HOSPITAL Dr. JESUS CASAL RAMOS DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TECNICA DE LA CESAREA.

Dr. HENDRICK LUCKERT.

1. DEFINICION: Intervencin quirrgica que tiene por

objeto extraer el feto, vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas

2. INCIDENCIA:

Existe una tendencia mundial al En 1960: 5% partos eran cesreas En 1992: 40% En Nueva York En 2006: 20 25% a nivel mundial.
3. Causas: -Distocias -Presentaciones podlicas -Cesreas anteriores -Riesgo mdico legal.

4. INDICACIONES

Maternas
Desproporcin C-P Estrechez plvica Distocia partes

Fetales

Mixtas

Macrosoma fetal Sx desproporcin CProlapso del cordn P

blandas Malform. Congnitas Cx previa tero Distocia de la contraccin Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta

umbilical Sufrimiento fetal Embarazo prolongado Malformaciones fetales incompatibles con el parto Cesrea postmortem

Preclampsia-

eclampsia
Embarazo Mult. Infeccin amnitica Isoinmunizacin

materno-fetal.

5. TIPOS DE CESAREAS
Segn antecedentes obsttricos de la madre:
Primera
Iterativa

Segn indicaciones:
Urgente Electiva

Segn tcnica Quirrgica

Transperitoneal:
-Corporal o Clsica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr) Extraperitoneal

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Aseo del rea operatoria Colocacin de los campos estriles segn la incisin que se vaya a practicar ( laparotoma media infraumbilical o laparotoma transversa infraumbilical de PFANNESTIEL) Incisin media o tipo Pfannestiel

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Laparotoma media infraumbilical

6. TECNICA DE LA CESAREA.
A. La incisin media infraumbilical, se practica desde la snfisis pbica hasta el ombligo, sobre la lnea alba, es una incisin muy anatmica mas no esttica. La incisin de Pfannestiel o transversa infraumbilical, se realiza a dos traveses de dedo por encima de la snfisis del pubis, se miden cuatros dedos a cada lado de la lnea alba lo que nos va a dar una incisin de aproximadamente 10 cm

B.

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Incisin de Pfannenstiel

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Diresis por planos (subcutneo, aponeurosis, muscular y peritoneo parietal) Abordaje de cavidad abdominal Visualizacin del tero gestante, las trompas de Falopio y los ovarios Eleccin del tipo de histerotoma: - Incisin transversal (Tipo Kerr) - Segmento-corporal (tipo Beck) - Incisin tpica (corporal o clsica)

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Incisin tpica (corporal o clsica)

Incisin vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo

Actualmente es una tcnica poco utilizada: 1. Inconvenientes tcnicos 2. Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Incisin tpica (corporal o clsica)
Indicaciones actuales: -ca. invasivo del cuello uterino. -Cesrea postmortem. -Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. -Placenta previa de Loc. Ant. -Algunos casos de situacin transversa. Desventajas: -Apertura y cierre ms difcil -Mayor hemorragia -Adherencias ms frecuentes -Histerorrafia menos resistente.

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Segmento-corporal
Incisin: segmento y parte del cuerpo uterino

Indicaciones: -Embarazo pretrmino -Embarazo gemelar -Situacin fetal transversa con dorso inf. -Presentacin plvica -Placenta previa en cara ant. tero -Histerorrafias corporales previas

Desventajas: -Similares a la ant.

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Segmento-arciforme o transversal La ms usada La incisin transversal del segmento inferior o de KERR. Ventaja: -Menos hemorragia -Fcil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias postoperatorias

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Laparotoma transversa infraumbilical (tipo pfannestiel)

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Se procede a la diresis por planos

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Incisin arciforme del Peritoneo visceral

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Incisin arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Se abre el saco amnitico y se orienta la presentacin fetal

hacia la herida uterina, para proceder a la extraccin del feto

 El ayudante hace presin

sobre el fondo uterino y empuja la presentacin para facilitar la extraccin de la cabeza.

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Una vez que sale la cabeza se realiza aspiracin

de nariz y orofaringe.

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Traccin por debajo de

la maxilares para completar la extraccin del resto del cuerpo.

Se coloca al RN a un

nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Se pinza el cordn con dos pinzas Roechester para

seccionarlo entre ambas.

6. TECNICA DE LA CESAREA.

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Es tradicional que la

placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la insercin uterina.

Una tcnica alternativa

es una traccin suave sobre el cordn umbilical para lograr un desprendimiento espontneo.

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Se agrega dosis de 10

UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.

6. TECNICA DE LA CESAREA.
HISTERORRAFIA La tcnica varia de acuerdo al gusto del operador.
La sutura:

-En un solo plano a puntos separados o continuos -En dos planos a puntos continuos: * el primero hemosttico * el segundo invaginante. (Ideal en cesrea corporal)
Material: Catgut crmico o acido poligliclico

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Sntesis del msculo

uterino por planos en la cesrea corporal simples o cruzados

Los puntos pueden ser

6. TECNICA DE LA CESAREA.

Cierre del peritoneo visceral con puntos

continuos

 Se revisa la cavidad plvica

y se lavado con solucin fisiolgica.

Favorece la

extraccin: -Sangre libre -Liquido amnitico -Vernix caseoso

Incidencia de leo

paraltico y la formacin de adherencias.

6. TECNICA DE LA CESAREA.
Con aguja atraumtica se realiza

el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular.

Se sutura la aponeurosis a puntos

separados o continuos con aguja atraumtica y sutura no absorbible. sntesis del Tej. celular subcutneo con sutura de absorcin rpida con aguja atraumtica.

Se verifica hemostasia y se realiza

Se sutura la piel

7. COMPLICACIONES:
Inmediatas
Son las que se presentan en el acto quirrgico o en el postoperatorio

inmediato.

Prolongacin de la incisin en tero (lesin a vasos y hematomas). Lesiones de la vejiga (fstulas vesico-uterinas). Complicaciones anestsicas. Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amnitico u origen vascular). Lesiones intestinales (adherencias previas). leo paraltico. Distensin vesical por atonia.

7. COMPLICACIONES:
Tardas
Son las que se presentan en el puerperio tardo o meses despus de la

operacin.

Hematoma de la pared abdominal. Dehiscencia de la herida. Fstulas de recto o vejiga (despus de 1 mes). Endometritis (4 y 5 da postoperatorio). IVU (1 semana despus)

GRACIAS