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Cardiopatia ischemica
- 24%
202/100.000 155/100.000
- 62%
ridotta
obesit ipercolesterolemia
fumo
sedentariet
diabete
ipertensione arteriosa
Fagocitosi LDL
c. muscolari lisce
Fattori mitogeni
placca
Lume
capsula fibrosa
Pericolo !
Lume
Placca soft
Capsula sottile
Vasospasmo coronarico
cocaina
sospensione nitrati
Vasculite
aneurisma
stenosi
occlusione
Trombosi coronarica
Endocardite batterica
Estroprogestinici
Tumori cardiaci
Domanda ossigeno
Apporto ossigeno
Vecchia definizione
Angina stabile Angina instabile IMA non-Q IMA Q
Nuova definizione
IMA non-Q
IMA Q
AI
Vendite
19%
STEMI
38%
43%
NSTEMI
Angina stabile
Localizzazione
retrosternale a sbarra
Angina stabile
Irradiazione
giugulo
Angina stabile
Ischemia da sforzo Placca stenosante
Lume ristretto
Angina stabile
Scompare con :
Interruzione dello sforzo
(angina da sforzo)
Durata
1-5 min = angina > 10 min = non angina
Dolore retrosternale
Intensit e durata > 30 min Non recede con la TNG o con il riposo Sintomi di accompagnamento
:
anziani
diabetici
Tronco comune
Test di laboratorio
Troponina
Comparsa nel siero dopo 3 ore Picco in 1-2 giorni Ritorno ai valori normali dopo 3-10 giorni Dosaggio in laboratorio o con test rapido
27%
Ipotensione
Insuff. cardiaca
Circulation 2006; 114:790
STEMI
Elevazione ST Inversione onda T
Onda Q
Occlusione completa
NSTEMI
Tratto S-T non persistentemente elevato
Inversione onda T
Motilit globale e regionale della parete cardiaca dette ipocinesia o acinesia Trombosi ventricolare Concomitanti valvulopatie Versamento pericardico
Non si contrae
Trombosi intraventricolare
Insufficienza aortica
Insufficienza mitralica
Versamento pericardico
Tallio 201
Pompa Na-K
diffusione passiva
Analogo K
Tallio 201
Acquisizione entro pochi minuti
Unica somministrazione
vantaggio
Dopo 5 min
FCM=220-et
Dopo 4 ore
Radiofarmaci tecnetati
Acquisizione entro 30-90 minuti
Due somministrazioni
svantaggio
30-90 min
Emodinamica
strumentazione radiologica dedicata allo studio del cuore e tutte le attrezzature necessarie ad affrontare possibili complicanze
introduzione nel corpo di cateteri, attraverso i quali si inietta a livello delle coronarie un mezzo di contrasto che consente di visualizzare le arterie stesse. Laccesso vascolare e solitamente ottenuto per via percutanea a livello dellarteria femorale, brachiale o radiale
sospetta malattia delle coronarie, pregresso infarto miocardico tutte quelle malattie del muscolo cardiaco (miocardio) e delle valvole per le quali si renda necessario conoscere lo stato del circolo coronarico.
1-1.7 mm
Ecografia intra-vascolare
laterale sinistra
antero-posteriore
superiore
inferiore
TC
CORONAROGRAFIA
STENOSI SEVERA
STENT
STENT
64 slice CT.
Minore invasivit
Espone il paziente a radiazioni Artefatti in caso di tachicardia o aritmia Necessario MdC iodinato (allergie), necessit di un anestesista-rianimatore Nei piccoli vasi ed in caso di importanti calcificazioni difficile quantificare il grado di occlusione Pu mostrare lesioni stenotiche pi severe di quanto non siano alla coronarografia
Non invasiva
Informazioni volumetriche sulla stenosi vascolare ed altre strutture come le camere cardiache Studi sono in corso per dimostrare lefficacia della RM nel mostrare tipo di placca e grado di stenosi delle coronarie
Terapia antiaggregante
spesso pi di un farmaco
STENT
Cellule staminali
Midollo osseo
Area infartuata
+ 7.9%
Mortalit