Antes de mais existem solues cristalides e solues colides.

Como cristalides mais comuns: SF - Reforo hdrico + NaCL Polielectroltico - composio de ies para reposio e restabelecimento hidroelectroltico Polielectroltico com Glicose (x%) [conhecido Ionosteril G, "Iono-G"] - composio de ies para reposio e restabelecimento hidroelectroltico e aporte de glicose, maior ou menor em detrimento da concentrao da mesma no soro, mais frequentes so de 5%. Lactacto de Ringer - Polielectroltico especfico mais utilizado em situaes de trauma, seja ele acidental (politraumatizados e outros) ou provocado (cirurgias, etc). Como coloidais um dos mais utilizados o Hemacel em situaes de trauma severo, sobretudo em situaes de choque hipovolmico para uma reposio rpida da volmia, ainda que isto possa trazer graves consequncias como edema agudo do pulmo, insuficincia cardaca, insuficincia renal..etc., depende de vrios factores no s internos mas tambm externos. Os soros so usados por praticamente todos os pacientes hospitalares, nem que seja para diluio e posterior administrao de medicao, genericamente liga-se a estruturas internas, faz pontes, reage, catalisa, hidrata, resfria, reforma, dissolve, veicula outros medicamentos (sim pois por si s, alguns soros so teraputica), etc.

"Existe maior eficcia dos cristalides na reposio do volume intersticial; Existe maior eficcia dos colides na reposio do volume intravascular; O uso de cristalides aumenta o risco de edema pulmonar e edemas perifricos, afastando as clulas dos capilares, traduzindo-se num aumento do risco de hipoxia celular (que no ocorre com tanta frequncia com os colides dado que o risco de edemas menor); A hipercoagulao est associada ao uso de cristalides, que em casos de choque sptico potencia a coagulao intravascular disseminada; O uso de cristalides em grande escala potenciam a acidose metablica; " (in Hillman K. Colloid versus crystalloids in shock. Indian J Crit Care Med 2004;8:14-21) Em relao acidose metablica, o lactato de Ringer (um cristalide) tem essa bela propriedade de o combater, mas isto o colega Son_Goku tambm j o tinha dito inicialmente. Essa acidose metablica pode ela mesma ser decorrente do prprio choque. Em casos como o choque sptico, em que a permeabilidade capilar est aumentada (ou pode estar), existe tambm a possibilidade terica de agravarem esse edema intersticial isto porque as molculas do colide poderiam passar a membrana capilar e, devido sua maior osmolaridade, arrastar consigo ainda mais "lquido".

A velha histria de Cristalides (SF;Ionosteril, glucosteril, L. Ringer,...) ou Colides (Albumina, Gelatinas (Haemacell,gelafundina),Dextranos, Hetastarch (Haes; Voluven,...)), vai ser sempre motivo para discrdia, uma vez que existem validaes cientficas para a utilizao quer de um, de outro ou de ambos! Com follow clinics muito bons nos 3! necessrio sim, ter em conta aspectos que diferenciam os diferentes grupos, tais como: - Permanncia no espao vascular - Rapidez de correco da volemia

- Alteraes da coagulao que pode provocar - Osmolaridade - Peso molecular Observando a imagem em anexo, fcil perceber, como utilizar os cristalides e/ou colides de acordo com a situao, fazendo uso do conhecimento que j possuem sobre a fisiopatologia dos diferentes tipos de choque.

Realmente o uso de coloides no consensual, mas cada vez mais considerado um recurso valioso, principalmente as ultimas geraes de coloides, como o voluven ( hidroxietilamido), pois tm o custo mais reduzido, e o efeito nas alteraes da coagulao no so to demarcados. Relativamente da fuga para os espaos intersticiais, continua a dar-se mais precocemente nos cristaloides (pelo menos anda no foi demonstrado o contrrio). O risco de aumento da hemorragia d-se pelo pela procura de uma correo de valores tensionais ditos "normais", por isso agora se defende a hipotenso sustentada. Mas sejamos realistas num caso de trauma, o choque grande parte hipovulmico por hemorragia, s o controlo dessa hemorragia, e a administrao de transfuses que sero realmente eficazes, pois nem os coloides, nem os cristaloides permitem o aporte de O2.