Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra

ISSN 1024-0675 versin impresa

Rev. bol. ped. v.41 n.3 La Paz ago. 2002

ARTICULO ORIGINAL

Niveles de hemoglobina en nios internados en el Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura"
Hemoglobin levels in children admitthed to the Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura"
Sres.: Nelson Alberto Vega Amozabel*, Carlos Moiss Velasco Cereceda*, David Enrique Velsquez Tintaya* Nelson Villca Ala* Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada** * Estudiante de quinto ao. Facultad de medicina. U.M.S.A.

** Jefe. Ctedra de Pediatra. Facultad de Medicina. U.M.S.A. Casilla de correo # 4076 La Paz- Bolivia Telfono: 2430350 E-Mail: emgp766@hotmail.com

Resumen Objetivo: Determinar la incidencia y severidad de la deficiencia de hierro en diferentes grupos etreos, mediante la determinacin de los niveles de hemoglobina, adems de observar su correlacin clnica con la palidez palmar, de nios internados en un hospital peditrico. Diseo: Estudio descriptivo prospectivo Lugar: Hospital de Nios Ovidio Aliaga Ura de la ciudad de La Paz Pacientes: 247 nios internados en diferentes servicios peditricos. Mtodos: Se registraron los valores de hemoglobina cuantificados al ingreso del paciente, la edad, sexo y correlacin clnica con la palidez palmar. Resultados: Se encontr niveles de hemoglobina inferiores a 12 g/dL en ms del 50% de los nios menores de cinco aos, sobre todo en los lactantes y niveles mayores a 10 g/dL en la mayora de ellos. La correlacin con la palidez palmar fue adecuada, requiriendo mayor investigacin Palabras Claves: Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (3): 125-128: Hemoglobina, anemia, deficiencia de hierro.

Abstract

Objectives: To determine the incidence and severity of iron deficiency in children of different age groups by identifying hemoglobin levels, and also to observe clinical co- relation to pale palms; patients were children admitted to a pediatric hospital. Pattern: Prospective descriptive study. Location: Ovidio Aliaga Ura Children's Hospital, La Paz, Bolivia. Patients: 247 children admitted to the hospital's different wards. Method: Hemoglobin levels were measured and registered upon admission of children to the hospital as well as age, sex and clinical co-relation to palm paleness. Results: Hemoglobin levels lower than 12g/dl were found in more than 50% of children under 5 years of age, particularly in nursing babies; levels higher than 10g/dl in the majority of them. The co- relation to palm paleness was adequate, requiring more investigation. Keywords: Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (3): 125-128: Hemoglobin, Anemia, iron deficiency.

Introduccin
La deficiencia de hierro, es la deficiencia nutricional ms comn en el mundo entero y de mayor prevalencia e importancia en los pases en desarrollos como Bolivia. La anemia ferropnica tiene efectos negativos en la capacidad de trabajo y en el desarrollo mental y motor de los lactantes, nios y adolescentes, adems que la deficiencia de hierro en el embarazo es causa de parto pretrmino y bajo peso al nacer. Por estas razones la estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) la incluye en sus metas para facilitar su diagnstico y tratamiento(1-5). La deficiencia de hierro se encuentra ntimamente relacionada con factores socio-econmicos y educacionales y es de esperarse que sea ms frecuente en nios por su rpido crecimiento y por sus demandas metablicas mayores, sobre todo en los primeros aos de vida(4-5). El primer paso para prevenir la anemia en los nios es evitar la deficiencia de hierro durante el embarazo, puesto que los nios de stas gestantes, tienen el triple de riesgo de desarrollarla en el primer ao de vida. El segundo paso es asegurar una lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y mantenerla por dos aos, ya que la calidad y absorcin del hierro contenido en la leche materna es superior a la de la leche de vaca. El tercer paso es que a partir del destete se debe iniciar una alimentacin complementaria rica en hierro (carnes, vsceras, vegetales verdes, etc). Con fines de prevencin se recomienda la administracin de compuestos ferrosos en determinadas situaciones: nio prematuro (con o sin lactancia materna) a partir de la 2 semana de vida, nio a

trmino sin lactancia materna, a partir del 3 mes de vida y con lactancia materna y deficiente alimentacin, a partir del 6 mes de vida(1-4). El objetivo principal del presente trabajo fue para determinar la incidencia y magnitud de la deficiencia de hierro en diferentes grupos etreos, internados en un hospital peditrico, mediante la cuantificacin de los niveles de hemoglobina y evaluar su correlacin clnica con la palidez palmar, de nios internados en el Hospital del Nio "Ovidio Aliaga Ura" de la ciudad de La Paz.

Material y Mtodos
El presente estudio es de tipo descriptivo prospectivo de serie de casos, realizado entre el primero de junio al 30 de julio del 2002, tiempo en el que se estudiaron 247 pacientes que se internaron en los diferentes Servicios del Hospital del Nio " Ovidio Aliaga Ura" de la ciudad La Paz, excluyendo los servicios de Oncohematologia y Neonatologa, en el primer caso por tener una etiopatogenia distinta a la investigada y en el segundo caso por los cambios fisiolgicos y hematolgicos al que estn expuestos los neonatos. Se revisaron los hemogramas realizados dentro de las 24 horas de internacin y se evalu la palidez palmar. Se incluyeron a los pacientes internados mayores de 2 meses y menores de 17 aos, en los siguientes servicios: Tisiologa, Neurociruga, Ciruga general, Traumatologa, Neumologa, Infectologa, Gastroenterologa y Ciruga plstica y Quemados. Se excluyeron a los pacientes internados en el servicio de Oncohematologa y de Neonatologa, pacientes transferidos de otro servicio dentro del hospital, pacientes con hemorragias recientes o que fue el motivo de internacin y pacientes sin hemograma de ingreso. Se revisaron las historias clnicas, analizando los hemogramas en los periodos mencionados. Se utiliz una computadora y una planilla diseada para la recoleccin de datos. Se realiz la evaluacin clnica de las palmas, comparando la palidez de la palma del paciente con la de la madre o del examinador. En forma arbitraria y para fines prcticos del estudio, clasificamos la deficiencia de hierro de la siguiente manera: Hemoglobina - >10 - <12g/dL: deficiencia leve - >8 - <10g/dL: deficiencia moderada - <8g/dL: deficiencia severa Igualmente clasificamos la relacin clnica palmar en: - Grado I: palidez central de la palma de la mano - Grado II: palidez generalizada de la palma de la mano

Adems dividimos a los pacientes en tres grupos: - Menores de un ao - Mayores de uno y menores de cinco aos - Mayores de cinco aos

Resultados
Los resultados del presente estudio demuestran los siguientes resultados: 1. En el grupo etreo de nios >2meses a <12meses de un total de 64 nios, 49 nios (76.56%) presentaron hemoglobina menor 12g/dL . Ver cuadro # 1.

2. En el grupo etreo comprendido entre nios >12 meses a <5 anos de un total de 88 nios, 50 nios (56.82%) presentaron anemia hemoglobina menor a 12 g/dL. Ver cuadro # 2.

3. En el grupo etreo de nios mayores a 5 aos, de un total de 95 nios; 26 nios (27.08%) presentaron hemoglobina menor a 12g/dL. Ver cuadro # 3.

Los niveles de hemoglobina encontrados, se describen en los cuadros # 4 # 5 y # 6.

La correlacin clnica entre valores de hemoglobina y palidez palmar, se describen en los cuadros #7, #8 y #9.

Discusin
El principal objetivo del presente trabajo fue demostrar la incidencia de la deficiencia de hierro, mediante la determinacin de los niveles de hemoglobina, los grupos etreos ms afectados y la correlacin con la palidez palmar de nios internados en el Hospital de Nios Ovidio Aliaga Ura. Los resultados demuestran una alta incidencia de deficiencia de hierro (125 de 247), que sobrepasa el 50% de los nios incluidos en el presente estudio. La incidencia fue ligeramente superior en varones, sin mayor importancia estadstica. Por los resultados obtenidos llegamos a determinar que los grupos etreos ms afectados son los menores de 12 meses, seguido de los menores de 5 aos. Adems se demuestra una relacin importante entre el grado de anemia y la palidez palmar; la mayora de los pacientes con deficiencia de hierro presentaron palidez palmar, aunque, por el nmero pequeo de nios estudiados, es difcil su interpretacin. Esta correlacin clnica ha sido estudiada en otros pases y a demostrado ser un signo muy importante, para el diagnstico adecuado, precoz y fcil por el trabajador de salud(1-3). Las causas determinantes para la deficiencia nutricional de hierro son el bajo nivel socioeconmico y de educacin de los padres, que condicionan una mala nutricin en el nio. La elevada incidencia de deficiencia de hierro en el grupo menor de cinco aos se debe a la terminacin precoz de la lactancia materna, implicando un cambio de hbitos alimentarios que no supliran en forma adecuada las necesidades nutricionales del nio. La pobre ingesta de carnes que son la mejor fuente de hierro y de fcil absorcin, puesto que el hierro contenido en los vegetales es de difcil liberacin y absorcin, mejorando sta solamente con la ingesta simultnea de bebidas que contienen vitamina C.(2-5) La elevada incidencia de deficiencia de hierro encontrada en nuestro estudio, podemos atribuirla a la pobreza y desnutricin reinante en nuestro medio, la inadecuada distribucin de los alimentos entre los miembros de la familia,

favoreciendo al jefe de familia no as a los nios, el descuido de las madres o responsables del nio, por ocupar gran parte de su tiempo al trabajo necesario para solventar la economa familiar, el cambio nutricional de lactancia materna a otros alimentos sobre todo leche de vaca, la prolongacin de la lactancia materna exclusiva ms all de los seis meses de vida, la nutricin incorrecta con exceso de productos lcteos y cereales contrastada con una pobre ingesta de carne y otros alimentos ricos en hierro o fortificados, que aportan mayor cantidad de hierro en la dieta, adems que el crecimiento rpido de los nios se asocia a un desequilibrio entre las demandas fisiolgicas y nutricionales, bajo peso al nacer y anemia durante la gestacin y la intercurrencia de cuadros infecciosos que agravan un estado previo de desnutricin condicionando mayor preponderancia para desarrollar cuadros de deficiencia de hierro.(1,4-5) Nuestro estudio demuestra una incidencia mayor de deficiencia de hierro en los lactantes, importante hallazgo puesto que la anemia ferropnica, a esta edad tiene consecuencias devastadores en el desarrollo motor e intelectual del nio, por lo que debemos evitarla, diagnosticarla y tratarla forma oportuna y apropiada. Consideramos una prioridad nacional apoyar los programas destinados a prevenir y tratar la deficiencia de hierro nutricional, mediante la informacin masiva de la sociedad y la oferta de suplementos de hierro. Actualmente la estrategia AIEPI cumple con esta meta, integrando en su accionar, el diagnstico oportuno de la anemia, su clasificacin y tratamiento, mediante la evaluacin de la palidez palmar, adems de implementar programas para prevenirla(1-5). Estudios mundiales han demostrado fehacientemente que los lactantes con anemia ferropnica no corregida, presentan coeficientes intelectuales ms bajos que los nios sin anemia o con anemia corregida oportunamente. Igualmente la correccin de la anemia en adultos, mejora su capacidad fsica y de trabajo. Por lo expuesto es de suma importancia seguir implementando programas nacionales dirigidos a esta meta(1,4-5). Sugerimos que el presente estudio sea corroborado por otros similares y mejor an realizarlo a nivel nacional, para demostrar claramente la incidencia global de deficiencia de hierro en los nios de Bolivia y sobre todo proponer un cribado universal en cada visita mdica evaluando la palidez palmar. El cribado ideal debera identificar deficiencia de hierro en ausencia de anemia, ya que permitira el tratamiento en la etapa pre-anmica, previniendo la anemia ferropnica y sus consecuencias; actualmente no contamos con una prueba de este tipo. La prueba estndar recomendada, es la determinacin de los niveles de hemoglobina, que orientan al diagnstico, aunque solo en los casos de deficiencia de hierro severa, que conlleva a la anemia; an as, esta prueba se convierte en la actualidad en el mejor mtodo de cribado universal, para la deteccin de la deficiencia de hierro, puesto que es mejor detectar la anemia que pasarla por alto(6). Tambin se pueden utilizar las determinaciones de los niveles de ferritina srica, saturacin de transferrina y la protoporfirina eritropoytica para diagnosticar la deficiencia de hierro, de stas, la ltima tiene un bajo costo y fcil determinacin, por lo que muchos autores sugieren practicar la determinacin simultnea de sta y de la hemoglobina, como un cribado de mayor efectividad(7). Luego de un prueba de cribado positiva para deficiencia de hierro, se recomienda una prueba teraputica de un mes, para confirmar la anemia ferropnica, puesto

que es muy confiable y de bajo costo, comparada con el protocolo de estudio completo, que tiene un costo elevado. Una vez confirmado el diagnstico se completan tres meses de tratamiento. Se recomienda administrar hierro elemental por va oral, a razn de 4 mg/kg/da antes del desayuno y mejor an tomarlo con ctricos, que mejoran su absorcin(8). La prevencin de la anemia ferropnica consiste en la enseanza de hbitos alimenticios saludables, siendo lo ms aconsejable e indispensable la lactancia materna y evitar la introduccin de leche de vaca el primer ao de vida, adems de agregar 1 mg de hierro elemental por kilogramo de peso al da al inicio del destete (6 meses de vida). Muchos autores sugieren que la cantidad de leche de vaca ingerida en el segundo ao de vida no debe sobrepasar los 500-700 mL diarios(9). Estudios recientes demuestran que los suplementos de hierro, no incrementan las posibilidades de infeccin y slo se ha demostrado una ligera incidencia de diarrea, por lo que su utilizacin es recomendada para prevenir su deficiencia, ya que sta, se constituye en un problema de salud de suma importancia en los pases en desarrollo. La fortificacin de los alimentos, es probablemente, la manera ms segura, beneficiosa de suplementar hierro(10-11). Los resultados del presente estudio demuestran niveles anormales de hemoglobina en ms del 50% de nios menores de 5 aos, sobretodo en lactantes, quienes presentaron, en general niveles inferiores a 12 g/dL, pero mayores a 10 g/dL. La correlacin de la anemia con la palidez palmar fue adecuada, aunque se necesitan mayor nmero de nios para sacar conclusiones finales.

Referencias
1. Mazzi E, Cordero D, Mejia M. Estrategia AIEPI en Bolivia. Rev Soc Bol Ped 1997; 36:106-8. 2. Boungermino de Souza S, Cornblath S, Pacheco de Souza JM. Anemia in the first year of life and its relation to the breast-feeding. Rev Sade Pblica 1997;31(1):15-20. 3. Looker AC, Gunter EW. Iron deficiency-United States, 1999-2000. MMWR 2002; 51:897-9. 4. Kazal LA. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician 2002; 66:1217-27. 5. Tamura T. Low iron in pregnancy may affect baby's skills. J Pediatr 2002;140:165-70 . 6. Booth IW, Auket MA. Iron deficiency anaemia in infancy and early childhood. Arch Dis Child 1997; 76:549-54 7. Kwiatkowski JL, West TB, Heidary N, Smith K, Cohen AR. Severe iron deficiency anemia in young children. J Pediatr 1999; 135:514-6. 8. Lozoff B, Wolf AW, Jimenez E. Iron deficiency anemia and infant development:

effects of extended oral iron therapy. J Pediatr 1996: 129:382-9. 9. Tunnessen WW, Oski FA. Consequences of starting whole cow milk at 6 months of age. J Pediatr 1987; 111: 813-6. 10. Gera T, Sachdev HP. Effect of iron supplementation on incidence of infectious illness in children: systematic review. BMJ 2002; 325:1142-6. 11. Tomkins A. Improving iron status in children in poor environments. BMJ 2002: 325:1125.