ASPECTE ETICE

OBIECTIVE
LA SFRITUL SESIUNII PARTICIPANII VOR PUTEA S:
1.

2.

3.

Enumere si sa defineasca principiile eticii medicale Enumere si sa defineasca principiile de mediere Enunte regula confidentialitatii si sa enumere situatiile in care incalcarea confidentialitatii este justificata

PRINCIPIILE NGRIJIRILOR PALIATIVE

A respecta viaa i a privi moartea ca pe un proces natural A nu grbi i a nu amna moartea A aciona pentru alinarea durerii i a altor simptome suprtoare

PRINCIPIILE NGRIJIRILOR PALIATIVE

A integra aspectele psihologice i spirituale ale ngrijirii A oferi un sistem de sprijin care s-i ajute pe pacieni s duc o via ct mai activ posibil A oferi un sistem de sprijin care s ajute familiile pacienilor s fac fa solicitrilor n perioada de ngrijire i de doliu

Ce este ETICA ?

ETHOS= obicei, traditie, norma Etica ingrijirii pacientului=balanta intre practica medicala conventionala si dorintele pacientului Esenta moralei Etica= termen generic pentru moduri diferite de a examina viata morala

Ce este ETICA CLINICA ?

Etica clinica este o disciplina practica care asigura o abordare structurala bazata pe luarea deciziilor , care sa permita profesionistilor din sanatate sa identifice, sa analizeze si sa rezolve probleme etice in medicina clinica (Jonsen AR, Siegler M, Winsdale WJ. Clinical Ethics. 3rd ed. McGraw-Hill, NY, 1992.)

DELIMITRI CONCEPTUALE
ETICA Ansamblu de reguli de conduit, bazate pe distincia dintre bine i ru, mprtite de o anumit comunitate. MORALA Ansamblul principiilor de dimensiune universal normativ (adesea dogmatic), bazate pe distincia dintre bine i ru.

DELIMITRI CONCEPTUALE
DEONTOLOGIA
Ansmblul regulilor dup care se ghideaz o organizaie, instituie, profesie sau o parte a acesteia, prin intermediul orgnizaiilor profesionale care devin instana de elaborare, aplicare i supraveghere a aplicrii acestor reguli.

DELIMITRI CONCEPTUALE
MORALITATEA

Exprim ceea ce ar trebui s facem i ceea ce nu ar trebui s facem dac am fi raionali, binevoitori, impariali, bine intenionai.

PRINCIPIILE ETICII MEDICALE

-

Nu sunt legi, n sens juridic, ci principii directoare;

Sunt aplicabile n ntreaga activitate medical dar prezint importan mai mare n ngrijirea pacienilor n stare terminal; Dei aspectele culturale difer de la o ar la alta, aceleai principii etice sunt aplicabile peste tot.

Cum difera legea de etica?

Nu se pot ignora cerintele legale relevante pentru fiecare situatie Anumite cazuri etic compatibile pot fi ilegale Legea definita ca o etica minimala in sensul in care este bazata pe valorile unei societati Reflectia consensului unei societati poate fi diferita de la o societate la alta

PRINCIPII DE BAZ
(Beachump i Childress,1979)

1. BENEFICENA 2. NON-MALEFICENA 3. AUTONOMIA 4. JUSTIIA

ETICA MODERN
1.

AUTONOMIE 2. JUSTIIE/EFICIEN 3. CONFIDENIALITATE 4.COMUNICARE ADEVRULUI 5. COMPETEN

BENEFICENA
A face bine, a aciona intotdeauna n interesul pacientului:
-

Orice faci sau spui s fie spre binele pacientulu Pacientul nu trebuie s fie subiectul unor investigaii care nu i sunt necesare Pacientul nu trebuie s fie subiectul unor terapii care nu i sunt necesare, sau care sunt inutile Se refer nu numai la binele fizic ci i la cel psihlogic, social i existenial Nu se confund cu paternalismul (doctorul tie mai bine)

NON-MALEFICENA
A nu face ru sau a minimiza rul care este inevitabil:
-

Orice faci sau spui nu trebuie s lezeze pacientul, nici fizic dar nici psihologic; S fii onest cu pacientul; Pentru fiecare intervenie vor fi cntrite potenialele beneficii i efecte adverse

AUTONOMIA
A recunoate dreptul pacientului la autodeterminare, fr a-i aduce prejudicii:
-

Tratamentele vor fi administrate numai n urma consimmntului informat al pacientului Pacientul are dreptul de a fi pe deplin informat pentru a putea decide Medicul i personalul de ngrijire are obligaia de a furniza informaii oneste i complete atunci cnd sunt cerute

JUSTIIA
Alocarea echitabil a resurselor de ngrijire a sntii n concordan cu nevoile: -Stabilirea prioritatilor - Nu pe considerente de avere, clasa, credin sau ras; - Din pcate se observ n lume o mare lips n aplicarea acestui principiu; - Lipsa banilor poate nsemna in unele tari moartea n durere, posibil n singurtate, fr demnitate.

Principiile etice de baz n practica clinic:

-

apar situaii n care exista un conflict aparent ntre diferite principii-dileme

etice
-

n evaluarea importanei unui principiu n raport cu altul: - are prioritate ceea ce corespunde mai bine interesului pacientului; - se cntresc posibilele beneficii fa de efectele adverse poteniale pentru fiecare terapie propus.

PRINCIPII DE MEDIERE
1. PRICIPIUL DELIBERRII 2. REGULA DUBLULUI EFECT 3. PRINCIPIUL PROPORTIONALITATII

PRICIPIUL DELIBERRII (I)

-

Medicul trebuie s i asume un rol activ n a afla de la pacient ce nelege acesta despre propria-i stare i despre valorile de care trebuie sau nu trebuie s se in cont n cursul tratamentului; Dialogul trebui e s fie critic (analitic) i deliberativ; Trebuie s se bazeze pe recunoaterea faptului c adesea pacienii nu au valori pe deplin formate i c adesea modul n care ei concep traducerea propriilor valori n decizii terapeutice este greit.

PRICIPIUL DELIBERRII (II)

Este util pentru crearea bazei
parteneriatului cu pacientul n

procesul de luare a deciziilor.

REGULA DUBLULUI EFECT (I)

O aciune cu dou posibile efecte, unul bun i altul ru, este permis din punct de vedere moral dac respectiva aciune: 1. Nu este imoral n sine; 2. Este luat numai cu intenia de a obine efectul posibil bun, fr a inteniona obinerea efectului ru chiar dac acesta poate fi ntrevzut; 3. Nu produce efectul bun prin intermediul efectului ru; 4. Este ntreprins pentru un motiv de o gravitate proporional.

PRINCIPIUL PROPORIONALITII (I)

Cu ct suferina pacientului este mai mare, cu att mai mare este riscul pe care medicul i-l poate asuma de a contribui la moartea pacientului, atta

timp ct pacientul nelege i accept

riscul.

PRINCIPIUL PROPORIONALITII (II)

Rspunsul terapeutic al unui medic este justificat, chiar dac este previzibil c acesta ar grbi moartea pacientului, dac i numai dac: 1. Msura implementat corespunde intensitii suferinei pacientului; 2. Msura implementat este adecvat tipului de suferin pe care pacientul o triete; 3. Pacientul nelege i accept riscurile pe care msura terapeutic le presupune.

Aspecte etice in managementul dureriicazul particular al sedarii paliative

Studiu de caz

Sedarea paliativa - diferita de:

Suicidul asistat Eutanasia Management agresiv al durerii

Sedarea paliativadefinitie

Interventie clinica prin care se administreaza un medicament sedativ unui pacient aflat la sfarsitul vietii cu scopul de a induce o alterare a starii de constienta suficienta pentru a indeparta suferinta. Durerea cea mai frecventa sursa de suferinta pentru care se aplica sedarea paliativa Recunoscuta de Consiliu AMA pentru Etica(2008)

Sedarea paliativa aspecte etice

Premiza- indepartarea suferiintei este un imperativ moral bazat pe principiul beneficentei Implementare- posibila datorita principiului dublului efect ( inclusiv principiul proportionalitatii)

Sedarea paliativa
Analiza dublului efect este mult mai clara cand:

Simptome fizice evidente Simptome refractare la bunele practici medicale Consimtamantul pacientului Sfarsitul vietii Clinicienii inteleg adevaratul risc asociat terapiei

Sedarea paliativaDe la etica la practica

Autonomia consimtamantul informat Beneficienta si non-maleficientatratamente anterioare refractare Analiza dublului efect in legatura cu sedarea si nutritia/hidratarea asociata Decizii clinice in legatura cu administrarea si monitorizarea tratamentului /sedare intermitenta/continua/ profunda/superficiala

ALTE TEME DE ETIC MEDICAL

RELAIA MEDIC PACIENT CONSIMMNTUL RELAIA MEDIC (ECHIP) APARINTORI LUAREA DECIZIILOR INFORMAREA PACIENTULUI CONFIDENIALITATEA

CONFIDENIALITATEA
Nu este propriu-zis un pricipiu, ci un ansamblu de principii etice:

Consfinete respectul pentru autonomia individului de controla informaiile referitoare la propria sntate Pstrnd secrete informaiile legate de pacient, medicul acioneaz benefic Dezvluirea de informaii, fr consimmntul pacientului poate s-i duneze acestuia, deci pstrarea secretului poate fi privit ca nonmaleficent

Bazele morale ale confidenialitii

Dreptul la intimitate (privacy)

Dreptul de a controla accesul la propriul corp i a informaiilor despre propria persoan.

A. Intimitatea:
Este

esenial pentru dezvoltarea unor relaii umane de importan fundamental, cum sunt prietenia i dragostea Deriv din autonomia persoanei: nimeni nu poate aciona mpotriva hotrrii cuiva referitor la accesul la propriul corp i la informaiile personale Trebuie respectat i atunci cnd e vorba de persoane incontiente sau decedate.

B. Pacienii ofer acces la propriul

corp i la informaii personale profesionitilor care le acord ngrijire nelegnd, n mod implicit c aceste informaii vor fi folosite numai n beneficiul lor i nu vor fi divulgate altora fr ca ei s consimt la aceasta.

C. ncrederea, esenial pentru relaia

medic pacient, va fi serios afectat n cazul n care medicul consider c nu este obligat s respecte dorinele pacientului n ce privete informaiile personale.

Regula confidenialitii:
Profesionistul nu are voie s divulge informaiile aflate ca urmare a relaiei profesionale, fr consimmntul implicit sau explicit al pacientului.

nclcarea confidenialitii poate fi:

intenionat involuntar (ca urmare a insuficientei protecii a informaiilor)

Informaii confideniale
Datele

de identificare Informaiile medicale Informaiile sociale Informaiile referitoare la starea psihic

Circulaia informaiilor confideniale

ntre

membrii echipei de ngrijire Consulturi cu specialiti din afara echipei Persoane n curs de formare ca specialiti Soi(i) sau parteneri ai profesionitilor Aparintori ai pacientului

Circulaia informaiilor confideniale (II)

Stratificarea informaiilor pe 2 sau 3 nivele reduce riscurile nclcrilor involunare ale confidenialitii (diferii membri ai echipei trebuie s tie att ct este necesar i ct dorete pacientul).

Circulaia informaiilor confideniale (III)

Informaiile mprtite celor neimplicai n mod direct n ngrijire nu trebuie s conin elemente care ar putea permite identificarea pacientului.

Circulaia informaiilor confideniale (IV)

Este necesar protejarea informaiilor din bazele de date computerizate

Dezvluirea informaiilor unor teri

Aparintori
Prieteni

apropiai Agenii de servicii Avocai Presa Poliia

Dezvluirea informaiilor unor teri (II)

n toate cazurile dezvluirea informaiilor se face numai cu consimmntul expres al pacientului, cu excepia cazurilor n care pacientul nu este n msur s ia decizii i furnizarea de informaii servete interesului su

nclcarea justificat a confidenialitii

Prevenirea prejudicierii pacientului nonautonom Prevenirea prejudicierii pacientului autonom Prevenirea prejudicierii unei alte persoane n beneficiul altor pacieni, actuali sau viitori (cercetare)

CONCLUZII:
1.Confideniaitatea implic respectul autonomiei i beneficena, pentru pacient, precum i dorina profesionistului de a aciona non maleficent. 2.Confidenialitatea nu este un principiu n sine. Unii profesionisti o consider ca o datorie.

CONCLUZII:
3.Tot ceea ce personalul afl n contextul relaiei profesionale cu pacientul trebuie privit ca fiind confidenial; 4.Regulile de confidenialitate se aplic pacientului non-autonom sau decedat la fel ca i pacientului autonom;

CONCLUZII:
5.Informaiile confideniale vor fi folosite numai n scopul n care au fost date, i nu vor fi transmise altora fr acordul pacientului, cu excepia cazurilor n care prin aceasta se evit posibilitatea producerii unui prejudiciu moderat sau serios pacientului sau unui ter.

CONCLUZII:
6.Conceptul de confidenialitate este elastic i poate fi interpretat ntr-un mod rigid sau ntr-unul mai puin strict n ce privete mprtirea informaiilor unei echipe. 7.Multe ri au legi care reglementeaza nclcarea confidenialitii. 8.Legea nu este n mod necesar superpozabil unui sistem etic.