SINDROME HELLP

DR FELIX CAMPOS ALCALA

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HUANCAVELICA 2009
 HISTORIA

1817 Murio la princesa Carlota de Gales

de “apoplejia uteroplacentaria”
1961 Dr. José Botella de la Universidad
Complutense la denomina “Gestosis humana”
1982 Louis Weinsten acuña el termino sindrome
de HELLP
1993 Sibai y cls elaboran los criterios
Diagnosticos
 HELLP
H hemolisis
EL elevated liver enzymes
LP low platelets
 INCIDENCIA
0,2 a 0,6% de los embarazos

4 al 14% de las hipertensas

embarazadas
57% en mayores de 25 años
57% en blancas
52% en primiparas
71% entre las 27 y 36 semanas de
gestación
• Generalmente asociada a preeclampsia
severa
• Afecta 0.1 –0.6% de todas las gestantes y
4 – 12% de mujeres con preeclampsia
severa
• Es una emergencia, requiere rápida
terminación del embarazo
• 70% de los casos ocurre entre 27 a 36
semanas, puede en puerperio inmediato
• Mujeres de raza blanca mayores de 25
años
• 2/3 casos se presentan antes del parto
• 1/3 de casos post parto
 Mayor incidencia cuando hay DPP.
 Mayor incidencia en manejo expectante de la
Preeclampsia severa.
 Mortalidad Materna elevada (10 a 13% en países
en vias en desarrollo).
 Mortalidad perinatal alta (36.7 a 41%).
 Morbilidad materna severa frecuente:
-CID (21%)
-DPP (21 %)
-Falla renal aguda (6%)
-Edema pulmonar (6%)
-Hematoma subcapsular hepático (1%)
-Desprendimiento de retina (0.9%)
TIPO DE HELLP CLASE DE
HELLP
Sindrome HELLP HELLP Parcial Clasificacion de
(Sibai) Martin

Hemolisis Por lo menos un Clase 1

Esquistocitosis criterio Plaquetas
LDH > a 600 u/l < 50,0000
Disfuncion Hepatica Clase 2
TGO > 70 u/l 50.000 a 100,000

Trombocitopenias Clase 3
Plaquetas < 100,000 > 100,000
< 150,000
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN
SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA
DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES
FRAGMENTADOS)
• ELEVACION DE ENZIMAS:
- LDH > 600 UI/L
-TGO > 70 UI/L
-BT > 1.2 MG/DL
-TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3
 DIAGNOSTICO
Signos de Presunción:
Epigastralgia
Signos Preeclampsia
Nausea/vomito
Exceso aumento peso
Signos de Probabilidad:
-Plaquetas < 150 mil
Signos de certeza:
-DHL > 600
 El signo de certeza para
diagnosticar Sindrome Hellp es

a. Plaquetopenia< 100 mil

b. Hipertension> 160/110
c. Proteinuria>= 5 gramos
d. DHL > 600
e. Bilirrubina > 2.0
 Sindrome HELLP
(clasificación de Tennesse)
a. Trombocitopenia: plaquetas <
100 000
b. Hemólisis: Bilirrubinas >= 1.2 o
DHL > 600
c. TGO >= a 70 (o más de lo
normal)
Figura 6. Morfología de los glóbulos rojos (a)
biconvexo, (b) esferocito, (c) equinocito, (d)
microesferocito, (e) esquistocitos y (f) macrófagos
con fierro residual en su interior
Frotis sangre periférica: esquistocitos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Plaquetopenia (el más constante),
2. Elevación de las enzimas
hepáticas, y,
3. Pruebas de Hemólisis (el más
difícil de evidenciar). Cuando
faltan, se considera como:
“ELLP o HELLP incompleto o en
evolución”.
 CUADRO CLINICO
• DOLOR EN CUADRANTE SUP
DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)
• MALESTAR(90%)
• NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)
• CEFALEA(35%)
• ICTERICIA EVIDENTE(5%)
• GANANCIA DE PESO CON
EDEMA(60%)
SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD
2. DOLOR EN CSD
3. ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS
4. COLURIA
5. OLIGURIA
 COMPLICACIONES
• MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25%
• CID 20%
• NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7%
• DPP 16%
• EDEMA AGUDO DE PULMON
• ROTURA HEPATICA O HEMATOMA
SUBCAPSULAR HEPATICO(2%)
• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
 FISIOPATOLOGÍA

• Aunque el 20% de casos de

S. de HELLP se producen
sin hipertensión en el
momento de debutar, este
síndrome es una variante de
la preeclampsia.
 FISIOPATOLOGÍA
• Se origina en:
–Una activación
intravascular de las
plaquetas. +
–Alteraciones del epitelio de
los pequeños vasos.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Higado graso agudo
Purpura trombocitopenica
trombotica
Sindrome uremico hemolitico
 EXAMENES AUXILIARES
• HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH
• LAMINA PERIFERICA
• HAPTOGLOBINA, CREATININA
• FIBRINOGENO, TIEMPO
PROTROMBINA
• GLUCOSA,UREA,AC URICO
• BILIRRUBINAS
• ESQUISTOZITOS
• OJO: REPETIR CADA 24 H.
• PLAQUETAS*
• ENZIMAS HEPÁTICAS*
• ACIDO URICO*
• PROTEINURIA 24 HORAS*
• PROTEÍNA C REACTIVA *
“Toda gestante hipertensa
con complicaciones
hematológicas debe ser
tratada como si el proceso
estuviera inducido por el
embarazo. Ello implica la
extracción del feto”
 MANEJO
• OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS
INICIALES SON IGUALES A
PREECLAMPSIA SEVERA
• TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR
GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO
• MANEJO POR UCI
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
• MONITORIZACION POR 48 HORAS
MINIMO
 TRATAMIENTO
• El diagnóstico del S. de
HELLP no supone una
cesárea de urgencia,
decisión que podría ser
peligrosa para la madre o
para el feto.
 TRATAMIENTO

• Una vez estabilizada la

madre y valorado el
estado del feto, se deberá
tomar la decisión de
extraerlo o no.
 MANEJO
EVALUACION FETAL
♦Determinar Edad Gestacional
♦Bienestar Fetal:
-NST con estimulo vibroacustico
-OCT con feto maduro
-Monitoreo electrónico intraparto FCF
-Ecografía con ILA
♦Confirmar madurez pulmonar fetal
 12 PASOS PARA MANEJO
1. Diagnóstico anticipado: Evaluar presencia
de náuseas, vómitos y dolor epigástrico y
pruebas de laboratorio buscando signos de
presunción, probabilidad y certeza.
2. Evaluación de condición materna
3. Evaluación de condición fetal: Dar
corticoides hasta el post-parto
(Betametasona 12 mg c/12 h x 2 dosis IM o
Dexametasona 6 mg c/6 h x 4 dosis EV).
4. Control de la Presión Arterial (Nifedipino).
5. Prevenir las convulsiones (Sulfato de
Magnesio).
6. Manejo de fluidos y electrolitos: Buena
diuresis (30-40ml/h). Con oliguria hacer
reto de fluidos.
7. Hemoterapia prudente:
• Transfundir 6 a 10 paquetes de plaquetas:
a. Antes de Cesárea si plaquetas < 40 000
b. Antes de parto vaginal si plaquetas
< 20 000
c. En las 24 horas postparto mantener
plaquetas > de 50 000 y 20 000 según
parto abdominal o vaginal
respectivamente.
8. Manejo de Labor de parto: preferir vía
vaginal y anestesia epidural si plaquetas >
150 mil. Estar atentos a posibilidad de
ruptura hepática. En cesárea verificar hígado
por riesgo de ruptura inadvertida.
9. Optimizar cuidados Perinatales.
10. Tratamiento intensivo en posparto hasta
que: plaquetas y DHL mejoren, diuresis >
100 cc/h, PA <= 150/90 y mejoría clínica.
11. Estar atento a falla multiorgánica.
12. Consejo para próximos embarazos (recurre
en 19 a 27%),
 TRATAMIENTO

• Si la paciente tienen CID:

– Antes de iniciar procedimientos
invasivos o quirúrgicos, debe
administrarse además plasma
fresco congelado para corregir
las alteraciones de la
coagulación.
• Interrumpir gestación:
Parto:
3. Si plaquetas > 50,000 y PA < 160/110
y no hay trastorno de conciencia
4. Si EG > 34 sem inducir parto con
oxitocina
5. Si EG 32 a 34 semanas maduración
pulmonar y después de 12 horas
inducción
6. Menor de 32 sem cesárea con
anestesia general
5. Si plaquetas < 50,000 y PA > 160/110 a
pesar de tratamiento hay signos de
encefalopatía hepática o deterioro del
estado general. Interrumpir gestación por
cesárea o histerotomía
 Fluidoterapia
 Optimizar volumen intravascular
 Prevenir progreso de falla renal aguda e
impregnación de pigmentos biliares por
hemólisis en los tubulos renales
 Solución ideal cristaloides 100-125cc/hora
 Terapia transfusional
Transfundir plaquetas hasta llevar a
valor mayor de 60,000 antes de
intervención quirúrgica
 Tratamiento antihipertensivo
Metildopa
Nifedipino
 Tratamiento anticonvulsivante
Sulfato de magnesio
 PRONÓSTICO Y
RECURRENCIAS
• Riesgo materno: es alto.
• Mortalidad materna: 0 y 24%.
• Las causas de muerte son:
– CID, DPP, Insuficiencia Renal
Aguda, edema pulmonar, ruptura
de hematoma hepático y
eclampsia.
 COMPLICACIONES
MATERNAS.

• CID: 20% • Distres

• DPP: 16%. Respiratorio del
• Adulto.
IRA: 7%.
• Shock
• Edema Pulmonar:
Hipovolemico.
6%
• Hematomas,
• Hemorragia del
Infartos y Rotura
SNC.
hepatica.
 PRONÓSTICO Y
RECURRENCIAS
• Mortalidad perinatal: 7 - 60%.
• Causas: Prematuridad extrema,
retraso del crecimiento intrauterino o
asfixia intrauterina.
• Por ello debe atenderse en un centro
con una UCI materno-fetales.
• Riesgo de recurrencia: 3,4% (Sibai).
INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON SINDROME
DE HELLP
Diagnóstico de Intervención de Enfermería Complicación
Enfermería Potencial
1.Disminución •Monitorice funciones vitales c/15’
del gasto •Canalice 2 vias perifericas : para
cardiaco r/c reto de fluidos y transfusiones.
Alteraciones de la •Controle PVC según el caso.
precarga •Identifique signos y sintomas de
secundaria a hemorragia: epistaxis,
deficit de gingivorragia, hematomas,
volumen de hematuria, signos de
líquidos , CID
hemoperitoneo, melenas etc.
hemorragia post
•Cuantifique hemorragia activa Ruptura
parto disminución
•Realice masage en el fondo hepatica
de factores de
coagulación. uterino.
•Controle y realice vendaje en
zonas de venopunción.
•Mida perimetro abdominal.
•Coordine para ecografia abdominal
Diagnóstico Intervención de Enfermería Complicación
de Enfermería Potencial
• Asista en la paracentesis
abdominal;
Si se aspira contenido hemático
prepare a la paciente para
laparatomia
exploratoria.(hemoperitoneo).
• Realice reto de fluidos
• Verificar consentimiento
informado y orden de transfusión
sanguinea.
• Realice transfusión de productos
sanguíneos ,según requerimiento. Congestion
• Monitoreo de tansfusión de Pulmonar
hemoderivados de acuerdo a
formato establecido.
• Evalue signos y sintomas de
sobrecarga hídrica.
Diagnóstico de Intervención de Enfermería Complicación
Enfermería Potencial
• Realice BHE
2.Intolerancia a • Valorare resultados de laboratorio
la actividad r/c • Evalue nivel de ansiedad de la
desequilibrio paciente y brinde soporte
entre el aporte y emocional.
la demanda de
• Mantenga informado al paciente y
oxígeno,
la familia respecto al estado de
salud y tratamiendo administrado.
• Coordine con el medico para el
informe del estado de salud de la
paciente a la familia.

 Identifique presencia de Arritmia

taquicardia y taquipnea cardiaca
relacionado al cambio postural.
Diagnóstico de Intervención de Enfermería Complicación
Enfermería Potencial

Debilidad •Restringa cambios posturales en

generalizada y inestabilidad hemodinámica.
reposo . •Movilice a la paciente en bloque y
previamente incremente el aporte
de oxígeno.
•Fomente ejercicio pasivo durante
el reposo.
El cuidado especializado
de
La Madre y el Neonato
es
Nuestra misión
prioritaria.