NURSING in neurologie

PLAN DE INGRIJIRE PE NEVOI (DUP MODELUL DE VIRGINIA HENDERSON)

STUDENT : TOTEANU CRISTINA

03.02.2010

EVALUARE (NURSING IN NEUROLOGIE)

Data internrii :01.01.2010 Data externrii:12.01.2010

CULEGEREA INFORMATIILOR Nume : MIHAI Prenume: ELENA Domiciliu: Piteti, jud. Arge Situaia familial: cstorit ,1 copil Activiti profesionale: pensionar Naionalitate: roman Motivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrial Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral. Medic curant: Dr. Stanciu Marian Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani Antecedente heredo-colaterale:-far Istoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate,hipotonie(rsut adipos slab reprezentat),fibrilaie atrial. HTA=220/110 mmHg

Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal, nevoia de a bea i a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva. In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare. Informaii fizice Varst: 77 ani nlime:165 cm Greutate:51 kg

Examinare clinic

Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie hemiparez ataxic tulburri de deglutiie Motilitatea voluntar i involuntar:deficit total,nu se poate face nici-o micare cu grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare. Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor. Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidal

 Regimul:este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic,regim hiperproteic. Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie oral srac. Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril(conform informaiilor furnizate de aparintor). Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin. Obiective: asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice. administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera coronar stang. scaderea HIC. recuperare prin fizioterapie.

FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC

Analiza situatiei
NR. CRT. 1 NEVOIE FUNDAMENTALA PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE NURSING OBIECTIVE

Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat Nevoia de a bea si a manca

-alterarea respiraiei i circulaiei -deshidratare grad -I-

- alterarea respiraiei i circulaiei cauzate HTA

Nevoia de a elimina

-eliminare inadecvat

`4

Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca

-deficit total al mobilitii

- deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente i mucoase uscate. - eliminare inadecvat=oligurie -mictiunea se realizeaz cu ajutorul sondei -deficit total al mobilitii cu hemiplegie dreapt.pacienta st in permanen in pat

-pacienta s aiba o respiraie i o circulaie normal -pacienta este hidratat parenteral -pacienta s aib o diurez normal -recuperare in funcie tratament

5 6

-insomnie

-deficit total de autoingrijire

-deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei

8 9 10

Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de comunicare

-stare de subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in special seara. tegumente normale,fr escare -H.I.C

-pacienta este imbrcata de ctre cadrele de ingrijire specializate -pstrarea temperaturii corpului in limite normale

-tegumente normale - HIC

-scderea H.IC cu manitol.

-afazie

-afazie motorize,pacienta nu comunic

11

Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii

12

-din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor Nevoia de a fi util,de -imposibilitate a fi ocupat de a fi util

imposibilitate de a fi util din cauza imobilizrii

-pacienta sa revin la obiceiurile sale cat mai curand

13

Nevoia de recreere

14

Nevoia de a invata

-imosibilitate de comunicare -deficit total de imobilitate -afazie -imposibilitatea colaborrii cu cadrele medicale

PLAN DE INGRIJIRE

NR. CRT 1

PROBLEMA

DIADNOSTI C DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENTII DE NURSING

EVALUARE

ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI

-alterarea circulaiei i respiraiei cu HTA

-pacienta s aib o respiraie i o circulaie normal in 30 min.

-poziionare adecvat,regim igienodietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor

-pacienta are o circulaie i o respiraie normal in 30 minute.

si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor.

2 DEFICIT DE VOLUM LICHIDIAN

deshidratar e prin aport insufficient de lichide

-pacienta s fie echilibrat hidroelectroliti c

-deficit total DEFICIT DE AUTOINGRIJIRE de autoingrijire

DIMINUAREA MOBILITAII

-diminuarea mobilitii din cauza membrelor afectate

ANXIETATE

-anxietate din cauza necunoaste rii evoluiei bolii

-msurarea funciilor vitalerespiraia,pulsul,diurez a, temperatura,T.A. - asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor -pacienta s isi -poziionare poat efectua adecvat,regim igienotoaleta cu dietetic, ajutor -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor -pacienta s se -msurarea i notarea poat mobilize funciilor vitale chiar si cu ajutor pe timpul noptii -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor -pacienta s nu -psihoterapie mai fie - asigurarea condiiilor anxioas in 24 igienico-sanitare de ore. corespunztoare

-pacienta are un aport hidric satisfctor, diureza tinde s se normalizeze; se continu ingrijirile.

-pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupanduse personalul specializat.

-pacienta nu se ridic -se continu ingrijirile

-pacienta nu mai este anxioas, -se urmrete evoluia strii pacientei.

Nivel de dependen
NR. CRT.
1 NEVOIA FUNDAMENTALA NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4

2 3 `4

Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina

5 6 7

Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de comunicare

8 9 10

11

12 13

Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii Nevoia de a fi util,de a fi ocupat Nevoia de recreere

14

Nevoia de a invata

TOTAL=56 Pacient cu dependen total.

RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASC

10

11