SPITAL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CALARASI

Compartiment: Sectii clinice COD: PO-03

PROCEDURA OPERATIONALA
EXTERNAREA PACIENILOR DECEDATI IN TIMPUL SPITALIZARII

Editia:1 Revizia:0 Data 15-11-2011

PROCEDURA OPERATIONALA
EXTERNAREA PACIENILOR DECEDATI IN TIMPUL SPITALIZARII

P-0-03
EDITIA: 1 REVIZIA: 0 DATA: 15-11-2011

DIFUZAT IN REGIM CONTROLAT: EXEMPLAR Nr.1 DESTINATAR: Personalul sectiiloe clinice de Pneumoftiziologie si Pneumologie, conducerea spitalului si compartimentelor ELABORAT : Director Medical : Dr. Popescu Alina APROBAT: Manager Dr. Dumitrescu Spiridon DATA APROBARII: 28-11-2011 VERIFICAT: Manager Dr. Dumitrescu Spiridon

Avertisment : Documentul de fata este proprietatea Spitalului de Pneumoftiziologie Calarasi Reproducerea si difuzarea documentului sunt in exclusivitate dreptul spitalului. Copiile sunt numerotate si controlate. 0-01 PEditia:1 Revizia :0

INDICATORUL REVIZIILOR
Nr. Data Crt 1 15.11.2011 Editia/ revizia Ed. 1/ Rev. 0/ Identificari modificare Capitol, subcapitol, pagina modificata, continut modificari Elaborat P-03, in editia 1, revizia 0 Functia si semnatura Elaborat Director Medical Verificat Manager Aprobat Manager

LISTA DE DIFUZARE / RETRAGERE DOCUMENTE

Primit Compartimentul Nr. ex. Data Nume Semntur Nr. ex. Data

Retras Nume Semntur

DESCRIERE PROCEDURA DOCUMENTATA 1. SCOP Prezenta procedura descrie desfasurarea activitatii medicale in contextul externarii pacientilor decedati in timpul internarii. 2. DOMENIUL DE APLICARE Prezenta procedura este utilizata in cadrul sectiilor clinice ale spitalului. 3. DESCRIEREA ACTIVITATII Externarea pacientului decedat va fi nsoita de ndeplinirea tuturor activitilor (formalitilor)
cuprinse in procedura de externare, privind codificarea cauzelor de boala si deces, precum si ntocmirea Biletului de Ieire din Spital. Epicriza la externare va cuprinde obligatoriu epicriza de deces.

FO.

Constatarea decesului - Decesul este obligatoriu constat de un medic primar/specialist (intre orele 13.00 - 08.00, acesta este constatat de medicul de garda, primar/specialist) Persoana care constata decesul, consemneaz in FOCG data si ora decesului cu semntura si parafa. Scrie epicriza de deces, cu data/ora, cu semntura si parafa.
Secia respectiva are obligaia de a anuna telefonic, telegrafic etc. aparintorilor legali ai pacientului decedat dupa trecerea a 2 ore de la constatarea decesului. Anunul se consemneaz in

Intocmirea certificatului medical constatator al decesului este ntocmit obligatoriu de medicul

curant primar / specialist, de pe secia unde a fost internat pacientul, cu excepia cazurilor la care se efectueaz autopsia anatomo-patologica sau medico-legala.

ntocmirea / completarea certificatului medical constatator al decesului poate fi fcuta numai dupa declararea decesului (la 24 de ore de la constatarea decesului). In timpul programului de lucru (luni - vineri, orele 08.00 - 13.00) certificatul este intocmit de medicul curant. In afara programului normal de lucru, respectiv in ziua de sambata/duminica, sarbatori legale, la nevoie, la solicitarea expresa a aparintorilor, certificatul este intocmit de medicul primar/specialist de garda.

Se vor completa obligatoriu toate rubricile conform cu FOCG si Actul de Identitate (carte de identitate, buletin de identitate sau paaport), fara tersturi, corecturi. Excepiile de la acesta procedura sunt legate de:

Autopsia in cadrul Expertizei Medico-Legala - vezi capitolul corespunztor Autopsia anatomo-patologica - vezi capitolul corespunztor.

Transportul pacienilor decedai: dupa constatarea decesului, pacientul va ramane in pat (pe secie) timp de 2 ore, apoi va fi transportat la Morga Spitalului Judetean Calarasi, in baza contractului dintre cele doua unitati spitalicesti. Transportul este asigurat de brancardieri. Responsabilitatea

anunrii brancardierilor este a medicului de garda. Transportul decedatului se face cu FOCG si biletul de insotire a decedatului ctre Serviciul de Anatomie Patologica / Medicina Legala (anexa 2, din legea 104/2003)

Modalitatea de identificare a cadavrului este stabilita de Serviciul de Anatomie Patologica / Morga spitalului. Expertiza medico - legala este reglementata de Legea 459/2001; Legea 104/2003; Legea 271/2004 si se face in cazurile de:
moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele cauzale i deces; cauza morii nu este cunoscut sau este suspect. Un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii: moarte subit

decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este verificat periodic din moartea pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie i de protecie a muncii; decesul pacientului care a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. In aceste cazuri intocmirea certificatului medical constatator al decesului este responsabilitatea medicului legist. Autopsia anatomo-patologica se face la toate cazurile de deces survenite in timpul spitalizrii conform prevederilor legale in vigoare. Art. 10 L104/2003 (1) Autopsia anatomopatologic se efectueaz obligatoriu n toate decesele survenite n spital, care nu sunt cazuri medico-legale i unde este necesar confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic. Nu se consider deces sub 24 de ore decesul survenit n cursul transferului ntre secii sau
spitale, dac nu exist dubii asupra tratamentului aplicat sau a diagnosticului de deces, precum i decesul survenit n cursul internrii pentru o cur periodic a unei - afeciuni cronice terminale, dac nu exist dubii asupra tratamentului aplicat sau a diagnosticului de deces. - Pentru pacienii cu afeciuni cronice cunoscute, bine investigate, n condiiile n care aparintorii nu au nici o rezerv asupra bolii i tratamentului aplicat i i asum n scris responsabilitatea pentru aceasta, se poate dispune neefectuarea autopsiei, sub semntur, de ctre directorul spitalului, cu avizul efului de secie unde a fost internat decedatul, al medicului curant i efului serviciului de anatomie patologic. Art. 11 punct de vedere medical;

n toate cazurile n care exist suspiciunea unor implicaii medico-legale prevzute de lege, eful serviciului de anatomie patologic din cadrul spitalului anun n scris, n termen de 24 de ore, organele de urmrire penal competente, pentru ndrumarea cazului ctre instituia de medicin legal, potrivit competenei teritoriale prevzute n Ordonana Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal, aprobat cu modificri prin Legea nr. 459/2001, cu modificrile ulterioare. Aceeai procedur se realizeaz i pentru decedaii neidentificai i pentru cetenii strini decedai n spital. In aceste cazuri Certificatul de Deces este intocmit de medicul anatomopatolog. In vederea autopsiei prosecturale sau medico-legale, medicul curant (sau medicul reprezentant al seciei respective) va prezenta, obligatoriu, cel

trziu la ora 9.00 a zilei urmtoare survenirii decesului, la Serviciul de Anatomie Patologica/Institutul de Medicina legala, Foaia de Observaie, completata cu evoluia la zi, si epicriza de deces. Conform legii, la autopsie vor participa : - medicul curant - medicul sef de secie (in cazul in care acesta nu poate participa va desemna un medic reprezentant al seciei). Scutirea de Autopsie - Pentru pacienii cu afeciuni cronice cunoscute, bine investigate, n condiiile n care aparintorii nu au nici o rezerv asupra bolii i tratamentului aplicat i i asum n scris responsabilitatea pentru aceasta, se poate dispune neefectuarea autopsiei, sub semntur, de ctre directorul spitalului, cu avizul efului de secie unde a fost internat decedatul si al medicului curant. - In cazul in care aparintorii (familie, tutore, persoane care au legal in grija decedatul, etc) NU
doresc autopsia, vor face o cerere de scutire de autopsie. Aceasta trebuie vizata, in ordine de : a. medicul curant b. medicul sef de secie c. directorul spitalului La cererea de autopsie se anexeaz copie actul de identitate al celui care solicita scutirea de autopsie. Cererea de scutirea de autopsie poate fi refuzata de oricare din cei enumerai, daca exista motive intemeiate. Daca exista motive intemeiate care sa sugereze o moarte violenta sau suspec t a , medicul curant sau si medicul anatomo-patologic trebuie sa anune Politia si medicul legist pentru a solicita constatarea medico-legala.

4. RESPONSABILI: 1. MANAGERUL SPITALULUI - vizeaza scutirea de autopsie daca e cazul 2. MEDICUL SEF DE SECTIE verifica completarea datelor in FO in momentul semnarii la externare a FOCG; vizeaza scutirea de autopsie daca e cazul 3. MEDICUL CURANT/ DE GARDA completeaza epicriza pacientului decedat, dupa inregistrarea decesului ; vizeaza scutirea de autopsie daca e cazul ;codifica conform CIM10 diagnosticele de la internare, externare si diagnosticele secundare si verifica codificarea DRG a procedurilor efectuate (paraclinice, terapeutice etc) 4. ASISTENTA MEDICALA calculeaza si inregistreaza in aplicatia electronica a spitalului materialele consumate, numarul si codul drg al procedurilor paraclinice si terapeutice efectuate pacientului si externeaza pacientul dupa 2 ore de la inregistrarea decesului. 5. ASISTENTUL SEF- verifica corectitudinea procedurilor paraclinice si terapeutice inregistrate in soft de catre asistentul medical si prezinta medicului curant formularul de decont spre validare. 6. STATISTICIANA Inscrie in aplicatia electronica a spitalului datele din FO respectiv codurile diagnosticelor de internare si externare, consemneaza externarea in Registrul de intrari iesiri al spitalului si in foia de miscare.