131600926 Lapsus Minggu I Ulkus Kornea

BAB I PENDAHULUAN Kornea adalah selaput bening mata yang merupakan bagian selaput mata yang tembus cahaya

dan menutup bola mata sebelah depan. Kornea merupakan jendela untuk melihat dunia dan cahaya yang masuk ke mata pertama kali akan melewati struktur ini. Berbagai keluhan bisa terjadi pada kornea termasuk terbentuknya ulkus/tukak kornea. Ulkus tersebut bisa terdapat pada sentral kornea dan berpengaruh sekali pada visus atau bisa terdapat di tepi kornea dan tidak terlalu berpengaruh pada visus. Ulkus dapat terjadi dari berbagai macam kondisi seperti benda asing seperti sepotong rumput, pasir atau lumpur yang masuk kedalam mata, kekurangan produksi air mata dan kegagalan palpebra menutup sempurna pada saat tidur. Penyakit ini pada umumnya dapat menyebabkan penurunan penglihatan sehingga mengganggu kualitas kehidupan. Pada beberapa kasus ulkus kornea dapat menimbulkan gejala sisa, misalnya tebentuknya jaringan parut yang mengganggu fungsi penglihatan.1 Komplikasi yang ditimbulkan ulkus kornea seperti terbentuknya jaringan parut menyebabkan penyakit ini perlu mendapatkan penanganan khusus dan secepat mungkin. Semakin dalam ulkus yang terbentuk, maka gejala dan komplikasinya semakin berat. Pengobatan yang diberikan disesuaikan dengan penyebab terjadinya ulkus. Penyulit yang mungkin timbul antara lain infeksi di bagian kornea yang lebih dalam, perforasi kornea (pembentukan lubang), kelainan letak iris dan kerusakan mata.2 Diharapkan tinjauan kasus ini dapat menjadi bahan pertimbangan para klinisi untuk menetapkan langkah yang tepat dalam menangani kasus ulkus kornea.

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi dan Etiologi Ulkus kornea merupakan peradangan kornea yang diikuti kerusakan lapisan kornea, kerusakan dimulai dari lapisan epitel. Terbentuknya ulkus pada kornea mungkin banyak ditemukan oleh adanya kolagenase oleh sel epitel baru dan sel radang. Ulkus bisa dalam keadaan steril (tidak terinfeksi mikroorganisme) ataupun terinfeksi. Ulkus terbentuk oleh karena adanya infiltrat yaitu proses respon imun yang menyebabkan akumulasi sel-sel atau cairan di bagian kornea. Faktor yang dapat menyebabkan ulkus kornea secara umum antara lain3 :  Kelainan pada bulu mata (trikiasis) dan sistem air mata (insufisiensi air mata, sumbatan saluran lakrimal).  Faktor eksternal, yaitu : luka pada kornea (erosio kornea), karena trauma, penggunaan lensa kontak, luka bakar pada daerah muka.  Kelainan-kelainan kornea yang disebabkan oleh : edema kornea kronik, exposure-keratitis (pada lagophtalmus, bius umum, koma), keratitis karena defisiensi vitamin A, keratitis neuroparalitik, keratitis superfisialis virus.  Kelainan-kelainan sistemik, malnutrisi, alkoholisme, sindrom StevensJhonson, sindrom defisiensi imun.  Obat-obatan yang menurunkan mekaniseme imun seperti kortikosteroid, IUD, anestetik lokal dan golongan imunosupresif. Berdasarkan etiologinya ulkus kornea disebabkan oleh :  Bakteri : Kuman yang murni dapat menyebabkan ulkus kornea adalah streptokokus pneumoniae, sedangkan bakteri lain menimulkan ulkus kornea melalui faktor-faktor pencetus diatas.  Virus : herpes simplek, zooster, variola 2

peradangan dan terjadilah ulkus kornea. keruh dengan batas tak jelas dan permukaan tidak licin.2 Patofisiologi Kornea adalah jaringan yang avaskuler. maka badan kornea. Bila peradangan hanya di permukaan saja. Dengan demikian iris dan badan siliar meradang dan timbullah kekeruhan di cairan COA disusul dengan terbentuknya hipopion (pus di dalam COA). yang mengakibatkan timbulnya infiltrat yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu. wandering cells. makula yaitu bercak putih yang tampak jelas di kamar terang. dan leukoma yaitu bercak putih seperti porselen yang tampak dari jarak jauh. tetapi belum ada perforasi ulkus. sefalosporium Reaksi hipersensifitas : Reaksi terhadap stapilokokus (ulkus marginal). hal ini menyebabkan pertahanan pada waktu peradangan tak dapat segera datang seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus dan tampak sebagai injeksi di perikornea. Bila peradangan terus mendalam. Hipopion ini steril. alergen tak diketahui (ulkus cincin) 2. infiltrasi. Dengan adanya defek atau trauma pada kornea. tekanan intra okuler dapat menonjol ke luar dan disebut keratektasi.  Jamur : golongan kandida. leukosit polimorfonuklear. Ulkus kornea dapat menyebar ke permukaan atau masuk ke dalam stroma. endotel kornea dan akhirnya ke camera oculi anterior (COA). Karena kornea pada ulkus menipis. dengan pengobatan yang baik dapat sembuh dengan tidak meninggalakan sikatrik. Pada peradangan yang dalam penyembuhan berakhir dengan terbentuknya sikatrik. yang dapat berbentuk nebula yaitu bercak seperti awan yang hanya dapat dilihat di kamar gelap dengan cahaya buatan. TBC (keratokonjungtivitis flikten). sel plasma. Kemudian dapat terjadi kerusakan epitel. tidak mengandung kuman. aspergilus. maka toksin dari peradangan kornea dapat sampai ke iris dan badan siliar dengan melalui membrana Descemet. dan sel-sel lain yang terdapat pada stroma kornea segera bekerja sebagai makrofag. Proses selanjutnya adalah terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuklear. Bila ulkus lebih dalam lagi bisa mengakibatkan terjadinya 3 . tetapi tidak mengenai membrana Descemet dapat timbul tonjolan pada membrana tersebut yang disebut Descemetocele atau mata lalat. fusarium. Kalau terjadi peradangan yang hebat.

3 Macam-macam Ulkus Kornea Ulkus kornea dibedakan menjadi dua berdasarkan letaknya yaitu ulkus kornea sentral dan marginal. kulit. Dengan terjadinya perforasi cairan COA dapat mengalir ke luar dan iris mengikuti gerakan ini ke depan sehingga iris melekat pada luka kornea yang perforasi dan disebut sinekia anterior atau iris dapat menonjol ke luar melalui lubang perforasi tersebut dan disebut iris prolaps yang menyumbat fistel4. periokular. 1. Adanya perforasi membahayakan mata oleh karena timbul hubungan langsung dari bagian dalam mata dengan dunia luar sehingga kuman dapat masuk ke dalam mata dan menyebabkan timbulnya endoftalmitis. atau rongga hidung yang pada keadaan sistem barier kornea normal tidak menimbulkan infeksi. Ulkus kornea oleh bakteri Bakteri yang ditemukan pada hasil kultur ulkus dari kornea yang tidak ada faktor pencetusnya (kornea yang sebelumnya betul-betul sehat) adalah :      Streptokokok pneumonia Streptokokok alfa hemolitik Pseudomonas aeroginosa Klebaiella Pneumonia Spesies Moraksella Sedangkan dari ulkus kornea yang ada faktor pencetusnya adalah bakteri patogen opportunistik yang biasa ditemukan di kelopak mata. panoftalmitis dan berakhir dengan ptisis bulbi.perforasi. Bakteri pada kelompok ini adalah : 4 . sakus konjungtiva. 2. Ulkus kornea sentral meliputi: a.

akhir-akhir ini prevalensinya banyak digantikan oleh stafilokokus dan pseudomonas. kuman ini jarang menyebabkan infeksi kornea. Ulkus oleh streptokok faecalis didapatkan pada kornea yang ada faktor pencetusnya. Pengobatan : Sefazolin. berbetuk cakram dengan tepi ulkus menggaung. Ulkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea. Ulkus oleh streptokokus viridans lebih sering ditemukan mungkin disebabkan karena pneumokok adalah penghuni flora normal saluran pernafasan. karen aeksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia. Basitrasin dalam bentuk tetes. Gambaran Klinis Ulkus kornea oleh bakteri Streptokokus : Ulkus berwarna kuning keabu-abuan. sehingga terdapat semacam kekebalan. injeksi subkonjungtiva dan intra vena Ulkus kornea oleh bakteri Stafilokokkus 5 .o o o Stafilokukkus epidermidis Streptokokok Beta Hemolitik Proteus Ulkus kornea oleh bakteri Streptokokok Bakteri kelompok ini yang sering dijumpai pada kultur dari infeksi ulkus kornea antara lain : o o o o Streptokok pneumonia (pneumokok) Streptokok viridans (streptokok alfa hemolitik0 Streptokok pyogenes (streptokok beta hemolitik) Streptokok faecalis (streptokok non-hemolitik) Walaupun streptokok pneumonia adalah penyebab yang biasa terdapat pada keratitis bakterial. Streptokok pyogenes walaupun seringkali merupakan bakteri patogen untuk bagian tubuh yang lain.

Infeksi ulkus kornea oleh Stafilokokus Epidermidis biasanya terjadi bila ada faktor pencetus sebelumnya seperti keratopati bulosa. Bakteri pseudomonas bersifat aerob obligat dan menghasilkan eksotoksin yang menghambat sintesis protein. karbesilin yang diberikan secara lokal. cairan fluoresein. Dari 3 spesies stafilokokus Aureus. pada ulkus pseudomonas bakteri ini ditemukan dalam jumlah yang sedikit. dapat dalam bentuk : infeksi ulkus kornea sentral. Bakteri pseudomonas dapat hidup dalam kosmetika. Ulkus kornea oleh virus Ulkus kornea oleh virus herpes simpleks cukup sering dijumpai. cairan lensa kontak. infeksi herpes simpleks dan lensa kontak yang telah lama digunakan. akan terjadi abses kornea yang disertai oedema stroma dan infiltrasi sel lekosit. Ulkus mengeluarkan discharge kental berwarna kuning kehijauan. Gambaran Klinis Ulkus kornea oleh bakteri Stafilokokkus : pada awalnya berupa ulkus yang berwarna putih kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epithel. Bentuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan epitel yang bila 6 . tobramisin. b. Epidermidis dan Saprofitikus. infeksi oleh Stafilokokus Aureus adalah yang paling berat.Infeksi oleh Stafilokokus paling sering ditemukan. Walaupun terdapat hipopion ulkus sering kali indolen yaitu reaksi radangnya minimal. Pengobatan : gentamisin. Infeksi kornea marginal biasanya bebas kuman dan disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas terhadap Stafilokokus Aureus. Keadaan ini menerangkan mengapa pada ulkus pseudomonas jaringan kornea cepat hancur dan mengalami kerusakan. Gambaran Klinis Ulkus kornea oleh bakteri pseudomonas : biasanya dimulai dengan ulkus kecil dibagian sentral kornea dengan infiltrat berwarna keabu-abuan disertai oedema epitel dan stroma. Ulkus kecil ini dengan cepat melebar dan mendalam serta menimbulkan perforasi kornea. Ulkus kornea oleh bakteri Pseudomonas Berbeda dengan ulkus kornea sebelumnya. infeksi ulkus alergi (toksik). infeksi ulkus marginal. subkonjungtiva serta intra vena. Apabila tidak diobati secara adekuat.

di udara dan sampah organik. Fusarium dan sefalosporium terdapat dimana-mana. Aspergilus juga terdapat dimana-mana dan merupakan organisme oportunistik. kuku. 2. Keduanya dapat menyebabkan penyakit pada tanaman dan pada manusia dapat diisolasi dari infeksi kulit. Pengobatannya dengan pemberian obat anti jamur dengan spektrum luas. o Infeksi oleh jamur lebih sering didapatkan di daerah yang beriklim tropik. selulitis orbita. infeksi saluran lakrimal. beberapa penyebabnya antara lain: o Penggunaan antibiotika secara berlebihan dalam jangka waktu yang lama atau pemakaian kortikosteroid jangka panjang o Fusarium dan sefalosporium menginfeksi kornea setelah suatu trauma yang disertai lecet epitel. Ulkus kornea oleh jamur Ulkus kornea oleh jamur banyak ditemukan. Kandida adalah jamur yang paling oportunistik karena tidak mempunyai hifa (filamen) menginfeksi mata yang mempunyai faktor pencetus seperti exposure keratitis. selain keratitis aspergilus dapat menyebabkan endoftalmitis eksogen dan endogen. Ulkus dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral.pecah akan menimbulkan ulkus. apabila memungkinkan dilakukan pemeriksaan laboratorium dan tes sensitifitas untuk dapat memilih obat anti jamur yang spesifik. pasca keratoplasti. Ulkus marginal 7 . c. saluran kencing. keratitis sika. keratitis herpes simpleks dengan pemakaian kortikosteroid. ditanah. maka faktor ekologi ikut memberikan kontribusi. misalnya kena ranting pohon atau binatang yang terbang mengindikasikan bahwa jamur terinokulasi di kornea oleh benda atau binatang yang melukai kornea dan bukan dari adanya defek epitel dan jamur yang berada di lingkungan hidup.

8 . Pengobatan : Pemberian kortikosteroid topikal akan sembuh dalam 3 hingga 4 hari. Diantara infiltrat tukak yang akut dengan limbus ditepinya terlihat bagian yang bening. steroid dan vitamin. infiltrat atau ulkus yang sejajar dengan limbus. influenza berat dan penyakit imunologik. Pada beberapa keadaan dapat dihubungkan dengan alergi terhadap makanan. lakrimasi dan fotofobia. Gambaran khasnya yaitu terdapat tepi tukak bergaung dengan bagan sentral tanpa adanya kelainan dalam waktu yang agak lama. virus atau autoimun. Dapat juga terjadi ebrsama-sama dengan radang konjungtiva yang disebabkan oleh Moraxella. Pembagian ulkus marginal dibedakan menjadi 3 :  Ulkus cincin : merupakan ulkus kornea perifer yang dapat mengenai seluruh lingkaran kornea. bersifat destruktif dan biasaya mengenai satu mata. Penyakit ini bersifat rekuren. basil Koch Weeks dan Proteus Vulgaris. Disensitisasi dengan toksoid stafilokkus dapat memberikan penyembuhan yang efektif. Secara subyektif . injeksi konjungtiva.  Ulkus kataral simplek : letak ulkus peifer yang tidak dalam ini berwarna abu-abu dengan sumbu terpanjang tukak sejajar dengan limbus. Secara obyektif : terdapat blefarospasme. Penyebabnya adalah hipersensitif terhadap tuberkuloprotein. Antibiotika diberikan untuk infeksi stafilokok atau kuman lainnya. Pengobatan dengan memberikan antibiotik. penglihatan pasien dengan ulkus marginal dapat menurun disertai rasa sakit. Tukak ini berhenti jika seluruh permukaan kornea terkenai . tetapi dapat rekurens.Ulkus marginal adalah peradangan kornea bagian perifer dapat berbentuk bulat atau dapat juga rektangular (segiempat) dapat satu atau banyak dan terdapat daerah kornea yang sehat dengan limbus. Pengobatan bila tidak erjad infeksi adalah steroid saja. Ulkus marginal dapat ditemukan pada orang tua dan sering dihubungkan dengan penyakit rematik atau debilitas.  Ulkus Mooren : merupakan ulkus kronik yang biasanya mulai dari bagian perifer kornea berjalan progresif ke arah sentral tanpa adaya kecenderungan untuk perforasi. Terjadi ada pasien lanjut usia. Penyebabnya adalah reaksi alergi dan ditemukan bersama-sama penyakit disentri basile.

endoftalmitis dan sikatrik kornea5. Ulkus superfisial yang kecil akan sembuh dengan cara yang pertama. keratektomi dan keratoplasti. Semakin dalam ulkus yang terbentuk. yang kesemuanya bisa bersifat ringan.5 Penatalaksanaan Ulkus kornea sembuh dengan dua cara : migrasi sel-sel epitel sekeliling ulkus disertai dengan mitosis dan masuknya vaskularisasi dari konjungtiva. 2. Gejala lainnya adalah: gangguan penglihatan. Panophtalmitis) perforasi kornea (pembentukan lubang). Pus juga bisa terbentuk di belakang kornea. antara lain5: • • infeksi di bagian kornea yang lebih dalam (Endophtalmitis. Penegakan diagnosis dari ulkus kornea juga ditemukan tes fluoresin positif disekitar ulkus. Leukosit dan fibroblas menghasilkan jaringan granulasi dan sikatrik sebagai hasil penyembuhan.3 Diagnosis dan Diagnosis Banding Ulkus kornea menyebabkan nyeri. ulkus kornea dapat sembuh tetapi mungkin akan meninggalkan serat-serat keruh yang menyebabkan pembentukan jaringan parut dan menganggu fungsi penglihatan2. 2. mata merah. peka terhadap cahaya (fotofobia) dan peningkatan pembentukan air mata. Dengan pengobatan. mata terasa gatal. radioterapi. ulkus yang lebih besar dan dalam biasanya akan mengakibatkan munculnya pembuluh darah untuk mensuplai sel-sel radang. Flep konjungtiva. Kadang ulkus terbentuk di seluruh permukaan kornea dan menembus ke dalam. Pengobatan degan steroid.Keluhannya biasanya rasa sakit berat pada mata. Descemetocele. kotoran mata. rejeksi konjungtiva. 2. Diagnosis banding ulkus kornea antara lain keratitis. maka gejala dan komplikasinya semakin berat. Pada kornea akan tampak bintik nanah yang berwarna kuning keputihan.4 Komplikasi Komplikasi dari ulkus kornea. 9 .

kecuali bila penyebabnya pseudomonas yang memerlukan pengobatan ditambah 1-2 minggu. dan mengurangi reaksi radang dengan steroid. tidak terdapat reaksi obat. Diperhatikan kemungkinan terjadinya glaukoma sekunder. pasien tidak dapat memberi obat sendiri. Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali sehari. panopthalmitis. Apabila sembuh maka akan menyebabkan terbentuknya sikatriks kornea yang juga akan mengganggu penglihatan penderita3. antibiotika yang sesuai dengan topikal dan subkonjungtiva. Diberi antibiotika yang sesuai dengan kausa. Biasanya diberi lokal kecuali bila keadaan berat. endopthalmitis. karena akan menaikkan suhu sehingga akan berfungsi sebagai inkubator. 10 . dan perlunya obat sistemik. 2.Pengobatan umumnya untuk ulkus kornea adalah dengan sikloplegik. Pengobatan dihentikan bila sudah terjadi epitelisasi dan mata terlihat terang. Pengobatan pada ulkus kornea bertujuan menghalangi hidupnya bakteri dengan antibiotika.6 Prognosis Prognosis penderita ulkus kornea buruk karena komplikasi yang dapat terjadi berupa perforasi kornea. dan pasien dirawat bila mengancam perforasi. Pada ulkus kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila dengan pengobatan tidak sembuh dan terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan5. Debridemen sangat membantu penyembuhan. Secara umum ulkus diobati sebagai berikut: Tidak boleh dibebat.

1 Identitas Penderita Nama Umur Alamat Jenis Kelamin Pekerjaan Agama Suku Bangsa 3. 5 hari yang lalu pasien mengatakan mata pasien terkena serpihan padi saat bekerja disawah dan karena keluhan gatal pasien menggosok – gosok matanya. Pandangan kabur ini dirasakan sejak 2 hari yang lalu. 2 hari yang lalu pasien merasakan matanya tampak bercak putih keabu – abuan. Nyeri pada mata dirasakan menetap hingga ssat ini. Awalnya. Selain keluhan diatas pasien juga mengeluhkan mata berair yang dirasakan terus – menerus hingga saat ini.2 Anamnesis Keluhan utama : Mata kiri nyeri dan merah : Ida Ayu Ketut Taman : 54 Tahun : Br.BAB 3 LAPORAN KASUS 3. Pasien juga mengeluhkan pandangan kabur. Tibu Sambi. silau juga dirasakan pada siang hari. Pasien sempat menggunakan obat tetes mata 11 . Yeh Embang Kangin Mendoyo : Perempuan : Petani : Hindu : Bali Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Mata RSUP Sanglah mengeluh nyeri pada mata kiri sejak 3 hari yang lalu namun pasien masih dapat membuka matanya. Selain itu pasien mengeluh mata merah yang menetap hingga saat ini.

namun keluhan tersebut tidak berkurang. Pendidikan terakhir pasien adalah sekolah dasar. Riwayat Sosial Pasien sehari – hari merupakan seorang petani.3.2 Pemeriksaan Fisik Khusus (Lokal pada Mata) Okuli Dekstra (OD) Visus Pin Hole Refraksi Supra cilia Madarosis Sikatriks Palpebra superior Edema Tidak ada Ada (+) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 6/12 Tidak dilakukan Tidak dilakukan Okuli Sinistra 1/60 Tidak dilakukan Tidak dilakukan 12 . Riwayat alergi (+).1 Pemeriksaan Fisik Umum Tekanan darah : 110/70 mmHg 3.Cendo Xytrol yang diberikan oleh dokter umum. Riwayat Keluarga Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang serupa dengan pasien.3.3 Pemeriksaan Fisik 3. penggunaan kacamata dan penyakit sistemik seperti hipertensi dan diabetes mellitus disangkal oleh pasien. 3. Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat jangka lama. Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan Pasien tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.

Hiperemi Enteropion Ekteropion Benjolan Palpebra inferior Edema Hiperemi Enteropion Ekteropion Benjolan Pungtum lakrimalis Sumbatan Hiperemis Benjolan Konjungtiva palpebra superior Sekret Mata Hiperemi Folikel Papil Sikatriks Benjolan Lain-lain Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada (+) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada (+) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada (+) Berair Ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 13 .

Konjungtiva palpebra inferior Sekret Mata Hiperemi Folikel Papil Sikatriks Benjolan Lain-lain Konjungtiva bulbi Kemosis Hiperemi Konjungtiva Silier Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada CVI (+) PCVI (+) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada (+) Berair Ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Perdarahan di bawah konjungtiva Pterigium Pingueculae Sklera Arkus Senilis Lain .lain Kornea Sikatriks Infiltrat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada (+) 14 .

4 Resume 15 .3.3 mmHg (+) Tidak dilakukan Tidak dilakukan Sulit dievaluasi 3.3 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Pergerakan bola mata OD OS Tes konfrontasi Tonometri Schiotz Refleks Fundus Tidak dilakukan 17.Ulkus Keratik presifitat Bilik Mata Depan Kedalaman Hypema Hipopion Iris / Pupil Bentuk Refleks cahaya langsung Refleks cahaya konsensual Lensa Subluksasi Dislokasi Tes bayangan iris Tidak ada Tidak ada Ada (+) Tidak ada Normal Tidak ada Tidak ada Normal Tidak ada Ada (+) Bulat. regular Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 3. regular (+) (+) Bulat.

batas tegas Normal tes sensibilitas normal 3. berair.5 x 2. 54 tahun.5 mm. kekeruhan sentral.5 Diagnosis Banding 1. ulkus bulat sentral ukuran 1. 2 hari yang lalu. mengeluh mata kiri nyeri sejak 5 hari yang lalu disertai dengan mata merah. dan pasien sempat mengosok matanya. mata pasien terasa lebih kabur dari sebelumnya dan tampak bercak putih keabu – abuan. PCVI (+) Normal Edema. Pemeriksaan lokal OD 6/12 Normal Tenang Normal Jernih Pemeriksaan Visus Palpebra Konjungtiva Sklera Kornea OS 1/6 edema(+) hiperemi (+).5 mm x 2. CVI (+). ukuran 1. regular refleks pupil (+) Jernih (+) tidak dilakukan BMD Iris Pupil Lensa Refleks Fundus tes Fluoresin hipopion (+) <1/3 camera okuli anterior sulit dievaluasi sulit dievaluasi sulit dievaluasi sulit dievaluasi Positif.Pasien perempuan. dan silau terutama pada siang hari. ulkus (+) bulat batas tegas.5 mm Normal bulat. OS Ulkus Kornea ec susp bakteri 16 . Pasien mengaku awalnya mata kiri pasien terkena serpihan padi pada saat bekerja disawah.

6 Diagnosis Kerja OS Ulkus kornea ec susp bakteri komplikasi hypopion 3. jaga higiene mata.Slitlamp .9 Prognosis Dubius ad malam 17 .7 Usulan Pemeriksaan . 1 x 500mg Analgetik  Asam mefenamat 3 x 500 mg 3.8 Terapi KIE bed rest.2. nutrisi cukup Floxa tetes mata 6 kali 1 tetes per hari Atrophin 1% tetes mata 3 x 1 tetes / hari Vitamin C. OS Ulkus Kornea ec susp viral 3.Pengecatan gram / KOH / giemsa 3. OS Ulkus Kornea ec susp jamur 3.

rasa sakit ini diperhebat dengan adanya gesekan palpebra terutama palpebra superior pada kornea dan menetap sampai sembuh. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang mengatakan bahwa ulkus kornea menyebabkan nyeri karena kornea memiliki banyak serabut nyeri dimana kebanyakan lesi kornea akibat benda asing kornea. Kekeruhan kornea diakibatkan oleh adanya edema pada kornea. Selain itu juga disebabkan oleh adanya infiltrasi sel-sel radang pada kornea. Pada penderita ini dari anamnesis dan pemeriksaan fisik perlu dibedakan dengan ulkus kornea yang 18 . Kekeruhan tersebut berbentuk bulat berbatas tegas terletak di sentral. Edema pada kelopak disebabkan adanya peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Gejala lainnya adalah gangguan penglihatan. Peka terhadap cahaya (fotofobia) dikarenakan kontraksi iris karena peradangan dimana terjadi dilatasi pembuluh iris yang merupakan refleks akibat dari iritasi ujung saraf kornea. Selain itu adanya mata merah dan berair dikarenakan proses inflamasi yang menyebabkan pelebaran pembuluh darah. Edema ini disebabkan adanya peradangan kornea yang menyebabkan gangguan pompa Na-K sehingga terjadi retensi air yang dapat menyebabkan edema. berair. keratitis serta ulkus kornea akan menimbulkan rasa sakit. pada pasien ini gangguan penglihatan dikarenakan letak dari ulkus itu sendiri yaitu di sentral yang mana mengganggu pembiasan sinar yang masuk ke mata sehingga sinar tidak dapat difokuskan tepat pada makula lutea. dan silau terutama pada siang hari.BAB 4 PEMBAHASAN Keluhan utama penderita yaitu mata kiri nyeri mata kiri nyeri sejak 5 hari yang lalu disertai dengan mata merah. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik penderita ini memenuhi kriteria diagnosis ulkus kornea yang disebabkan oleh bakteri. Dan peningkatan pembentukan air mata. Pelebaran pembuluh darah berupa PCVI dan CVI dikarenakan adanya reaksi peradangan yang meluas sampai ke arteri konjungtiva posterior dan arteri siliaris anterior.

panopthalmitis. Atrophin tetes mata 3 kali 1 tetes per hari sebagai midriatikum. Dapat juga berupa ulkus geografik dimana biasanya lesi dendritik berbentuk lebih lebar dan tepian ulkus tidak kabur dan terjadi penurunan sensibilitas dari kornea. Usulan pemeriksaan yang dilakukan adalah pengecatan gram. Pada ulkus kornea yang disebabkan oleh virus nyeri yang ditimbulkan minimal karena terjadi anestesi pada kornea. Pada pemeriksaan fisik penderita ini juga mengarah ke ulkus kornea susp bakterial. 19 . Pada ulkus kornea yang disebabkan virus lesi biasanya berbentuk ulkus dendritik yang memiliki pola percabangan linear khas dengan tepian kabur memiliki bulbus bulbus terminalis pada ujungnya. didukung oleh kepustakaan yang mengatakan bahwa prognosis penderita ulkus kornea buruk karena komplikasi yang dapat terjadi berupa perforasi kornea. Pada ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur bentuk ulkus mirip dengan ulkus dendritik pada herpes simplek. endopthalmitis. vitamin c untuk mempercepat pertumbuhan sel – sel epitel dan asam mefenamat 3 x 500 mg sebagai analgetik. KOH. Ulkus kornea juga sering berulang terutama yang diakibatkan oleh virus herpes simplek. giemsa. Pada ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur.disebabkan oleh jamur dan virus. edema pada kelopak mata dan kemerahannya lebih minimal dan juga sering dijumpai pada pemakai kortikosteroid jangka panjang. Apabila sembuh maka akan menyebabkan terbentuknya sikatriks kornea yang juga akan mengganggu penglihatan penderita. Hal ini dilakukan untuk membedakan penyebab dari ulkus kornea tersebut sehingga dapat membantu pemilihan terapi yang adekuat. Prognosis pada penderita ini mengarah ke buruk. Pada ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur dan virus keluhan yang didapatkan oleh pasien hampir sama dengan ulkus kornea yang disebabkan oleh bakteri. adanya lesi satelit (umumnya infiltrat) di tempat-tempat yang jauh dari ulserasi. Pengobatan yang diberikan pada penderita ini adalah floxa tetes mata 6 kali 1 tetes per hari yang berfungsi sebagai antibiotik lokal spektrum luas.

Konjungtivitis Gonore. 3. 2. 2001 Ilyas. Pedoman Diagnosis Dan Terapi Penyakit Mata RSUP Sanglah Denpasar.DAFTAR PUSTAKA 1. 4. Ashbury. Edisi 14. P et al. in: Ilmu Penyakit Mata.medicastore. Maret 22. Paul. 5. Suwono. 2007. Taylor. 2009 Budhiastra. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Standar Pelayanan Medis Ilmu Kesehatan Mata FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. 1996. Niti et al. ulkus Kornea. Oftalmologi Umum. Riordan-Eva. Daniel G. Jakarta : Widya Medika Susila.id/files/cdk/files/06Ulkuskornea10. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. Available: http://www. Jakarta. Sidarta.2005 pp:127-130. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.co. Cermin Dunia Kedokteran.pdf Vaughan. 20 . W.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful