………. 5,00 €
Universitaire (étudiant sur présentation de la carte, né de 1983 à 1999 inclus) ………. 10,00 €
Cadet (sur un parcours de golf) ……………………………………………………….. 10,00 €
Personnel de golf ……………………………………………………………………...........10,00 €

Total du règlement à l’Association (Chèque au nom de ASVGC) €

3-DEMANDE D’ABONNEMENT ANNUEL
L’abonnement au prix Association ne peut être vendu qu’aux personnes adhérentes à l’association
ayant pris leur licence au Victoria Golf Club (voir ci-dessus)

Une remise de 20 % est consentie pour le conjoint et les enfants du couple

NB : les abonnements à prix Association prennent fin au 31/01/2008. Après cette date voir SANDRA à
l’accueil du Club
Merci d’entourer le (les) montants choisis
Abonnement semaine (pas les samedi, dimanche et jours fériés) Adulte Couple
- en 09 trous (prix public 1.800€) …………………………………… 1.710 € 2.850 €
Abonnement tous les jours de l’année
- en 09 trous (prix public 2200€) ; ..………………………………………………………..2.090€. 9

Total du règlement (chèque au nom du Victoria Golf Club) €

En cas de règlement global pour plusieurs personnes, préciser les noms et joindre les fiches
individuelles :