PRESENTASI KASUS

oleh GEDE AGUNG K. YUDHA

KASUS
Seorang anak laki-laki 15 tahun datang dengan keluhan bengkak di telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu. Demam (+), Riwayat keluar cairan sejak kecil kadang bercampur dengan darah. Pendengaran berkurang kanan dan kiri, Sakit Kepala (-), Kejang (-). Pasien mengeluh pilek sejak 1 minggu yang lalu.

I. DATA PRIBADI
NAMA JENIS KELAMIN UMUR SUKU BANGSA PEKERJAAN ALAMAT : Anak K : Laki-Laki : 15 Tahun : Jawa : Pelajar : Nangkaan Bondowoso

II. ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : Bengkak di telinga kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Bengkak di telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu. Sejak kecil keluar cairan dari telinga,kadang bercampur dengan darah. Pendengaran telinga kanan

dan kiri berkurang.

Demam (+), Sakit Kepala (-), Kejang (-), dan Pilek sejak 1 minggu yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

: (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : (-)

III. STATUS LOKALIS

TELINGA Kanan : - Perforasi Total - Granulasi (+) - Sekret Pus (+) Foetor (+) HIDUNG Oedem : + / + Hiperemi: + / + Kiri : - Perforasi Sentral Besar - Secret () Minimal

Sekret

:/

TENGGOROKAN
Tonsil : dbn Faring : dbn

IV. DAFTAR MASALAH SEMENTARA

- Bengkak di telinga kanan sejak 1 minggu yang lalu - Sejak kecil keluar cairan dari telinganya dan kadang bercampur dengan darah - Pendengaran telinga kanan dan kiri berkurang

- Demam (+), Sakit Kepala (-), Kejang (-)

- Pilek sejak 1 minggu yang lalu - Membrana timpani dextra perforasi total, ada granulasi, dan didapatkan

pus yang berbau

- Membrana timpani sinistra perforasi central besar dengan secret yang minimal - Concha nasi dextra dan sinistra mengalami oedem, hiperemi, dan didapatkan secret yang minimal

VI. DAFTAR MASALAH

N0 1
MASALAH AKTIF INAKTIF

OMPK TIPE MALIGNA DEXTRA dan SINISTRA ABSES RETRO AURICULARIS DEXTRA RHINITIS ACUTA

VII. PERENCANAAN AWAL

1. OMPK TIPE MALIGNA DEXTRA dan SINISTRA Planning : Dx : Pemeriksaan hidung dan tenggorokan untuk mencari faktor penyebab kronik X Foto Mastoid Tx : Operasi Mastoidektomi Mx : Komplikasi Tindakan Pendengarannya Ex : Agar memeriksakan pendengarannya

2. ABSES RETRO AURICULARIS DEXTRA Planning : Dx : (-) Tx : Insisi Abses Amoxicillin 2 x 500 mg selama 3 hari Asam Mefenamat 2 x 500 mg (prn) Mx : Pus yang keluar Ex : Jangan sampai terkena air di daerah telinga

3. RHINITIS ACUTA Planning : Dx : ( - ) Tx : Paracetamol 3 x 500 mg selama 3 hari Ephedrin HCl 3 x 10 mg selama 3 hari Chlorpheniramine Maleat 3 x 4 mg selama 3 hari Mx : Kekambuhan Ex : Minum Obatnya dengan Teratur Istirahat yang cukup Diet yang Bergizi,jangan minum yang dingin-dingin

terima kasih .