Professional Documents
Culture Documents
ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS UDAYANA NO. DIAGNOSIS 1 1 DIAGNOSIS KEPERAWATA N 2 Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan PERENCANAAN TUJUAN 3 TUM : Klien tidak menciderai diri, orang lain, dan lingkungan. Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 1 Klien dapat membina hubungan saling percaya 1.1. Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi 1.1.1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik a. Sapa klien dengan nama baik verbal maupun nonverbal b. Perkenalkan diri dengan sopan c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati Komunikasi terapeutik digunakan agar pasien merasa lebih nyaman saat berkomunikasi dengan perawat KRITERIA EVALUASI 4 INTERVENSI 5 RASIONAL 6
janji f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya g. Berikan perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x20 menit dalam rentan waktu 5 hari diharapkan : TUK : 2 Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki 2.1. Klien mampu mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki 2.1.1. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis Pujian dapat meningkatkan kepercayaan diri klien Mengetahui kemampuan klien pada waktu lalu diperlukan untuk mengatur kegiatan yang bisa dilakukan klien Melatih kembali aktivitas klien untuk melakukan kegiatan
2.1.2.
2.1.3.
Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untuk melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas
sehari hari dan perawatan diri 2.1.4. Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 3 Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi 3.1. Klien dapat mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi 3.1.1. Observasi kebutuhan klien sehari-hari 3.1.2. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah)
sehari-hari Mendengarkan klien diperlukan untuk membangun kepercayaan klien terhadap perawat Mengetahui kebutuhan harian klien Mengetahui kebutuhan yang belum terpenuhi diperlukan untuk mengetahui kemungkinan penyebab permasalahan klien Kebutuhan yang tidak terpenuhi dapat menjadi salah satu factor penyebab timbulnya waham
3.1.4. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin) 3.1.5. Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan wahamnya Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 4x20 menit dalam rentang waktu 4 hari diharapkan : TUK : 4 Klien dapat berhubungan dengan realitas 4.1. Klien mampu berhubungan dengan kenyataan 4.1.1. Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat dan waktu)
Meningkatkan aktivitas klien dapat meminimalkan kemungkinan terjadinya waham Situasi sangat mempengaruhi timbulnya waham
Berbicara dalam konteks realitas diperlukan agar klien tidak menggunakan wahamnya Terapi aktivitas kelompok dapat mengalihkan perhatian klien dari wahamnya Pujian dapat
tiap kegiatan positif yang dilakukan klien Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 5 Klien dapat menggunakan obat dengan benar 5.1. Klien dapat menggunakan obat dengan benar sesuai program 5.1.1. Diskusikan dengan klien tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat 5.1.2. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama pasien, obat, dosis, cara dan waktu) 5.1.3. Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan 5.1.4. Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar 6.1.1. Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang : gejala waham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan follow up obat. 6.1.2. Beri reinforcement atas keterlibatan
meningkatkan kepercayaan diri klien Agar klien dapat menggunakan obat dengan benar Menghindari terjadinya kesalahan dalam penggunaan obat Meminimalkan terjadinya kontra indikasi Meningkatkan kepercayaaan diri klien Agar keluarga juga mengetahui gejala dan cara merawat klien Untuk meningkatkan
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 6 Klien dapat dukungan dari keluarga
6.1. Keluarga dapat : Menjelaskan perasaannya Menjelaskan cara merawat klien Mendemonstrasikan cara perawatan klien Berpartisipasi dalam perawatan klien
keluarga 2. Kerusakan interaksi sosial : menarik diri TUM : Klien dapat berhubungan dengan orang lain untuk mencegah timbulnya waham Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 1 Klien dapat membina hubungan saling percaya
1.1. Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi
1.1.1.
a. Sapa klien dengan nama baik verbal maupun nonverbal b. Perkenalkan diri dengan sopan c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati janji f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
Komunikasi terapeutik digunakan agar pasien merasa lebih nyaman saat berkomunikasi dengan perawat
g. Berikan perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari, diharapkan : TUK : 2 Klien dapat menyebutkan penyebab menaik diri 2.1. Klien dapat menyebutkan penyebab menarik diri pada dirinya 2.1.1. Kaji pengetahuan klien tentang penyebab menarik diri Untuk mengetahui tingkat pengetahuan k,lien tentang menarik diri Membantu mengetahui penyebab menarik diri sehingga membantu dalam melaksanakan intervensi selanjutnya Meningkatkan harga diri klien
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 3 Klien dapat
2.1.3. Beri reinforcement positif atas keberhasilan dalam mengugkapkan penyebab menarik diri 3.1.1. Diskusikan bersama klien manfaat berhubungan dengan orang lain
lain 3.1.2. Dorong klien untuk menebutkan kembali manfaat berhubungan dengan orang lain Mengetahui tingkat pemahaman klien tentang informasi yang diberikan Meningkatkan 3.1.3. beri reinforcement atas keberhasilan klien menyebutkan kembali manfaat berhubungan dengan orang lain Klien dapat mendemonstrasikan interaksi sosial secara bertahap antara: Klien-perawat Klien-perawatperawat lain Klien-perawatperawat lain-klien lain Klien-keluarga/ kelompok/ masyarakat Dorong klien untuk mengungkapan perasaannya bila
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 4x30 menit dalam rentang waktu 4 hari, diharapkan : TUK : 4 Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara bertahap
4.1. Klien dapat menyebutkan cara berhubungan dengan orang lain secara bertahap
4.1.1.
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari,
5.1. Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berinteraksi dengan orang lain
5.1.1.
diharapkan : TUK : 5 Klien dapat mengungkapkan perasaannya setelah berinteraksi dengan orang lain
berinteraksi dengan orang lain 5.1.2. Diskusikan dengan klien tentang perasaan keuntungan berinteraksi dengan orang lain
dengan orang lain Menambah pengetahuan klien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain Meningkatkan harga diri klien
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam waktu 3 hari, diharapkan : TUK : 6 Klien dapat memberdayakansistem pendukung atau keluarga
6.1. Keluarga dapat: Menjelaskan perasaannya Menjelaskan cara merawat klien menarik diri Mendemonstrasikan cara perawatan klien menarik diri Berpartisipasi dalam perawatan klien menarik diri
5.1.3. Beri penguatan positif atas kemampuan klien mengengungkapkan perasaan keuntungan berhubungan dengan orang lain 6.1.1. Bina hubungan saling percaya dengan keluarga: a) Salam, perkenalan diri b) Jelaskan tujuan c) Buat kontrak d) Eksplorasi perasaan klien 6.1.2. Diskusikan dengan anggota keluarga tentang: a) Perilaku menarik diri b) Penyebab
perilaku menarik diri c) Akibat yang akan terjadi jika perilaku menarikdiri tidak ditanggapi d) Cara keluarga menghadapi klienmenarik diri 6.1.3. Dorong anggota keluarga untuk member dukungan kepada klien dalam berkomunikasi dengan orang lain 6.1.4. Anjurkan anggota keluarga untuk secara rutin bergantian menjenguk klien minimal satu kali seminggu 6.1.5. Beri penguatan positif atas hal-hal yang telah dicapai oleh keluarga 3. Gangguan konsep diri : harga diri rendah TUM : Klien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan klien dapat
Dukungan keluarga diperlukan untuk memotivasi klien Agar klien merasa diperhatikan
menunjukkan peningkatan harga diri Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentangwaktu 3 hari diharapkan : TUK : 1 Klien dapat membina hubungan saling percaya 1.1. Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi 1.1.1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik Komunikasi terapeutik digunakan agar pasien merasa lebih nyaman saat berkomunikasi dengan perawat
a. Sapa klien dengan nama baik verbal maupun nonverbal b. Perkenalkan diri dengan sopan c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati janji f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
g. Berikan perhatian pada klien dan perhatikan Setelah diberikan asuhan 2.1. Klien mampu menilai 2.1.1. Diskusikan Mengetahui
keperawatan selama 5x20 menit dalam rentang waktu 5 hari diharapkan : TUK : 2 Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
kemampuan klien pada waktu lalu diperlukan untuk mengatur kegiatan yang bisa dilakukan klien
2.1.2.
Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien, utamakan memberi pujian yang realistis Diskusikan kemampuan aspek positif dimiliki
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 3 Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan
3.1.1.
Penilaian negative dapat membuat kepercayaan klien terhadap perawat berkurang Mengetahui dan kemampuan yang klien pada waktu lalu diperlukan untuk mengatur kegiatan yang bisa dilakukan klien Agar klien dapat tetap melakukan aktivitas positif setelah pulang ke rumah
3.1.2.
Setelah diberikan asuhan 3.2. Klien mampu merencanakan keperawatan selama 5x20 kegiatan sesuai kemampuan menit dalam rentang waktu 5 hari diharapkan : TUK : 4 Klien dapat menetapkan/ merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
4.1.1
Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan
Aktivitas yang terencana dapat mengarahkan klien melakukan aktivitas yang baik Peningkatan kegiatan diperlukan untuk melatih kemampuan klien Agar klien dapat melakukan kegiatan dengan benar Agar klien dapat menggunakan obat dengan benar Menghindari terjadinya kesalahan dalam penggunaan obat Meminimalkan terjadinya
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x20 menit dalam rentang waktu 5 hari diharapkan : TUK : 5 Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuan
3.2.2. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan 5.1.1. Diskusikan dengan klien tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat 5.1.2. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama pasien, obat, dosis, cara dan waktu) 5.1.3. Anjurkan klien membicarakan efek
dan efek samping obat yang dirasakan 5.1.4. Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar 6.1.1. Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang : gejala waham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan follow up obat. 6.1.2. Beri reinforcement atas keterlibatan keluarga
kontra indikasi Meningkatkan kepercayaaan diri klien Agar keluarga juga mengetahui gejala dan cara merawat klien
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x20 menit dalam rentang waktu 3 hari diharapkan : TUK : 6 Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
6.1. Keluarga dapat : Menjelaskan perasaannya Menjelaskan cara merawat klien Mendemonstrasikan cara perawatan klien Berpartisipasi dalam perawatan klien