DATA DASAR

A DATA UMUM : Nomor Kode Puskesmas Nama Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun I. DATA WILAYAH 1 Luas Wilayah wilayah dataran rendah wilayah dataran tinggi 2 Jumlah desa / Kelurahan yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : : : : : :

: : : : : : :

II. DATA PUSKESMAS 1 Puskesmas Induk Luas tanah Luas bangunan Rehab Terakhir 2 Puskesmas Pembantu Krembangan Luas tanah Luas bangunan Rehab Terakhir Puskesmas Pembantu Luas tanah Luas bangunan Rehab Terakhir Puskesmas Pembantu Luas tanah Luas bangunan Rehab Terakhir Puskesmas Pembantu Luas tanah Luas bangunan Rehab Terakhir III. DATA KEPENDUDUKAN 1 Jumlah penduduk seluruhnya Laki laki Perempuan 2 Piramida Penduduk LAKI-LAKI 448 1,816 3,650 3,815 3,612 3,495 3,041 2,643 2,598 2,618 1,573 1,194 995 876 706

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

: : :

UMUR 0-1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40'44 45-49 50-54 55-59 60-64 > 65

3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17

Jumlah Kepala Keluarga (KK) Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas Jumlah ibu hamil Jumlah ibu hamil Miskin Jumlah bayi ( < 1 tahun ) Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) Jumlah Wanita Usia Subur Jumlah Pasangan Usia Subur Jumlah ibu bersalin Jumlah ibu Nifas Jumlah Ibu meneteki

: : : : :

: : : : : : :

IV. a) 1 2 3 4 5 6 7 b) 1 2 3 4 5 6 7 B. I. 1 2 3 4 5 6 7 8 II. 1 2 3 4 5

PENDIDIKAN Jumlah Sekolah Taman Kanak-kanak yang ada SD / MI yang ada SLTP / MT yang ada SMU / MA yang ada Akademi yang ada Perguruan Tinggi yang ada Jumlah Ponpes yang ada Jumlah murid yang ada Taman Kanak-kanak SD / MI SLTP / MT SMU / MA Akademi Perguruan Tinggi Jumlah santri Ponpes yang ada DATA KHUSUS DERAJAT KESEHATAN Jumlah Kematian Ibu Jumlah kematian perinatal Jumlah Kematian Neonatal Jumlah lahir mati Jumlah lahir hidup Jumlah kematian bayi Jumlah kematian Balita Jumlah Kematian semua umur KETENAGAAN Dokter Dokter gigi Jumlah dokter mahir jiwa Sarjana Kesehatan Masyarakat Bidan - P2B - D3 Kebidanan Bidan di desa Perawat Kesehatan - SPK - D3 Keperawatan - S1 Keperawatan Perawat Gigi Perawat mahir jiwa Sanitarian/D3 Kesling Petugas Gizi/ D3 Gizi Asisten Apoteker Analis laboratorium/D3 Laboratorium Juru Imunisasi / juru malaria Tenaga Administrasi Sopir , penjaga Lain lain ( Pramu kantor )

: : : : : : : : : : : : : : : :

: : : : : : : :

: : : : :

6 7

: :

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

: : : : : : : : : :

V. SARANA KESEHATAN 1 Rumah Sakit -Rumah Sakit Pemerintah -Rumah Sakit Swasta 2 Rumah bersalin 3 Puskesmas Pembantu 4 Puskesmas keliling 5 Polindes 6 BP Swasta 7 Praktek Dokter Swasta 8 Praktek Bidan Swasta 9 Praktek Perawat VI. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 PERAN SERTA MASYARAKAT Jumlah Dukun Bayi Jumlah kader Posyandu Jumlah Kader Poskesdes Jumlah kader Tiwisada Jumlah Guru UKS Jumlah Santri Husada Jumlah Kader Lansia Jumlah kelompok Usia lanjut Jumlah kelompok batra Jumlah Posyandu Jumlah Polindes Jumlah Poskesdes Jumlah Poskestren Jumlah Pos UKK Jumlah Saka Bhakti Husada Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan Jumlah Panti Asuhan Jumlah Panti Wreda Jumlah Posyandu Lansia Jumlah UKBM lainnya Jumlah Kader Kes.jiwa

: : : : : : : : : :

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

VI. PROGRAM KESEHATAN a. Perbaikan Gizi 1 Penimbangan a. Jumlah balita yg ada (S) b. Jumlah balita yg punya KMS (K) c. Jumlah balita yg ditimbang (D) d. Jumlah balita yg naik BB (N) e. Jumlah balita yang tetap/turun berat badannya f. Jumlah bayi dengan ASI Eksklusif b Penyehatan Lingkungan 1 Jumlah TPA yang ada / terdaftar 2 Jumlah TPA yang memenuhi syarat 3 Jumlah TPS yang ada / terdaftar 4 Jumlah TPS yang memenuhi syarat 5 Jumlah TTU yang ada / terdaftar 6 Jumlah TTU yang memenuhi syarat 7 Jumlah SAB 8 Jumlah SAB yang memenuhi syarat 9 Jumlah TPM yang ada / terdaftar 10 Jumlah TPM yang Laik sehat 11 Jumlah penjamah makanan yang ada 12 Jumlah JAGA yang ada / berfungsi 13 Jumlah SPAL yang ada / berfungsi 14 Jumlah rumah yang ada 15 Jumlah Rumah memenuhi syarat

: : : : :

: : : : : : : : : : : : : : :

c 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 d 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Pencegahan & Pemberantasan Penyakit Menular Jmlh kasus diare yg ditemukan & diobati (semua umur) Jumlah kasus diare yang mendapatkan oralit Jumlah kasus diare yang mendapatkan cairan ringer lactat (RL) Jumlah penderita diare balita Jmlh penderita diare balita yg mendapatkan tambahan tablet zinc Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB) diare Jumlah penderita KLB diare Jumlah Kematian KLB diare Jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan Jumlah kasus pneumonia balita yang dirujuk Jumlah kasus pneumonia balita yang meninggal Jumlah penderita kusta baru ditemukan & diobati (MDT) Jumlah penderita kusta baru anak (usia < 15 th) Jumlah penderita kusta baru dengan cacat TK.II Jumlah penderita kusta PB yang RFT Jumlah penderita kusta MB yang RFT Jumlah suspek penderita TB yang diperiksa dahak Jumlah pasien baru BTA positif diobati Jumlah pasien baru BTA positif konversi Jumlah pasien baru BTA positif yang sembuh Jumlah pasien BTA positif yang berobat lengkap (PL) Jumlah kasus HIV/AIDS Jumlah kasus HIV/AIDS yang meninggal Jumlah kasus IMS yang ditemukan dan diobati Jumlah kasus DBD Jumlah kematian kasus DBD Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi (PE) kasus DBD Pelaksanaan Penanggulangan Focus (PF) kasus DBD Jumlah desa endemis DBD Jumlah desa Sporadis DBD Jumlah Desa potensial/bebas DBD Jumlah tenaga pemantau jentik Jumlah rumah yang diperiksa jentik Jumlah rumah yang positif jentik Jumlah sediaan darah malaria yang diperiksa Jumlah penderita positif malaria (ACD,PCD, lain-lain) Jumlah penderita positif malaria yang diobati ACT Jumlah penderita positif malaria yang diobati non ACT Jumlah penderita positif malaria yang diobati dan di Follow up Jumlah penderita malaria yang meninggal Jumlah Desa HCl malaria Jumlah Desa MCl malaria Jumlah Desa LCl malaria Jumlah kasus yg kena gigitan hewan perantara rabies Jumlah kasus Filaria diobati Kasus TN yang ditemukan Kesehatan Keluarga Jumlah ibu hamil Risiko tinggi ditemukan Jumlah bumil dengan Hb < 11 g% Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm Jumlah peserta KB aktif semua metode Jumlah peserta KB baru Semua Metode Jumlah peserta KB yg mengalami kegagalan Semua Metode Jumlah peserta KB Semua Metode yg drop out Jumlah peserta KB yg mengalami efek samping Semua Metode Jumlah peserta KB yang mengalami komplikasi semua metode

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

: : : : : : : : :

e. 1 2 3 4 5 f

Kesehatan Indera penglihatan & pendengaran Jumlah penderita yg diskrining katarak Jumlah penderita yg diskrining kelainan refraksi Jumlah kasus buta katarak Jumlah kasus sulit dan dirujuk ke Spesialis THT (pendengaran) Jumlah komplikasi operasi kasus pendengaran yang ditemukan

: : : : :

Kesehatan O(lah raga 1 Jumlah pelatihan kes.olahraga yg pernah dilakukan dimasy (kader posyandu, PKK,dll) 2 Jumlah kelompok olahraga (club kebugaran, fitnes center, Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll) 3 Jumlah kelompok olahraga yg dibina (club kebugaran, fitnes center, Usila, Ibu hamil, Penyakit tdk menular, jamaah haji,dll) 4 Pembinaan kelompok olahraga berdasarkan kelompok khusus (Ibu hamil,Lansia,Penyakit tdk menular, Haji, penyandang cacad,dll) 5 Jumlah siswa yg diukur kebugaran jasmani a SD b SMP c SMA Kesehatan Jiwa 1 Jumlah kasus NAPZA 2 Jumlah kasus keswa 3 Jumlah Bumil dengan gangguan jiwa Kesehatan Kerja Jumlah pekerja formal yg mndpt pelayanan kesehatan Jumlah pekerja formal yg ada Jumlah klinik perusahaan yang berijin dan dibina Jumlah Klinik perusahaan yang ada

: : : :

: : :

: : :

h 1 2 3 4 i

: : : :

Data Morbiditas 1 Angka Kesakitan 2 Jumlah 15 Penyakit terbesar Infeksi saluran pernafasan atas Hipertensi Penyakit otot Gastritis Diare Diabetes Militus Typhoid Penyakit kulit infeksi KLL Penyakit kulit alergi Penyakit mata lainnya Kelainan syaraf lain Stomatitis Penyakit saluran kencing Penykait infeksi telinga tengah 3 Kejadian Luar Biasa

: : : : : : : : : : : : : : : :

No NIHIL

Jenis Penyakit

Jumlah Kasus O

P. 3515160202 TROSOBO TAMAN SIDOARJO JAWA TIMUR 2011

1.225.462

9 9 9 0

km2 100% 0% desa/kel desa/kel desa/kel desa/kel

976 501 TAHUN 2009

m m

554 m 330 ___________ _m TAHUN 2009 ____________________m ____________________m

____________________m ____________________m

____________________m ____________________m

65.517 33.080 32.437

orang orang orang

PEREMPUAN 451 1,819 3,477 3,560 3,492 3,375 3,018 2,596 2,553 2,599 1,671 1,198 1,001 913 714

15.037 6.643 2.160 6.643 6.643 947 13 899 3.635 18.368 11.798 893 893 893

KK Jiwa KK orang orang orang orang bayi anak orang pasang orang orang orang

62 30 16/11 3 1 0 0 0 11.610 2.323 5.223 / 1.778 692 /552 1.042 0 0 0

buah buah buah buah buah buah buah buah murid murid murid rid murid mahasiswa mahasiswa santri

2 0 0 0 899 1 0 234

orang orang orang orang orang orang orang orang

3 1 0 0 3 2 7 2 11 0 1 0 1 1 1 1 0 5 0 2

orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang

0 0 0 1 2 7 2 13 21 0

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

0 475 18 225 30 0 75 17 6 47 7 9 0 3 0 2 0 0 17 0 0

orang orang orang orang orang orang orang kelompok kelompok Pos Pos Pos Pos Pos SBH kelompok buah buah buah Pos orang

4.426 4.426 3.960 3.017 509

Balta Balta Balta Balta Balta

0 0 0 0 38 38 13.958 13.968 7 7 7 10.900 11.110 11.138 7.561

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

3.608 3.608 0 1.559 1.559 0 0 0 358 0 0 0 0 0 2 2 169 18 18 12 0 0 0 43 21 0 21 21 6 3 3 39 28.519 302 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

orang orang orang anak anak anak anak anak anak anak anak orang 0% orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang orang kali kali desa desa desa orang rumah rumah diaan orang orang orang orang orang desa desa desa orang orang orang

159 119 80 6.724 1.527 0 22 63 7

orang orang orang orang orang orang orang orang orang

336 1.315 129 19 0

orang orang kasus kasus kasus

0 2 2 2

buah buah buah buah

179 0 0

orang orang orang

0 1.139 0

kasus kasus orang

1.999 46.934 2 2

orang orang buah buah

52.75% 11.532 5.587 4.859 2.027 1.898 1.857 1.624 1.499 823 672 594 469 413 383 323 (33,36 %) (16,16 %) (14,05 %) ( 5,86 %) ( 5,49 %) ( 5,37 %) ( 4,69 %) ( 4,34 %) ( 2,38 %) ( 1.94 %) ( 1.72 %) ( 1,35 %) (1,19 %) ( 1,11 %) ( 0,94 %)

Attack Rate (%) O