NOMBRE: LILIAN CLLERI CARRERA: PSICOLOGA CLNICA

CICLO: OCTAVO 2 MATERIA: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN PSICOLGICA

TRABAJO DE: MARCO TERICO DE ANOREXIA Y BULIMIA PROFESOR: MST. ANTONIO ESPINOZA

PERODO: MARZO-JULIO 2013

TEMA: Conceptualizando a la Anorexia y Bulimia, avanzar por la va de tratamiento. Marco terico: La anorexia y la bulimia son dos enfermedades de mayor ndice de ocurrencia en los adolescentes. Es por eso que sera preciso definir a lo que comprende en primera instancia ste perodo, caracterizado por una profunda crisis, presentndose en sta ltima muchos conflictos que el adolescente tendr que transitar y evaluar a lo largo del proceso. Pues aparecern nuevos cambios tpicos de sta etapa como son la evolucin psicosexual, la lucha por la progresiva independencia respecto a los padres, la insercin en grupos sociales nuevos, lucha por sentimientos de identidad por lo que se pasar por una fluctuacin de perodos de confusin y de inestabilidad emocional. (Tomando referencia capitulo Trastornos de la adolescencia, pg: 187del libro Consultor de Psicologa Infantil y Juvenil, trastornos del desarrollo). Ya explicadas las caractersticas tpicas de la adolescencia, es que habra de poner nfasis en estos procesos de cambio, ya que puede suscitar aqu y/o enredarse el adolescente con patologas, y en ste caso de nuestro estudio como es la anorexia y bulimia en esa etapa. Es por eso que a continuacin redactar sobre sus padecimientos, dando lugar a algunas referencias textuales de abordaje a las mismas y siguiendo con aquellos procedimientos que nos proponen muchos autores. Conceptualizando a la anorexia y bulimia: La realidad del adolescente es que ste cuenta con una forma de expresin, que es la del cuerpo, entonces toda gira alrededor de l y ms an en la anorexia y la bulimia, ya que lo utilizan, se preocupan en exceso por l y lo hacen sufrir hasta que ste se catalogue o se vea mortfero (Anorexia, un juego entre la vida y la muerte, una realidad en la adolescencia, artculo por el Psicoanalista Sal Jerves). As mismo en relacin a esto, la preocupacin por la imagen corporal, se acenta en la adolescencia en 78 %, respecto de las mujeres que desean bajar de peso y slo un 14 % est satisfecha con su peso (Captulo 28: Trastornos de la Conducta alimentaria, Alejandro Maturuna, pg: 429). Anorexia nerviosa. Recorriendo su historia se tiene que la anorexia nerviosa fue descrita clnicamente por Gull (1868) y Lassegue (1873), mismos que caracterizaron como una enfermedad propia de los jvenes; esto es as que Lassegue interpret al cuadro anorxico como una forma de histeria, clasificndola entre las fobias y las psicosis; otros tratan de definirla desde una perspectiva biolgica, como aspectos fisiopatolgicos derivados de una mala nutricin; en cambio los psicodinmicos toman parte los conflictos propios de la pubertad, o as mismo stos pacientes presentan una relacin simbitica con la madre, en la cual la figura materna es vivida de manera mortfera y aniquiladora; Thomas plantea la personalidad de la anorxica que estara influida por una relacin con la madre en la predominara la ambivalencia del tipo oral; M. Selvini, sostiene que la anorxica estara marcada en su desarrollo por una madre sobreprotectora y excesivamente controladora, lo cual 2

tendra como consecuencia el establecimiento de un yo dbil y dependiente (Trastornos de la adolescencia, pg: 189-190del libro Consultor de Psicologa Infantil y Juvenil, trastornos del desarrollo). Ahora de acuerdo a un visin actualizada y a lo consultado en la bibliografa, muchos estudios concuerdan en que el cuadro de anorexia se manifiesta clnicamente en la edad desde la pubertad los 12 hasta los 18 aos. As todos los autores que se han dedicado a su estudio llegan a la conclusin de que la anorexia es precedida por un evento significativo como es una prdida afectiva, problemas acadmicos, enfermedad fsica, conflicto familiar y perturbaciones en la relacin con el medio. Se obtiene que la combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales puedan causar anorexia (Lawrence y Neinsten, 1984). Una definicin bastante aceptable es que la anorexia es un sndrome caracterizado por una prdida de peso autoinducida por medio de la restriccin alimentaria y/o el uso de laxantes y diurticos, provocacin de vmitos o exceso de ejercitacin fsica. El fenmeno central en la anorexia, es el intenso temor a engordar, hasta el punto de ser fbico al alimento (Captulo 28: Trastornos de la Conducta alimentaria, Alejandro Maturuna, pg: 430). Existen una variedad de autores y nomenclaturas cientficas que quieren llegar a caracterizar a la anorexia. Lo importante es que todas las aproximaciones llegan a lo mismo, es por eso que se ha escogido una de ellas para explicar el curso de la anorexia, segn la APA (1995), la anorexia nerviosa tiene las siguientes caractersticas: a) Rechazo contundente a mantener el peso corporal en o por encima del valor mnimo normal, considerando la edad y la estatura (15 % por debajo del peso normal). b) Miedo intenso a subir de peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. c) Alteracin de la percepcin de la imagen corporal, por lo que se tiende a negar la seriedad de la disminucin de peso. d) Ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos (en las adolescentes mujeres). Prdida de inters sexual en el hombre. Tambin para especificar su cuadro habra que tener un cuenta una serie de factores o manifestaciones clnicas, mismas que diversos autores coinciden: muchas acciones tendientes a bajar de peso son sigilosas y ocultadas, la actividad predilecta es hablar de comida o preparar con gusto los alimentos para los dems, se considera que hacen esto para restituir el hambre, para que a travs de la preparacin de alimentos logren distraerse o desplazar el deseo de comer dedicndose a cocinar. Muchas de ellas son pacientes de baja autoestima, presentan cambios de humor frecuentes, tendencia al aislamiento e insomnio, presentan sntomas depresivos o ansiosos y conductas obsesivas compulsivas. Hasta se puede llegar a una comorbilidad ms frecuente como a la depresin, el trastorno obsesivo compulsivo (25 a 40 %), trastorno fbico, el abuso de drogas y el trastorno de personalidad. Para finalizar su conceptualizacin se anotara dos formas de especificar el tipo: 3

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas, sino que se limita a la ingestin de alimento y a otros mtodos como hacer ejercicio o dieta para obtener resultados. Sin episodios de ingestin compulsiva, ni vmitos. Tipo compulsivo/purgativo o Anorexia Bulmica: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre a atracones o a purgas, laxantes o diurticos para provocacin de vmito. Excluye ste diagnstico si se dan atracones y uso de laxantes de forma regular.

Teniendo en cuenta la bibliografa revisada, se encontr que pacientes con diagnstico de anorexia nerviosa (Ana de 18 y Sonia de 15 aos), presentan cuadros similares, mismos que corroboran el anlisis de los datos en el caso del estudio anorexia nerviosa. Pues stas dos pacientes, presentan problemas familiares, son hijas de padres divorciados, mismo hecho que sucedi a la edad de 12 aos en el caso de Ana, y a la edad de 8 aos en el caso de Sonia. Son hechos muy trascendentes para ellas. Sus madres se muestran preocupadas por el aspecto fsico de ellas, por lo que las dos son deportistas. Las dos chicas son vulnerables al medio social, por lo que se empiezan a preocupar por su cuerpo junto con amigas, queriendo bajar de peso y logrando en ello. Quieren responder aqu a la silueta que aplaude la sociedad. Se diferencias en que a Ana se le exiga ser una alumna con buenas calificaciones; mientras que Sonia tena bajas calificaciones. Es un recorrido muy breve de anlisis, pero lo que se quiere hacer nfasis es en el hecho de que su enfermedad de anorexia es atribuible a diferentes facetas o causas etiolgicas: a la parte familiar, social, biolgica y acadmica. Bulimia. Sus estudios en realidad son poco exhaustivos ya que muchas de las caractersticas, por no decir todas son asociadas con la anorexia nerviosa. Sin embargo, se tratar de abordarla brevemente. La edad tpica de prevalencia del cuadro bulmico es de 15 y los 30 aos, con mayor incidencia en la mujer que en el hombre. Su definicin aclara que un adolescente alterna un perodo de ingesta excesiva de alimento, atracones o comilonas, en las que consume alimentos fciles de masticar, y por lo general, de alto contenido calrico, con vmito autoinducido; a veces se le intercalan perodos de anorexia. El individuo bulmico tiene como principal funcin no retener nada afectivo (lo cul est simbolizado en el alimento); existe un elemento paranoide en l, donde de antemano se supone que el alimento ingerido tiene una componente daino, intoxicador o venenoso, por lo que se da la necesidad imperosa de vomitar (Tomado del libro Psicopatologa de la adolescencia, por J. Jess Gonzlez Muoz, pg: 171, 172). Tratamiento, una forma de recuperacin para la anorxica y bulmica: En las dos formas habra que el tratamiento ser abordado por un equipo multidisciplinario como son nutrilogos, psiquiatras, psiclogos o terapetas individuales como familiares, terapeuta ocupacional, entre otros. Todos los profesionales con la conviccin de abordar a la paciente en las distintas reas de problema que le lleva a la cuadro patolgico. 4

El nutricionista se ocupar entonces, de planificar un esquema estricto de alimentacin, calculando una meta calrica en aumento progresivo con suplementos de vitaminas y minerales y vigilar el aumento de peso. Existe una ficha alimentaria a los cules la paciente puede referir sus registros diarios de alimentos consumidos durante un da de ingesta alimentaria. Fecha de control: Peso inicio de tratamiento:

kg

Peso actual:

kg

Comida Desayuno Colacin Almuerzo Colacin Once Colacin Cena Colacin

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Teniendo en cuenta la ficha modelo, habra de pasar a un contrato de tratamiento: cuyo parmetro a manejarse es a la vez un compromiso con el paciente y su familia, que permite establecer un punto de partida y punto de trmino en cuanto al tiempo en que se mantendr el tratamiento, ya sea ambulatorio u hospitalizado. Evaluando pesos iniciales, intermedios y finales. Los otros profesionales como son las enfermeras, ayudarn al acompaamiento del tratamiento de la paciente, estableciendo ejercicios de relajacin muscular para evitar atrofia muscular. El psiclogo junto con el psiquiatra tratar de velar por la salud mental de la paciente, para ayudar a afrontar, explicar y aminorar la dureza del tratamiento mdico. En pocos meses la paciente pasa de tener anorexia a ser una anorctica, conceptualizada como una persona con problemas de identidad similares a otros de adolescentes que aspiran ser medianamente normales. Se necesita mucha habilidad del terapeuta para manejar los aspectos implicados en el cambio. Es importante brindar atencin tambin a los familiares que contienen a las pacientes, ya que pueden funcionar como apoyo o bien pueden no querer ayudar o ser resistentes. La fantasmtica familiar en la que se sostienen stas enfermedades. La familia muestra negacin, se niega a tener en cuenta los estragos que stas devienen, quiere negar lo evidente, dicen no te preocupes yo tambin a tu edad no quera comer, protegen el sntoma y dicen cuando madure se va a curar. De all la importancia de las entrevistas preliminares de los familiares, pues all veremos la conceptualizacin del sntoma, si ste se sostiene all o si se ha desarrollado con l (Referencia al Captulo, Clnica del hacer- Clnica del decir, por Marcelo Hieker, 1989). Finalmente lo que se procede es a fomentar redes de apoyo, en la reinsercin de la paciente con las relaciones de pares, en nuevas habilidades sociales, otros. Sera necesario hospitalizar a los pacientes si es que el proceso ambulatorio no funciona, y cuando las consecuencias son 5

exageradas, por ejemplo el intento de suicidio, o disfuncin familiar severa. As mismo combinar psicofrmacos si es que existe comorbilidad de otros cuadros patolgicos asociados a los trastornos de alimentacin, por ejemplo: una paciente depresiva, sera conveniente prescribirle, antidepresivos, y as otros medicamentos que ayuden a controlar la ansiedad, los de hiperactividade obsesiva compulsiva, hasta antipsicticos si es conveniente. Bibliografa: Captulo: Trastornos de la adolescencia, del libro Consultor de Psicologa Infantil y Juvenil, trastornos del desarrollo. Grupo editorial Ocano, Impreso en Colombia. Captulo 28: Trastornos de la Conducta alimentaria, Alejandro Maturuna. Libro Psicopatologa de la adolescencia, por J. Jess Gonzlez Muoz. Libro: Evaluacin psicolgica de la Infancia y la adolescencia, captulo 9. Un caso de anorexia nerviosa una adolescente caprichosa. Anorexia, un juego entre la vida y la muerte, una realidad en la adolescencia, artculo por el Psicoanalista Sal Jerves.