PK.PBUiTM.(0).

04/01

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA BORANG TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI TAHUN UNTUK BULAN
Nama No. Pekerja No Kad Pengenalan Jawatan Gred Jawatan No. Telefon (Pejabat) No. Telefon Bimbit Alamat Rumah : : :
: (contoh: DM45, W44 dsb)

: : : :

Ibu Pejabat Bahagian Kenderaan (i) Jenis (ii) Nombor (iii) Kuasa (iv) Kelas

: : : : : :

No. PB 3/80 (Pindaan 1/2002)

Tarikh PB 3/80

Tarikh

Waktu Bertolak Sampai

Tempat / Tujuan

Jauh Km

Jumlah RM sen

Jumlah kecil tuntutan-tuntutan diatas Jumlah kecil tuntutan-tuntutan yang diterangkan di m/s 2 Jumlah Tuntutan Hitungan KM di m/s 3 (A) Jumlah Perjalanan & Elaun-Elaun (B+C) JUMLAH BESAR (A+B+C)

PK.PBUiTM.(0).04/01

Tarikh

Waktu Bertolak Sampai

Tempat / Tujuan

Jauh Km

Jumlah RM sen

Jumlah kecil muka surat ini

PK.PBUiTM.(0).04/01

A. ELAUN PERJALANAN KENDERAAN (21104) Bagi 500km pertama sebanyak Bagi 501km hingga 1,000km Bagi 1,001km hingga 1,700km Bagi 1,701km dan seterusnya sen tiap-tiap 1 km sen tiap-tiap 1 km sen tiap-tiap 1 km sen tiap-tiap 1 km JUMLAH (A) B. ELAUN MAKAN / HOTEL/ LOJING
sehari semalam RM sehari RM sehari semalam RM sehari semalam RM Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Perkhidmatan Atas Sewa Hotel (21102) x Elaun Makan sebanyak (21101) x Elaun Harian sebanyak (21101) x Elaun Hotel sebanyak (21102) x Elaun Lojing sebanyak (21102)

x x x x

= RM = RM = RM = RM = RM
= RM = RM = RM = RM = RM

km

Nombor Resit Hotel JUMLAH (B) = RM C. TUNTUTAN PELBAGAI

Tambang Kereta Api / LRT/dll Tambang Teksi/Bas/ Tambang Gantian Kapalterbang Bayaran Feri/Bot/Kapal Laut Tambang Kapal Terbang Tol/Bayaran Letak Kereta Cukai Lapangan Terbang Telefon/Telegram/Fax/Pos /Dobi Lain-lain
(21103) (21104) (21104) (21105) (21106) (21199) (21199) (21199)

No. Resit No. Resit No Resit No. Resit No. Resit No. Resit No. Resit No. Resit

= RM = RM = RM = RM = RM = RM = RM = RM = RM JUMLAH (C) = RM

KELAS DAN KEKUATAN KENDERAAN

Kelas kekuatan kenderaan bagi maksud menuntut hitungan Km di bawah Pekeliling Perbendaharaan Bil 2 Tahun 2006. Berkuatkuasa mulai 1 hb Januari. 2006 dan Pekeliling Perkhidmatan Bil 7 Tahun 2007.
Jarak perjalanan bertugas rasmi bagi tiap-tiap satu bulan 500km pertama 70 Sen Sekilometer (Km) 60 50 45 40 501 hingga 1,000km 65 55 45 40 35 1,001 hingga 1,700 km 55 50 40 35 30 1,701 dan seterusnya 50 45 35 30 25

Kelas

Gaji Pegawai Tidak kurang daripada RM 2,323.41 sebulan Tidak kurang daripada RM 2,064.60 sebulan Tidak kurang daripada RM 1,611.28 sebulan Kurang daripada RM 1,611.28 sebulan Kurang daripada RM 1,611.28 sebulan

Sukatan c.c kenderaan 1,400ss ke atas 1,000ss ke atas Di bawah 1000ss Tidak Kurang 175ss Di bawah 175 ss

A B C D E

Pekeliling Perkhidmatan Bil 7 Tahun 2007

Pekeliling Perbendaharaan Bil 2 Tahun 2006

PK.PBUiTM.(0).04/01

PENGAKUAN PEGAWAI YANG MEMBUAT TUNTUTAN Saya mengaku bahawa : (i) (ii) (iii) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan di atas urusan rasmi Universiti. Tuntutan ini dibuat mengikut Pekeliling Perbendaharaan yang berkuatkuasa dan Perintah Am Bab B Perbelanjaan bertanda (*) berjumlah RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya atas urusan rasmi tetapi resit (**) tidak diperolehi / hilang dari simpanan / tidak dapat dikesan. Panggilan telefon sebanyak RM adalah atas urusan rasmi. Saya (**) telah / tidak mengambil pendahuluan untuk lawatan ini seperti butiran beikut := RM = RM = RM

(iv) (v)

Pendahuluan telah diambil: Rujukan : cek Tolak : Tuntutan sekarang (**) Baki dituntut / baki dibayar balik (vi)

Butir-butir dalam tuntutan saya ini adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tandatangan Pegawai Yang Menuntut

(**) Potong mana yang tidak berkenaan

Tarikh

PENGESAHAN KETUA BAHAGIAN / FAKULTI / PUSAT TANGGUNGJAWAB Disahkan bahawa pegawai ini telah berada di dari hingga atas urusan rasmi dan butir-butir tuntutan

dan pendahuluan yang diambil adalah benar.

Tandatangan Nama Pegawai Jawatan

Tarikh

Cop Rasmi