ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN MALARIA

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Malaria merupakan penyakit yang terdapat di daerah Tropis. Penyakit ini sangat dipengaruhi oleh kondisi-kondisi lingkungan yang memungkinkan nyamuk untuk berkembangbiak dan berpotensi melakukan kontak dengan manusia dan menularkan parasit malaria. Contoh faktor-faktor lingkungan itu antara lain hujan, suhu, kelembaban, arah dan kecepatan angin, ketinggian. Salah satu faktor lingkungan yang juga mempengaruhi peningkatan kasus malaria adalah penggundulan hutan, terutama hutan-hutan bakau di pinggir pantai. Akibat rusaknya lingkungan ini, nyamuk yang umumnya hanya tinggal di hutan, dapat berpindah di pemukiman manusia, kerusakan hutan bakau dapat menghilangkan musuh-musuh alami nyamuk sehingga kepadatan nyamuk menjadi tidak terkontrol. Malaria masih merupakan masalah penyakit endemik di wilayah Indonesia Timur khususnya NusaTenggara Barat. Salah satu masalah yang dihadapi adalah kesulitan mendiagnosis secara cepat dan tepat. Berdasarkan hasil evaluasi Program Pemantapan Mutu Eksternal Laboratorium Kesehatan pada pemeriksaan mikroskopis malaria, yang dilakukan oleh Balai Laboratorium Kesehatan Mataram, dari 19 laboratorium di NTB yang mengevaluasi menggunakan preparat positif malaria, hanya 79% peteknik laboratorium yang dapat membaca preparat dengan benar. Kepentingan untuk mendapatkan diagnosis yang cepat pada penderita yang diduga menderita malaria merupakan tantangan untuk mendapatkan uji/metode laboratorik yang tepat, cepat, sensitif, mudah dilakukan, serta ekonomis. Peranan keendemikan (endemisitas) malaria, migrasi penduduk yang cepat, serta berpindah-pindah (traveling) dari daerah endemis, secara tidak langsung mempengaruhi masalah diagnostik laboratorik maupun terapi malaria. Perubahan gambaran morfologi parasit malaria, serta variasi galur (strain), yang kemungkinan disebabkan oleh pemakaian obat antimalaria secara tidak tepat (irasional), membuat masalah semakin sulit terpecahkan bila hanya mengandalkan teknik diagnosis mikroskopis. Ditambah lagi rendahnya mutu mikroskop dan pereaksi (reagen) serta kurang terlatihnya tenaga pemeriksa, menimbulkan kendala dalam memeriksa parasit malaria secara mikroskopis yang selama ini merupakan standar emas (gold standard) pemeriksaan laboratoris malaria. Penelitian terbaru telah mengembangkan metode diagnostik yang dapat diperbandingkan dengan metode yang lazim (konvensional). WHO bersama para ilmuwan, ahli laboratorik, serta peklinik mengembangkan alat uji diagnostik cepat (Rapid Diagnostic Test/RDTs) yang mudah dilakukan, tepat, sensitif, dan sesuai biaya (cost-effective). Sebagian besar RDTs malaria menggunakan asas imunokromatografi yang menggunakan antibodi monoklonal yaitu HRP-2 (Histidine Rich Protein) untuk Plasmodium falciparum dan pLDH (parasite Lactate Dehydrogenase) untuk mengetahui Plasmodium vivax sebagai indikator infeksi.

Ada beberapa antigen malaria yang dapat digunakan sebagai sasaran (target) pemeriksaan ini, yaitu: HRP-2, pLDH, dan Plasmodium aldolase. HRP-2 adalah protein larut air yang dihasilkan pada tahap aseksual dan gametositPlasmodium falciparum dan dikeluartekankan (diekspresikan) di membran sel eritrosit. HRP-2 banyak dihasilkan oleh Plasmodium falciparum, sehingga merupakan sasaran (target) antigen utama dalam membuat uji diagnostik cepat malaria. pLDH adalah enzim glikolitik di Plasmodium sp, yang dihasilkan pada tahap seksual dan aseksual parasit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hasil uji diagnostik metode imunokromatografi diperbandingkan dengan pemeriksaan laboratorik mikroskopis malaria. Diharapkan hasil penelitian ini dapat berguna dan memberikan sumbangan serta masukan bagi perkembangan teknologi diagnostik laboratoris malaria. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui asuhan keperawatan gangguan sistem pencernaan pada anak dengan malaria. 2. Tujuan Khusus a. b. c. Agar mahasiswa mampu melakukan tindakan pengkajian pada kliendengan malaria. Agar mahasiswa mampu melakukan intervensi dan implementasi pada klien dengan malaria. Agar mahasiswa mampu melakukan tindakan evaluasi pada klien dengan malaria.

C. Manfaat

1. 2. 3. 4.

Manfaat yang diharapkan oleh penulis pada anak dengan malaria adalah sebagai berikut : Untuk masyarakat : sebagai bahan informasi untuk menambah pengetahuan kesehatan Untuk Mahasiswa : di harapkan makalah ini dapat bermanfaat sebagai bahan pembanding tugas serupa. Untuk Insatansi : agar tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal Untuk tenaga kesehatan : makalh ini bisa di jadikan bahan acuan untuk melakuakan tindakan asuhan keperawatan pada kasus yang serupa.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Teori 1. Pengertian/Definisi Malaria adalah suatu penyakit infeksi yang menginvasi sistem hematologi melalui vektor nyamuk yang terinfeksi protozoa plasmodium.(Arif Muttaqin, dkk, 2011) Malaria adalah penyakit yang bersifat akut maupun kronik yang disebabkan oleh protozoa genus plasmodium yang ditandai dengan demam, anemia dan splenomegali (Mansjoer, 2001, hal 406). Malaria adalah infeksi parasit pada sel darah merah yang disebabkan oleh suatu protozoa spesies plasmodium yang ditularkan kepada manusia melalui air liur nyamuk (Corwin, 2000, hal 125).

2.

a. b. c. d. e.

Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh protozoa obligat intraseluler dari genus plasmodium (Harijanto, 2000, hal 1). Malaria adalah penyakit infeksi dengan demam berkala, yang disebabkan oleh Parasit Plasmodium dan ditularkan oleh sejenis nyamuk Anopeles (Tjay & Raharja, 2000). Malaria adalah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual di dalam darah. (Ilmu Penyakit Dalam, 2009) Penyakit malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium yang termasuk golongan protozoa melalui perantaraan tusukan (gigitan) nyamuk Anopheles spp. (www.depkes.go.id) Malaria adalah penyakit akut dan dapat menjadi kronik yang disebabkan oleh protozoa (genus plasmodium) yang hidup intra sel (Iskandar Zulkarnain, 1999). Etiologi Malaria paling sering di sebabkan oleh gigitan nyamuk spesiesAnopheles betina yang terinfeksi dengan spesies dari protozoa genus plasmodium. Terdapat lima spesies paling umum yang memberikan pengaruh ceddera terhadap manusia (fernandez, 2009), yaitu sebagai berikut. Plasmodium Falcifarum Plasmodium Vivax Plasmodium Ovale Plasmodium Malariae Plasmodium Knowlesi Plasmodium Knowlesi, baru-baru ini di identifikasi di Asia tenggara sebagai patogen bermakna secara klinis pada amanusia (Cox-Singh, 2008) (Arif Muttaqin, dkk, 2011).

Gambar 2.1 nyamuk spesies Anopheles betina

3. Jenis-jenis Malaria

Sesuai dengan penyebab malaria di bedakan berdasarkan jenis plasmodiumnya. (Arif Muttaqin, dkk, 2011) JENIS MALARIA Penyebab Klinis Jenis Malaria Plasmodium Malaria tropika adalah jenis malaria Tropika Falcifarum yang paling berat, di tandai dengan panas yang iriguler, anemia, splenomogali, parasitemia, dan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9-14 hari. Malaria ini menyerang semua bentuk eritrosit. Plasmodium Falcifarum menyerang sel darah merah seumur hidup. Infeksi plasmodium falcifarum sering sekali menyebabkan sel darah merah yang mengandung parasit menghasilkan banyak tonjolan untuk melekat pada lapisan endotel dinding kapiler dengan akibat obstruksi trombosis dan iskemik lokal. Infeksi ini sering kali lebih berat dan infeksi lainnya dengan angka komplikasi tinggi (Murphy, 1996) Malaria Plasmodium Plasmodium malariae mempunyai Kwartana malariae tropozoit yang serupa dengan plasmodium vivak, lebih kecil dan sitoplasmanya lebih kompak/lebih biru.tropozoit matur mempunyai granula coklat tua sampia hitam dan terkadang mengumpul sampai terbentuk pita. Skizon plasmodium malariae mempunyai 8-10 merozoit yang tersusun seperti kelopak bunga/rosate. Bentuk gametosit sangat mirip dengan plasmodium vivax tetapi lebih kecil. (Cunha, 2008) Ciri-ciri demam tiga hari sekali setelah puncak 48 jam. Gejala lain adalah nyeri pada kepala dan punggung, mual, pembesaran limpa, dan melaise umum. Komplikasi jarang terjadi, namun dapat terjadi seperti sindrome nefrotik dan komplikasi terhadap

Malaria Ovale

Plasmodium Ovale

Malaria Tersiana

Plasmodium Vivax

ginjal lainnya. Pada pemeriksaan akan di temukan edema, asites, proteinuria, hipoproteinemia, tanpa uremia dan hipertensi (Dorsey, 2000) Malaria tersiana (plasmodium Ovale) bentuknya mirip plasmodium malariae, skizonnya hanya mempunyai 8 merozoid dengan masa pigmen hitam di tengah. Karakteristik yang dapat di pakai untuk identifikasi adalah bentuk eritrosit yang terinfeksi plasmodium ovale dimana biasanya oval atau ireguler dan fibriated. Malaria ovale merupakan bentuk yang paling ringan dari semua bentuk malaria yang di sebabkan oleh plasmodium ovale. Masa inkubasi 1116 hari, walaupun priode laten sampai 4 tahun. Serangan proksismal 3-4 hari dan jarang terjadi lebih dari 10 kali walaupun tanpa terapi dan terjadi pada amalam hari ( Busch, 2003) Malaria tersiana (plasmodium vivax) biasanya menginfeksi eritrosit muda yang diameternya lebih besar dari eritrosit noramal, bentuknya mirip dengan plasmodium falcifarum, namun seiring dengan maturasi, tropozoid vivax berubah menjadi amoeboid. Terjadi atas 12-24 merozoid ovale dan pigment kuning tengguli. Gametosit berbentuk aval hampir memenuhi seluruh eritrosit, kromatinin eksternis, pigmen kuning. Gejala malaria jenis ini secara periodik 48 jam dengan gejala klasik trias malaria dan mengakibatkan demam berkala 4 hari sekali dengan puncak demam 72 jam (karmona, 2009).

4. Proses Kehidupan Plasmodium Sebagaimana makhluk hidup lainnya, plasmodium juga melakukan proses kehidupan yang meliputi: a. Metabolisme (pertukaran zat). Untuk proses hidupnya, plasmodium mengambil oksigen dan zat makanan dari haemoglobin sel darah merah. Dari proses metabolisme meninggalkan sisa berupa pigmen yang terdapat dalam sitoplasma. Keberadaan pigmen ini bisa dijadikan salah satu indikator dalam identifikasi. b. Pertumbuhan. Yang dimaksud dengan pertumbuhan ini adalah perubahan morfologi yang meliputi perubahan bentuk, ukuran, warna, dan sifat dari bagian-bagian sel. Perubahan ini mengakibatkan sifat morfologi dari suatu stadium parasit pada berbagai spesies, menjadi bervariasi.Setiap proses membutuhkan waktu, sehingga morfologi stadium parasit yang ada pada sediaan darah dipengaruhi waktu dilakukan pengambilan darah. Ini berkaitan dengan jam siklus perkembangan stadium parasit. Akibatnya tidak ada gambar morfologi parasit yang sama pada lapang pandang atau sediaan darah yang berbeda. c. Pergerakan. Plasmodium bergerak dengan cara menyebarkan sitoplasmanya yang berbentuk kaki-kaki palsu (pseudopodia). Pada Plasmodium vivax, penyebaran sitoplasma ini lebih jelas terlihat yang berupa kepingan-kepingan sitoplasma. Bentuk penyebaran ini dikenal sebagai bentuk sitoplasma amuboit (tanpa bentuk). d. Berkembang biak. Berkembang biak artinya berubah dari satu atau sepasang sel menjadi beberapa sel baru. 5. Karakteristik Nyamuk Menurut Harijanto (2000) malaria pada manusia hanya dapat ditularkan oleh nyamuk betina Anopheles. Lebih dari 400 spesies Anopheles di dunia, hanya sekitar 67 yang terbukti mengandung sporozoit dan dapat menularkan malaria. Di Indonesia telah ditemukan 24 spesies Anopheles yang menjadi vektor malaria. Sarang nyamuk Anopheles bervariasi, ada yang di air tawar, air payau dan ada pula yang bersarang pada genangan air pada cabang-cabang pohon yang besar (Slamet, 2002, hal 103). Karakteristik nyamuk Anopeles adalah sebagai berikut : a. Hidup di daerah tropic dan sub tropic, ditemukan hidup di dataran rendah b. Menggigit antara waktu senja (malam hari) dan subuh hari c. Biasanya tinggal di dalam rumah, di luar rumah, dan senang mengigit manusia (menghisap darah) d. Jarak terbangnya tidak lebih dari 2-3 km e. Pada saat menggigit bagian belakangnya mengarah ke atas dengan sudut 48 derajat f. Daur hidupnya memerlukan waktu 1 minggu . g. Lebih senang hidup di daerah rawa 6. Faktor Host Yang Mempengaruhi Terjadinya Penyakit Malaria a. Umur

Anak-anak lebih rentan terhadap infeksi parasit malaria, terutama pada anak dengan gizi buruk (Rampengan T.H., 2000). Infeksi akan berlangsung lebih hebat pada usia muda atau sangat muda karena belum matangnya system imun pada usia muda sedangkan pada usia tua disebabkan oleh penurunan daya tahan tubuh misalnya oleh karena penyakit penyerta seperti Diabetes Melitus (Weir D.M., 1987). Perbedaan angka kesakitan malaria pada berbagai golongan umur selain dipengaruhi oleh faktor kekebalan juga dipengaruhi oleh faktor lain seperti pekerjaan , pendidikan dan migrasi penduduk (Departemen Kesehatan RI,2000).

b. Jenis kelamin Perbedaan angka kesakitan malaria pada anak laki-laki dan perempuan dipengaruhi oleh faktor pekerjaan, migrasi penduduk dan lain-lain (Departemen Kesehatan., RI 1991). c. Riwayat malaria sebelumnya Orang yang pernah terinfeksi malaria sebelumnya biasanya akan terbentuk imunitas sehingga akan lebih tahan terhadap infeksi malaria. Contohnya penduduk asli daerah endemik akan lebih tahan dibandingkan dengan transmigran yang dating dari daerah non endemis (Dachlan Y.P., 1986 : Smith, 1995 : Maitland, 1997) d. Ras Beberapa ras manusia atau kelompok penduduk mempunyai kekebalan alamiah terhadap malaria, misalnya siekle cell anemia merupakan kelainan yang timbul karena penggantian asam amino glutamat pada posisi 57 rantai hemoglobin. Bentuk heterozigot dapat mencegah timbulnya malaria berat, tetapi tidak melindungi dari infeksi. Mekanisme perlindungannya belum jelas, diduga karena eritrosit Hb S (sickle cell train0 yang terinfeksi parasit lebih mudah rusak di system retikuloendothelial, dan/atau karena penghambatan pertumbuhan parasit akibat tekanan O2 intraeritrosit rendah serta perubahan kadar kalium intra sel yang akan mengganggu pertumbuhan parasit atau karena adanya akulasi bentuk heme tertentu yang toksik bagi parasit (Nugroho A., 2000). Selain itu penderita ovalositosis (kelainan morfologi eritrosit berbentuk oval) di Indonesia banyak terdapat di Indonesia bagian timur dan sedikit di Indonesia bagian barat. Prevalensi ovalosis mulai dari 0,25 % (suku Jawa) sampai 23,7 % suku Roti (Setyaningrum, 1999). e. Kebiasaan Kebiasaan sangat berpengaruh terhadap penyebaran malaria. Misalnya kebiasaan tidak menggunakan kelambu saaat tidur dan senang berada diluar rumah pada malam hari. Seperti pada penelitian di Mimiki Timur, Irian Jaya ditemukan bahwa kebiasaan penduduk menggunakan kelambu masih rendah (Suhardja, 1997) f. Status gizi Status gizi ternyata berinteraksi secara sinergis dengan daya tahan tubuh. Makin baik status gizi seseorang, makin tidak mudah orang tersebut terkena penyakit . Dan sebaliknya makin rendah status gizi seseorang makin mudah orang tersebut terkena penyakit (Nursanyoto, 1992). Pada banyak penyakit menular terutama yang dibarengi dengan dengan demam, terjadi banyak kehilangan nitrogen tubuh. Nitorgen tubuh diperoleh dari perombakan protein tubuh.

Agar seseorang pulih pada keadaan kesehatan yang normal, diperlukan peningkatan dalam protein makanan. Penting diperhatikan pula bahwa fungsi dari dari semua pertahanan tubuh membutuhkan kapasitas sel-sel tubuh untuk membentuk protein baru. Inilah sebabnya maka setiap defesiensi atau ketidak seimbangan zat makanan yang mempengaruhi setiap system protein dapat pula menyebabkan gangguan fungsi beberapa mekanisme pertahanan tubuih sehingga pada umumnya melemahkan resistensi host. Malnutrisi selalu menyebabkan peningkatan insiden penyakit-penyakit infeksi dan terhadap penyakit yang sudah ada dapat meningkatkan keparahannya (Maria, 1992). g. Sosial ekonomi Faktor social ekonomi sangat berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk mencukupi kebutuhan dasarnya seperti : sandang, pangan dan papan. Semakin tinggi sosisla ekonomi seseorang semakin mudah pula seseorang mencukupi segala kebutuhan hidupnya termasuk di dalamnya kebutuhan akan pelayanan kesehatan, makanan yang bergizi serta tempat tinggal yang layak dan lain-lain . Menurut Biro Pusat Statistik, semakain tinggi status social ekonomi seseorang maka pengeluaran cenderung bergeser dari bahan makanan ke bahan non makanan. Jadi faktor social ekonomi seperti kemiskinan, harga barang yang tinggi, pendapatan keluarga rendah, dan produksi makanan rendah merupakan resiko untuk terjangkitnya malaria (Wirjatmadi B., 1985). h. Immunitas Immunitas ini merupakan suatu pertahanan tubuh. Masyarakat yang tinggal di daerah endemis malaria biasanya mempunyai imunitas yang alami sehingga mempunyai pertahanan alam terhadap infeksi malaria. 7. Patofisiologi Pasien malaria biasanya memperoleh infeksi di daerah endemik melalui gigitan nyamuk. Vektor, spesies nyamuk Anopheles, melewati plasmodia, yang terkandung dalam air liur masuk ke dalam tubuh manusia saat nyamuk tersebut menghisap darah Hasil infeksi tergantung pada imunitas host. Individu dengan kekebalan dapat secara spontan menghapus parasit. Pada mereka yang tidak memiliki kekebalan, parasit, memperluas infeksi. Sejumlah kecil parasit menjadi gametocytes, yang mengalami reproduks, seksual ketika diisap oleh nyamuk. Hal ini dapat berkembang menjadi infeksi sporozoites. yang terus berkembang menjadi siklus transmisi baru setelah menggigit ke dalam host baru. Secara garis besar semua jenis plasmodium memiliki siklus hidup yang sama yaitu tetap sebagian di tubuh manusia dan sebagian di tubuh nyamuk.

Kondisi masuknya sporozit ke dalam tubuh manusia, maka akan terjadi siklus malaria yang terdiri atas siklus eksoeritrosit, siklus eritrosit, dan siklus sporogonik (CDC, 2009). a. Siklus eksoeritrosit. Siklus ini terjadi di dalam tubuh manusia dan terjadi di dalam hati. Penularan terjadi bila nyamuk betina yang terinfeksi parasit, menyengat manusia dan dengan ludahnya memasukkan sporozoit ke dalam peredaran darah yang untuk selanjutnya bermukim pada sel hepatosit di parenkim hati. Parasit tumbuh dan mengalami pembelahan. Setelah 6-9 hari

skizon menjadi dewasa dan pecah dengan melepaskan beribu-ribu merozoit. Sebagian merozoit memasuki sel-sel darah merah dan berkembang di sini menjadi trofozoit. Sebagian lainnya memasuki jaringan lain, antara lain limpa atau diam di hati. Dalam waktu 48-72 jam, sel-sel darah merah pecah dan merozoit yang dilepaskan dapat memasuki siklus dimulai kembali. b. Siklus eritrosit. Fase eritrosit dimulai dan merozoid dalam darah menyerang eritrosit membentuk tropozoid. Proses berlanjut menjadi trofozoit-skizonmerozoit. Setelah 2-3 generasi merozoit dibentuk, sebagian merozoit berubah menjadi bentuk seksual. Masa antara permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit dalam darah tepi adalah masa prapaten, sedangkan masa tunas dimulai dari masuknya sporozoit dalam badan hospes sampai timbulnya gejala klinis demam. c. Siklus sporogonik. Siklus ini terjadi di dalam tubuh nyamuk (sporogoni). Setelah beberapa siklus, sebagian merozoit di dalam eritrosit dapat berkembang menjadi bentuk-bentuk seksual jantan dan betina. Gametosit ini tidak akan berkembang lalu mati bila tidak diisap olehAnopheles betina. Di dalam lambung nyamuk terjadi penggabungan dari gametosit jantan dan betina menjadi zigot, yang kemudian melakukan penetrasi pada dinding lambung dan berkembang menjadi okista. Dalam waktu 3 minggu, sporozoit kecil akan memasuki kelenjar ludah nyamuk. Di dalam vaskular, protozoa bereplikasi di dalam sel dan menginduksi sitolisis sel darah merah menyebabkan pelepasan produk metabolik toksik ke dalam aliran darah dan memberikan gejala, seperti menggigil, sakit kepala, mialgia, dan malaise. Kondisi ini terjadi dalam siklus eritrosit. Parasit juga dapat menyebabkan ikterus dan anemia. Plasmodium. falciparum merupakan jenis yang paling berbahaya dari lima spesies plasmodium karena dapat menyebabkan gagal ginjal, koma, dan kematian. Kematian akibat malaria dapat dicegah. jika perawatan yang tepat dicari dan diimplementasikan. Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale dapat menghasilkan bentuk yang tidak aktif tetapi masih tetap ada dalam hati orang yang terinfeksi dan muncul di lain waktu. Parasit memperoleh energi mereka semata-mata dari glukosa dan mereka mencernanya 70 kali lebih cepat dari sel darah merah yang mereka tempati sehingga menyebabkan insufisiensi insulin (Gambar 2.2) yang akan memberikan manifestasi penurunan intake glukosa jaringan. Kondisi ini akan memberikan dampak terhadap hipoglikemia intrasel dan ekstrasel.

Hipoglikemia intrasel akan dilanjutkan dengan respons peningkatan glukogenesis dan glukoneogenesis yang memberikan manifestasi pemecahan lemak dan perubahan sintesis protein. Peningkatan pemecahan lemak akan meningkatkan produksi keton yang juga akan meningkatkan risiko terjadinya ketoasidosis diabetikum. Perubahan sintesis protein akan meningkatkan risiko kaheksia, letargi, dan terjadi penurunan gama globulin yang juga meningkatkan risiko infeksi akibat kerusakan jaringan kulit.

Pada hipoglikemi ekstrasel akan memberikan manifestasi peningkatan osmotik plasma dan peningkatan pengeluaran glukosa oleh ginjal. Pada kondisi peningkatan osmotik plasma akan terjadi dehidrasi sel yang berlanjut pada koma hiperglikemi. Respons dari peningkatan pengeluaran glukosa oleh ginjal akan menyebabkan diuresis osmotik dengan manifestasi poliuri, polidipsi, hipokalemi, dan hiponatremi. Plasmodia juga menyebabkan lisis dari sel darah merah (baik yang terinfeksi dan yang tidak terinfeksi), penekanan proses hematopoiesis, dan peningkatan pembersihan sel darah merah oleh limpa yang menyebabkan kondisi anemia serta splenomegali. Seiring waktu, malaria dan infeksi juga dapat menyebabkan trombositopenia. Kondisi malaria akan memberikan berbagai masalah keperawatan yang muncul pada pasien (Gambar 2.3) dan memberikan implikasi pada asuhan keperawatan. Masalah keperawatan yang muncul berhubungan dengan pelepasan produk metabolik toksik ke dalam aliran darah yang memberikan berbagai manifestasi pada respons sistemik, respons intestinal, respons sistem saraf pusat, respons kardiorespirasi, dan muskuloskeletal.

8. Pathway

9. Komplikasi Komplikasi yang lazim terjadi pada malaria terutama yang disebabkan oleh Plasmodium falcifarum adalah sebagai berikut. a. Koma (malaria serebral). Koma pada malaria meliputi kondisi penurunan kesadaran, perubahan status mental, dan kejang. Kondisi koma malaria merupakan kondisi paling umum yang menyebabkan kematian pada pasien dengan penyakit malaria. Jika tidak diobati, komplikasi ini sangat mematikan. Gejala malaria serebral mirip dengan ensefalopati toksik. b. Kejang (sekunder baik untuk hipoglikemia atau serebral malaria). c. Gagal ginjal akut. Sebanyak 30% dari orang dewasa yang terinfeksi denganPlasmodium falciparum menderita gagal ginjal akut (Hanson, 2009). d. Hipoglikemia. e. Hemoglobinuria (blackwater fever). Kondisi hemoglobinuria ditandai dengan urine sangat gelap yang merupakan manifestasi dari hemolisis, hemoglobinemia yang berlanjut pada hemoglobinuria dan hemozoinuria. f. ARDS, edema paru nonkardiogenik.

Kondisi ini paling sering terjadi pada wanita hamil dan menyebabkan kematian pada 80% pasien (Perez-Jorge, 2009). g. Anemia. h. Pendarahan (koagulopati). 10. Manifestasi Klinis a. Plasmodium vivax ( malaria tertiana ) 1) Meriang 2) Panas dingin menggigil/ demam ( 8 sampai 12 jam, dapat terjadi dua hari sekali setelah gejala pertama terjadi dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi) 3) Keringat dingin 4) Kejang-kejang 5) Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi. b. Plasmodium falcifarum ( malaria tropika ) 1) Meriang 2) Panas dingin menggigil/ demam ( lebih dari 12 jam, dapat terjadi dua hari sekali setelah gejala pertama terjadi dapat terjadi selama 2 miggu setelah infeksi) 3) Keringat dingin 4) Kejang-kejang 5) Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi. c. Plasmodium malariae ( malaria kuartana ) 1) Meriang 2) Panas dingin menggigil/ demam ( gejala pertama tidak terjadi antara 18 sampai 40 hari setelah infeksi terjadi. Gejala tersebut kemudian akan terulang kembali setiap 3 hari ) 3) Keringat dingin 4) Kejang-kejang 5) Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi d. Plasmodium ovale ( jarang ditemukan ). Dimana manifestasi klinisnya mirip malaria tertiana : 1) Meriang 2) Panas dingin menggigil/ demam ( 8 sampai 12 jam, dapat terjadi dua hari sekali setelah gejala pertama terjadi dapat terjadi selama 2 minggu setelah infeksi) 3) Keringat dingin 4) Kejang-kejang 5) Perasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi. 11. Pemeriksaan diagnostik a. Pemeriksaan mikroskopis malaria Diagnosis malaria sebagai mana penyakit pada umumnya didasarkan pada manifestasi klinis (termasuk anamnesis), uji imunoserologis dan ditemukannya parasit (plasmodium) di dalam penderita. Uji imunoserologis yang dirancang dengan bermacammacam target dianjurkan sebagai pelengkap pemeriksaan mikroskopis dalam menunjang diagnosis malaria atau ditujukan untuk survey epidemiologi di mana pemeriksaan mikrokopis tidak dapat dilakukan. Diagnosis definitif demam malaria ditegakan dengan ditemukanya parasit plasmodium dalam darah penderita. Pemeriksaan mikrokropis satu kali yang memberi hasil

negatif tidak menyingkirkan diagnosis deman malaria. Untuk itu diperlukan pemeriksaan serial dengan interval antara pemeriksaan satu hari. Pemeriksaan mikroskropis membutuhkan syarat-syarat tertentu agar mempunyai nilai diagnostik yang tinggi (sensitivitas dan spesifisitas mencapai 100%). 1) Waktu pengambilan sampel harus tepat yaitu pada akhir periode demam memasuki periode berkeringat. Pada periode ini jumlah trophozoite dalam sirkulasi dalam mencapai maksimal dan cukup matur sehingga memudahkan identifikasi spesies parasit. 2) Volume yang diambil sebagai sampel cukup, yaitu darah kapiler (finger prick) dengan volume 3,0-4,0 mikro liter untuk sediaan tebal dan 1,0-1,5 mikro liter untuk sedian tipis. 3) Kualitas perparat harus baik untuk menjamin identifikasi spesies plasmodium yang tepat. 4) Identifikasi spesies plasmodium 5) Identifikasi morfologi sangat penting untuk menentukan spesies plasmodium dan selanjutnya digunakan sebagai dasar pemilihan obat. b. QBC (Semi Quantitative Buffy Coat) Prinsip dasar: tes floresensi yaitu adanya protein pada plasmodium yang dapat mengikat acridine orange akan mengidentifikasi eritrosit terinfeksi plasmodium. QBC merupakan teknik pemeriksaan dengan menggunakan tabung kapiler dengan diameter tertentu yang dilapisi acridine orange tetapi cara ini tidak dapat membedakan spesies plasmodium dan kurang tepat sebagai instrumen hitung parasit. c. Pemeriksaan imunoserologis Pemeriksaan imunoserologis didesain baik untuk mendeteksi antibodi spesifik terhadap paraasit plasmodium maupun antigen spesifik plasmodium atau eritrosit yang terinfeksi plasmodium teknik ini terus dikembangkan terutama menggunakan teknik radioimmunoassay dan enzim immunoassay. d. Pemeriksan Biomolekuler Pemeriksaan biomolekuler digunakan untuk mendeteksi DNA spesifik parasit/ plasmodium dalam darah penderita malaria.tes ini menggunakan DNA lengkap yaitu dengan melisiskan eritrosit penderita malaria untuk mendapatkan ekstrak DNA. 12. Penatalaksanaan Penatalaksanaan khusus pada kasus- kasus malaria dapat diberikan tergantung dari jenis plasmodium, menurut Tjay & Rahardja (2002) antara lain sebagai berikut : a. Malaria Tersiana/ Kuartana Biasanya di tanggulangi dengan kloroquin namun jika resisten perlu di tambahkan mefloquin single dose 500 mg p.c (atau kinin 3 dd 600 mg selama 4-7 hari). Terapi ini disusul dengan pemberian primaquin 15 mg /hari selama 14 hari) b. Malaria Ovale Berikan kinin dan doksisklin (hari pertama 200 mg, lalu 1 dd 100 mg selama 6 hari). Atau mefloquin (2 dosis dari masing-masing 15 dan 10 mg/ kg dengan interval 4-6 jam). Pirimethamin-sulfadoksin (dosis tunggal dari 3 tablet ) yang biasanya di kombinasikan dengan kinin (3 dd 600 mg selama 3 hari). c. Malaria Falcifarum Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per tablet dalam dosis tunggal sebanyak 2-3 tablet. Kina 3 x 650 mg selama 7 hari. Antibiotik seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/ hari selama 7-10 hari dan aminosiklin 2 x 100 mg/ hari selama 7 hari

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a) Anamnesa Keluhan utama pada pasien malaria bervariasi sesuai dengan siklus yang terjadi di dalam tubuh pasien. Pada pengkajian, perawat mungkin mendapatkan keluhan utama demam. Serangan klasik demam tiba-tiba dimulai dengan periode menggigil yang berlangsung selama sekitar 1-2 jam dan diikuti dengan demam tinggi. Setelah itu akan terjadi penurunan suhu tubuh secara berlebihan disertai diaforesis dan suhu tubuh pasien turun menjadi normal atau di bawah normal. Menurut Dorsey (2000) terdapat trias klasik malaria yang terbagi dalam 3 periode. (Arif Muttaqin, dkk, 2011) Trias Klasik Malaria (Malaria Proxysm) Fase Klinis Fase dingin Pada fase ini pasien terlihat menggigil dan kedinginan, pasien sering membungkus diri dengan selimut dan pada saat menggigil disertai badan bergetar, pucat sampai sianosis. Fase ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan meningkatnya temperatur

Fase hipertermi

Fase diaforesis

Perubahan integumen dengan muka menjadi merah, kulit ppanas dan kering. Perubahan TTV dengan nadi cepat dan panas tetap tinggi sampai 400C atau lebih, respirasi meningkat. Perubahan sistemik dengan adanya nyeri kepala, mualmuntah, gejala syok (takanan darah menurun), penurunan tingkat kesadaran menjadi delirium dan kejang. Fase ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jamatau lebih, di ikuti dengan keadaan berkeringat. Pasien berkeringat mulai dari kening, di ikuti seluruh tubuh, sampai basah sampai seluruh tubuh, temperatur turun, pasien kemudian keletihan dan kemudian tertidur. Bila pasien bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan aktivitas rutin seperti biasa.

(Dimodifikasi dari Dorsey G, Gandhi M, Oyugi JH, Rosenthai PJ., 2000)

Keluhan klinis sistemik secara umum yang mengikuti, meliputi batuk, cepat letih, malaise, nyeri otot (mialgia), nyeri sendi (artralgia), dan peningkatan produksi keringat (setiap 48 atau 72 jam, tergantung pada spesies). Keluhan sistemik lainnya bisa didapatkan adanya anoreksia dan letargi, mual dan muntah, sakit kepala, serta ikterus mungkin didapatkan pada beberapa kasus. Pada riwayat kesehatan, pengkajian awal yang penting bagi perawat untuk ditanyakan adalah apakah pasien pernah pergi atau diam di tempat endemik malaria. Kebanyakan pasien tinggal di atau baru saja bepergian ke daerah endemik, namun beberapa kasus dilaporkan setiap tahun di mana pasien tidak memiliki riwayat perjalanan tersebut (misalnya kendaraan daran atau air yang pernah singgah atau melewati daerah endemik). Pengkajian lainnya adalah untuk menentukan status kekebalan pasien, seperti umur, alergi, kondisi-kondisi medis lainnya, obat lain, dan status kehamilan. Pengkajian psikososial terutama ditujukan dalam penurunan kecemasan dan pemenuhan informasi. b) Pemeriksaan Fisik Secara umum pasien terlihat sangat sakit, terdapat perubahan status kesadaran yang semakin menurun sesuai dengan tingkat keaktifan kuman dalam tubuh. TTV biasanya mengalami perubahan seperti takikardia, hipertermi, peningkatan frekuensi napas, dan penurunan tekanan darah. Bl : Fungsi pernapasan biasanya tidak ada masalah, tetapi pada malaria falcifarum dengan komplikasi akan didapatkan adanya perubahan takipnu dengan penurunan kedalaman pernapasan, serta napas pendek pada istirahat dan aktivitas. B2 : Pada fase demam akan didapatkan takikardia, tekanan darah menurun, kulit hangat, dan diuresis (diaforesis) karena vasodilatasi. Pucat dan lembap berhubungan dengan adanya anemia, hipovolemia, dan penurunan aliran darah. Pada pasien malaria dengan komplikasi berat sering didapatkan adanya tanda-tanda syok hipovolemik dan tanda DIC.

B3

B4

B5

B6

c) 1)

2)

d)

1) 2)

: Sistem neuromotorik biasanya tidak ada masalah. Pada beberapa kasus pasien terkihat gelisah dan ketakutan. Pada kondisi yang lebih berat akan didapatkan adanya perubahan tingkat kesadaran dengan manifestasi disorientasi, delirium, bahkan koma. Padabeberapa kasus pasien dengan adanya perubahan elektrolit sering didapatkan adanya kejang. : Sistem perkemihan biasanya tidak masalah, tetapi pada saat fase demam didapatkan adanya penurunan produksi urine, sedangkan pada fase lanjut didapatka adanya poliuri sekunder dari perubahan glukosa darah. : Pada inspeksi didapatkan gangguan pencernaan, seperti mual dan muntah, diare atau konstipasi. Pada auskultasi didapatkan penurunan bising usus. Pada perkusi didapatkan adanya timfani abdomen. Pada palpasi abdomen sangat sering didapatkan acaura splenomegali. : Pada pengkajian integumen didapatkan adanya tanda-tanda anemia dan ikterus. Pada pemeriksaan muskuloskeletal didapatkan adanya keletihan dan kelemahan fisik umum, malaise, dan penurunan kekuatan otot. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan imunoserologis. Pemeriksaan imunoserologis didesain baik untuk mendeteksi antibody spes ifik terhadap parasit plasmodium maupun antigen spesifik plasmodium atau eritrosit yang terinfeksi plasmodium. Teknik ini terus dikembangkan terutama menggunakan radioimmunoassay dan enzim immunoassay. Pemeriksan Biomolekuler. Pemeriksaan biomolekuler digunakan untuk mendeteksi DNA spesifik parasit/plasmodium dalam darah penderita malaria. Tes ini menggunakan DNA lengkap, yaitu dengan melisiskan eritrosit penderita malaria untuk mendapatkan ekstrak DNA. Penatalaksanaan Medis Intervensi medis disesuaikan dengan kondisi klinis pada pasien malaria. Tujuan pemberian terapi, meliputi hal-hal sebagai berikut. Intervensi darurat. Rehidrasi dengan pemberian IVFD. Tranfusi RBC (red blood cells) Mengatasi hiponatremi dan hipokalemi. Monitor dan mengobati hipoglikemia. Monitor kasus malaria dengan penurunan daya tahan tubuh (pada anak-anak, kehamilan, imunodefisiensi). Perawatan di ruang intensif (koagulopati atau kegagalan organ akhir, malaria serebral, penurunan kesadaran, kejang berulang, koma). Terapi malaria. Malaria Tersiana/Kuartana. Biasanya ditanggulangi dengan kloroquin, namun jika pasien resisten perlu ditambahkan mefloquin dosis tunggal 500 mg p.c (atau kinin 3 dd 600 mg selama 4-7 hari). Terapi ini disusul dengan pemberian primaquin 15 mg/hari selama 14 hari). Malaria Ovale. .

Berikan kinin dan doksisklin (hari pertama 200 mg, lalu 1 dd 100 mg selama 6 hari) atau mefloquin (2 dosis dari masing-masing 15 dan 10 mg/kg dengan interval 4-6 jam). Pirimethamin-sulfadoksin (dosis tunggal dari 3 tablet) yang biasanya dikombinasikan dengan kinin (3 dd 600 mg selama 3 hari). Malaria falcifarum. Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per tablet dalam dosis tunggal sebanyak 2-3 tablet. Kina 3 x 650 mg selama 7 hari. Antibiotik seperti tetrasiklin 4 x 250 mg/ hari selama 7-10 hari dan aminosiklin 2 x 100 mg/hari selama 7 hari. e) Analisa Data Symtom Etiologi Masalah Ds : Klien biasanya mengeluh badannya panas Orangtua Klien biasanya mengatakan panasnya kurang lebih 2-4 hari dirumah Klien biasanya susah tidur Keadan umum : lemah Wajah pasien biasanya kemerahandan suhu tubuhnya 39,50C Nadi : 98 x / menit Pernapasan : 28 X /menit Klien biasanyamengeluh pusin g. Do : Klien akan terlihat sesak dan pucat Suhu 39,5-400C Klien biasanya mengeluh nyeri kepala dan mual. Do : Klien akan terlihat gelisah Suhu 39,5-400C Anemia hipovolemi Penurunan aliran darah dan penurunan imunitas Penurunan perfusi jaringan Anemia hipovolemi Penurunan aliran darah dan penurunan imunitas Resiko tinggi Penurunan perfusi jaringan Pelepasan produksi metabolik toksik kedalam aliran darah Respon inflamasi sistemik Hipertermi Hipertermi

Do :

Ds :

Ds :

Resiko tinggi gangguan elektrolit

Klien biasanya terlihat lemas dan keringat dingin Klien biasanya mengatakan tidak ada nafsu buat makan Do : Klien akan terlihat kurus dan lemas. Porsi makanan yang disediakan, biasanya hanya porsi yang dihabiskan Berat badan pasien biasanya menurun dari sebelumnya. Klien biasanya mengeluh badannya panas Biasanya leukosit dalam batas tidak normal Suhu badan : 39,50C Nadi : 98 x/menit Pernapasan : 28 X/menit Kulit biasanya tanpak kotor Klien biasanya mengeluh nyeri pada seluruh badan Klien biasanya mengatakan badanya terasa lemas Do : Klien akan terlihat gelisah Tidur kurang dari 6 jam Sering terjaga

gangguan elektrolit

Ds :

Respon intestinal Mual, muntah, anoreksia dan penurunan motilitas intake nutrisi tidak adekuat konstipasi Nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Ds :

Do : Ds :

Anemia hipovolemi Penurunan aliran darah dan penurunan imunitas Resiko infeksi

Resiko infeksi

Resiko inflamasi sitemik Mialgia dan Artralgia Nyeri

Nyeri

Ds :

Orang tua biasanya bertanya tanya tentang penyakit anaknya. Orang tua akan mengatakan khawatir tentang penyakit anaknya. Do : Klien akan terlihat cemas atau ketakutan Klien akan tampak gelisah. Orang tua biasanya tampak gelisah.

Invasi kuman ke hepatosit Malaria Respon psikososial Cemas

Cemas

2. Diagnosa Keperawatan a) Hipertermia b/d peningkatan metabolisme, dehidrasi, efek langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus. b) Perubahan perfusi jaringan b/d anemia, penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrien dalam tubuh. c) Aktual/resiko tinggi gangguan elektrolit (hiponatremi, hipokalemi) b/d diuresis osmotik, diaforesis d) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake makanan yang tidak adekuat, anoreksia, mual/muntah. e) Resiko tinggi infeksi b/d penurunan sistem kekebalan tubuh f) Nyeri dan ketidaknyamanan b/d resfon inflamasi sistemik, mialgia, artralgia, diaforesis. g) Kecemasan b/d kondisi sakit, prognosis penyakit malaria falciparum h) Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurangnya pemajanan, kesalahan interprestasi informasi, keterbatasan kognitif. 3. Rencana Keperawatan Hipertermia b/d peningkatan metabolisme, dehidrasi, efek langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus. Tujuan : dalam waktu 1 x 24 jam terjadi penurunan suhu tubuh Kriteria Hasil : 1. Klien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang di berikan 2. Klien mampu termotivasi untuk melaksanakan penjelasan yang telah di berikan Intervensi Rasional Evaluasi TTV pada setiap Sebagai pengawasan terhadap pergantian sif atau setiap ada adanya perubahan keadaan umum

keluhan dari klien

Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang cara menurunkan suhu tubuh Lakuakan tirah bafring total

klien sehingga dapat di lakukan penanganan dan perawatan secara cepat dan tepat Sebagai data dasar untuk memberikan intervensi selanjutnya. Penurunan aktivitas akan menurunkan laju metabolisme yang tinggi pada fase akut, dengan demikian akan membantu menurunkan suhu tubuh Dapat membentu mengurangi demam, penggunaan es/alkohol mungkin dapat menyebabkan kedinginan dan menggigil. Selain itu, alkohol dapat mengeringkan kulit. Pengeluaran suhu tubuh seecara evaporasii berkisar 22% dari pengeluaran suhu tubuh. Pakaian yang mudah menyerap keringan sangat efektif meningkatkan efek dari evaporasi. Masase di lakukan untuk meningkatkan aliran darah ke perifer dan terjadi vasodilatasi perifer yang akan meningkatkan efek evaporasi. Penggunaan cairan penghangat seperti minyak kayu putih dapat digunakan untuk meningkatkan efektivitas intervensi masase. Antipiretik bertujuan untuk memblok respons panas sehingga suhu tubuh klien dapat lebih cepat menurun.

Beri kompres dengan hangat pada daerah aksila, lipat paha dan temporal bila terjadi panas

Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat seperti katun.

Anjurkan keluarga untuk melakukan masase pada ekstermitas.

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antipiretik.

Perubahan perfusi jaringan b/d anemia, penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrien dalam tubuh. Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam terjadi penurunan tingkat kesadaran dan dapat mempertahankan Cardiac Output secara adekuat guna meningklatkan perfusi jaringan.

Kriteria Hasil : 1. Klien tidak mengeluh pusing 2. TTV dalam batas normal, tidak terjadi sesak, mual dan muntahtanda diaforesis dan pucat/sianosis hilang, akral hangat, kulit segar, produksi urine >30 ml/jam, respon verbal baik, EKG Normal. Intervensi Rasional Kaji status mental klien secara Mengetahui derajat hipoksia pada teratur. otak. Pertahankan tirah baring bantu Menurunkan kerja miokard dan dengan aktivitas perawatan. konsumsi oksigen, memaksimalkan efektivitas dari perfusi jaringan. Panatau terhadap kecendrungan Hipotensi akan tekanan darah, mencatat berkembangbersamaan dengan perkembangan hipotensi, dan kuman yang menyerang darah. perubahan pada tekanan nadi. Perhatikan kualitas dan kekuatan Pada awalnya nadi cepat dan kuat dari denyut perifer. karena peningkatan curah jantung, nadi dapat lemah atau lambat karena hipotensi yang terus menerus, penurunan curah jantung dan vasokontriksi perifer. Observasi perubahan sensori dan Bukti aktual terhadap penurunan tingkat kesadran pasien yang aliran darah ke jaringan serebral menunjukkan penurunan perfusi adalah adanya perubahan respons otak (gelisah, Confuse/bingung, sensori dan penurunan tingkat apatis, samnolen). kesadaran pada fase akut. Adanya kegagalan harus di lakuakan monitoring yang ketat. Kurangi aktivitas yang Respons valsava akan merangsang timbulnya respons meningkatkan beban jantung valsava / aktivitas. sehingga akan menurunkan curah jantung ke otak. Catat adnya keluhan pusing Keluhan pusing merupakan manifestasi penurunan suplai darah ke jaringan otak. Kolaborasi dengan tenaga Jalur yang paten penting untuk kesehatan lain dalam pemberian pemenuhan lisis darah sebagai transfusi darah PRC (packed red intervensi kedaruratan. cells). Aktual/resiko tinggi gangguan elektrolit (hiponatremi, hipokalemi) b/d diuresis osmotik, diaforesis Tujuan : dalam waktu 1 x 24 jam tidak terjadi hiponatremi atau kondisi

hiponatremi dan hipokalemi dapat teratasi. Kriteria Hasil : 1. Klien tidak gelisah, klien tidak mengeluh nyeri kepal, mual dan muntah, GCS : 4, 5, 6. 2. TTV dalam batas normal. 3. Klien tidak mengalami defisit neurologis. Intervensi Rasional Kaji faktor penyebab dari situasi Kehilangan natrium yang atau keadaan individu dan mengakibatkandefletional faktor-faktor yang dapat hyponatremia dapat disebabkan menurunkan osmolalitas serum. oleh mekanisme ginjal dan nonginjal. Kehilangn garam melalui nonginjal terjadi pada kehilangan volume cairan seperti pada muntah, diare, atau diaforesis yang berlebihan. Monitor temperatur dan Panas merupakan refleks dari pengaturan suhu lingkungan. hipotalamus. Peningkatan kebutuhan metabolisme dan oksigen akan menunjang peningkatan TIK/ICP(Intracranial Pressure). Bantu pasien untuk membatasi Aktivitas ini dapat meningkatkan muntah dan batuk. Anjurkan tekanan intrkarnial dan pasien untuk mengeluarkan intraabdominal. Mengeluarkan napas apbila bergerak atau nafas sewaktu bergerak atau berbalik di tempat tidur. mengubah posisi dapat melindungi diri dari efek valsava. Perttahankan kepala/leher pada Perubahan kepala pada satu sisi posisi yang netral, usahakan dapat menimbulakan penekanan dengan sedikit bantal. Hindari pada vena jugularis dan penggunaan bantal yang tinggi menghambat aliran darah otak pada kepala. sehingga dapat meningkatkan tekanan intrakarnial. Bantu pasien jika batuk atau Aktivitas ini dapat meningkatkan muntah. intratoraks atau tekanan dalam toraks dan tekanan pada abdomen dimana aktivitas ini dapat meningkatkan tekanan TIK. Observasi tingkat Perubahan kesadaran menunjukkan kesadaran dengan GCS. peningkatan TIK dan berguna menentukan lokasi dan perkembangan penyakit.

Kolaborasi : Pemberian oksigen sesuai indikasi

Mengurangi hipoksemia, dimana dapat meningkatkan vasodilatasi cerebral dan volume darah dan menaikkan TIK. Berikan cairan intrvena jenis Pemenuhan natrium secara NaCL intravena akan meningkatkan kadar natrium ke sirkulasi otak Berikan obat deuretik osmotic Diuretik mungkin digunakan pada contohnya : mannitol, furoscide fase akut untuk mengalirkan air dari brain cells dan mengurangi edema cerebral dan TIK. Memonitor tanda-tanda vital tiap Adanya perubahan TTV secara 4 jam. cepat dapat menjadi pencetus aritmia pada klien hipokalemi. Berikan diet sumber kalium Sumber-sumber kalium termasuk buah dan sari buah, sayur-sayuran segardan beku,daging segar,dan makanan olahan. Sementara itu pisang, aprikot, jeruk, avokad, kacang-kacangan, kismis, kentang merupakan pengganti garam yang mengandung 50 sampai 60 mEq kalium. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidakadekuatan intake nutrisi sekunder dari nyeri, ketidaknyamanan lambung dan intestinal Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam klien akan mempertahankan kebutuhan nutrisi yang adekuat. Kriteria Hasil : 1. Membuat pilihan diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam situasi individu,menunjukkan peningkatan BB. Intervensi Rasional Kaji pengetahuan klien tentang Tingkat pengetahuandipengaruhi intake nutrisi olehkondisi sosial ekonomi klien. Perawat menggunakan pendekatan yang sesuai dengan kondisi individu klien. Dengan mengetahui tingkat pengetahuan tersebut, perawat dapat lebih terarah dalam memberikan pendidikan yang

Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai. Observasi dan catat masukan makanan pasien. Diskusikan yang disukai klien dan masukan dalam diet murni.

sesuai dengan pengetahuan klien secara efesien dab efedktif. Peran perawat dalam mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.

Dapat meningkatkan masukan, meningkatkan rasa berpartisipasi atau kontrol. Observasi dan catat kejadian gejalaGI dapat menunjukkan efek mual atau muntah dan gejala lain anemia (hipoksia) pada organ. yang berhubungan. Monitor perkembangan berat Penimbangan berat badan badan. dilakuakan sebagai evaluasi terhadap intervensi yang di berikan. Resiko tinggi infeksi b/d penurunan sistem kekebalan tubuh Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi infeksi berhubungan dengan penurunan sistem kekebalan tubuh. Kriteria Hasil : 1. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi dan peradanganm sistemik 2. Leukosit dalam batas normal 3. TTV dalam batas normal. Intervensi Rasional Pantau terhadap kecendrungan Demam yang di sebabkan oleh peningkatan suhu tubuh. endoktoksin pada hipotalamus dan hipotermia adalah tanda-tanda penting yang merefleksikan perkembangan status syok/penurunan perfusi jaringan. Amati adanya menggigil dan Menggigil sering kali mendahului diaforesis memuncaknya suhu pada infeksi umum. Observasi tanda-tanda Dapat menunjukkan ketidaktepatan penyimpangan terapi antibiotik atau pertumbuhan kondisi/kegagalan untuk dari organisme. memperbaiki selama masa terapi. Berikan obat anti malaria sesuai Dapat membasmi atau memberikan petunjuk. imunitas sementara untuk infeksi umum. Pantau pemeriksaan laboratoris. Identifikasi terhadap penyebab jenis infeksi malaria.

Nyeri dan ketidaknyamanan b/d respons inflamasi sistemik, mialgia, artralgia, diaforesis. Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam terjadi penurunan keluhan nyeri dan ketidaknyamanan. Kriteria Hasil : 1. Secara objektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi 2. Skal nyeri 0-1 (0-4). Dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri 3. Klien tidak gelisah Intervensi Rasional Jelaskan dan bantu klien dengan Pendekatan menggunakan relaksasi tindakan pereda nyeri dan nonfarmakologi lainnya telah nonfarmakologi dan noninvasif. menunjukkan kesepakatan keefektifan dalam mengurangi nyeri. Lakukan manajmen nyeri keperawatan. Istirahatkan klien pada saat Istirahat secara fisikologis akan nyeri muncul menurunkan kebutuhan oksigen yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal. Ajarkanteknik relaksasi Meningkatkan intake oksigen pernapasan dalam pada saat sehingga akan menurunkan nyeri nyeri muncul sekunder dari iskemia spina. Manajmen lingkungan Lingkungan tenang akan 1. Lingkungan tenang menurunkan stimulus nyeri 2. Batasi pengunjung eksternal dan batasan pengunjung 3. Istirahatkan klien akan membantu meningkatkan kondisi oksigen ruangan yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada di ruangan. Istirahat akan menurunkan kebutuhan oksigen jaringan perifer. Tingkatkan pengetahuan tentang Pengetahuan mengenai hal yang sebab-sebab nyeri dan akan di rasakan membantu menghubungkan berapa lama mengurangi nyerinya dan dapat nyeri akan berlangsung. membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana terapeutik. Kecemasan b/d kondisi sakit,prognosis penyakit malaria falcifarum

1. 2.

3. 4.

Tujuan : secara objektif melaporkan rasa cemas berkurang Kriteria Hasil : Klien mampu mengungkapkan perasaannya kepada perawat. Klien dapat mendemonstrasikan keterampilan pemecahan masalahnya koping dan perubahan koping yang digunakan sesuai situasi yang dihadapi. Klien dapat mencatat penurunan kecemasan/ketakutan di bawah standar. Klien dapat rileks dan tidur/istirahat dengan baik. Intervensi Rasional Monitor respon fisik, seperti Digunakan dalam mengevaluasi kelemahan, perubahan tanda derajat/tingkat vital, dan gerakan yang kesadaran/konsentrasi, khususnya berulang-ulang. Catat kesesuaian ketika melakukan komunikasi respons verbal dan nonverbal verbal. selama komunikasi. Anjurkan klien dan keluarga Kesempatan diberikan pada klien untuk mengungkapkan dan untuk mengekspresikan rasa mengekspresikan rasa takutnya. takutdan kekhawatiran tentang akan merasa malu akibat kurang kontrol terhadap eliminasi usus. Ketakutan akan rasa malu ini sering menjadi masalah utama. Catat redaksi dari klien atau Anggota keluarga dengan keluarga. berikan kesempatan responnya padaa apa yang terjadi untuk mendiskusikan dan kecemasannya dapat perasaannya atau konsentrasinya disampaikan kepada perawat. dan harapan masadepan. Anjurkan aktivitas pengalihan Meningkatkan distraksi dari pikiran perhatian sesuai kemampuan klien dengan kondisi sakit. individu, seperti nonton TV.

Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognesis dan kebutuhan pengobatan b/d kurangnya pemajanan, kesalahan interprestasi informasi, keterbatasan kognitif. Tujuan : Dalam waktu 1 x 24 jam klien mampu melaksanakan apa yang telah di informasikan. Kriteria Hasil : 1. Klien mampu mengulang kembali informasi penting yang di berikan. 2. Klien terlihat termotivasi terhadap informasi yang di jelaskan. Intervensi Rasional Kaji kemampuan klien untuk Keberhasilan proses pembelajaran mengikuti pembelajaran (tingkat di pengaruhi oleh kesiapan fisik,

kecemasan, kelelahan umum, pengetahuan klien sebelumnya dan suasana yang tepat). Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan. Berikan informasi mengenai terapi obat-obatan, interaksi obat, efek samping, dan ketaatan terhadap program. Diskusikan kebutuhan untuk pemasukan nutrisional yang tepat dan seimbang Dorong periode istirahat dan aktivitas yang terjadwal Tinjau perlunya kesehatan pribadi dan kebersihan lingkungan Tekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan .

emosional dan lingkungan yang kondusif. Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien membuat pilihan. Meningkatkan pemahaman dan kerjasama dalam penyembuhan serta mengurangi kambuhnya komplikasi Perlu untuk penyembuhan optimal dan kesejahteraan umum. Mencegah pemenatan, penghematan energi dan meningkatkan penyembuhan. Membantu mengontrol pemajanan lingkungan dengan mengurangi jumlah penyebab penyakit yang ada. Penggunaan terhadap pencegahan terhadapinfeksi.

4. Implementasi Sesuai dengan intervensi 5. Evaluasi Hasil yang di harapkan pada asuhan keperawatan pada anak dengan malaria meliputi : a) Penurunan suhu tubuh b) Terpenuhinya perfusi jaringan c) Tidak terjadi gangguan elektrolit d) Terpenuhinya kebutuhan nutrisi e) Tidak terjadi infeksi f) Tidak mengeluh nyeri dan peningkatan perasaan nyaman g) Kecemasan berkurang atau teradaptasi h) Terpenuhinya kebutuhan pengetahuan individu.

BAB III

PENUTUP A. Kesimpulan Malaria adalah suatu penyakit infeksi yang menginvasi sistem hematologi melalui vektor nyamuk yang terinfeksi protozoa plasmodium. (Arif Muttaqin, dkk, 2011) Malaria adalah penyakit yang bersifat akut maupun kronik yang disebabkan oleh protozoa genus plasmodium yang ditandai dengan demam, anemia dan splenomegali (Mansjoer, 2001, hal 406). Malaria adalah infeksi parasit pada sel darah merah yang disebabkan oleh suatu protozoa spesies plasmodium yang ditularkan kepada manusia melalui air liur nyamuk (Corwin, 2000, hal 125). Terdapat lima spesies paling umum yang memberikan pengaruh cedera terhadap manusia (fernandez, 2009), yaitu sebagai berikut. 1. Plasmodium Falcifarum 2. Plasmodium Vivax 3. Plasmodium Ovale 4. Plasmodium Malariae 5. Plasmodium Knowlesi Plasmodium Knowlesi, baru-baru ini di identifikasi di Asia tenggara sebagai patogen bermakna secara klinis pada amanusia (Cox-Singh, 2008) (Arif Muttaqin, dkk, 2011). Sesuai dengan penyebab malaria di bedakan berdasarkan jenis plasmodiumnya. (Arif Muttaqin, dkk, 2011) Pasien malaria biasanya memperoleh infeksi di daerah endemik melaluigigitan nyamuk. Vektor, spesies nyamuk Anopheles, melewati plasmodia, yang terkandung dalam air liur masuk ke dalam tubuh manusia saat nyamuk tersebut menghisap darah. Hasil infeksi tergantung pada imunitas host. Individu dengan kekebalandapat secara spontan menghapus parasit. Pada mereka yang tidak memiliki kekebalan, parasit, memperluas infeksi. Sejumlah kecil parasit menjadigametocytes, yang mengalami reproduks, seksual ketika diisap oleh nyamuk. Hal ini dapat berkembang menjadi infeksi sporozoites. yang terus berkembang menjadi siklus transmisi baru setelah menggigit ke dalam host baru. Secara garis besar semua jenis plasmodium memiliki siklus hidup yang sama yaitu tetapsebagian di tubuh manusia dan sebagian di tubuh nyamuk. B. Saran Diharapkan oleh penulis adalah penulis lebih memahami prosester jadinya penyakit malaria pada anak, penyebab, klasifikasi, tanda dan gejala sampai pengobatan yang tepat sesuai dengan keadaan penyakit klien dan rasional sesuaidengan fakta yang ada. Selain itu diharapkan dengan adanya makalah ini dapatmembantu teman-teman dalam mengenal dan memahami penyakit malaria secaramenyeluruh.

BAB IV

TINJAUAN KASUS Pengkajian Diagnosa medik : malaria Ruangan : poli anak Tgl masuk : 23 01 07 Tgl pengkajian : 23 01 07 II . BIODATA 1. Identitas klien Nama : An .R Umur : 4 tahun Jenis kel amin : laki laki Agama : islam Pendidikan : Alamat : Jln Jend. Nasution 2. Identitas orang tua Ayah Nama : Tn . D Usia : 42 tahun Jenis kelamin : laki-laki Agama : islam Pendidikan : D3 Pekerjaan : PNS Suku / bangsa : Tolaki/ indonesia Hubungan dengan klien : Ayah kandung Alamat : Jln Jend. Nasution

 Ibu Nama : Ny M Usia : 37 tahun Jenis kelamin : perempuan Agama : islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : wiraswasta Suku / bangsa : Tolaki / Indonesia Hubungan dengan klien : Ibu kandung Alamat : Jend. Nasution Identitas saudara kandung No Identitas saudara kandung 1 An . Oni 2 3 An . agus An . Rani Usia 18 tahun 15 tahun 12 tahun Hubungan Kakak kandung Kakak kandung Kakak kandung Status kes Sehat Sehat Sehat

II . Riwayat kesehatan. A. Keluhan utama : panas Waktu timbulnya penya, : kira kira 6 hari yang lalu dan berhenti 2 hari setelah itu timbul Lagi.sering timbul pada waktu siang dan malam. Awal munulnya : ibu klien mengatakan panas dan kemudian 2 hari yang lalu muntah keadaan waktu dikaji : klien tampak lemas mual mual suhu tubuh 39 C

B . Riwayat kesehatan keluarga : Ibu klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan dalam keluarga.

Riwayat Imunisasi.

Ibu klien mengatakan anaknya mendapatkan imunisasi di posyandu tempat tinggal klien. Jenis imunisasi yang sudah didapat klien adalah : BCG , DPT , polio ,campak dengan waktu pemberian tepat sesuai usia namun ibu klien tidak ingat setiap jenis imunisasi. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan Pertumbuhan fisik anak. Berat badan : 12 kg Panjang badan lahir : Usia mulai timbul gigi 8 bulan jumlah gigi 20 buah. Perkembangan anak.. Dari hasil anamnese dengan ibu klien mulai berguling dada usia 5 bulan duduk pada usia 8 bulan merangkak pada usia 9 setengah bulan berdiri pada usia 12 bulan, mulai berjalan pada usia 13 bulan , dan mulai berbicara pada usia 15 bulan. Riwayat nutrisi. Pemberian ASI. Anak pertama kali diberi ASI sejak 3 hari dan cara pemberiannya anak dibaringkan.lamanya pemberian tidak menentu.asi di berikan sampai seusia 2 tahun.ibu juga memberikan susu formula pada kepada klien.pemberian susu dalam sehari _+ 4 gelas (1800 cc ). Pemberian makanan tambahan. Pertama kali diberikan makanan tambahan pada usia 4 bulan preminasun nestle beras merah. Lama pemberian berupa promina sun nestle beras merah usia 5 bulan. Riwayat psikososial Berdasarkan anamnese dengan ibu klien di dapat : klien tinggal bersama orang tua letak rumah klien ditengah kota dan jauh dari sekolah. Aktivitas sehari hari. 1. pola nutrisi.

 Selera makan : selera makan klien baik. Menu makan ; nasi + ikan + sayur . klien makan 3X dalam sehari. Cara makan klien : klien makan sendiri. Perubahan ; klien selama sakit,ibu klien mengatakan selera makan anaknya berkurang. Porsi makannya selalu tidak dihabiskan. 2. pola cairan .jenis minuman yang dikomsumsi : susu Frekwensi minum +_3 gelas (1900 cc ) Perubahan selama sakit tidak ada perubahan. 3. pola eliminasi. BAB Frekwensi 1 kali sehari. Konsistensi lunak BAK Frekwensi 4 5 kali sehari Perubahan selama sakit klien mengatakan kadang dalam 1 hari tidak BAB. BAK klien selama sakit tidak ada perubahan. 4. pola istrahat tidur. Tidur siang dari jam 13.00 -15.00 (2 jam) Tidur malam dari jam 20.00-06.00 (10 jam) Perubahan selama klien sakit:ibu klien klien mengatakan waktu tidur sering terjaga dan gelisah. 5. pola personal hyegiene. Mandi 2-3 kali sehari. Cuci rambut dangan memakai sahmpo 2 kali dalam seminggu. Menggunting kuku bila panjang

Perubahan selama klien sakit : ibu klien mengatakan selama sakit klien jarang dimandikan hanya menglap badannya dengan handuk basah. Pemeriksaan fisik. 1. keadaan umum Klien tampak gelisah , pakaian klien rapi dan bersih 2 tanda tanda vital Suhu tubuh :39 C Denyut nadi : 120 dpm Pernapasan : 3 kepala Bentuk kepala oval. Kulit kepala bersih 4 rambut Hitam lurus , tummbuhnya merata. 5 hidung dan telinga Bentuk lubang hidung kiri dan kanan simetris.tidak ada cairan dan tidak ada infeksi pada lubang telinga. 6 mata Sclera tidak ikterus , konjungtiva tidak anemis.bala mata simetris 7 mulut dan gigi Bentuk datar, atas`dan bawah simetris, bibir anak kering, tidak ada karies, jumlah gigi 20 buah, tidak ada peradamgan pada tonsil. 8 leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. 9 thoraks Bentuk simetris kiri dan kanan pergerakan simetris.

10 abdomen Tidak ada kelainan (benjolan) 11. ekstermitas Koordinasi gerak baik. IX. Data penunjang. Pemeriksaan laboratorium : anemia. PENGUMPULAN DATA Ibu klien mengatakan cemas. Suhu tubuh 39 C Denyut nadi 120 dpm Berat badan 15 kg Ibu klien mengatakan panas Klien tampak lemas Anoreksia Mengigil BB menurun Anak tampak gelisah dan lemah Mual Pada pemeriksaan DDR positif Ibu klien mengatakan selera makannya menurun Panas saat dipalpasi Orang tua klien sering bertanya. KLASIFIKASI DATA DS :

 Ibu klien mengatakan anaknya panas Ibu klien mengatakan cemas Ibu klien mengatakan anaknya mual muntah Ibu klien mengatakan anaknya kurang nafsu makan. Do : Anoreksia Mengigil Anak tampak gelisah dan lemah Pada pemeriksaan DDR positif Denyut nadi 120 dpm Suhu tubuh 39 C Berat badan 15 kg Panas saat palpasi ANALISA DATA NO SYIMPTOM 1 Ds : Ibu klien mengatakan anaknya panas. Do : Memfagosit MO Suhu tubuh 39 C Leukosit mati Denyut nadi 120 dpm MO mlpskn pirogen, interleukin II Mengigil Ke hipotalamus Anak tampak gelisah Meningkatkan thermostat set paint Panas saat palpasi 2 Ds : Hipertermi Parasit Plasmodium Nutrisi kurang dari kebutuhan ETIOLOGI tubuh tinfeksi reaksi inflamasi P produksi leukosit PROBLEM Hipertermi

Ibu klien mengatakan anaknya mual Do :

Masuk mll darah host oleh gigitan anopheles menybr sal. Pncrnaan

tubuh

Berat badan 13 kg. pe sekresi enzim2 sal.cerna Berat badan menurun Pe asam lambung Anoreksia Perasaan mual dan muntah (anoreksia) Intake nutrisi menurun/kurang Nutrisi (-) dari kebutuhan tubuh Hospitalisasi Informasi in adekuat Koping keluarga tdk efektif Do ; Kecemasan orang tua Orang tua klien nampak cemas. Orang tua klien sering bertanya DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi yang berhubungan dengan proses inflamasi ditandai dengan :

Ds : Ibu klien mengatakan cemas

Kecemasan orang tua

Ds : Ibu klien mengatakan anaknya panas. Do :

Suhu tubuh 39 C Denyut nadi 120 dpm Mengigil Anak tampak gelisah Panas saat palpasi

2.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan intake yang inadekuat ditandai dengan :

Ds : Ibu klien mengatakan anaknya mual Do :

Berat badan 13 kg. Berat badan menurun Anoreksia 3.Kecemasan orang tua yang berhubungan dengan informasi in adekuat ditandai dengan :

Ds : Ibu klien mengatakan cemas Do ; Orang tua klien nampak cemas. Orang tua klien sering bertanya RENCANA ASUHAN KEPEREWATAN Nama : An . R diagnosa : malaria Umur : 4 tahun alamat : Jln. Nasution NO 1 1 RENCANA KEPERAWATAN RASIONAL TUJUAN INTERVENSI 2 3 4 5 Hipertermi yang Klien akan 1. kaji vital sign Untuk berhubungan menunjukan mengklasifikas 2. Pantau suhu pasien (derajat dengan proses suhu tubuh ikan intervensi dan pola), perhatikan inflamasi ditandai dalam batas selanjutnya menggigil. dengan : normal dengan Hipertermi 3. anjurkan pada klien untuk Ds : criteria : menunjukan kompres hangat pada proses penyakit Ibu klien daerah dahi dan ketiak -Suhu tubuh infeksius akut. mengatakan Pola demam DIAGNOSA

anaknya panas. Do : -Suhu tubuh 39 C -Denyut nadi 120 dpm Mengigil -Anak tampak gelisah -Panas saat palpasi

36 -37 C -Klien tidak gelisah

4. anjurkan pada ibu klien menunjukkan untuk memakaikan diagnosis. pakaian tipis yang mudah menyerap keringat Menimbulkan evek 5. anjurkan pada klien untuk vasodelatasi memberikan anaknya vaskularisasi banyak minum sehingga mempercepat 6. kolaborasi dengan tim proses medis untuk pemberian evaporasi dan anti biotic dan anti menurunkan piuretik. panas. Memberikan rasa nyanman pada klien Untuk perubahan cairan dan mempercepat penurunan panas Pemberian obat mempercepat penyembuhan penyakit. mengawasi masukan kalori atau kualitas kekeurangan konsumsi makanan

Nutrisi kurang dari kebutuhantubuh yang berhubungan dengan intake yang inadekuat ditandaidengan : Ds : -Ibu klien mengatakan anaknya mual Do : -Berat badan 13 kg.

Klien akan 1. Kaji riwayat nutrisi, termasuk menunjukan makanan yang disukai. tanda-tanda Observasi dan catat kebutuhan masukan makanan klien nutrisi yang 2. Anjurkan pada ibu klien adekuat untuk memberikan makanan dengan sedikit tapi sering criteria : Porsi yang kecil tapi sering, 3. beri HE ttg pentingnya nutrisi -selera makan membantu yang adekuat bagi tubuh. klien dalam meningkat memenuhi 4. Pertahankan jadwal nutrisi yang penimbangan berat badan -BB dalam adekuat. secara teratur. batas normal Untuk membantu 5. Observasi dan catat kejadian pasien mual/ muntah, dan gejala memahami lain yang berhubungan pentingnya nutrisi bg

-Berat badan menurun -Anoreksia

6. Diskusikan yang disukai klien tubuh dan masukan dalam diet murni. Mengawasi penurunan 7. kolaborasi rujuk atau berat badan konsultasi dengan ahli gizi. atau efektifitas nitervensi nutrisi Gejala GI dapat menunjukan efek anemia (hipoksia) pada organ Dapat meningkatkan masukan, meningkatkan rasa berpartisipasi/ control Perlu bantuan dalam perencanaan diet yang memenuhi kebutuhan nutrisi 5.kaji tingkat kecemasan Menentukan orang tua. intervensi dini 6.dorong dan anjurkan pada ibu klien untuk Memberikan mengungkapkan rasa nyaman perasaannya setelah mengungkap 7.berukan support kan masalah. mental pada ibu klien Support mental dapat 8.berikan HE pada ibu membuat ibu klien ttg penyakit lebih rileks anaknya. Meningkatkan pengetahuan kepada klien

Kecemasanorang tua yang berhubungan dengan ketidaktahuan tentang masalah ditandai dengan : Ds : Ibu klien mengatakan cemas Do ; -Orang tua klien

Kecemasan orang tua hilang atau berkurang dengan criteria : Ibu klien mengerti terhadap penjelasan yang diberikan. Ekspresiwajah klien nampak tenang.

nampak cemas. -Orang tua klien sering bertanya IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN N0 TGL DX JAM IMPLEMENTASI 1 2 3 4 5 1 24/01/07 1 08.00 1. mengkaji vital sign 2. memantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan menggigil. 3. menganjurkan pada klien untuk kompres hangat pada daerah dahi dan ketiak 4. menganjurkan pada ibu klien untuk memakaikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat 5. menganjurkan pada klien untuk memberikan anaknya banyak minum 6. mengkolaborasikan dengan tim medis untuk pemberian anti biotic dan anti piuretik 08.45 1. mengkaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai. Observasi dan catat masukan makanan klien 2. menganjurkan PARAF JAM 6 7

untuk mengurangi kecemasan klien.

EVALUASI 8 S : ibu klien mengatakan mengerti / paham dengan apa yang dijelaskan /dianjurkan 0 : ibu klien tampak tenang dan rileks. A :tujuan tercapai. P : pertahankan dan lanjutkan intervensi.

24/01/07

S : ibu klien menyatakan mengerti/paham dengan apa yang dijelaskan/dianjurkan. O : ibu klien nampak

pada ibu klien untuk memberikan makanan sedikit tapi sering 3. memberi HE ttg pentingnya nutrisi yang adekuat bagi tubuh. 4. mempertahankan jadwal penimbangan berat badan secara teratur. 5. mengobservasi dan catat kejadian mual/ muntah, dan gejala lain yang berhubungan 6. mendiskusikan yang disukai klien dan masukan dalam diet murni. 7. mengkolaborasi rujuk atau konsultasi dengan ahli gizi. 10.30 1. mengkaji tingkat kecemasan orang tua. 2. mendorong dan anjurkan pada ibu klien untuk mengungkapkan perasaannya 3. memberikan support mental pada ibu klien 4. memberikan HE pada ibu klien ttg penyakit anaknya

tenang A : tujuan tercapai. P : pertahankan dan lanjutkan intervensi.

24/01/07

S : ibu klien mengatakan sedikit lega 0 : ibu klien nampak tenang dan rileks A : tujuan tercapai. P : intervensi dihentikan.

BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan Adapun kesimpulan dari pembuatan makalah ini yaitu : a. Malaria adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium, yang ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles dengan gambaran penyakit berupa demam yang sering periodik, anemia, pembesaran limpa dan berbagai kumpulan gejala oleh karena pengaruhnya pada beberapa organ misalnya otak, hati dan ginjal b. Manifestasi Klinik yaitu Meriang ,Panas dingin ,Keringat dingin kejangPerasaan lemas, tidak nafsu makan, sakit pada tulang dan sendi. ,Kejang-

c. Diagnose keperawatan yaitu Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Resiko tinggi terhadap infeksi ,Hipertermia,Kurang pengetahuan, Kecemasan orang tua d. Diagnosa dalam kasus yaitu Hipertermia, Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dan Kecemasan orang tua B. Saran

Dari kesimpulan diatas maka kelompok kami dapat mengambil kesimpulan bahwa Penyakit ini sangat dipengaruhi oleh kondisi-kondisi lingkungan yang memungkinkan nyamuk untuk berkembangbiak dan berpotensi melakukan kontak dengan manusia dan menularkan parasit malaria. Oleh karena itu, marilah kiat memodifikasi lingkungan dengan baik