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Este ATS deber ser elaborado, revisado, firmado y publicado antes de iniciar la labor por las personas responsables del trabajo. En caso que los das siguientes se continu ejecutando el mismo trabajo y no cambien las condiciones se leer entre los trabajadores y se firmar en la tercera hoja del formato ATS como prueba de verificacin. IDENTIFICACIN GENERAL rea Revisin ATS N Nuevo
dd /mm /aaaa
Tiempo de cobertura
Cdula
Cargo
Firma
Riesgos
Ruido, Vibraciones, Altas o Bajas Temperaturas, Radiaciones, Presiones Baromtricas, Alta o Baja Iluminacin Polvo, Gases, Vapores, Niebla, Rocos, lquidos, humo, Slidos Animales, vegetales, hongos, virus, bacterias, microorganismos Movimientos repetitivos, Sobreesfuerzos, Posturas Atrapamientos, atropellamientos, golpes, cada de objetos, proyeccin, choque de vehculos, partes calientes, mecanismos en movimientos. Cada de alturas, cada de nivel, sistemas de almacenamiento, pisos irregulares, estructurase instalaciones en mal estado Alta tensin, baja tensin , esttica Incendio-explosin Tormentas elctricas, lluvias, sismos, deslizamientos de tierra, inundacin
Aspecto Ambiental
Residuos Lquidos Residuos Slidos Emisiones Vertimientos Derrames Fugas Consumo de agua Consumo Energa
Priorizacin Salud/Seguridad
1- Leve: Molestias. 2- Importante: Lesiones, Primeros Auxilios, Ausentismo. 3- Severo: traumas/Herido grave. 4- Fatal: Muerte, invalidez.
Coloque los valores establecidos en las casillas de Consecuencia, frecuencia y Probabilidad. Luego multiplique estos valores entre si colocando el resultado en la casilla de Grado Riesgo.
Exposicin
1- Raramente: Menos de 1h/da. 2- Ocasional: Entre 1-2 h/da. 3- Habitual: Entre 2-5 h/da. 4- Continuamente: Entre 5-8 h/da
Probabilidad (Pr)
1- Muy Baja: Remotamente Probable.
Menor: (valores entre 1 y 20), se deben mantener los riesgos controlados con los planes de accin establecidos. Moderado: (Valores entre 21 y 45), se requiere supervisin peridica, mantener los controles establecidos en forma permanente. Mayor: (Valores entre 46 y 64), se requiere supervisin permanente y controles especiales.
Coloque en la casilla de Controles a Realizar, la letra que aparece en el listado acorde al riesgo.
Conexiones a Tierra Anclajes Demarcacin Sealizacin Iluminacin Provisional Insonorizacin Ayudas Mecnicas Sistema contra-cadas (H) (I) (J) (K) (L) (M ) (N) Talud/Apuntalamie nto Paradas de Emergencia Hojas de Seguridad Monitoreo ambiental Inspeccin Pre-Uso Permiso General Permiso Espacio Confinado (O) (P) (Q) (R) (S) (T) (U) Permiso Desacople Permiso Elctrico Permiso Excavacin Permiso en Altura Permiso en Caliente Orden y Aseo Cubrir material (V) (W) (X) (Y) (Z) (AB ) (AC ) Centro de acopio Reciclaje Mallas de retencin Pr. Operativos Control Inventarios (AD) (AE) (AF) (AG) (AH ) (AI) (AJ)
tem
Valoracin
ImpactoConsecuencia/Magnitud del Probabilidad
Controles a Realizar
Exposicin
S/S
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Si Si
No No
PT Elctrico PT Caliente
Si Si
No No
PT General PT Alturas
Si Si
No No
PT Excavacin Otro:______________
Persona
Fuente
Medio
Riesgos/Aspectos determinados
Grado de Riesgo
Responsable
Si Si
No No
Este documento fue divulgado y entendido por todo el personal involucrado (personal ejecutante y expuesto) antes de iniciar el trabajo: RESPONSABLE DEL ANLISIS DE TRABAJO SEGURO Revis Nombr Nombre e Firma Firma
Aprob