Konsep Dasar Ulkus Diabetes Melitus 1 .

D e f i n i s i U l k u s D i a b e t i k i )

D e f i n i s i U l k u s Ulkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lendir dan ulkus adalah ke-matian jaringan yang luas dan disertai invasif kuman saprofit. Adanya kuman saprofit tersebut menyebabkan ulkus berbau, ulkus diabetikum juga merupakan salah satu gejala klinik dan perjalanan penyakit DM dengan neuropati perifer.i i ) D e f i n i s i U l k u s k a k i d i a b e t i k Ulkus kaki diabetes (UKD) merupakan komplikasi yang berkaitan dengan morbiditasakibat diabetes mellitus. Ulkus kaki diabetes merupakan komplikasi serius akibatdiabetes .2 . E t i o l o g i U l k u s D i a b e t i k Apabila pada seseorang penderita kencing manis kadar glukosa darahnya tinggi dalam jangka waktu yang lama, maka akan timbul komplikasi menahun (kronis yang mengenai mata menyebabkan gangguan penglihatan bila mengenai sistem syaraf akan menyebabkan gangguan rasa dan gangguan bila mengenai ginjal menyebabkan gangguan fungsi ginjal).Adapun gambaran luka padapenderita kencing manis dapat berupa: demopati (kelainan kulit berupa bercak-bercak bitam di daerah tulang kering), selulitis (peradangan dan infeksi kulit), nekrobiosisi lipiodika diabetik (berupa luka oval, kronik, tepi keputihan), osteomielitis (infeksi pada tulang) dan gangren (lika kehitaman dan berbau busuk).Ada beberapa hal yang mempengaruhiterjadinya ulkus diabetik, yaitu :1.Neuropati diabetik.Adalah kelainan urat saraf akibat DM karena tinggi kadar dalam darah yang bisa merusak urat saraf penderita dan menyebabkan hilang atau menurunnya rasa nyeri pada kaki, sehingga apabila penderita mengalami trauma kadang-kadang tidak terasa.Gejala-gejala Neuropati : Kesemitan, rasa panas (wedangan : bahasa jawa), rasa tebal ditelapak kaki, kram, badan sakit semua terutama malam hari.2.Angiopati Diabetik (Penyempitan pembuluh darah)Pembuluh darah besar atau kecil pada penderita DM mudah menyempit dan tersumbatoleh gumpalan darah. Apabila sumbatan terjadi di pembuluh darah sedang/ besar pada tungkai maka tungkai akan mudah mengalami gangren diabetik yaitu luka pada kaki yang merah kehitaman dan berbau busuk. Adapun angiopati menyebabkan asupan nutrisi, oksigen serta antibiotik terganggu sehingga menyebabkan kulit sulit sembuh.3.InfeksiInfeksi sering merupakan komplikasi akibat berkurangnya aliran listrik (neoropati). 3 . P a t o f i s i o l o g i U l k u s D i a b e t i k Perubahan patofisiologi pada tingkat biomolekuler menyebabkan neuropati perifer,penyakit vaskuler perifer dan penurunan sistem imunitas yang berakibat terganggunya proses penyembuhan luka. Deformitas kaki sebagaimana terjadi pada neuroartropati Charcot terjadi sebagai akibat adanya neuropati motoris.Faktor lingkungan, terutama adalah trauma akut maupun kronis (akibat tekanan sepatu, benda tajam, dan sebagainya) merupakan faktor yang memulai terjadinya ulkus.Neuropati perifer pada penyakit DM dapat menimbulkan kerusakan pada serabut motorik, sensoris dan autonom.Kerusakan serabut motoris dapat menimbulkan kelemahan otot, atrofi otot, deformitas (hammer toes, claw toes, pes cavus, pes planus, halgus valgus, kontraktur tendon Achilles) dan bersama dengan adanya neuropati memudahkan

terbentuknya kalus. Kerusakan serabut sensoris yang terjadi akibat rusaknya serabut mielin mengakibatkan penurunan sensasi nyeri sehingga memudahkan terjadinya ulkus kaki.Kerusakan serabut autonom yang terjadi akibat denervasi simpatik menimbulkan kulit kering (anhidrosis) dan terbentuknya fisura kulit dan edema kaki. Kerusakan serabut motorik, sensoris dan autonom memudahkan terjadinya artropati Charcot. Gangguan vaskuler perifer baik akibat makrovaskular (aterosklerosis) maupun karenagangguan yang bersifat mikrovaskular menyebabkan terjadinya iskemia kaki. 4 . M a n i f e s t a s i K l i n i s U l k u s D i a b e t i k

Gangren diabetik akibat mikroangiopatik disebut juga gangren panas karena walaupun nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan, dan biasanya teraba pulsasi arteri di bagian distal. Biasanya terdapat ulkus diabetik pada telapak kaki.Proses makroangiopati menyebabkan sumbatan pembuluh darah, sedangkan secara akutemboli akan memberikan gejala klinis 5 P, yaitu :a. Pain (nyeri).b. Paleness (kepucatan).c. Paresthesia (parestesia dan kesemutan).d. Pulselessness (denyut nadi hilang).e. Paralysis (lumpuh).Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari Fontaine, yaitu 4 :a. Stadium I ; asimptomatis atau gejala tidak khas( kesemutan )b. Stadium II ; terjadi klaudikasio intermiten.c. Stadium III ; timbul nyeri saat istirahat.d. Stadium IV ; berupa manifestasi kerusakan jaringan karena anoksia ulkus .5 . P e r a w a t a n d a n P e n g o b a t a n

Usaha perawatan dan pengobatan yang ditujukan terhadap ulkus antara lain denganantibiotika atau kemoterapi. Pemberian luka dengan mengompreskan ulkus dengan larutan klorida atau larutan antiseptik ringan. Misalnya rivanol dan larutan kalium permanganat 1 : 500 mg dan penutupan ulkus dengan kassa steril. Alat-alat ortopedi yang secara mekanik yang dapat merata tekanan tubuh terhadap kaki yang luka. Amputasi mungkin diperlukan untuk kasus DM.Mengingat segala kemungkinan dapat terjadi pada penderita DM akibat gangguan pembuluh darah maupun syarafnya, maka perlu dilakukan tindakan pencegahan agar tidak terjadi luka, sebagai berikut:o P e n d e r i t a h a r u s m e n c u c i k a k i n y a s e t i a p h a r i d e n g a n t e r a t u r , s e s u d a h d i c u ci dikeringkan dengan seksama (terutama pada sela-sela jari kaki)o D a p a t d i p a k a i b e d a k a t a u l o t i o n . oPada penderita dengan komplkasi kronis D M , s e b a i k n y a j a n g a n m e n g g u n a k a n air hangat atau air panas untuk merendam kaki, oleh karena kepekaan rasa di kakiuntuk panas berkurang sehingga penderita tidak merasakan apa-apa, walaupun kakinya melepuh.o A p a b i l a penderita merasa kakinya dingin, sebaiknya memakai kaos kaki, S e baiknya memilih kaos kaki yang bahannya wol atau katun. Kaos kaki tersebut sebaiknya juga dipakai sewaktu tidur.o A p a b i l a m e m a k a i s e p a t u a t a u s a n d a l , p e r l u d i p e r i k s a a p a k a h a l a s k a k i n y a licin dan rata.o A p a b i l a membeli sepat baru, sebaiknya diperhatikan : sepatu

j a n g a n t e r l alu sempit, sebaiknya sepatu yang kulitnya lemas, pada awalnya sepatu tersebut dipakai beberapa jam saja, untuk membiasakan diri.o P a d a p e n d e r i t a D M yang mengalami gangguan syaraf sebaiknya jangan b e r j a l an tanpa alas kaki, karena dapat terkena luka tanpa penderita menyadarinya.o S e l a - s e l a j a r i k a k i p e r l u d i p e r i k s a , a p a k a h t e r d a p a t l u k a a t a u k u l i t y a n g pecah-pecah, yang disebabkan oleh jamur kaki. Bila ada, cepat pergi ke dokteruntuk diobati.