Complementi di Medicina Interna

23/05/2013

Barcellona Doris Dip. Scienze Mediche Internistiche AOU Cagliari barcellona@medicina.unica.it

120 anni fa

gi descritta dagli antichi greci, romani e arabi

Sir Alexander Fleming

1928

1945

Ernst Boris Chain

Sir Howard Walter Florey

dieci anni dopo

alveoli

interstizio

infiammazione

inverno

raffreddore

primavera

faringite

bronchite

acquisite luoghi pubblici nosocomiali

soggetti immunocompromessi

Incidenza
18- 39 anni > 75 anni

6/1000

34/1000

Nord Europa pi frequenti

Fattori favorenti
BPCO
Insufficienza cardiaca

single
esposizione a polveri
Sesso maschile

fumo

Polmoniti

20 - 40%
ricovero

mortalit 5 10%
5 - 10%
terapia intensiva

Accumulo di secrezioni

gran parte delle polmoniti batteriche

Setticemia

Batteri
clamidie

micoplasmi

pneumococco

haemophilus

Nel 60% dei casi agente eziologico non identificabile

Batteri
legionelle

Virus

adenovirus

5-20%
Stafilococco aureo virus influenzale

micobatterio tubercolare

Polmoniti in immunocompromessi

aspergillus pneumocystis carinii

criptococchi histoplasma

Blastomyces dermatitidis

Come ci difendiamo ?

Le ciglia spingono le secrezioni verso la bocca

Come ci difendiamo ?

Possono eliminare una gran quantit di batteri senza indurre infiammazione

Come ci difendiamo ?
Granulociti neutrofili

Interleuchina

Come ci difendiamo ?

7 gg
Ig

Febbre

Brividi scuotenti

Tosse produttiva
Stimoli irritativi che arrivano al SNC dallalbero tracheo-bronchiale

Dispnea
Dolore toracico

Esami di laboratorio

Leucocitosi=aumento dei globuli bianchi

Esami di laboratorio VES

Procalcitonina
Elettroforesi delle proteine

Emogasanalisi

pH 7,289pCO2 46,9pO2 80,7HCO3 20,6BE 4,7SAT. O2 94,6%

Ossigenoterapia

Flusso (L/min) 1 2 3 4 5 6

FiO2% 24 28 32 36 40 44

RX torace normale

Antero-posteriore

Laterale

Polmonite da Strepcoccus pneumoniae

Paziente con AIDS

Scissurite con versamento pleurico

Vantaggi e Svantaggi
Informazioni sulla sede e gravit della polmonite

Informazioni sull interessamento di altre strutture estranee al polmone

Difficile fare una diagnosi eziologica Non ben valutabile il mediastino

Esposizione alle radiazioni

TC torace
Studio pi dettagliato del parenchima polmonare

Possibile lo studio dei vasi

Identifica la presenza di eventuale adenopatia ilare

Studio del mediastino

Vetro smerigliato

Opacit alveolari

Dispnea improvvisa

Bronchiectasie prossimali dei grossi bronchi da Aspergillosi broncopolmonare

polmonite interstiziale

L'esame dell'escreato
problemi di raccolta del materiale, poich necessario ottenere secrezioni provenienti dai bronchi

semina

colonie

Emocolture
Iperpiressia
positive 4 18% dei casi

Anaerobi

Aerobi

Limite: referto che arriva dopo 24 48 ore

Se positive danno unindicazione precisa sullantibiotico da somministrare

Broncoscopia
flessibile
Biforcazione tracheale

rigido

BAL

Complicanze
1% dei casi
Emoftoe o emottisi Ipossiemia Arresto cardiocircolatorio Aritmie

Mortalit 0.04 %

Pneumotorace

Infezioni polmonari rare