KULIAH PHANTOM

DASAR-DASAR PHANTHOM
By Dr. Diana, SpOG

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRI

Obstetri = Kehamilan Persalinan Nifas Ginekologi = Genitalia Fisiologi dan Patologi Gravida Para Abortus Persalinan Impartu

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRI

Kala I, II, III, IV Primi gravida / Multi gravida / Grande multi gravida Primi para / Primi para / Grande multi para Primi sekundi Partus normal Partus fisiologis Partus patologis

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRI

Partus tak maju / partus lama / partus macet Riwayat obstetri jelek Riwayat reproduksi jelek Infertilitas primer / sekunder Masa subur / masa usia subur Hamil preterm / prematuritas Hamil aterm / genap bulan

BEBERAPA ISTILAH DASAR DALAM OBSTETRI

Hamil post term = serotinus Menstruasi / Menarche / HPHT / siklus haid Amenore primer / sekunder Laktasi / amenore laktasi / antenatal breast care / post natal breast care Asi / pasi Kb / kontrasepsi mantap

DASAR DASAR PHANTOM

1. MELAKUKAN ANAMNESIS Tanyakan keluhan utama Tanyakan keluhan penyerta Tanyakan riwayat haid HPHT Riwayat pernikahan Riwayat kehamilan yang lalu (obstetri) Riwayat penyakit yang diderita Riwayat ANC Riwayat KB

2. PEMERIKSAAN
Keadaan

Umum Tanda Vital Conjungtiva palpepra Thorax jantung, paru Abdomen Membujur, membuncit, massa lain? Extremitas

FISIK UMUM

3. PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI Pemeriksaan Leopold I- IV

Leopold

I : apa yang terdapat di fundus uteri, besar bulat lunak atau besar bulat keras Leopold II : Apa yang terdapat di kanan kiri uterus. Tahanan memanjang, bagian kecil2 janin Leopold III : apa yang terdapat pada bagian bawah uterus Leopold IV : sudah masuk pintu atas panggul atau belum

Pemeriksaan DJJ

Punctum maksimum 5 detik pertama, 5 detik ke 3, 5 detik ke 5 : 12-12-12, 12-11-12 Belum ada Positif jarang His adekwat : 5-6(45-60)

Pemeriksaan His

Pemerikasaan panggul luar

VT

Pemeriksaan panggul dalam

Pintu atas panggul (PAP) Pintu tengah panggul (PTP) Pintu bawah panggul (PBP)

Yang dinilai sewaktu VT : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Vagina : struktur, ada tidaknya tumor Jaringan otot vagina dan sekitarnya Serviks : pembukaan, penipisan, posisi, konsistensi Kulit Ketuban Presentasi, penurunan / station Titik penunjuk / Point of direction Ukuran panggul dalam

Pemeriksaan panggul dalam

Pintu atas panggul (PAP)

Promontorium tidak teraba Linea innominata teraba - 1/3

Pintu tengah panggul (PTP)

Dinding samping pelvis sejajar Kelengkungan sacrum cukup Spina ischiadika tidak menonjol
Arccus pubis > 90 Mobilitas os cocsigius cukup

Pintu bawah panggul (PBP)

4. Menentukan diagnosis
- Gravida

- Para - Abortus .. - umur ibu - umur kehamilan - jumlah anak - keadaan anak hidup / mati - presentasi - tentukan inpartu apa belum, kala I/II /III - keadaan patologis yang menyertai

5. Menentukan sikap / tindakan :

1. Tunggu dan evaluasi 2. VT 3. pimpin mengejan 4. ambil tindakan : pecah KK, Akhiri persalinan, peringan kala II, perbaiki his versi luar

1. Tunggu - Lama menunggu sesuai partograf ( 4 jam ) - Lama menunggu sesuai Kurva Friedman u/ mencapai pembukaan lengkap. Primi : T = (9-n) x + 1 jam Multi : T = (9-n) x + jam T = waktu menunggu N = pembukaan (cm ) dimana n > 3 cm 2. VT - Harus dilakukan atas indikasi yang tepat karena : 1. Risiko infeksi 2. Tidak nyaman 3. Tidak selalu memberikan informasi yang lebih baik - Indikasi :

1. Dalam kehamilan
- Primi 36 minggu, kepala belum masuk PAP - Riwayat obstetri jelek - Pemeriksaan luar tidak jelas

2. Dalam persalinan

- KK pecah kepala masih tinggi - Pemeriksaan luar tidak jelas - Akan mengambil tindakan - Partus tidak berjalan seperti yang diharapkan

- Kelainan letak / presentasi

Syarat VT : -Tidak ada infeksi pada vula dan introitus vagina - teknik asepsis dan antisepsis Kontra indikasi : - Perdarahan antepartum - Parturien yang akan diseksio

Yang dinilai sewaktu VT : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Vagina : struktur, ada tidaknya tumor Jaringan otot vagina dan sekitarnya Serviks : pembukaan, penipisan, posisi, konsistensi Kulit Ketuban Presentasi, penurunan / station Titik penunjuk / Point of direction Ukuran panggul dalam

3. Pimpin Mengejan
Cara : - Pimpin mengejan saat ada his - Setelah subocciput dibawah simpisis jangan mengejan Lama : - Primi 1 jam , maksimal 2,5 jam - Multi 30 menit maksimal 1 jam - Bila selama memimpin persalinan ada indikasi mengakhiri persalinan , pimpinan persalinan harus dihentikan

4. Akhiri persalinan 1. indikasi ibu : - RUI - exhausted, ibu kelelahan - keadaan yang mengancam keselamatan ibu mis. Perdarahan, infeksi dll 2. indikasi anak : - Fetal distress - tali pusat menumbung pada letak kepala - presentasi ganda - letak dahi, letak muka dagu belakang - DTA - POPD = Presentatio occiput posterior directa - POAD= Presentatio occiput anterior directa - POPP = Posisio occiput posterior persisten

3. Indikasi Waktu :

Partus tak maju Partus macet Partus lama Indikasi Pinard : letak belakang kepala, lengkap, kepala didasar panggul, 2 jam dipimpin mengejan tak lahir

Bentuk pengakhiran persalinan 1. Pervaginam : Ekstraksi vakum Ekstraksi forcep Estraksi kaki / bokong Embryotomi Versi ekstraksi 2. Perabdominal : Sectio caesarea

Tindakan Tindakan lain : A. Pecah kulit ketuban: Indikasi : 1. Induksi partus 2. Perbaiki his 3. Masuk kala II 4. Akan melakukan tindakan obstetri B. Profilaksi Pinard Adalah penurunan kaki pada letak sungsang dengan tujuan mempermudah persalinan mis: pd ibu asthma, decomp dll

Syarat Profilaksi Pinard : Pembukaan lebih dari 4 cm/2jr Keuntungan :

Sewaktu2 perlu diakhiri persalinan / peringan kala II lebih mudah Kkemungkinan infeksi Dengan presentasi kaki sulit dicapai pembukaan sempurna

Kerugian :

C. Perbaikan HIS D. Versi luar E. Peringan Kala II - ibu dengan keadaan-keadaan yang membahayakan bila mengejan : Decompensatio kordis, preeklamsia, eklamsia, astma, bekas SC - macam tindakan : vacum / forcep ekastraksi ekstraksi bokong / kaki versi ekstraksi