CONVENIO DE PAGO DE INDEMNIZACION

Entre .................................................., con domicilio real en la calle .................

de............................., en su carcter de vctima de lesiones por el accidente sufrido en su
persona, en adelante "La Damnificada", y .........................., con domicilio real en la calle
.................. de..................., ......................, representada en este acto por su letrado doctor
........................., ....................por la otra parte, .......................................................................... la
que se denominar en adelante "La Compaa" acuerdan en celebrar el presente convenio
sujeto a las siguientes clusulas.
PRIMERA: "La Compaa" en su calidad de aseguradora de ................................, acepta abonar
a "La Damnificada" en calidad de vctima de lesiones por el siniestro sufrido en su persona el da
............................, una indemnizacin nica total y por todo concepto sin reconocer
responsabilidad alguna por parte del asegurado y/o de La Compaa y al solo ttulo conciliatorio
de pesos ............................... (son $...........)
SEGUNDA: El importe indicado es integrado en este acto por "La Compaa" a "La Damnificada"
en ............................... (son $...........) sirviendo el presente como suficiente recibo y carta de
pago.
TERCERA: Como consecuencia de lo anterior "La Damnificada" manifiesta que nada tiene que
reclamar por ningn concepto a "La Compaa" ni a ......................................................, por el
siniestro del ................................... y/o por sus consecuencias, quedando ampliamente
resarcida de todos los daos sufridos con motivo del mismo.
Se firman dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto.
En ..........................., a los ...............................