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DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION HUANCAVELICA

FORMULARIO NICO DE TRAMITES (FUT)


R.M. N 0445-2012-ED

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE : III.- DATOS DEL SOLICITANTE:


Persona Natural

SEOR DIRECTOR REGIONAL DE EDUCACIN HUANCAVELICA

Apellido Paterno:
Persona Jurdica:

Apellido Materno :

Nombres:

Razn Social: Tipo de Documento DNI: RUC: C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VIA: Nombre de la va:
Nde Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: Lote:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Km:

Sector

Tipo de Zona :
Urbanizacin: Cooperativa: Asociacin: Pueblo Joven: Residencial: Grupo: Unidad Vecinal : Zona Industrial: Fundo: Conjunto Habltacional: Centro Poblado : Otros (especificar) : Asentamiento Humano: Caserio :

Nombre de zona: Referencia: Departamento: Telfonos: Provincia: Autorizo se me notifique al siguiente correo electrnico : Distrito: HUANCAVELICA

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO :

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

By: EPEM

HUANCAVELICA,
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
Direccin: Av. Ernesto Morales N 122 Ascencin - Huancavelica - Huancavelica / Central Telefnica: 067-453030 / Telefax: 067-462886 Para consultas sobre su trmite ingrese a: www.drehuancavelica.gob.pe / www.minedu.gob.pe

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