Lampiran 2 VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM POKOK/WAJIB TAHUN 2011 TARGET SASARAN (T) CAKUPAN PENCAPAIAN SUB

VARIABEL (H) (SV)

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN

PROMOSI KESEHATAN x x x

A PENGEMBANGAN DESA SIAGA ( Promkes PKM ) a Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk : 9 b c d e f Desa/Kelurahan Siaga Pratama Desa/Kelurahan Siaga Madya Desa/Kelurahan Siaga Purnama Desa/Kelurahan Siaga mandiri Desa/Kelurahan Siaga Aktif : : : : 0 6 3 0 9

Desa / Kel

55 % Tot desa/ Kelrh siaga 5 x x

180

B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS 1 Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada Tatan Rumah Tangga a. Rumah Tangga dikaji

KK

10% jml KK se

x x 2165

x x 143.9

wil kerja Pusk 1,504 b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK

65% RT dikaji

1459

103.6

1407 2. Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada a Kelompok Rumah Tangga b c d e f. Institusi Pendidikan (Sekolah) Institusi Sarana Kesehatan Institusi TTU Institusi tempat kerja Pondok Pesantren x Kelompok Sekolah Sarkes Lokasi Institusi Ponpes
6 kl x Total Posy

x 299 65 24 75 24 0

x 106.02 104.83 100 101.35 133.33 0

282
2 kl x Total Sekolah

62
2 kl x Total Sarkes

24
2 kl x Total TTU

74
2 kl x Total

Tempat Kerja
30% Pondok

Pesantren

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN

C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) a Jumlah Posyandu : 47 b Posyandu Pratama : 2 c Posyandu Madya : 9 d Posyandu Purnama : 36 e Posyandu Mandiri : 0 f Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) : 36 Posyandu D Penyuluhan Napza kali

TARGET SASARAN (T) x

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV) x x

43% Posyandu

36 161

180 150.46

PURI ( 20 )
17,5% dari Jlh. penyuluhan yg dilakukan 107

II KESEHATAN LINGKUNGAN A Penyehatan Air ( PL P2PL ) 1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) 2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan 3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB B Penyehatan Makanan dan Minuman ( SDK ) 1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) 2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat kesehatan C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar (PL ) 1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar 2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) ( PL ) 1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum 2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan x % % %
20 ( 2970 ) 70 ( 1.897 ) 70 ( 10.525 )

x 2710 2592 13,954 x 12 10 x 2960 7,561 x 67 67

x 91.25 136.64 132.58 x 100 100 x 100.06 73 x 155.81 155.81

x % %
70 ( 12 )

60 ( 10 )

% %

x 20 ( 2.958 ) 70 ( 10.357 ) x 60 ( 43 ) 60 ( 43 )

% %

NO E Klinik Sanitasi ( PL ) 1 Klinik sanitasi

JENIS KEGIATAN

SATUAN

% kasus

TARGET SASARAN (T) x 2 ( 5.574 ) 100% x 70( 10.525 ) 50 70( 7.630 ) 30 ( 2 )

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV) x x 720 12.92 21 x 15.031 ) 0 10,900 3 100 x 142.88 0 142.85 150

2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang diperlukan F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =( KESLING) 1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban 2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Free) 3 Jumlah jamban Sehat 4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas

% % % %

III UPAYA PERBAIKAN GIZI. A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT. ( Gizi PKM ) 1 Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 2 kali per tahun 2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Bumil 3 BUMIL KEK. Anak
3,392

x
85% balita yg ada 2,883 80% ibu hamil 698 < 20% bumil

x 3,419 940 83

x 118.6 134.7 100

Ibu Hamil 873 Ibu Hamil 926

185 x x 2 2 2 50 347 x 100 100 100 100 114.5

B PENANGANAN GANGGUAN GIZI 1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan 2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan 3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk 4 BALITA BAWAH GARIS MERAH. 5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium Anak Anak Anak Anak 4119 rumah tangga 379

100% gizi buruk 100% baduta (6-24 bl) 100% gizi buruk < 2,5% Balita Ditimbang 103 80% RT ( 303 )

NO C PEMANTAUAN STATUS GIZI 1 Desa bebas rawan gizi. 2 Balita naik berat badannya (N/D)

JENIS KEGIATAN

SATUAN

TARGET SASARAN (T) x

80% desa ( 7) 60% balita ditimbang 2376 70% balita yg ada 3098 60% bayi

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV) x x 9 2861 3960 363 128.6 120.4 127.8 116

Desa Anak 3960 Anak 4425 Bayi 521

3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya 4 Persentase bayi dengan ASI Eksklusif IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA A Kesehatan Ibu ( Kesga Yankes ) 1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap (K4) 2 Drop out K1 - K4 3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten 4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar 5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani B Kesehatan Bayi 1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani 2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN lengkap) 3 Pelayanan Bayi Paripurna C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah 1 Pelayanan kesehatan anak Balita 2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah

313

x Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Bersalin Ibu Nifas Ibu Hamil
91% 953 8 87.50% 875 87.50% 875 58.60% 191

x 948 8 893 893 178 x

x 99.47 100 102.05 102.05 93.19 x 122.3 103.69 103.69 x 90.2 81.9

Bayi Bayi Bayi

65% ( 130 ) 88% ( 863 ) 82% ( 863 )

159 899 899 x 3279 1636

x Anak balita
80% ( 3635 ) ( 2000 )

Anak Pra sekolah 80%

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN

D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja ( PSKM PKM ) 1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya a. Murid kelas I SD/MI b. Murid kelas VII SMP/MTs c. Murid kelas X SMS/MA 2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah a. SD/MI189.kali b. SMP/MTs21.kali c. SMA/MA7.kali 3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan a. Murid SD/MI b. Murid SMP/MTs c. Murid SMS/MA 4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja E Pelayanan Keluarga Berencana ( Kesga Yankes ) 1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) 2 Cakupan peserta KB baru 3 Cakupan KB Drop Out (toleransi < 0,19 % CU ) ( toleransi < 3,5 % CU ) (toleransi < 0,19 % CU ) 0 PUS 10458 Orang peserta peserta peserta peserta Murid Murid Murid Murid kali kali kali kali murid murid murid murid Remaja

TARGET SASARAN (T) x x

100 ( 1170 ) 75 ( 287 ) 75 ( 242 )

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV) x x x 1154 367 283 x 208 22 12 x 163 0 0 1957 x 8943 1333 22 0 0 63 x 98.63 127.87 116.94 x 110.05 104.76 171.42 x 23.28 0 0 100 x 122.15 100.15 146.6 0 0 6.5

x 7 ( 189 ) 7 7 x 10 ( 700 ) 10 ( 124 ) 10 ( 104 ) 1957 x 70% 7,321 100 % PPM 1331 15 272 15 970

4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi

5 Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi

6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping (toleransi < 12,5 % CU ) ( 63 peserta )

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN

TARGET SASARAN (T)

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV)

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR A Diare 1 Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas dan Kader 2 Cakupan pelayanan Diare 3 Angka penggunaan oralit 4 Angka penggunaan RL 5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc 6 Case Fatality Rate KLB Diare B ISPA 1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita C KUSTA 1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) 2 Proporsi kasus kusta anak 3 Proporsi kasus kusta Tk II 4 Prevalensi Kusta (PR) 5 RFT Rate penderita PB 6 RFT Rate penderita MB x kasus % % % kasus % x kasus
60 % x 10 % x pdrt balita yg di temukan ( 1.559) 1 17% x 411/1000 pddk ( 1365 ) ) ) 100 100 1

x 1,471 100 100 0 1,287 0 x 340 x 4.57 0 0 3 0 50%

x 107,76 100 100 0 82.55 0 x 274,2 x 457 0 0 100 0 55.55

juml balita (124 )

x orang % % % % % 0 0 <6 0 90%

0.1

NO D TB PARU 1 Penemuan suspect penderita TB

JENIS KEGIATAN

SATUAN

TARGET SASARAN (T) x

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV) x x *85 11 12 0 85 : 204 *41,66% 100 100 0 x 87.5 100 x 100 100 0 93.96 0 x 0 0

Orang % % %

70 % x 1,07 % P 491 : 12 x 5 =(204 5 BLN ) .10 - .15 > 85 ( 13 ) 92.3 <5%

2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB 3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif 4 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) E Pencegahan dan penaggulangan PMS dan HIV / AIDS 1 Jumlah kegiatan penyuluhan HIV/AIDS di Puskesmas 2 Kelompok sasaran yang dijangkau F Demam Berdarah Dengue (DBD) 1 Insidens kasus DBD 2 Prosentase Penderita DBD ditangani 3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD 4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) 5 Jumlah wilayah KLB DBD G MALARIA ( P2 ) 1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) 2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT)

x kali kelompok
2 kali/th/sekolah

x 7 161 x 21 21 0 89.27 0 x 0 0

161 x

kasus orang % % desa x orang orang

<55 100 <1 >95 0 x 0 0

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN % x orang orang x bayi ( 943 ) bayi bayi bayi bayi bayi bayi desa anak ( 1.159 ) anak anak WUS bumil buku buku laporan x Bulan Bulan Bulan Bulan Minggu Minggu Minggu Bulan desa

3 Penderita positif malaria yang di Follow up H Pencegahan dan Penangulangan Rabies*) 1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies 2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 J 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pelayanan Imunisasi*) Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi Imunisasi BCG pada bayi Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi Imunisasi Campak pada bayi Drop Out DPT /HB 1 - Campak Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 UCI Desa Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) ( 12.932 ) Imunisasi TT2 plus bumil Grafik Pemantauan suhu lemari es (pagi dan sore) Ketersediaan stok vaksin per bulan Pemantauan KIPI (Kejadian ikutan pasca imunisasi) per bulan Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi) Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Kelengkapan Laporan C1 (campak) Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Grafik Penyakit Potensial wabah Laporan KIPI Zero reporting Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam

TARGET SASARAN (T) 0 x 0 0 x

90% ( 849 ) 95% ( 896 ) 95% ( 896 ) 90% ( 849 ) 90% ( 849 ) - 10 % x 10 % - 10 % x 10 % 85% 90% ( 1.043 ) 100% 100% 100% 100% 100%

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV) 0 0 x 0 0 x 981 1000 1,023 1,029 942 8 -0.93 9 1159 1159 2336 91 0 100 100 0 x 12 12 12 12 52 52 52 12 0 x 0 0 x 115.54 111.61 127.42 121.2 110.9 100 100 100 111.12 100 100 0.7 0 100 100 0 x 100 100 100 100 100 100 100 100 0

0 x 12 12 12 12 52 52 52 12 0

NO

JENIS KEGIATAN

SATUAN

TARGET SASARAN (T)

CAKUPAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL (H) (SV)

VI PENGOBATAN A. Pengobatan ( Yandas Yankes ) 1 Visite Rate - jml Kunjungan kunjungan lama Baru 2.890 6.640 jml kunjungan lama 14.902 - Total Kunjungan : 39.547 2 CONTACT RATE - Jml Kunjungan Kasus baru penyakit.32.901 - Jml Kunjungan kasus lama penyakit 8.343 - Jml Total Penderita ( kasus baru+ kunjungan kasus lama ) 31.335 B Pemeriksaan Laboratorium*) ( Yansus Yankes ) 1 2 3 4 5 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Pemeriksaan test kehamilan Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil x % x 60 x 60.3 x 100.5

kali

1.5

1.32

88

x Spesimen Spesimen Spesimen Spesimen Spesimen

x
100 ( 974 ) 100 ( 852 ) 80 ( 779 ) 60 ( 98 ) 60 ( 333 )

x 948 852 948 163 555

x 97.3 100 121.69 166.33 166.67

Lampiran 2

CAKUPAN
VARIABEL

(V)

180

116.42 123.75 x

109.1 x x x x x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V) 165.23

x x

120.16 x x x 100 x x 73.02 x x 155.81 x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V) 56.46 x x 126.7 x x x x

117.8 x x x

102.9 x x x x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V) 123.2 x x x

99.35 x x x x x 109.89 x x x 86 x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V) 87.45 114.48 x x x 128.74 x x x 7.76 x x x 100 x 62.57 x x x x x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V)

90 x x x x x x 101.65 x 204.18 x x x x x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V) 77.73 x x x x 93.75 x x 98 x x x x x 0 x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V) x 0 x x 87.41 x x x x x x x x x x x x x x x 88.8 x x x x x x x x x

CAKUPAN
VARIABEL

(V)

94.25 x

130.39 x x x x x