SALA RAYOS X

Deva Ramrez lvarez Miguel Benedicto Garca Pablo Labrada Gasalla

INTRODUCCION
El desarrollo tecnolgico ha dado lugar a la aparicin de una gran cantidad de equipos electromdicos que se aplican al paciente para efectuar terapia, monitorizacin o diagnstico. Esto permite mejores tratamientos, pero tambin implica para el paciente, un aumento del riesgo de accidente por descarga elctrica, ya que las corrientes elctricas, aunque sean de pequea magnitud, pueden tener consecuencias fatales para el paciente. Si a esto unimos la evidente necesidad de asegurar al mximo la continuidad del suministro elctrico dependiendo de unas mquinas que le controlan o mantienen, resulta que las instalaciones y los equipos elctricos de un hospital deben cumplir estrictas exigencias tcnicas.

Por lo tanto, el problema que se plantea es el de garantizar la seguridad elctrica en aquellas reas de uso mdico que lo precisen y con el objeto de: " limitar las corrientes de fuga, desde el punto de vista de la conectividad entre el paciente y el instrumento" evitar interrupciones de suministro innecesarias, es decir, garantizar la continuidad del suministro elctrico, desde el punto de vista de la dependencia del paciente frente al instrumento y de su estado de conciencia. Nosotros nos centraremos en la sala de rayos x analizando todo el instrumental y los riesgos elctricos que presentan.

LOCALIZACIN SALA RAYOS X

Las salas de rayos-X de los grandes hospitales o de gabinetes pequeos son lugares especializados donde acude personal medico, tcnico y pblico en general con el propsito de obtener placas auxiliares en el diagnostico de pacientes con diversas patologas como neumona, tumores, artritis y principalmente en el caso de lesiones seas como las fracturas es decir, en general, este tipo de salas permiten la visualizacin indirecta de estructuras internas. Dado las caractersticas de estas salas se requiere infraestructura especifica y adems debern estn provistas de blindaje especial, reas especificas para revelado y diagnostico y equipo mdico sofisticado, lo que hace de estos lugares, sitios riesgosos, donde participan diferentes especialistas que constantemente se exponen a la radiacin por lo cual son necesarias medidas preventivas basadas en regulaciones oficiales segn la normatividad vigente en nuestro pas y que necesitan ser difundidas y constantemente reforzadas entre el personal hospitalario.

Las principales reas que se involucran en la seguridad radiolgica son: Sala de Exposicin ; Cuarto de control; Vestidor; Cuarto Oscuro; rea de Diagnostico;

A continuacin comentaremos con ms detalle las partes ms importantes.

Locales e instalacin de equipos

El mnimo necesario que requieren las instalaciones es de dos habitaciones, la sala de rayos X y el cuarto oscuro, aunque es preferible disponer de tres habitaciones, la sala de rayos, el cuarto oscuro y una tercera destinada a la administracin y comprobacin de las radiografas a estudio. A su vez debe de disponerse de un lugar de almacenamiento para las radiografas, porque en algunos casos habrn de conservarse en el departamento de rayos X.

Este es un ejemplo del local de examen de una sala de rayos.

Local de Examen

Su superficie mnima es de 12 metros cuadrados puesto que ha de aadirse las puertas y pasillos y la zona de control de dicha sala.

Sala de Rayos-X
Existen varias configuraciones sobre la instalacin de Rayos-x que veremos a continuacin.

Estos son un par de ejemplos de las dotaciones mnimas que ha de tener la sala de rayos, la primera de ellas comprende 35 metros cuadrados, la segunda 25 metros cuadrados, a su vez es recomendable como decamos anteriormente contar con unas instalaciones algo mejores como la que pasaremos a mostrar a continuacin.

Todas estas dotaciones son directrices para la instalacin de sistemas radiolgicos bsicos de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud)

El cuarto oscuro

El cuarto oscuro debe de tener una superficie de suelo de 5 metros cuadrados como mnimo, ninguna dimensin ha de ser inferior a 2 metros. Si empleamos un procesador automtico, puede tener 1,5 por 2 metros siempre y cuando no ocupemos el cuarto continuamente.

Debemos asegurarnos de que en el cuarto oscuro no penetre la luz de ninguna manera, es decir deberemos de asegurarnos de la total hermeticidad de las ventanas, puertas y conductos de ventilacin de nuestras instalaciones. Ninguna luz ha de ser visible para una persona que haya pasado 10 minutos dentro de dicha habitacin en oscuridad total.

En el cuarto oscuro se necesitan tres tipos de luces:

1. Luz blanca general: tubo incandescente de 40W en el techo, gobernado por un interruptor en el interior del cuarto a 180 metros del suelo.

2. Luz filtrada Indirecta: bombilla incandescente de 25-40 W dirigida hacia el techo, con filtro de luz en el cuarto oscuro.

3. Luz filtrada directa: bombilla incandescente de 15 W, con un filtro de luz de cuarto oscuro, enfocando la mesa seca, a un mnimo de 120 metros de separacin entre ambos objetos.

Han de utilizarse los filtros correctos de seguridad luminosa, color mbar para placas sensibles a azules y color rojo rub para placas sensibles a verdes.

Suministro de electricidad
El generador ha de conectarse a la red y por ello hay que comprobar con toda seguridad las caractersticas de consumo y disponibilidad que tenemos. Algunos generadores pueden consumir hasta 150 A durante 3 segundos de una fuente de 200 V con una pequea impedancia de 0,5 ohmios por ejemplo. En casos triviales se podr emplear un fusible lento de 50 A. Los generadores que usen bateras o capacitores considerables habrn de usar una toma de tierra de 110 220 V, con requerimientos de 3 a 6 A. Si deseamos usar bateras lo recomendable es usarlas de plomo cido puesto que no requieren mantenimiento.

El procesador automtico puede llegar a consumir 5kW en algunos instantes. Necesitar una fuente de agua corriente para el proceso que lleva a cabo.

Toma a tierra
1. Hemos de conectar el generador a la toma de tierra, siguiendo la normativa pertinente del REBT.

2. En ningn caso conectaremos el generador de rayos al sistema de tuberas.

EQUIPO DE RAYOS X

El equipo de rayos X comprende principalmente un generador de rayos X y un tubo de rayos X de alta calidad, junto con una rejilla enfocada de alta calidad y un soporte nico de tubo, todos los cuales estn unidos en forma compleja para obtener un sistema de rayos X de calidad ptima

Generador de rayos X
El generador de rayos X debe utilizar el principio del convertidor de frecuencias. Estos generadores convierten una fuente de corriente continua en corriente alterna, a una frecuencia superior a la frecuencia ordinaria de la red (50Hz).la fuente de energa puede consistir en bateras o en una red de corriente alterna rectificada. Es preferible utilizar generadores con bateras, pues en numerosos lugares no es fiable el suministro de la red. Se da preferencia a las bateras de plomo-acido, porque el mantenimiento de las bateras de nquel-cadmio requiere conocimientos especficos y tambin porque los equipos son costosos. El rendimiento del generador debe ser suficiente para producir una exposicin mnima de 0,5 mR en 1 segundo o menos, a una distancia foco-placa de 140cm, detrs de un maniqu de prueba de 30cm de grosor que esta relleno de agua.

Esquema de equipo de rayos X

Tubo de rayos x y colimador

El tubo de rayos x es el que emite la radiacin a la zona, el diseo del tubo debe dar la seguridad de que el tubo est siempre conectado al soporte del chasis de modo rgido y estable, proporcionando un centrado preciso del haz de rayos X. Debe utilizarse una distancia fija foco-placa de 140cm. El tubo de rayos X debe ser andico rotatorio con un punto focal de 1mm capaz de producir 20kw en 0.1 segundos. El tubo debe estar dotado de un colimador, un dispositivo que permite limitar el haz de rayos X a los tamaos de las placas deseadas, dichos tamaos han de estar normalizados. Por as decirlo el tubo de rayos X es el dispositivo con el que mas precaucin se ha de trabajar debido al peligro de los rayos.

Soporte del chasis

El soporte del chasis, con su cubierta de plomo de 0,5 mm por lo menos, sirve como principal absorbedor del haz y disminuye sobremanera la necesidad de proteger las paredes de la sala. Con un haz vertical, y sin la mesa de examen en su sitio, tambin facilita una excelente mesa de examen pequea para los lactantes, y para las muecas, manos, los antebrazos y los pies de lo paciente adultos

Panel de control
El panel de control debe indicar la situacin del suministro de electricidad y los valores elegidos de kV y mAs, o el espesor anatmico. Solo se requieren cuatro valores de kV: 120, 90, 70, 55 Kv. La gama minima de mAs, todos los cuales deben ser utilizables en la gama completa de kilovoltaje, es de 0,8-200 en 25 pasos. El panel de control debe tener como parte integrante una pantalla protectora, suficientemente amplia para resguardar a un operador en pie, a menos que haya una pantalla permanente anloga con proteccin radiolgica equivalente. La equivalencia en plomo ha de ser de 0,5 mm por lo menos. En la pantalla tiene que estar incorporada una ventana de vidrio plomado, que no sea inferior a 30x30cm.

Mesa de examen
La mesa de examen (soporte del paciente) debe ser de fcil limpieza, impermeable a los lquidos y resistente a las raspaduras. Ha de ser de fcil funcionamiento y comprender frenos fiables en todas las ruedas, donde estas han de ser de un tamao grande. El soporte del paciente debe ser rgido, con la parte superior permeable a los rayos X, y ha de ser capaz de resistir un peso mnimo de 110kg, sin deformacin apreciable. Adems ha de estar aislada elctricamente mediante una toma a tierra, que ser la especfica para este tipo de salas.

Mantenimiento
La instalacin, el servicio y la reparacin del equipo de rayos X deben estar solo a cargo de tcnicos o de ingenieros de servicio especialmente capacitados y experimentados. Ahora bien, ciertas reparaciones mecnicas y elctricas de menor importancia, como la

sustitucin de fusibles o bombillas pueden ser realizadas por el personal de mantenimiento del hospital, siempre y cuando sigan las recomendaciones del proveedor. Cuando se traslada el equipo es indispensable contar con operarios experimentados en instalaciones radiolgicas. La instalacin incorrecta puede ser muy peligrosa y adems sus costes de reparacin muy caros. Teniendo en cuenta que el proveedor ser el responsable de las actividades de servicio principales, solo deben almacenarse en el hospital las piezas que puede reemplazar el personal del hospital, en general solo fusibles.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA POR EL OPERARIO

No efectuar actividades de servicio del equipo a menos que est desconectado el suministro de electricidad de la red No abrir el panel de control del generador para tratar de efectuar reparaciones No utilizar nunca un fusible de distinta graduacin o tipo del recomendado por el fabricante

SEGURIDAD E INSTALACIN ELECTRICA

NORMATIVA Y LEGISLACIN
En base a lo expuesto en el REAL DECRETO 842/2002, de 2 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento electrotcnico para baja tensin.

ITC-BT-38 INSTALACIONES CON FINES ESPECIALES

Puesta a tierra de proteccin:

La instalacin elctrica dispone de un suministro trifsico con neutro y de conductor de proteccin. Tanto el neutro como el conductor de proteccin son conductores de cobre, aislados a lo largo de toda la instalacin. Se emplea identificacin verde-amarillo para los conductores de equipontencialidad y proteccin. La impedancia entre el embarrado comn de puesta a tierra y las conexiones a masa o a los contactos de tierra de las bases de toma de corriente es de 0,2 (mximo autorizado). Todas las partes metlicas accesibles estn conectadas al mismo potencial, mediante conductores de cobre aislados e independientes. La impedancia entre estas partes y la masa ser de 0,1 (mximo autorizado). Todas las masas metlicas de los equipos electromdicos estn conectadas, a travs de un conductor de proteccin, a una puesta a tierra comn de proteccin y este, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio. El masa de equipotencialidad est unida a la de puesta a tierra de proteccin por un conductor aislado, con la identificacin verde-amarillo, y de seccin de 16 mm de cobre (mximo autorizado). La diferencia de potencial entre las partes metlicas accesibles y el embarrado de equipotencialidad es de 10 mV (mximo autorizado).

 Suministro a travs de un transformador de aislamiento:

Empleo de un transformador de aislamiento, uno como mnimo, para cada rea, para aumentar la fiabilidad de la alimentacin elctrica a aquellos equipos en los que la interrupcin del suministro puede poner en peligro, directa o indirectamente al paciente, o al personal implicado, y para limitar las corrientes de fuga que pudieran producirse. Medidas de proteccin frente a sobreintensidades del propio transformador y de los circuitos por l alimentados. Se concede importancia a la coordinacin de las protecciones contra sobreintensidades, de todos los circuitos y equipos alimentados a travs de un transformador de aislamiento, con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar fuera de servicio la totalidad de los sistemas alimentados a travs del citado transformador.

La vigilancia del nivel de aislamiento de estos circuitos se dispone en un monitor de detencin de fugas, que encender una sealizacin ptica de color rojo cuando detecte una prdida de aislamiento capaz de originar una corriente de fuga superior a 2 mA en instalaciones a 22V, siempre que se trate de medida por impedancia, o que sea inferior a 50k cuando se trate de medida por resistencia; en el caso de un segundo defecto a tierra accionar a la vez una alarma acstica. Disponiendo, adems, de un

pulsador de detencin de la alarma acstica y de un indicativo ptico de color verde, el cual nos indicar un correcto funcionamiento del aparto. La tensin secundaria del transformador de aislamiento no sobrepasa los 250 V eficaces. La potencia no excede de 7,5 Kw. Se dispone de un cuadro de mando y proteccin por sala, situado dentro del mismo, fcilmente accesible y en sus inmediaciones. Este incluye proteccin contra sobreintensidades, el transformador de aislamiento y el monitor de fugas. En el cuadro de mando o panel indicador del estado de aislamiento todos los mandos deben estar perfectamente identificados y de fcil acceso. El cuadro de alarma del monitor de fugas deber estar en el interior de la sala y ser fcilmente visible y accesible, con posibilidad de fcil sustitucin de sus elementos.

 Proteccin diferencial
Empleamos dispositivos de proteccin diferencial de alta sensibilidad (no mayor de 30mA) para la proteccin individual de los equipos que no estn alimentados a travs de un transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesto a tierra. Se dispone de las correspondientes protecciones contra sobreintensidades. Los dispositivos alimentados a travs de un transformador de aislamiento no se protegen con diferenciales en el primario ni en el secundario del transformador.

Empleo de pequeas tensiones de seguridad

Las pequeas tensiones de seguridad no exceden de 24V en corriente alterna y 50V en corriente continua.

El suministro se hace a travs de un transformador de seguridad o de otros sistemas con aislamiento equivalente.

Control y mantenimiento.
Antes de la puesta en servicio de la instalacin se proporcionar un informe escrito sobre los resultados de los controles realizados al trmino de la ejecucin de la instalacin y que comprender, al menos: El funcionamiento de las medidas de proteccin continuidad de los conductores activos, de proteccin y de puesta a tierra. Resistencia a conexiones de conductores de proteccin Resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra, en cada circuito. Resistencia de puesta a tierra. Resistencia de aislamiento de suelos antielectrostrticos. Funcionamiento de todos los suministros complementarios.

 Despus de su puesta en servicio.

Se realizar un control, al menos semanal, del correcto funcionamiento del dispositivo de vigilancia de aislamiento y de los dispositivos de proteccin. As mismo, ser realizar medidas de continuidad y resistencia de aislamiento de los diversos circuitos. El mantenimiento de los diversos equipos deber efectuarse de acuerdo con las instrucciones de sus fabricantes. La revisin peridica de las instalaciones, en general, deber realizarse conforme a lo establecido en la ITC-BT 05, incluyendo en cualquier caso las verificaciones de antes de la puesta en servicio de la instalacin. Adems se realizar una nueva revisin anual de la instalacin por la empresa instaladora autorizada.

Libro de mantenimiento.
Todos los controles realizados sern recogidos en un libro de mantenimiento de cada quirfano o sala de intervencin en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas en que se efectuaron, con firma del tcnico que los realiz. En el mismo debern reflejarse con detalle las anomalas observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base a la correccin de deficiencias.

Esquema sala rayos-x.

NORMATIVA ESPECFICA RAYOS X

Los equipos de radiodiagnstico mdico deben cumplir en el campo de la seguridad radiolgica con las normas y reglamentaciones especficas. No obstante es conveniente resumir las principales recomendaciones referidas a aspectos de seguridad radiolgica de las instalaciones de radiodiagnstico.

La sala de rayos X y el rea para la consola de control deben:

Poseer barreras fsicas con blindaje suficiente como para garantizar que se mantengan niveles de dosis tan bajos como sea razonablemente posible, sin superar los lmites o restricciones de dosis para exposicin ocupacional y exposicin del pblico.

Disponer de sealizacin reglamentaria y de restricciones para el acceso.

Ser de acceso exclusivo para el paciente y para el personal del equipo mdico necesario para la realizacin de los estudios y procedimientos radiolgicos. Excepcionalmente se permite la participacin de acompaantes.

En particular, la sala de rayos X deber contar con blindaje de espesores adecuados en las paredes, piso, techo y puertas, compatibles con los lmites de dosis vigentes y los factores de ocupacin de los locales vecinos.

En el local de la consola de control deben existir barreras estructurales de dimensiones y blindaje que proporcionen atenuacin suficiente para garantizar la proteccin del operador.

Dentro del rea y en la posicin de disparo, el operador deber poder comunicarse eficazmente con el paciente y observarlo mediante un sistema electrnico (televisin) o un visor (ventanilla) apropiado que tenga, por lo menos, la misma atenuacin calculada para la estructura.

En caso de utilizarse un sistema de observacin electrnico se deber prever la existencia de un sistema de reserva o sistema alternativo para casos de falla electrnica. En caso de que la consola de control est dentro de la sala de rayos X, se puede utilizar un biombo (mampara) fijado permanentemente al piso con una altura mnima de 210cm. La consola de control deber estar ubicada de manera que durante las exposiciones ninguna persona pueda entrar a la sala sin ser visto por el operador.

La sala de rayos X debe tener sealizacin visible en la parte exterior de las puertas de acceso, incorporando el smbolo de radiacin ionizante y leyendas que indiquen rayos X y la prohibicin de que ingresen personas no autorizadas.

Una sealizacin sobre la parte externa de la puerta de acceso (luz roja) deber ser accionada durante los estudios y procedimientos radiolgicos indicando que el generador est encendido y que hay exposicin. Alternativamente puede adoptarse un sistema de accionamiento automtico de sealizacin luminosa conectado directamente al mecanismo de disparo de rayos X, para fluoroscopia y tomografa computada.

MANTENIMIENTO
Mantenimiento del equipo de radiografa:

Verificar las conexiones, sistemas de seguridad e indicadores del panel de control, estado del tubo generador de rayos X, el buen funcionamiento del sistema de seguridad de cierre por llave del panel de control, estado adecuado de los cables de control.

Deben ser calibrados como mnimo cada doce meses, etiquetndose con la fecha de calibracin, el valor del factor de calibracin y la curva de calibracin.

Las alarmas sonoras porttiles deben calibrarse en periodos no superiores al ao. Revisiones peridicas planificadas.

Equipos de medicin de la radiacin:

Conforme lo establecen las Normas bsicas de seguridad radiosanitaria, la autoridad de Salud Pblica inspeccionar peridicamente las instalaciones de rayos X, previamente habilitadas a fin de verificar:

Las condiciones de seguridad de las instalaciones por medio de la evaluacin de los niveles de exposicin en los lugares que puedan ser ocupados por el personal o el pblico; estos niveles debern ser tales que aseguren el cumplimiento de los lmites de dosis establecidos.

La seguridad de los mtodos de trabajo.

El empleo de los medios de proteccin adecuados.

Bibliografa:
http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000347 Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation [Vol 6] 2nd ed - J. Webster (Wiley, 2006) The Biomedical Engineering Handbook, 2Nd Ed Bronzino-Crc Press Radiation Physics for Medical Physiscists - E.B. Podgorsak