GABRIELA FREITAS GARCIA GABRYELA M.

VILETE DE OLIVEIRA

Definio Fator etiolgico: incompatibilidade sangunea materno-fetal. Incompatibilidade ABO X Rh

Incompatibilidade materno-fetal; 2. Aloimunizao materna; 3. Passagem de anticorpos da gestante para o organismo do feto; 4. Ao destes anticorpos maternos no concepto.
1.

1.

Incompatibilidade sangunea materno-fetal: O concepto possui, fator hemtico de herana paterna ausente no organismo da gestante e capaz de imuniz-la. Clulas vermelhas do concepto -> contato com o sangue materno -> produo pela me de anticorpos contra este antgeno estranho -> destruio intensa de hemcias fetais.

A DHPN envolve basicamente dois sistemas de antgenos relacionados ao grupo sanguneo ( ABO e Rh). 1.1) Sistema Rh: DD/Dd = Rh + dd = Rh
Pai Rh + DD Dd Me Rh dd Dd Filho Dd Dd/dd

Estes antgenos eritrocitrios tem grande importncia clnica, pois a maioria dos indivduos que no possuem o antgeno D torna-se imunizado aps a primeira exposio ao antgeno. Variante Du: uma expresso fenotpica fraca do antgeno D. Quando a me for determinada Rh deve-se identificar tambm se ela possui fator Du. O porcentual de Rh varia segundo a raa e no com o sexo.

1.2) Sistema ABO:

GRUPO SANGUNEO O A B AB AGLUTININAS NO PLASMA ANTI-A e ANTI-B ANTI-B ANTI-A AGLUTINOGENEOS NAS HEMCIAS A B AeB

Para existir incompatibilidade ABO, a me deve ser O e o concepto A, B ou AB; ao contrrio da incompatibilidade Rh que h necessidade de exposio prvia da me.

2.

Aloimunizao materna ocasionada: Pela administrao de sangue incompatvel e Subsecutivamente gestao de produtos Rh - discordantes. Teste de Kleihauer.

3. Passagem de anticorpos da gestante para o feto: Os anticorpos que se encontram na frao IgG atravessam a placenta e esto envolvidos na imunizao pelo sistema Rh. J no sistema ABO os anticorpos envolvidos so da classe IgM.

4. Ao dos anticorpos maternos no organismo fetal: Os anticorpos maternos passando para o feto vo, em virtude da reao especfica antgeno-anticorpo, produzir a hemlise de suas hemcias, condicionando assim os diferentes quadros clnicos da doena. Formas clnicas em ordem crescente de gravidade: ictricas, anmicas e hidrpicas. As alteraes decorrem da predominncia do tipo de IgG produzida pela aloimunizao materna.

A IgG1 migra mais cedo, levando a eritroblastose, ao empobrecimento protico do feto, edema, ascite e hidropisia. A IgG3 tem uma passagem tardia. Pelo geral o feto nasce anmico.

1. Anteparto: Anamnese: investigar nmero de partos da mulher, como estes partos evoluram e se houve abortamentos (participam da aloimunizao). A incompatibilidade ABO ocorre na 1 gravidez em 40-50% dos casos e o quadro em geral, brando e a gravidade no costuma ser maior em gestaes posteriores.

A incompatibilidade pelo sistema Rh no ocorre com freqncia no primeiro filho (5%) a no ser em casos de hemotransfuso materna prvia sem conhecimento do fator Rh. Dados que sugerem imunizao Rh incluem antecedentes de um ou dois filhos normais seguidos de RN com ictercia grave e persistente associada a anemia, hidropsia e morte nos casos mais graves.

Tipagem sangunea USG (anemia hemoltica - hidropisia) Amniocentese (avaliao do LA) Cordocentese (amostra do sangue fetal): Htc/Hb Tipo sg Teste de Coombs indireto: se for + significa que h risco de doena hemoltica fetal, porm no indica que a mesma j ocorreu ou ocorrer.

2. Ps-parto: Atravs dos sinais clnicos do RN 10 15%: hidropsia; 10-15%: formas leves assintomticas; 70 80%: formas ictero-anmicas gravidade varivel e exigem tratamento).

Evidenciao da incompatibilidade sangunea entre o casal; Determinao da aloimunizao materna (teste de Coombs Indireto); A aloimunizao materna pelo sistema ABO geralmente no diagnosticada pelo mtodo de Coombs indireto e sim atravs de uma histria prvia de DHPN ou parto anterior de feto Rh +. Avaliao das condies do concepto pela dosagem de bilirrubina no LA e, mais recentemente pela USG, Doppler e cordocentese.

Mtodos invasivos: Amniocentese: ainda mtodo que deve ser utilizado na ausncia de examinadores experientes capazes de realizar a investigao dopplerfluxomtrica fetal da ACM ou em casos de gestaes subseqentes a gestaes acometidas severamente. Cordocentese: o mtodo padro-ouro de avaliao de anemia fetal.

Mtodos no-invasivos: USG: classificao biofsica do feto (hidropisia); Cardiotocografia: se altera somente nos casos avanados da doena quando as medidas teraputicas j no so eficazes na reduo da morbi-mortalidade. Podemos observar oscilao lisa, sinuside e dips tardios. Dopplerfluxometria: o mtodo no invasivo hoje consagrado na avaliao do grau de anemia fetal. A fluxometria da ACM do concepto exibe a sndrome hipercintica, privativa da anemia fetal, havendo relao entre a velocidade mxima sistlica e o grau de anemia fetal.

Pode-se optar pelo tratamento intrauterino ou aps o nascimento. A opo teraputica ir depender da IG em comparao com o risco intra-uterino. Indica-se a antecipao do parto em casos de fetos maduros ou prximos da maturidade, ou transfuso intra-uterina em casos de doena grave ( Htc < 30% ou Hb < 10g/dL, ou hidrpicos) em fetos muito prematuros ( < 34 semanas).

Transfuso intrauterina: O sangue administrado atravs da veia umbilical, por meio de cordocentese; A partir de 20 semanas; Infundir sempre sangue O negativo; Objetivo: Htc 40-45%. Cordocentese o mtodo de escolha no seguimento fetal aps a TIU; Poder ser repetido sempre que necessrio, com intervalos entre 2 e 21 dias de acordo com os nveis hematimtricos ao final de cada transfuso; Parto por via alta em 36 e 38 semanas.

O grupo sanguneo e fator Rh do RN deve ser determinado aps o parto. Tambm deve ser realizado o Coombs direto em todos os RN filhos de mes Rh com ou sem aloimunizao. O tratamento do RN acometido de DHPN se baseia na exanguineotransfuso.

As indicao de exanguineotransfuso so: Hb< 12g% e bilirrubina superior a 4-5mg% no cordo umbilical. Se no houver indicao os nveis de bilirrubina devem ser acompanhados a cada 12 horas e uma elevao superior a 0,5mg%/h indica o procedimento. Fototerapia como medida auxiliar para reduo da bilirrubina.

 mandatria para todas as pacientes Rhno sensibilizadas ( Coombs Indireto - ) aps o parto e/ou em qualquer caso de hemorragia durante a gestao, interrupo precoce da mesma e procedimentos invasivos. obrigatria em gestantes noaloimunizadas na 28 semana de gestao com Coombs Indireto - .

Dose recomendada: 300mcg IM de gamaglobulina humana anti-Rh. Um Coombs indireto realizado 24 a 48 horas aps a administrao da imunoglobulina deve ser positivo. A meia-vida da imunoglobulina de cerca de 24 dias. Caso ele seja negativo, a dose deve ser repetida, pois significa que houve consumo de todo anticorpo exgeno administrado.

Obstetrcia, Rezende 10 edio, 2005. Tratado de obstetrcia Febrasgo, 2000.