EL PERSONAL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

Durante dcadas el modelo sanitario peruano ha sido signado por un fuerte carcter hospitalario, con una tendencia a la medicalizacin de la salud y un enfoque puramente biologicista. Una de las consecuencias de lo anterior ha sido una minus valoracin del trabajo en el primer nivel de atencin y una asignacin solo al mismo del trabajo en atencin primaria de la salud. No hay que confundir primer nivel de atencin, con el nivel de trabajo ms simple en salud. La existencia de un trabajo ms complejo en trminos de especialidades en el segundo, tercero y cuarto nivel de atencin, no simplifica el trabajo del primer nivel. Veamos algunos datos: En nuestro pas existe un total de 8,417 establecimientos de salud, el 96.72% de los cuales (8,141) corresponden al primer nivel de atencin. De estos 8,141 centros alrededor de 7,500 pertenecen al sector pblico (Minsa, gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las fuerzas armadas) y el resto al sector privado. (MINSA, CMP, datos 2012. III Congreso Nacional de Mdicos Del Primer Nivel de Atencin, CMP; Foro sobre la Reforma en Salud, CMP Abril 2013). Los estudios de carga de enfermedad muestran que el 83.7% de la misma se atiende (o debera atenderse) en el primer nivel de atencin antes de y despus de (seguimiento) atenderse en un nivel superior. Sin embargo casi la mitad de estas atenciones terminan de forma inapropiada (porque se dieron de forma insatisfactoria) y/o tarda (porque las condiciones iniciales se agravaron al no ser atendidas de forma oportuna y adecuada) en el segundo, tercer y cuarto nivel de Atencin (Anlisis de Situacin de Salud del Per. Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud. 2010). El primer nivel atiende todo tipo de pacientes y problemas de salud. Es un nivel en ese sentido complejo y especilizado por la diversidad de casos a atender, antes que por la complejidad individual de los mismos. El primer nivel debe especilizarse en que los problemas de salud se eviten (desarrolla el mayor nmero de acciones de prevencin de riesgos y promocin de hbitos saludables), se minimicen o retrasen lo ms que sea posible, y/o se manejen nuevamente con medidas no complejas una vez que han salido de una atencin especializada en otro nivel y vuelven a ser atendidos en el primer nivel. Muchos especialistas, sobre todo mientras ms compleja sea su especializacin y ms tiempo se dediquen unicamente a la misma, pierden competencias y habilidades para manejar las entidades nosolgicas ms frecuentes; se vuelven de alguna forma prisioneros de su especialidad. Esto no pasa con el personal el primer nivel (profesionales medicos y no medicos, y tcnicos). No obstante lo anterior, el escalafn, reconocimiento, calificacin y estmulos diversos (incluyendo las remuneraciones) de las personas que trabajan en el primer nivel, parecen

seguir una ruta similar al de la categorizacin los establecimientos de salud: a mayor categora mejor trato y atencin se recibe (y percibe); a menor categora el trato y la atencin recibidos son menores o inadecuados. Esta situacin que antao sola vincularse al nivel nacional, hoy se atribuye tambin a los niveles regionales. El personal de salud del primer nivel no solo se siente desmotivado por no tener las condiciones de trabajo idneas y dignas para su desempeo y el buen trato de los usuarios que acuden a atenderse con ellos, sino que se siente visto y tratado como un personal: De menos categoria. De menos capacidad y competencia. De menos potencialidades para rendir en un nivel ms complejo. Esto hace que el primer nivel, sobre todo en las zonas rurales ms alejadas, sea visto por muchos profesionales y tcnicos competentes como un lugar de paso, de trnsito temporal, evitable y corto si es possible, para luego pasar al siguiente nivel en mbitos urbanos, si es posible en la costa, donde conseguir un desarrollo personal y profesional digno. Y que cierto personal poco competente, los considere un refugio para su mediocridad. La consecuencia de lo anterior es una alta rotacin de profesionales (sobre todo los medicos) y tcnicos en el primer nivel de atencin, que no permite afirmar cambios y mejoras en la calidad de la atencin en el mismo, perpetuando de una lado un crculo perverso de atencin inadecuada que lleva a la poblacin a acudir y saturar los siguientes niveles; y de otro en el trato inadecuado hacia los usuarios y sus familias. Los cambios en el primer nivel de atencin, son los cimientos, columnas, y paredes slidas que la reforma precisa para construir un sistema y modelo de salud integral e incluyente para todos. Las Personas que Atienden Personas son la piedra fundacional sobre la cual construir esto. Por ello creemos que el personal del primer nivel: Debera tener una lnea de carrera pblica, con ascensos, remuneraciones, categorizacin y otras formas de reconocimiento similares a la linea de carrera pblica de quienes se enrumban por la ruta hospitalaria de la atencin de la salud en los niveles segundo, tercero y cuarto. Deberan tener una actualizacin acadmica continua, en servicio, incluyendo la acreditacin de la formacin no escolarizada en algunos casos o la formacin semi presencial como la del diplomado PROFAM. Debera tener las condiciones dignas y adecuadas para realizar su trabajo, incluyendo un lugar donde residir en cuanto y tanto no sea originario del lugar donde desempea su trabajo o se integre a dicha poblacin como un residente ms de la misma.

Bibliografia Anlisis de Situacin de Salud del Per. Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud. 2010. Documento Tcnico: Carga de Enfermedad en el Marco de la Implementacin de los Pilotos de Aseguramiento Universal en Salud, Regiones de Apurmac, Ayacucho y Huancavelica 9. Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud. 2009. Informe de la situacin de la salud de las Amricas. OPS. 2006. Informe de Desarrollo Humano Per 2009. Por una densidad del Estado al servicio de la gente. Parte I: las brechas del territorio. PNUD. 2009. Incentivos para atraer y retener personal de salud de zonas rurales del Per: un estudio cualitativo. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(4):729-739, Abril, 2012 Modelo de Atencin Integral de Salud. Basado en Familia y Comunidad. Ministerio de Salud. 2011. Operativizacin en el Primer Nivel de Atencin del MAIS BFC. Medicus Mundi Navarra y Salud Sin Limites Per. 2012. Sistemas de Salud en Suramrica. ISAGS. 2012.

Dr. Fernando Carbone Campoverde

Coordinador de Proyectos de Medicus Mundi Navarra - Delegacin Per Telf. general: 00-511-4761842 Fax: 00-511-4761842 Direccin: Calle Ing Luis Montero 198, oficina 203, San Borja, Lima Per E mail: fernando.carbone@medicusmundi.pe o delegacin@medicusmundi.pe Skype: FERNANDO CARBONE CAMPOVERDE web: www.medicusmundi.pe