Fisiologia do Envelhecimento

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FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
Silvia R. Mendes Pereira
Dezembro/2009

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AUTORA
Pereira SRM Silvia Regina Mendes Pereira
Mdica Especialista em Geriatria e Gerontologia pela SBGG/AMB Doutora na rea do Envelhecimento e Sade do Idoso pela ENSP/FIOCRUZ Professora Adjunto I de Geriatria da Universidade do Grande Rio (UNIGRANRIO)
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Declarao de Conflitos de Interesse

Nenhum

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FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
Objetivos:
Reconhecer o envelhecimento fisiolgico orgnico Evitar que processos naturais do envelhecimento sejam tratados como doena Evitar que doenas sejam interpretadas como alteraes prprias do envelhecimento
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ENVELHECIMENTO ORGNICO
Funes fisiolgicas comeam a declinar, progressivamente, aps os 25 anos de idade O ritmo de declnio da funo orgnica no uniforme entre as pessoas. Existe uma variabilidade interindividual Em um mesmo indivduo o declnio da funo de seus rgos tambm ocorre em ritmo diferente. Existe uma plasticidade intraindividual

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IMUNOSSENESCNCIA
Involuo do timo Diminui a produo de linfcitos maduros Diminui a produo de citocinas

Diminui as respostas humorais dependentes da clula T

Menor habilidade dos linfcitos B levando a alteraes qualitativas e quantitativas na produo de anticorpos

Declnio da funo imunolgica

Maior susceptibilidade para doenas infecciosas, cncer e doenas auto-imunes

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COMPOSIO CORPORAL
A gua extracelular se mantm

A gua intracelular diminui desidratao drogas hidrossolveis mais concentradas

A reposio celular diminui diminui a funo dos rgos A musculatura diminui principalmente as fibras musculares do tipo II (de contrao rpida) - Sarcopenia

A gordura aumenta exceo para o tecido celular subcutneo maior sensibilidade ao frio drogas lipossolveis tempo de ao aumentado

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ALTERAES DA PELE E DO TECIDO CELULAR SUBCUTNEO

Rugas Pele ressecada podendo provocar prurido Manchas hipercrmicas, hipocrmicas e acrmicas

Tecido celular subcutneo diminudo

- primeiro lugar onde se observa a perda ao redor dos lbios (sinal do cdigo de barras)

- veias e tendes tornam-se aparentes hematomas aos pequenos traumas

- maior sensibilidade ao frio

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ORIENTAES

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VACINE-SE
Estimular hidratao via oral
Passar sabonete somente na face, pescoo, axilas, genitlia, regio perineal e ps

Passar creme hidratante em todo o corpo, inclusive os homens

Passar filtro solar na face, pescoo, colo e cabea (carecas) Vacinao antitetnica atualizada

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ALTERAES OCULARES
Atrofia, perda do tnus e da elasticidade palpebral entrpio: correo cirrgica Perda do tnus muscular no tecido de suporte palpebral ectrpio no drenagem da lgrima para o duto lacrimal ceratite: correo cirrgica Blefaroptose (queda da plpebra superior) menor entrada de luz nos olhos, diminuio da viso lateral (viso com antolhos): correo cirrgica Adelgaamento e amarelecimento da conjuntiva menor produo de lgrimas ressecamento dos olhos: aplicar regularmente colrio lubrificante Miose menor entrada de luz na retina dificuldade para ler e mover-se no escuro
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ALTERAES DA VISO
Diminui a capacidade de acomodao = presbiopia
Diminui a acuidade visual esttica e dinmica Diminuio do campo visual pelo aumento da densidade do cristalino

Diminuio da sensibilidade ao contraste (claro x escuro) por perda de neurnios na via visual
Diminuio da capacidade de ver cores

Diminuio da adaptao escurido

Orientar exame oftalmolgico, anualmente, para examinar fundo de olho, medir presso ocular e atualizar dioptrias. Tal cuidado tambm previne quedas.
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ALTERAES AUDITIVAS
Rudos ambientais Hipercolesterolemia Perda dos neurnios auditivos Atrofia das clulas ciliadas da cclea Atrofia do meato auditivo externo Obstruo das trompas de Eustquio Alteraes degenerativas dos ossculos do ouvido

Perda auditiva para sons de alta frequncia = Presbiacusia aplicar teste do sussurro uma vez ao ano
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ALTERAES SENSORIAIS
Diminuio do olfato risco de acidentes por escapamento de gs interfere na alimentao Diminuio do paladar manuteno da sensao ttil na boca e de queimao na lngua Diminuio da sensao vibratria Diminuio da sensao ttil alterao da marcha

Diminuio da sensao proprioceptiva

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MARCHA E POSTURA SENIS

Passos menores

Flexo dos cotovelos

Menor balano dos braos Flexo da cintura plvica Eleva menos os ps do cho Cabea para frente

Diminuio da lordose lombar

Aumento da cifose torcica Aumento da base (afasta os ps)
Adaptado de Murray et al, 1969
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ALTERAES NO TUBO DIGESTIVO

Atrofia da mucosa oral e gengival
Atrofia das glndulas salivares Diminui a secreo salivar xerostomia Diminuio das contraes no peristlticas do esfago = presbiesfago Menor eficincia na deglutio pela falta de preciso na sequncia contrao / relaxamento engasgos e maior risco para broncoaspirao
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ALTERAES NO TUBO DIGESTIVO

Estmago
Diminuio da secreo de cido clordrico e pepsina Diminuio do muco (lubrifica os alimentos)

Intestino Delgado
Diminui a altura das vilosidades Diminui a absoro de acar, clcio, ferro e vitamina B12

Enfraquecimento do esfncter retal

Maior resistncia tecidual insulina

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ALTERAES NO TUBO DIGESTIVO

Pncreas excrino As alteraes no comprometem a funo Pncreas endcrino Leve diminuio na glicemia de jejum e menor secreo de insulina

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ALTERAES DA ESTRUTURA PULMONAR

Destruio das paredes alveolares, diminui o tamanho dos alvolos, perda da interface alvolo capilar diminuio da PaO2 (4% / dcada aps os 30 anos) Diminui a fora da musculatura respiratria Aumento do espao morto fisiolgico retificao do diafragma, aumento do dimetro ntero-posterior da caixa torcica Maior Consumo de O2 pelos msculos respiratrios Espessamento do muco Diminuio da mobilidade torcica, diminui a capacidade vital. Aos 70 anos a capacidade vital 75% de seu valor quando comparada aos 17 anos

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MECANISMO DA RESPIRAO
INSPIRAO EXPIRAO

Enciclopdia Visual O Globo, 1996 21 Pereira SRM www.sbgg.org.br

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ALTERAES NAS ARTRIAS

Hiperplasia e espessamento da camada ntima Diminui a elastina Disfuno do tnus da musculatura lisa do endotlio vascular

Aumento da rigidez vascular

Netter, FH- Atlas de Anatomia Humana

2 a 3 vezes maior aos 90 anos

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Diminui o N de micitos

Diminuio do dbito cardaco (DC) em repouso e submximo

Aumento do N de fibras colgenas Hipertrofia ventricular esquerda na tentativa de aumentar o DC

Diminuio da taxa de enchimento diastlico do VE (50% aos 80 anos)

Diminui a perfuso miocrdica Diminui a funo cardaca Aumenta a contrao atrial Hipertrofia atrial (4 bulha)

Diminuio das clulas marcapasso no ndulo sino atrial maior risco de arritmias
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PRESSO ARTERIAL
Depende da resistncia vascular perifrica

Aumento da PA sistlica e da PA diastlica

Depende da rigidez central arterial principal determinante da PA na pessoa idosa Aumenta a PA sistlica e diminui a PA diastlica Isso contribui para a maior prevalncia de hipertenso sistlica isolada no idoso

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ALTERAES RENAIS
Diminuio do fluxo sanguneo de 600 ml/min na 3 dcada para 300 ml/min na 9 dcada Diminuio da taxa de filtrao glomerular Clearance de creatinina de 140 ml/min aos 30 anos. Perda de 0,8 ml/min, anualmente, aps os 30 anos. Diminuio do glomrulos corticais temos perda de 30% aos 70 anos Diminuio do N de tbulos renais Diminuio da renina e da aldosterona plasmticas Diminuio da reabsoro de sdio excretado principalmente noite noctria

Diminuio da capacidade de concentrao da urina

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SISTEMA ENDCRINO
GLNDULA TIREIDE
Aumenta a fibrose Diminui o tamanho dos folculos Diminuio da recaptao do iodo Aumenta o Cortisol noturno Diminui o tempo de sono

GLNDULA ADRENAL

Diminuio da passagem de T4 para T3

Diminui T4 e T4 L

Diminui o sono REM

Diminuio do nmero de despertares Diminui a resposta simptica

Diminuio da Calcitonina
Aumento do PTH perda ssea

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SISTEMA ENDCRINO
MASCULINO
Diminui a Testosterona
Diminui o Estradiol Diminui o DHEA e o SDHEA Aumenta o SHBG Diminui o GH Diminui a libido Diminui a massa magra Diminui a massa ssea Disfuno ertil Alteraes do sono e do humor
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FEMININO
Diminui o Estrognio Perda ssea Aumenta o LDL Diminui o HDL Sintomas vasomotores Atrofia urogenital Labilidade do humor Perda da libido

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Bibliografia recomendada
1 - Costa EFA, Galera SC, Porto CC et al. Semiologia do Idoso. In: Semiologia Mdica (C. C. Porto, A. L. Porto, orgs.), pp 159-193, 6 Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2 - Freitas EV, Py L, Canado FAX et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 Edio. Editora Guanabara Koogan, 2006 3 Timiras PS. Physiological Basis of Aging and Geriatrics. 4 Edio. Editora Informa Healthcare, 2007

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Crditos
Reviso:
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