Borang Permohonan/Pengendalian Perkhidmatan PBeBank.

com
PBeBank.com Service Application/Maintenance Form
Perkongsian/Syarikat/Organisasi / Partnership/Company/Organisation
Permohonan Baru Pindaan Penamatan
New Application Modification Termination
MAKLUMAT SYARIKAT/ORGANISASI Sila tandakan mana yang berkenaan
COMPANY/ORGANISATION INFORMATION Please tick whichever is applicable

Sila kemukakan Resolusi Syarikat/Minit Mesyuarat/Surat Ikatan atau Perjanjian Perkongsian (sekiranya berkenaan)
Please provide Company's Resolution/Minutes of Meeting/Deed or Partnership Agreement (if applicable)

Nama Syarikat/Organisasi
Company/Organisation Name

No. Syarikat / No. Pendaftaran Perniagaan

Company No./Business Registration No.

Jenis Syarikat/Organisasi Perkongsian Sendirian Berhad Berhad Badan Kerajaan

Company/Organisation Type Partnership Private Limited Limited Government Body

Persatuan Kelab Pertubuhan Lain-lain

Association Club Society Others
( sila nyatakan / please specify )

No. Telefon
1. /
Telephone No.
Alamat E-mel
2. /
E-mail Address

No. CIS Penerima IMS

Pegawai untuk dihubungi
IMS Recipient CIS No.
Contact Person

Had yang Dibenarkan untuk Pindahan ke Pihak Ketiga * * Nota: Had maksimum untuk pindahan dana pihak ketiga ialah RM10,000-00.
Authorised Limit for Third Party Fund Transfer *
RM - * Note: Maximum limit for third party fund transfer is RM10,000-00.

Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only

No. CIS Kod Korporat

CIS No. Corporate Code

SENARAI AKAUN (AKAUN-AKAUN) SYARIKAT/ORGANISASI UNTUK DIAKSES Sila tandakan mana yang berkenaan
LIST OF COMPANY/ORGANISATION ACCOUNT(S) TO BE ACCESSED Please tick whichever is applicable
Akaun Simpanan/Savings Account / Akaun Semasa/Current Account / Simpanan Tetap/Fixed Deposit /
Pinjaman/Loan / Sewa Beli/Hire Purchase
Nombor Akaun No. Nota Pinjaman/Pembiayaan Tambah Padam *
Account Number Loan Note/Financing No. Add Delete *

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

* Nota: Mengeluarkan akaun daripada sistem e-Banking tidak dianggap sebagai menghalang apa-apa bayaran yang akan dibuat ke dalam akaun (akaun-akaun) ini.
* Note: Unlinking of account(s) from the e-Banking system is not tantamount to preventing any payments to be made to this (these) account(s).

UNTUK KEGUNAAN PELANGGAN SAHAJA / FOR CUSTOMER USE ONLY

Dengan ini kami mengesahkan bahawa maklumat di atas adalah betul.

We hereby confirm that the above information is correct .

Tarikh / Date:
(hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy) Tandatangan yang Dibenarkan dan Cap Getah Organisasi
Authorised Signature(s) and Organisation's Rubber Stamp
PUBLIC BANK BERHAD (6463-H) Muka Surat / Page 1 FORMS/EBK001/REV111208
PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD (14328-V)
PENGGUNA KORPORAT / PEMBERI KEBENARAN
CORPORATE USER / AUTHORISER

Sila pastikan bahawa setiap Pengguna telah memohon akses individu bagi Perkhidmatan PBeBank.com
Please ensure that each User has applied for individual PBeBank.com Service access.
Nama Syarikat/Organisasi
Company/Organisation Name
No. CIS Kod Korporat
CIS No. Corporate Code
(Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only) (Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only)

Sila tandakan mana yang berkenaan

Please tick whichever is applicable

Nama
Name
Tambah
No. K.P./Pasport No. CIS Add
IC/Passport No. CIS No.
(Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only)
Jawatan No. Pekerja
Position Employee No.
Akses kepada Pindahan Fail Berasaskan Web Muat naik Muat turun Akses kepada Perbankan Menerusi Telefon Ya
Access to Web-Based File Transfer Upload Download Access to Mobile Banking Yes Padam
Kad hilang/Dicuri/Bermasalah/Penamatan Ya Delete
Ya Membenarkan PIN Reset / Enable PIN Reset
dengan MSC Token / Lost/Stolen/Faulty/ Yes Yes
Termination of MSC Token
Nombor akaun Bill / Billing account number
Adakan anda ingin memohon/mengantikan Ya Tidak
MSC Token / Do you wish to apply/replace Yes No
for a MSC Token Ubah suai
Akses kepada akaun untuk pertanyaan dan untuk memulakan urus niaga sahaja Modify
Access to accounts for inquiries and initiating transactions only
1. 2.

Nama
Name
Tambah
No. K.P./Pasport No. CIS Add
IC/Passport No. CIS No.
(Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only)
Jawatan No. Pekerja
Position Employee No.
Akses kepada Pindahan Fail Berasaskan Web Muat naik Muat turun Akses kepada Perbankan Menerusi Telefon Ya
Access to Web-Based File Transfer Upload Download Access to Mobile Banking Yes Padam
Delete
Kad hilang/Dicuri/Bermasalah/Penamatan Ya Ya
Membenarkan PIN Reset / Enable PIN Reset
dengan MSC Token / Lost/Stolen/Faulty/ Yes Yes
Termination of MSC Token
Nombor akaun Bill / Billing account number
Adakan anda ingin memohon/mengantikan Ya Tidak
MSC Token / Do you wish to apply/replace Yes No
for a MSC Token Ubah suai
Modify
Akses kepada akaun untuk pertanyaan dan untuk memulakan urus niaga sahaja
Access to accounts for inquiries and initiating transactions only
1. 2.

Nama
Name
Tambah
No. K.P./Pasport No. CIS Add
IC/Passport No. CIS No.
(Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only)
Jawatan No. Pekerja
Position Employee No.
Akses kepada Pindahan Fail Berasaskan Web Muat naik Muat turun Akses kepada Perbankan Menerusi Telefon Ya
Access to Web-Based File Transfer Upload Download Access to Mobile Banking Yes Padam
Delete
Kad hilang/Dicuri/Bermasalah/Penamatan Ya Ya
Membenarkan PIN Reset / Enable PIN Reset
dengan MSC Token / Lost/Stolen/Faulty/ Yes Yes
Termination of MSC Token
Nombor akaun Bill / Billing account number
Adakan anda ingin memohon/mengantikan Ya Tidak
MSC Token / Do you wish to apply/replace Yes No
for a MSC Token Ubah suai
Modify
Akses kepada akaun untuk pertanyaan dan untuk memulakan urus niaga sahaja
Access to accounts for inquiries and initiating transactions only
1. 2.

UNTUK KEGUNAAN PELANGGAN SAHAJA / FOR CUSTOMER USE ONLY

Dengan ini kami mengesahkan bahawa individu-individu di atas telah dilantik sebagai
Pengguna Korporat / Pemberi Kebenaran
We hereby confirm that the above individuals are nominated as Corporate User /
Authoriser.

Tarikh / Date:
(hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy) Tandatangan yang Dibenarkan dan Cap Getah Organisasi
Authorised Signature(s) and Organisation's Rubber Stamp
PUBLIC BANK BERHAD (6463-H) Muka Surat / Page 2 FORMS/EBK001/REV111208
PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD (14328-V)
 KUMPULAN PEMBERI KEBENARAN
AUTHORISER GROUP

Sila pastikan bahawa setiap Pemberi Kebenaran telah memohon akses individu untuk Perkhidmatan PBeBank.com
Please ensure that each Authoriser has applied for individual PBeBank.com Service access.

Nama Syarikat/Organisasi
Company/Organisation Name

No. CIS Kod Korporat

CIS No. Corporate Code
(Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only) (Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only)

Sila tandakan mana yang berkenaan

Please tick whichever is applicable

Nama Kumpulan / Group Name

No. K.P. (Baru)/Pasport / IC No. (New)/Passport Tambah Padam
Nama / Name Add Delete

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Nama Kumpulan / Group Name

No. K.P. (Baru)/Pasport / IC No. (New)/Passport Tambah Padam
Nama / Name Add Delete

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Nama Kumpulan / Group Name

No. K.P. (Baru)/Pasport / IC No. (New)/Passport Tambah Padam
Nama / Name Add Delete

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

UNTUK KEGUNAAN PELANGGAN SAHAJA / FOR CUSTOMER USE ONLY

Dengan ini kami mengesahkan bahawa individu-individu di atas telah dilantik sebagai
Pemberi Kebenaran
We hereby confirm that the above individuals are nominated as Authoriser.

Tarikh / Date:
(hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)
Tandatangan yang Dibenarkan dan Cap Getah Organisasi
Authorised Signature(s) and Organisation's Rubber Stamp
PUBLIC BANK BERHAD (6463-H) Muka Surat / Page 3 FORMS/EBK001/REV111208
PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD (14328-V)
PERATURAN DALAM MEMBERI KEBENARAN
AUTHORISING RULE

Nama Syarikat/Organisasi
Company/Organisation Name

No. CIS Kod Korporat

CIS No. Corporate Code
(Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only) ( Untuk kegunaan Bank sahaja / For Bank use only )

Sila tandakan mana yang berkenaan

Please tick whichever is applicable

Tambah
No. Akaun Tarikh kuat kuasa Add
/ /
Account No. Effective date
(hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)

Keterangan (Peraturan Menandatangani Akaun ini)

Description (Signing Rule for this Account)
Padam
Jenis Urus niaga Kewangan / Financial Transaction Type: Delete
Pindahan Dana (Sendiri) Penempatan Deposit Tetap Bayaran Pinjaman/Pembiayaan (Sendiri)
Funds Transfer (Own) FD Placement Loan/Financing Payment (Own)
Pindahan Dana (Terbuka) GIRO Antara Bank Bayaran *
Funds Transfer (Open) InterBank GIRO Payment *
Ubah suai
Kiriman Mata wang Asing (Pindahan Bertelegraf) Modify
Foreign Currency Remittance (Telegraphic Transfer)

Bayaran Berkanun / Statutory Payment

PERKESO Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN)
Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP)
Employee Provident Fund (EPF) SOCSO Inland Revenue Board (IRB)

Jenis Urus niaga Bukan Kewangan / Non Financial Transaction Type:

Permohonan Buku Cek
Request Cheque Book

Jumlah Pindahan / Transfer Amount

Jumlah Minimum Jumlah Maksimum
Minimum Amount
RM - 0 0
Maximum Amount
RM - 0 0

No. Akaun Tambah

Tarikh kuat kuasa
/ / Add
Account No. Effective date
(hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)

Keterangan (Peraturan Menandatangani Akaun ini)

Description (Signing Rule for this Account)

Jenis Urus niaga Kewangan / Financial Transaction Type: Padam

Delete
Pindahan Dana (Sendiri) Penempatan Deposit Tetap Bayaran Pinjaman/Pembiayaan (Sendiri)
Funds Transfer (Own) FD Placement Loan/Financing Payment (Own)
Pindahan Dana (Terbuka) GIRO Antara Bank Bayaran *
Funds Transfer (Open) InterBank GIRO Payment *
Ubah suai
Kiriman Mata wang Asing (Pindahan Bertelegraf)
Modify
Foreign Currency Remittance (Telegraphic Transfer)

Bayaran Berkanun / Statutory Payment

PERKESO Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN)
Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP)
Employee Provident Fund (EPF) SOCSO Inland Revenue Board (IRB)

Jenis Urus niaga Bukan Kewangan / Non Financial Transaction Type:

Permohonan Buku Cek
Request Cheque Book

Jumlah Pindahan / Transfer Amount

Jumlah Minimum Jumlah Maksimum
Minimum Amount
RM - 0 0
Maximum Amount
RM - 0 0

* Nota: Bayaran termasuk bayaran bil atau bayaran-bayaran lain yang disediakan melalui sistem ini. Untuk pertanyaan lanjut, sila hubungi Unit Sokongan
Pelanggan PBeBank.com kami.
* Note: Payment includes bill payment or any other payments made available through the system. For further inquiry, kindly contact our PBeBank.com
Customer Support Unit
UNTUK KEGUNAAN PELANGGAN SAHAJA / FOR CUSTOMER USE ONLY

Dengan ini kami mengesahkan Peraturan (Peraturan-Peraturan)

Memberi Kebenaran di atas.
We hereby confirm the above Authorising Rule(s).

Tarikh / Date:
(hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy) Tandatangan yang Dibenarkan dan Cap Getah Organisasi
Authorised Signature(s) and Organisation's Rubber Stamp
PUBLIC BANK BERHAD (6463-H) Muka Surat / Page 4 FORMS/EBK001/REV111208
PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD (14328-V)
PERAKUAN / DECLARATION
Saya/Kami/Wakil Organisasi diberi kuasa untuk memohon Perkhidmatan PBeBank.com di atas dan melampirkan bersama-sama ini butir-butir individu (individu-individu) yang
diberi kuasa untuk memegang akses dan dengan ini memberi keizinan kepada setiap orang yang diberi kuasa hak untuk mengendalikan Perkhidmatan PBeBank.com untuk
dan bagi pihak Organisasi. Saya/Kami/Wakil Organisasi dengan ini bersetuju dan mengaku janji untuk menanggung rugi tuan dan pada setiap masa terus menanggung rugi
tuan sepenuhnya daripada dan terhadap semua tuntutan dan permintaan, tindakan dan prosiding, kerugian dan perbelanjaan termasuk kos guaman seperti antara peguam
cara dan klien sendiri dan semua liabiliti lain dalam apa juga bentuk yang mungkin tuan buat atau ambil atau tanggung atau alami berhubung dengan atau dalam apa-apa cara
berikutan daripada kuasa yang saya/kami berikan. Saya/Kami seterusnya bersetuju bahawa liabiliti saya/kami adalah liabiliti yang berterusan dan akan terus berkuat kuasa
sepenuhnya sehingga liabiliti-liabiliti saya/kami sekiranya ada dilaksanakan sepenuhnya bagi memuaskan hati pihak tuan. Saya/Kami bersetuju tidak boleh batal dan tanpa
syarat untuk terikat kepada Terma dan Syarat akses Perkhidmatan PBeBank.com. Dengan ini, saya/kami mengaku bahawa tiada apa-apa perubahan kepada mandat terbaru
saya/kami bagi pengendalian akaun dengan tuan.
Sekiranya terdapat perubahan dalam perlembagaan Organisasi atau perubahan dalam mandat, saya/kami mengaku janji untuk memaklumkan kepada tuan dengan
serta-merta dan akan menamatkan dengan segera perkhidmatan di atas dengan cara yang dinyatakan dalam Terma dan Syarat. Sekiranya saya/kami gagal untuk
memaklumkan kepada tuan dengan segera akan apa-apa perubahan dalam perlembagaan firma saya/kami, saya/kami tidak akan mempertanggungjawabkan tuan terhadap
apa-apa kerugian atau ganti rugi yang ditanggung oleh saya/kami dan saya/kami mengaku janji bahawa saya/kami akan, pada setiap masa selepas ini menanggung rugi tuan
(pemegang hak milik tuan yang kemudiannya dan penerima serah hak tuan) sepenuhnya dan terus menanggung rugi tuan sepenuhnya terhadap semua liabiliti yang timbul
berikutan daripadanya dan terhadap semua tindakan, saman, prosiding, permintaan, ganti rugi dan apa juga perbelanjaan yang mungkin diambil atau dibuat terhadap tuan atau
yang tuan tanggung berikutan daripadanya.
Saya/Kami/Wakil Organisasi dengan ini bersetuju dan mengaku bahawa, untuk melindungi kepentingan Organisasi, orang yang diberi kuasa untuk membenarkan apa-apa
bayaran kepada mana-mana pihak ketiga untuk dan bagi pihak Organisasi di bawah Perkhidmatan PBeBank.com akan memegang Kad Pintar iVest/MSC Token. Saya/Kami/
Wakil Organisasi seterusnya bersetuju dan mengaku bahawa, di mana yang berkenaan, fail arahan yang akan dimuat naik mesti di tandatangan secara digital menggunakan
tandatangan digital iVest/MSC Token oleh orang yang dibenarkan.
Saya/Kami seterusnya memberi persetujuan yang tidak boleh batal untuk menanggung rugi tuan sepenuhnya terhadap semua liabiliti dan semua tindakan, saman, kerugian,
tuntutan, prosiding, permintaan, kos dan apa juga perbelanjaan atau bagaimanapun berlaku dan/atau ditanggung dan/atau dialami oleh tuan berikutan daripada atau berhubung
dengan apa-apa arahan yang diberi atau yang didakwa diberi oleh orang yang dibenarkan.
Diterima pakai bagi Akaun Pertubuhan, Kelab dan Persatuan.
Saya/Kami/Wakil Organisasi memberi persetujuan yang tidak boleh batal dan bersyarat bahawa Bank akan membenarkan penggunaan Perkhidmatan PBeBank.com kepada
pengguna Organisasi yang dibenarkan sehingga Bank menerima notis dari saya/kami bagi pihak Organisasi atau mana-mana pihak lain atau melalui apa juga cara lain
mengenai penggantungan, pembatalan atau pembatalan pendaftaran Organisasi. Apabila menerima notis berkenaan, saya/kami dengan ini bersetuju bahawa Bank berhak atas
budi bicara mutlaknya untuk menamatkan Perkhidmatan PBeBank.com. Notis tersebut tidak akan memberi kesan ke atas apa-apa urus niaga yang telah dilaksanakan dan/atau
berkuat kuasa sebelum Bank menerima notis berkenaan.
Saya/Kami/Wakil Organisasi bersetuju tanpa boleh batal dan tanpa syarat untuk terikat kepada Terma dan Syarat Akses kepada Perkhidmatan PBeBank.com dan terma dan
syarat yang lain sepertinya dan apa-apa pindaan kepadanya yang dibuat oleh pihak Bank dari semasa ke semasa. Dengan ini, saya/kami/wakil Organisasi memberi kuasa
kepada pihak Bank untuk mendebit akaun saya/kami di atas untuk apa-apa caj perkhidmatan atau caj-caj pentadbiran yang ditanggung di bawah Perkhidmatan PBeBank.com.
I/We/Representative of the Organisation am/are authorised to apply for the above PBeBank.com Service and enclose herewith the details of the person(s) authorised to hold
access and hereby give consent to each authorised person the right to operate the PBeBank.com Service for and on behalf of the Organisation. I/We/Representative of the
Organisation hereby agree and undertake to indemnify you and at all times keep you fully and completely indemnified from and against all claims and demands, actions and
proceedings, losses and expenses including legal costs as between solicitor and own client and all other liabilities of whatsoever nature or description which may be made or
taken or incurred or suffered by you in connection with or in any manner arising out of the said authorisation given by me/us. I/We further agree that my/our liabilities shall be a
continuing liability and shall remain in full force and effect until my/our liabilities if any is fully discharged to your satisfaction. I/We irrevocably and unconditionally agree to be
bound by the Terms and Conditions of Access to the PBeBank.com Service. I/We hereby declare that there is no change to my/our latest mandate for operation of the
account(s) to you.
In the event of a change in the constitution of the Organisation or a change in mandate, I/we undertake to notify you forthwith and shall immediately terminate the above service
in the manner provided in the Terms and Conditions. In the event of any failure on my/our part to inform you promptly of any changes in the constitution of my/our firm, I/we shall
not hold you liable for any losses or damages suffered by me/us and I/we undertake that I/we shall at all times thereafter indemnify you (your successors in title and assigns) in
full and keep you fully indemnified against all liabilities arising thereof and against all actions, suits, proceedings, demands, damages and any expenses whatsoever which may
be taken or made against you or incurred by you arising therefrom.
I/We/Representative of the Organisation hereby agree and acknowledge that, to protect the interests of the Organisation, the authorised person to effect any payment to any
third party whosoever, for and on behalf of the Organisation under the PBeBank.com Service, shall hold an iVest Smartcard/MSC Token. I/We/Representative of the
Organisaton further agree that, where applicable, the instruction file to be uploaded must be digitally signed using iVest Smartcard/MSC Token by the authorised signatories.
I/We further irrevocably agree to indemnify you in full against all liabilities and all actions, suits, losses, claims, proceedings, demands, damages, costs and any expenses
whatsoever or howsoever arising and/or incurred and/or sustained by you arising out of or in connection with any instructions given or purported to be given by the authorised
person(s).
Applicable Where Account is Held by Association, Club or Society.
I/We, the representative of the Organisation, irrevocably and unconditionally agree that the Bank shall make available the use of the PBeBank.com Service to the Organisation's
authorised users until receipt of a notice by the Bank from me/us on behalf of the Organisation or any other party or by any other means howsoever of the Organisation's
suspension, cancellation and/or de-registration. Upon receipt of any such notice as aforesaid, I/we hereby agree that the Bank shall be entitled at its sole and absolute discretion
to terminate the PBeBank.com Service. The said notice shall not affect any transactions performed and/or effected prior to the Bank's receipt of the aforesaid notice.
I/We/Representative of the Organisation hereby irrevocably and unconditionally agree to be bound by the Terms and Condition of Access to the PBeBank.com Service and such
other terms and conditions and any amendments thereto made by the Bank from time to time. I/We/Representative of the Organisation hereby authorise the Bank to debit my/
our above account for any service charge or administrative charges incurred under or pursuant to the PBeBank.com Service.

Nama / Name Nama / Name Nama / Name

No. K.P./Pasport / IC/Passport No. No. K.P./Pasport / IC/Passport No. No. K.P./Pasport / IC/Passport No.
Jawatan / Designation Jawatan / Designation Jawatan / Designation

Nama / Name Nama / Name Nama / Name

No. K.P./Pasport / IC/Passport No. No. K.P./Pasport / IC/Passport No. No. K.P./Pasport / IC/Passport No.
Jawatan / Designation Jawatan / Designation Jawatan / Designation

PUBLIC BANK BERHAD (6463-H) Muka Surat / Page 5 FORMS/EBK001/REV111208

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD (14328-V)
PENGESAHAN MSC TOKEN
ACKNOWLEDGEMENT OF MSC TOKEN

Dengan ini, saya mengesahkan penerimaan MSC Token

I hereby acknowledge receipt of MSC Token

Tarikh / Date: (hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)

( Tandatangan dibenarkan )
( Authorised Signature )

Dengan ini, saya mengesahkan penerimaan MSC Token

I hereby acknowledge receipt of MSC Token

Tarikh / Date: (hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)

( Tandatangan dibenarkan )
( Authorised Signature )

Dengan ini, saya mengesahkan penerimaan MSC Token

I hereby acknowledge receipt of MSC Token

Tarikh / Date: (hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)

( Tandatangan dibenarkan )
( Authorised Signature )

UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA / FOR BANK USE ONLY

No. Cawangan / Branch No.

Kami mengesahkan tandatangan-tandatangan & maklumat lain telah ditentusahkan.

We confirm that the signature(s) and other particulars have been verified.

Tarikh / Date: (hh/bb/tttt / dd/mm/yyyy)

Pegawai Yang Memproses / Processing Officer PC/PPB/PPC / BM/BSM/ABM

PUBLIC BANK BERHAD (6463-H) Muka Surat / Page 6 FORMS/EBK001/REV111208

PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD (14328-V)