Malrotasi dan Volvulus

Novita Sari I11107028

Definisi
Malrotasi = gagalnya proses rotasi dan fiksasi

selama perkembangan embriologi usus tengah. Volvulus = obstruksi usus yang disebabkan oleh terpuntirnya usus.

Embriologi Usus tengah

Perkembangan usus elongasi, rotasi,

fiksasi Minggu ke-5 hingga minggu ke-10

Etiologi
Belum diketahui

Gangguan pada proses rotasi usus

Klasifikasi
Non-rotasi

Rotasi tidak lengkap

Rotasi terbalik

Epidemiologi
Terdapat pada 0,5 1 % populasi.

1 dari 6000 kelahiran hidup menunjukkan

gejala klinis. Pria : wanita 2:1 50-75% 1 bulan pertama 90% 1 tahun pertama

 Malrotasi terjadi bersamaan dengan

omfalokel, gastroskisis, dan hernia diafragmatik kongenital. Juga berhubungan dengan Hirschsprung, kelainan anorektal, atrea bilier, anomali jantung dan ortopedi.

Manifestasi Klinis
Bentuk manifestasi :

Obstruksi duodenum oleh Ladds Band Volvulus usus tengah Gejala kronis : nyeri perut, konstipasi Penemuan secara tidak sengaja (asimptomatik)

Manifestasi Klinis
Muntah hijau

Kolik abdomen
Distensi abdomen Tanda iritasi peritoneum

Pemeriksaan radiologi
Foto polos abdomen :

Double bubble sign dengan gelembung udara minimal di bagian distal obstruksi. Air-fluid level di proksimal duodenum dan lambung.

 Kontras :

Barium meal jarang dilakukan, resiko aspirasi

Duodenojejunal junction di sebelah kiri Pada volvulus corkscrew sign Sekum terletak di kuadaran kanan atas

Barium enema

Tatalaksana
Persiapan prabedah :

Puasa Dekompresi Maintenance cairan dan elektrolit

Bedah : Ladds procedure

ATRESIA JEJUNO-ILEAL

Definisi
Defek pada kontinuitas : stenosis dan atresia

Stenosis oklusi parsial

Atresia oklusi total

Patofisiologi
Fetal vascular accident terputusnya suplai

darah iskemia dan nekrosis reabsorpsi segmen Kegagalan rekanalisasi

Klasifikasi
Stenosis (12%)

Tipe I (23%)

 Tipe II (10%)

Tipe IIIa (16%)

 Tipe IIIb / apple peel (19%)

Tipe IV (20%)

Epidemiologi
1 dari 1000 kelahiran hidup

1/3nya bayi premature atau kecil untuk masa

kehamilan.

Manifestasi Klinis
Atresia jejunum

Mirip atresia duodenum Muntah hijau dalam beberapa jam setelah lahir Distensi bagian atas abdomen

 Atresia ileum

Muntah hijau setelah perut membuncit menjelang 24 jam setelah kelahiran Perut kembung menyeluruh Mekonium hampir selalu tidak keluar Mekonium sedikit, kering berbutir-butir, hijau atau abu-abu.

Pemeriksaan Radiologi
USG antenatal polihidramnion

Atresia Jejunum

Foto polos : tiga gelembung udara, air fluid level Gelembung udara tersebar rata, multipel air fluid level BE : mikrokolon

Atresia Ileum

Tatalaksana
Persiapan praoperasi

Puasa Dekompresi Cairan dan elektrolit Cegah hipotermi

Tatalaksana
Bedah

Indentifikasi tipe atresia Konfirmasi patensi usus distal dengan injeksi salin Reseksi segmen proksimal dan distal Anastomosis

DIVERTIKULUM MECKEL

Definisi
Divertikulum Meckel adalah sisa duktus

vitelinus/ duktus omfaloenterikus. Normalnya duktus vitelinus regresi pada minggu ke 6-7 masa gestasi. Panjang divertikulum berkisar 1 12 cm Letaknya 40-60 cm dari valvula ileosekalis.

Epidemiologi
Terdapat pada 2% populasi umum

Pria : wanita = 3 :1 (asimptomatik)

Pria : wanita = 1 : 1 (simptomatik)

Manifestasi Klinis
Divertikulum Meckel menimbulkan gejala jika

sudah terjadi komplikasi. Perdarahan (20-30%)

Sering pada anak <2 tahun. Perdarahan dari minimal hingga masif Mukosa lambung ektopik yang memproduksi asam lambung ulkus. Dapat terjadi perforasi.

Manifestasi Klinis
Obstruksi Usus (20-25%)

Baru dapat diketahui setelah dilakukan eksplorasi saat operasi. Dapat disebabkan oleh volvulus dengan poros pita fibrotik. Dapat disebabkan oleh intususepsi. Gejala : nyeri perut, muntah, obstipasi, teraba benjolan perut bawah Radiologi : stepladder air fluid level

 Divertikulitis (10-20%)

Sering pada orang tua Gejala kolik abdomen, nyeri periumbilikalis. Stasis pada divertikulum peradangan

 Kelainan pada umbilikal (10%)

Sinus, kista, fistula, pita fibrosa Mengeluarkan sekret berbau disertai infeksi atau lecet di kulit
Jarang terjadi Leiomioma, leiomiosarkoma, fibroma.

Neoplasma (4-5%)

Diagnosis
Biasa sebagai diagnosis banding pada kasus

obstruksi usus atau perdarahan usus, apendisitis. Foto polos (tidak spesifik)

gambaran tipikal obstruksi usus Jika divertikulus terdistensi viskus yang berisi udara terlihat di kuadran kanan bawah.

 Meckels scan (radioisotop technetium 99m)

Evaluasi divertikulum yang mengandung jaringan lambung ektopik

Tatalaksana
Indikasi operasi : perdarahan, obstruksi usus,

divertikulitis, fistulo umbiliko-ileal. Operasi direkomendasikan pada kasus :

Usia di bawah 40 tahun Divertikulum >2cm panjangnya Divertikulum dengan leher sempit Divertikulum dengan tali fibrotik Dicurigai terdapat jaringan lambung ektopik

TERIMA KASIH