Pae de Neonatologia

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: ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1. VALORACION 1.1 DATOS GENERALES Nombre del paciente Edad Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Lugar de procedencia Servicio N de cama Fecha de ingreso al servicio Hora de ingreso al servicio N de historia clnica Fecha de valoracin : : : : : : : : : : : : Ccosihuaman Chura 4 das Masculino 26/09/09 Juliaca Juliaca Neonatologa I-3 26/09/09 21:43 324128 29/09/09
1.2 MOTIVO DE INGRESO Recin nacido ingreso al servicio de neonatologa procedente del servicio de sala de partos, de parto distcico, presentacin podlica, apgar 2/5 liquido amnitico claro (se extrajo 60cc), se le realiza lavado gstrico, flcido, se le administra oxigeno por lo que decide su hospitalizacin con diagnostico medico: sndrome de distrs respiratorio.
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1.3 SITUACION PROBLEMTICA Recin nacido con 4 das de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora N 3 con diagnostico medico: sndrome de distrs respiratorio, d/c sepsis, d/c neumona neonatal, recin nacido a termino, es recepcionado debido a la presentacin podlica, siendo la edad estacional por FUR 39 semanas. Recin nacido con APGAR de 2/5 recibe los cuidados inmediatos, pasando luego a la unidad de cuidados intensivos. Mientras se observa irritabilidad, dificultad para respirar: presenta mucosas de secreciones blanquecinas, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, cianosis distal moderada. Con saturacin de oxigeno de 87%, y se ausculta ambos campos pulmonares identificndose sibilantes a la inspiracin con oxigeno a flujo libre por campana, con va perifrica clorurizado con triple va colocado el 26/09/09 abdomen blando depresible, genitales acordes a la edad, miembros inferiores movimiento presente. FUNCIONES BIOLGICAS Diuresis horaria: 0.4 Deposiciones: 0
1.4 PATRONES FUNCIONALES 1.4.1 PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD. Peso al nacer 2710 Talla 47cm Permetro ceflico 30cm. Temperatura 35.4c Apgar 2/5 Peso actual 2730 Tipo de parto distcico Hbitos de higiene regular Higiene perineal regular
E.A.P.: ENFERMERIA 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6
PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO. Actividad respiratoria irregular. Presencia de secreciones. Ruidos respiratorios sibilantes. Oxigeno a flujo libre Actividad circulatorio regular Extremidades superiores cianosis Extremidades inferiores normal Catter en el miembro superior derecho Movilidad de miembros flacidez PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO Irritable Llanto dbil Succin no presenta PATRON DESCANSO SUEO. Horas de sueo media hora PATRON NUTRICION METABOLICO. Piel plido Hidratacin de la piel turgente Integridad lesin catter en el miembro superior derecho. Mucosas orales intactas. Alimentacin leche artificial Reflejo succin regular Abdomen depresible Mun umbilical proceso de cicatrizacin. Ruidos hidroaereos presentes PATRON DE ELIMINECION. 3
E.A.P.: ENFERMERIA 1.4.7 1.4.8 Deposiciones no presenta Ano permeable Diuresis horaria 0.4
PATRON SEXUALIDAD. Genitales normales. PATRON DE RELACIONES ROLSOCIAL. Fuente de apoyo seguro integral de salud.
1.5 FUNCIONES VITALES FC = 168X FR = 78X T = 35.4C
1.6 DIAGNOSTICO MEDICO: sndrome de distrs respiratorio, d/c sepsis, d/c neumona neonatal. 1.7 TRATAMIENTO MEDICO Ampicilina 140mg/horas EV c/12horas Amikacina 40mg/horas EV c/24horas Dexametasona 0.5mg/horas EV c/2horas
1.8 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS. Presentacin podlica Recin nacido con APGAR de 2/5 Dificultad para respirar Quejido respiratorio leve Retraccin xifoidea moderada Ligero aleteo nasal Cianosis distal moderada Identificando estertores
E.A.P.: ENFERMERIA Plido. No muestra succin. Llanto dbil. Flacidez. Va perifrica. Saturacin de oxigeno 87% Irritabilidad. Temperatura 35.4C. Parto distcico. Higiene regular. Presencia de secreciones.
Extremidades superiores cianosis No recibe visita de la madre.
1.9 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA SINDROME DE DISTRS RESPIRATORIO La insuficiencia respiratoria (distrs respiratorio), es uno de los sndromes ms frecuentes. Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patologa cardiaca, nerviosa, metablica, muscular, etc. los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre, entre otros. Los signos de insuficiencia respiratoria en el recin nacido (RN) van a estar en parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:
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Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea (>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicacin pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia. Cianosis: acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) La EMH es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones congnitas. Aunque tpicamente es una patologa del pretrmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trmino. Fisiopatologa La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase aire-lquido en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensin superficial, con tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin, disminucin de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situacin produce hipoxemia por la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de surfactante, producen en el interior del alvolo un acumulo de material rico en protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo (membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de est enfermedad. La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH. La sntesis y/o liberacin de surfactante puede verse comprometida por la asfixia perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el 6
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espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las alteraciones fisiopatolgicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin de meconio. Cuadro clnico El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda, salvo en los casos muy severos. Suele existir tambin acidosis metablica, secundaria a la hipoxemia e hipovolemia. La radiografa de trax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torcica campaniforme, patrn reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca. Como datos de laboratorio especficos de EMH destaca la determinacin del perfil pulmonar: El cociente lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol (PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en las primeras horas de vida, son signos de inmadurez pulmonar. Profilaxis Como la EMH est asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el nacimiento de un RN prematuro, sern efectivas para prevenir la EMH. La
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administracin prenatal de corticoides a la madre (betametasona o dexametasona) entre 24 horas y siete das antes del parto, acelera la maduracin de los mecanismos de sntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la EMH; tambin han demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN inmaduro. Su uso debe ser evaluado en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas de edad gestacional, aadiendo tocolticos para inhibir durante ese periodo las contracciones uterinas. Otras medidas profilcticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e hipotermia, durante e inmediatamente despus del parto, ya que todos estos factores interfieren negativamente en la sntesis y liberacin del surfactante. Tratamiento Adems de las medidas generales a tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la administracin de surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha quedado demostrado en numerosos estudios multicntricos. Aunque el surfactante realiza diferentes funciones, como la proteccin del epitelio alveolar, la defensa de la infeccin y una funcin antiedema, la ms importante sigue siendo la disminucin de la tensin superficial durante la espiracin, haciendo que sea prxima a cero en cada uno de los alvolos, permitiendo una mayor estabilidad alveolar y el establecimiento de una capacidad residual funcional. Los fosfolpidos constituyen el 80.7% de la molcula de surfactante. De ellos la lecitina (dipalmitoil-fosfatidil-colina), es el ms abundante y el ms eficaz para disminuir la tensin superficial. Otros fosfolpidos (fosfatidil glicerol, fosfatidil inositol, fosfatidil etanolamina y esfingomielina) y protenas (entre ellas la PS-A,PS-B,PS-C), contribuyen a proporcionar a la molcula de surfactante las caractersticas fsicas adecuadas, que la hacen estable y permiten pasar de la subfase a la interfase alveolar durante los ciclos respiratorios. En base a su origen y composicin, existen diferentes clases de surfactante exgeno disponibles:
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Los surfactantes empleados en clnica en el momento actual son los de origen animal y los sintticos, no habindose demostrado diferencias significativas en cuanto al resultado final en el tratamiento de la EMH, si bien con los de origen animal se observa una mejora ms rpida de la funcin pulmonar y de la oxigenacin. La administracin es siempre a travs de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg. de peso. Dado que la administracin en forma de bolos y posterior ventilacin con bolsa puede asociarse a aumentos y descensos importantes en la velocidad de flujo cerebral y supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, 23 la pauta de actuacin y el material recomendable seran: - Tubos de doble luz, que permiten la instilacin de surfactante natural modificado a 1 cm de la carina sin necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se reparte en dos alcuotas iguales, que se instilan de manera rpida, con el RN en decbito supino, rotando la cabeza 45 a uno y otro lado, para distribuirlo en ambos pulmones. - Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que permiten la administracin de surfactante sinttico sin desconectar el respirador y, en este caso, sin necesidad de mover la cabeza. Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posicin del tubo endotraqueal, aspirar secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar parmetros del respirador, presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura corporal. Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de PaO2 bajos, se recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presin inspiratoria y la FiO2 al 100% previo a la administracin de surfactante. Durante la administracin de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para detectar la presencia de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de saturacin, aumentos de la pCO2, el reflujo de surfactante por tubo endotraqueal, arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasomtrica y de signos vitales durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si por el contrario, si durante la administracin de surfactante o con posterioridad hay alteraciones gasomtricas, cambios hemodinmicos, hay que descartar la obstruccin
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del tubo endotraqueal, o bien la intubacin selectiva de un bronquio principal, neumotrax o atrapamiento areo. La tendencia actual es la administracin muy precoz y teraputica, no profilctica, del surfactante, preferiblemente en las primeras dos horas de vida. Previo a su administracin es importante estabilizar al RN, sobre todo normalizar la tensin arterial, ya que los pacientes hipotensos frecuentemente empeoran tras la administracin de surfactante. Si no es presumible hipovolemia (placenta previa sangrante, prolapso o circular de cordn), es preferible iniciar el tratamiento de la hipotensin arterial con dopamina/dobutamina y prescindir o retrasar los expansores de la volemia, como la seroalbmina, debido al riesgo potencial de edema pulmonar, con empeoramiento de la funcin pulmonar e inactivacin del surfactante. Tambin en esos primeros momentos es importante lograr elevar el pH por encima de 7.25. Si hay acidosis metablica, administrar 1-2 mEq/Kg de bicarbonato sdico 1M (diluido al medio). Los valores de pCO2 se mantendrn entre 40-50 mmHg. Cuanto ms precozmente se administre el surfactante a estos RN, ms rpida ser la mejora en la funcin pulmonar y menor la necesidad de oxigeno y ventilacin mecnica disminuyendo as los riesgo de peroxidacin y barotrauma. Aunque no exista patologa asociada, el paciente con distrs respiratorio menor de 27 semanas, varn, en ventilacin mecnica, con asfixia perinatal, hipotensin e hipotermia, presenta un riesgo considerable a mostrar una pobre respuesta al surfactante, sobre todo si a la madre no se le han administrado corticoides antenatales. En resumen, puesto que existe todava un grupo de RN con EMH en los que no se obtiene una respuesta favorable al surfactante, es necesario buscar indicadores precisos para identificarlos y poder interrumpir o atenuar, lo ms rpidamente posible, todos los factores que en el periodo postnatal puedan contribuir a hacer menos eficaz la respuesta a la administracin de surfactante. TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL Monitorizacin y cuidados del RN con dificultad respiratoria
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Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna trmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rpido y fcil. La monitorizacin continua de la T con un sistema de servocontrol, permitir mantener al RN en un ambiente trmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de oxigeno. La monitorizacin de la PO2 transcutnea o, ms frecuentemente, de la SatO2 por pulsioximetra y el control de la FiO2, resultan imprescindibles evitar los riesgos tanto de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente en pretrminos); adems, en distres severos, sometidos a ventilacin mecnica, tambin til la monitorizacin de la PCO2 transcutnea. Durante los primeros das de vida es importante la canalizacin de arteria umbilical (localizando el catter a nivel de aorta torcica, entre T8-T9). Esto permite la toma de muestras, la monitorizacin de la tensin arterial y la perfusin de fluidos. El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es tambin fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente sobre la funcin pulmonar y sobre la evolucin del paciente.3 Teraputica general de los problemas respiratorios del RN Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial importancia en el RN y sobre todo en el pretrmino, por la escasa reserva funcional de sus sistemas orgnicos ante situaciones de estrs, existen una serie de medidas especificas del distrs respiratorio neonatal, basadas en criterios clnicos, radiolgicos y gasomtricos. El objetivo de estas medidas teraputicas es mantener el pH superior a 7.30, la PaO2 entre 50-70 mmHg y la PaCO2 entre 40-60 mmHg. 54 Incluyen: Oxigenoterapia Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o cpulas que rodeen la cabeza del neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la FiO2 durante la exploracin o manipulacin del paciente. La FiO2 administrada debe estar monitorizada en todo momento mediante oxmetros.
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Presin de distensin continua (PDC) Cuando la administracin de oxigeno no es suficiente para mantener la PaO2 entre 5070 mmHg, el uso de PDC puede ser til, al aumentar la capacidad residual funcional y mejorar la relacin ventilacin/perfusin, alterada en muchas patologas que cursan con distres respiratorio. Con ella continua mejoramos la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio del RN, adems de sus efectos antiedema pulmonar. La PDC puede aplicarse por va nasal o traqueal. La va nasal evita los problemas derivados de la intubacin traqueal, pero es menos efectiva, ya que al alvolo llega aproximadamente un 20% menos de la presin aplicada. Cuando la PDC se aplica por va nasal (NEEP) se suelen emplear presiones entre 4-10 cm de H2O. Cuando la PDC la aplicamos por va traqueal (CPAP), se emplean presiones entre 3-6 cm de H2O. La PEEP sera la PDC administrada durante la ventilacin asistida. La PDC en el periodo neonatal es til para el tratamiento precoz de los RN con enfermedad de membrana hialina, cuando con FiO2 del 40% hay hipoxemia. Adems, tiene la ventaja de evitar el agotamiento del RN y el consumo de surfactante, disminuyendo la necesidad de ventilacin mecnica, sobre todo cuando el RN con EMH tiene un peso superior a 1500 gr. Otra indicacin de la PDC en el periodo neonatal, es el tratamiento de los RN con pausas de apnea, que no responden a las xantinas.
Ventilacin Mecnica (VM) Las indicaciones gasomtricas de la VM en el periodo neonatal son la presencia de hipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa y/o PDC. Desde un punto de vista clnico son indicaciones de ventilacin mecnica la presencia de distres severo y/o pausa de apnea. El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicacin de presin positiva intermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presin y ciclados por tiempo. Los parmetros iniciales del respirador dependern de la patologa del RN. Como regla general, es conveniente usar el menor pico de presin que sea capaz de producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 seg
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y una relacin inspiracin/espiracin 1/1,3, con frecuencias superiores a 50 ciclos por segundo. Con todo ello se reduce el riesgo de barotrauma, neumotrax y displasia broncopulmonar. El descenso de los parmetros del respirador debe iniciarse lo antes posible. Cuando el RN no se adapta bien al respirador, se pueden emplear como sedantes midazolam o fentanyl. El uso de relajantes musculares como el pancuronium debe reservarse para pacientes crticos seleccionados, en los que con la sedacin no es suficiente. Existen algunas alternativas a la ventilacin mecnica convencional del neonato, que incluyen: Ventilacin mecnica sincronizada El soporte ventilatorio neonatal se hace habitualmente con ventilacin mandatoria intermitente. No obstante, al tratarse de respiradores de flujo continuo, permiten respirar espontneamente entre los ciclos de la ventilacin mandatoria. Sin embargo, en ocasiones las respiraciones espontaneas del RN coinciden con fases ins/espiratorias de la ventilacin mandatoria, generando desadaptacin, cuyas consecuencias incluyen inestabilidad hemodinmica, compromiso del flujo sanguneo cerebral, aire ectpico, etc. Quizs los efectos negativos ms importantes son los secundarios a una ventilacin mecnica insuficiente, lo que obliga a incrementar la asistencia aumentando el riesgo de barotrauma. La ventilacin mecnica sincronizada, de empleo habitual en adultos, aparece en el campo neonatal al disponer en estos momentos de equipos lo suficientemente sensibles como para detectar el esfuerzo respiratorio del RN aunque este sea de muy bajo peso. Existen en este momento en el mercado diferentes sistemas de sincronizacin adaptados a los respiradores de flujo continuo, que se diferencian entre s en funcin del dispositivo empleado para el trigger: cambios en la impedancia torcica, movimientos en la pared abdominal y flujo o volumen inspiratorio medido a travs de un neumotacgrafo. Permiten ventilar en modo SIMV o modo asistido-controlado. La eficacia de cualquiera de estos sistemas se basa en el "tiempo de latencia", o tiempo desde el inicio de la respiracin espontanea al inicio de la respiracin disparada por el respirador: cuanto menor sea el tiempo de latencia mas eficaz es el sistema, 13
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA latencia inferiores a 100 msg.63
Los respiradores con sensores de flujo o volumen inspiratorio tienen la ventaja de poder medir volmenes pulmonares, permitiendo visualizar curvas de volumen y presin y conocer la mecnica respiratoria del paciente. Los tiempos de latencia son inferiores a 40 msg y la sensibilidad muy baja, por lo que pueden ser disparados por RN de muy bajo peso. Pese a sus ventajas, la ventilacin sincronizada tiene tambin ciertos inconvenientes: cuando se usa SIPPV, con alta sensibilidad, el nio puede generar frecuencias muy altas con hiperventilacin y/o tiempos espiratorios insuficientes, con atrapamiento areo, sobredistensin pulmonar y fluctuaciones de PaO2 y PaCO2. Aunque existen algunas evidencias que sugieren que este mtodo ventilatorio puede facilitar el weaning y acortar el tiempo de oxigenoterapia, reduciendo as la incidencia de broncodisplasia pulmonar, no se dispone an de suficientes datos que demuestren claramente un mejor pronostico en estos pacientes; por tanto, hasta el momento no hay razn para usar estos respiradores de forma sistemtica en todos los recin nacidos. Ventilacin de alta frecuencia El termino de ventilacin de alta frecuencia (VAF) describe un grupo de tcnicas que permiten una ventilacin alveolar adecuada, con volmenes tidal (VT) bajos, iguales o inferiores al espacio muerto, a frecuencias superiores a 3 Hz (1 Hz = 60 ciclos por minuto). La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado, consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones pico, mnimas variaciones de presiones y de volmenes de ventilacin y por lo tanto menor impacto sobre la funcin cardiopulmonar. Se logra con ello disminuir el barotrauma y el volutrauma sobre la va area y alvolos pulmonares. En los momentos actuales hay diversos ventiladores de alta frecuencia para uso neonatal: Ventilador Bunnell Life Pulse VAF por Jet : Es un aparato a chorro de alta frecuencia, opera entre 4-11 Hz. Utiliza una sonda traqueal para chorro de alta y baja frecuencia; la
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espiracin es pasiva, a travs del conducto principal de la sonda endotraqueal; el chorro de alta frecuencia se administra a travs del conducto lateral del tubo endotraqueal. El tipo de onda es triangular. La relacin I/E es variable. Humming II: Es un oscilador con pistn mecnico, combinado con un respirador corriente de presin y ciclado por tiempo, de modo que opera en neonatos cono respirador convencional y como respirador de alta frecuencia. Opera entre 0-30 Hz. HFV Infant Star: Es una modificacin del respirador Infant Star, que permite tambin una combinacin de ventilacin convencional y de alta frecuencia. Es un oscilador de flujo, que puede usarse ventilacin combinada, produciendo oscilaciones entre las respiraciones normales. Sensor Medics 3100: Es un ventilador oscilatorio puro de alta frecuencia, que opera entre 3-18Hz. Se aplica a travs de tubo endotraqueal estndar y tubos rgidos. Babylog. 8000: Emplea un sistema de mezcla de flujo neumtico digital. Es el primer respirador neonatal que incorpora un sistema de medicin de volmenes. El sensor de flujo est en la pieza en Y, permitiendo medir volmenes espiratorios e inspiratorios y la activacin de un trigger por volumen cuando se emplea ventilacin sincronizada. Permite ventilacin convencional, IPPV/IMV controlada, sincronizada SIPPV/SIMV y alta frecuencia. Dispone adems de sistemas de monitorizacin integrada, con curvas de presin y flujo. En alta frecuencia monitoriza VtHFO y DCO2, amplitud y frecuencia en herzios. Estrategias de la HFV Cada uno de los ventiladores de alta frecuencia tienen caractersticas propias de operacin y limitaciones que es necesario conocer, pero los principios bsicos de tratamiento son validos sea cual sea el tipo de HFV. Las estrategias para mejorar la ventilacin durante la HFV son distintas de las utilizadas en VM convencional. As, la eliminacin del carbonico durante la alta frecuencia depende fundamentalmente de los cambios en el volumen ventilatorio, que desciende cuando aumenta la frecuencia. Cambios pequeos en el dimetro de las vas respiratorias del paciente (acumulacin de moco, o cambios en el calibre del tubo endotraqueal), pueden modificar la ventilacin en HFV. 15
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La oxigenacin en alta frecuencia depende de los mismos parmetros que en ventilacin convencional. La alta frecuencia mejora la insuflacin pulmonar, reclutando alvolos colapsados y mejorando la relacin ventilacin/perfusin, disminuyendo el cortocircuito derecha/izquierda. Durante la alta frecuencia la presin teleespiratoria en la traquea es casi siempre la misma que la presin media y el pulmn conserva un volumen constante, evitndose el ciclo de inflado/desinflado, propio de la ventilacin corriente; esto permite usar presin teleespiratoria alta sin disminuir el gasto cardiaco, evitando tanto las reas de sobredistensin como las zonas de atelectasias, lo que facilita el reclutamiento alveolar uniforme. El grado en que se expande el pulmn del prematuro influye en la ventilacin y la oxigenacin. Por ello es importante poder lograr la expansin pulmonar ptima, lo que puede conseguirse, bien aumentando la presin pico en fracciones de 1 a 2 cm de H2O (hasta que la radiografa de trax muestre patrn de insuflacin normal y/o aumente la proporcin oxigeno arterial/alveolar), bien mediante la tcnica de "reclutamiento alveolar", llamada tambin de insuflacin sostenida o de inhalacin. Esta tcnica persigue la apertura de alvolos colapsados, aplicando una presin positiva durante un lapso de tiempo predeterminado (5-30 seg). Una vez reclutados, estos alvolos permanecen abiertos por la presin aplicada al pulmn entre las maniobras de insuflacin sostenida, Indicaciones actuales de la ventilacin de alta frecuencia Independientemente de situaciones puntuales y la experiencia de cada Unidad, existen una serie de situaciones clnicas, en las que la ventilacin de alta frecuencia ha demostrado mejores resultados que la ventilacin convencional. Estas incluyen la prevencin del barotrauma en RN con hernia diafragmtica congnita e hipoplasia pulmonar, el RN con SAM grave, el neonato con enfisema intersticial y/o neumotrax con fstula broncopleural y en general, cualquier insuficiencia respiratoria en que fracase la ventilacin mecnica convencional. Aunque estn en marcha diversos protocolos para validar su eficacia en estas situaciones, podramos hablar de fracaso de la VM convencional cuando la diferencia alvolo arterial de O2 es superior a 450 y/o son necesarios altos picos de presin (>20 cm de H2O en prematuros menores de 1000
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g o >25 cm en pretrminos de 1000-1500 g) o el ndice de oxigenacin es superior a 20 (IO = presin media en va area x FiO2 x 100 / PaO2 postductal). Oxigenacin por Membrana Extracorprea (ECMO) Desde que en 1985 Barlett utiliz la ECMO por primera vez en RN a termino con grave insuficiencia respiratoria, las incesantes mejoras tcnicas han ido aumentando su rentabilidad, hasta alcanzar actualmente supervivencias mayores del 70% en nios con mortalidad prevista superior al 80%. Bsicamente consiste en desviar la sangre del paciente hacia el circuito de ECMO (por medio de la gravedad), donde circula ayudada por una bomba de perfusin hasta ponerse en contacto con una membrana semipermeable (el oxigenador), que permite la oxigenacin y la liberacin de anhdrido carbonico; finalmente, la sangre es calentada y devuelta al paciente. Por tanto, pese a su nombre, el ECMO no slo permite la oxigenacin extracorprea, sino que tambin favorece la liberacin de CO2 y mejora la circulacin sistmica. En funcin del shunt creado, cabe distinguir dos tipos de ECMO: 1.- Con shunt venoso-arterial: La primera usada, es la ms extendida. Ofrece apoyo respiratorio y circulatorio eficaz, al drenar sangre del sistema venoso, va yugular derecha, y retornarla a aorta ascendente, va cartida comn derecha. Por tanto, est indicada en pacientes con fallo respiratorio acompaado de fallo en la contractilidad miocrdica (hipoxia prolongada, postoperatorio de CEC). No obstante, esta tcnica tiene una serie de inconvenientes como son la ligadura permanente de la cartida y yugular, el retorno de sangre oxigenada directamente a la circulacin cerebral (riesgo de embolia gaseosa, exposicin de la circulacin cerebral a la hiperoxia) y una deficiente oxigenacin coronaria, al ser postventricular el retorno de sangre oxigenada. 2. - Con shunt veno-venoso: Con este mtodo la sangre drena y retorna al sistema venoso, por lo que no ofrece apoyo a la circulacin sistmica, estando indicado en el fallo respiratorio puro. A su vez tiene dos variantes: a) De alto flujo sanguneo (con catter de doble luz en aurcula derecha va yugular interna derecha o mediante dos catteres con drenaje en aurcula derecha y retorno en vena cava inferior, va vena femoral); y, b) De bajo flujo sanguneo, con catter con luz nica y usando pequeos volmenes de sangre en forma secuencial. Adems de conseguir una oxigenacin
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adecuada y una eficaz depuracin de CO2, esta tcnica ofrece una serie de ventajas: conserva la pulsatilidad del flujo sanguneo; provee el oxigeno directamente en la circulacin coronaria y en la circulacin pulmonar, lo que produce vasodilatacin pulmonar y minimiza el riesgo de embolizacin sistmica, al actuar de filtro la circulacin pulmonar; por ltimo, el usar solamente la yugular y dejar intacta la cartida supone una gran ventaja. Ventilacin asistida proporcional Semejante a la ventilacin sincronizada en cuanto a que el nio controla la frecuencia del respirador, en esta modalidad el paciente controlara tambin el tiempo inspiratorio, el espiratorio y la presin en la va area, en funcin del volumen corriente o flujo generado en cada respiracin. El nico efecto del ventilador es eliminar parte del esfuerzo respiratorio del nio, ya sea para vencer la elasticidad o la resistencia de la va area, en magnitudes predeterminadas por el operador. Con este mtodo el nio mantiene el control absoluto sobre su ventilacin, integrndose de forma perfecta el esfuerzo del nio y la presin generada por el respirador para producir el volumen corriente, disminuyendo el barotrauma y mejorando la funcin cardiocirculatoria. Evidentemente, todava no existen en el mercado respiradores con estas caractersticas, pero prometen ser, en un futuro, un mtodo ideal para ventilar pacientes de todas las edades. Flujo distal traqueal contino Mediante la introduccin de un flujo continuo de gas en la parte distal del tubo endotraqueal se puede eliminar el espacio muerto producido por el tubo endotraqueal, aumentando la ventilacin alveolar sin aumentar las presiones inspiratorias. Este mtodo se ha utilizado en animales de experimentacin, tanto durante la ventilacin convencional como con alta frecuencia, pero no se encuentra an incorporado a los respiradores actuales.
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CONFRONTACIN BIBLIOGRAFICA.
La Membrana hialina conocida tambin como sndrome de distrs respiratorio en el recin nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la maduracin bioqumica del pulmn y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto, tambin puede acelerar la maduracin del pulmn y disminuir la incidencia del S.D.R. La alteracin funcional y patolgica y ms importante en el S.D.R. es la disminucin del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvolos, por lo tanto el recin nacido presenta respiracin irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que las fuerzas de tensin superficial no sean contrarestadas, producindose una tendencia al colapso, de los espacios areos al final de cada espiracin. A esto se suma una parrilla costal blanda y una musculatura respiratoria dbil, lo que favorece an ms la atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar desde los primeros minutos de vida, o despus de algunas horas, y en general se hacen ms intensos durante el primer da de vida. Durante la espiracin se escucha frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede aparecer aleteo nasal, cianosis, disminucin del murmullo vesicular, el recin nacido presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer paso es la prevencin del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o espontneo. Para esto es necesario tener una estimacin exacta de la edad gestacional, en la que la ecografa juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de 39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contraccin uterina tambin ha influido en la disminucin del nmero de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinacin de la madurez pulmonar mediante la medicin de fosfolpidos como la esfingomielina en el lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto. La determinacin de la madurez pulmonar mediante la medicin de la concentracin de fosfolpidos como es la esfingomielina en el lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto. Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recin nacido de alto riesgo, en centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en los recin nacidos de menos de 2.500 gr, el recin nacido presenta un peso de 2.730gr. Prenatal: Control prenatal. Derivacin de embarazada a A.R.O. o centros especializados. Prevencin y manejo del parto prematuro. Determinacin de madurez
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fetal segn el caso. Aceleracin de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides. El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre 24 horas y 7 das antes del parto y cuando la gestacin est entre las 30 y 37 semanas. Perinatal: Prevencin y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevencin o terapia con instilacin de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de lquido amnitico y los sintticos.
II. DIAGNOSTICO
2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes
EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. ROTULO: Patrn respiratorio ineficaz DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una perdida real o potencial de la ventilacin adecuada en relacin con la alteracin del patrn respiratorio. PAGINA: 299 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: dificultad para respirar 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: SITUACION:
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MADURACION: secreciones abundantes
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Dificultad para respirar Quejido respiratorio leve Retraccin xifoidea moderada. Ligero aleteo nasal.
ROTULO
Patrn respiratorio ineficaz
FACTORTES RELACIONADOS
ENUNCIADOS Patrn respiratorio ineficaz
RELACIONADO secreciones abundantes
A secreciones
abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. Como podemos observar, el recin nacido presenta, dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, secreciones abundantes, patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lento y profundo, distensibilidad pulmonar disminuida, reduccin del flujo sanguneo, por lo tanto llagamos a la conclusin: Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 2. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retraccin xifoidea moderada
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ROTULO: Dificultad para mantener la ventilacin espontnea DEFINICION: Estado en el que una persona es incapaz de mantener una respiracin adecuada para conservar la vida. Se mide por el deterioro de gasometra arterial, el aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energa. PAGINA: 310 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: Retraccin xifoidea moderada 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: SITUACION: MADURACION: A aumento de la frecuencia cardiaca. ROTULO Retraccin xifoidea moderada Dificultad para mantener la ventilacin espontnea. ENUNCIADOS A aumento de la frecuencia Dificultad ventilacin cardiaca. frecuencia xifoidea moderada para mantener la
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
espontnea cardiaca
RELACIONAD A aumento de la EVIDENCIADO POR Retraccin
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Como podemos observar, el recin nacido presenta, aumento de la frecuencia cardiaca 168X, Retraccin xifoidea moderada. Se mide por el deterioro de gasometra arterial, el aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energa, En general se observa polipnea (>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicacin pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X. 3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido). ROTULO: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de fracasar en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales. PAGINA: 543 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: edades extremas (recin nacido). 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: SITUACION: MADURACION: A la regulacin ineficaz de la temperatura.
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FACTOR RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura, a edades extremas (recin nacido).
ROTULO Riesgo de alteracin de la
temperatura corporal
ENUNCIADOS Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido). Como podemos observar, el recin nacido presenta, edades extremas (recin nacido), la regulacin ineficaz de la temperatura, los recin nacidos, quienes se encuentran bajo la influencia de medicamentos psiquitricos o alcohol y los individuos que presentan uno o ms de los factores de riesgo mdico que predisponen a las lesiones trmicas. Los neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su gran proporcin entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia la temperatura en de 35.4 c. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior. ROTULO: Riesgo de aspiracin DEFINICION: Estado en el que una persona esta expuesta a la entra de secreciones, slidos o lquidos en las vas traquiobronquiales. PAGINA: 35
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: secreciones blanquecinas 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: SITUACION: MADURACION: A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior. FACTOR RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior. Riesgo de aspiracin ROTULO
ENUNCIADOS Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas Como podemos observar, el recin nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas
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5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales.
ROTULO: Limpieza ineficaz de las vas areas DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una amenaza para su estado respiratorio relacionada con la incapacidad para toser eficazmente. PAGINA: 297 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias. 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: ruidos respiratorios anormales. FACTORES RELACIONADO FISIOPATOLGICOS: secreciones blanquecinas TRATAMIENTO: SITUACION: MADURACION: ROTULO las Limpieza ineficaz de las vas areas
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS incapacidad para eliminar
secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. FACTORTES RELACIONADOS secreciones blanquecinas.
ENUNCIADOS Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO blanquecinas A secreciones A SECUNDARIO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA incapacidad para eliminar las
secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. Como podemos observar, el recin nacido presenta, incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales, secreciones blanquecinas, Generalmente los cilios del rbol traqueo bronquial actan como un tapiz rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las clulas calciformes y de las glndulas mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/da) arrastrando con ello las materias extraas, bacterias,etc. Debido a la accin del tubo o del traqueostomo, esta accin ciliar tambin se encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical) ROTULO: Riesgo de infeccin DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un microorganismo oportunista o patgeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro parasito) de procedencia endgena o exgena. PAGINA: 321 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordn umbilical) 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: SITUACION: 27
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MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.
FACTOR RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes, heridas abiertas umbilical) ENUNCIADOS ( cordn
ROTULO
Riesgo de infeccin
Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante
SECUNDARIO A presencia de herida abierta ( cordn umbilical) Como podemos observar, el recin nacido presenta, heridas abiertas (cordn umbilical), la mayor vulnerabilidad de los lactantes. En este caso el riesgo de infeccin se presenta por el cordn umbilical, Tras la cada del cordn, el riesgo de infeccin persiste hasta que el ombligo no haya cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de das seguidos . Despus de prender y cortar el cordn para prevenir una infeccin, usar tcnica estril para todo procedimiento a realizarse con la paciente, reduce la proliferacin de microorganismos y a prevenir su introduccin a otro sistema. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas (cordn umbilical) 7. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido). ROTULO: Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto DEFINICION: estado en que una persona que no esta a dieta absoluta, experimenta o esta en riesgo de experimentar, una ingesta o metabolismo insuficiente de nutrientes para las necesidades metablicas, con reduccin de peso o sin ella. PAGINA: 399 28
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: SITUACION: MADURACION: A la dificultad para succionar (recin nacido).
FACTOR RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).
ROTULO Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto
ENUNCIADOS Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido). Como podemos ver, el recin nacido presenta, la dificultad para succionar (recin nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los factores que llevan a un riesgo de alteracin de la nutricin, El rechazo de un beb a mamar tendencia a evitar una cosa o una situacin, en especial algo habitualmente placentero, porque se asocia o ha asociado a un estmulo desagradable.dificultad para alimentarse del pecho, que va desde una leve desviacin de los patrones normales de alimentacin hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutricin del bebe empieza con una buena alimentacin de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).
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8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho. ROTULO: Lactancia materna ineficaz DEFINICION: Estado en el que una madre, un lactante o un nio experimenta o esta en riesgo de experimentar insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactante materna. PAGINA: 338 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succin no mantenida del pecho. 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: MADURACION: SITUACION: A interrupcin de la lactancia materna, enfermedad (sndrome de distrs respiratorio) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS succin no mantenida del pecho. ROTULO Lactancia materna ineficaz ENUNCIADOS materna materna ineficaz A
interrupcin de la lactancia materna, Lactancia enfermedad respiratorio). (sndrome de distrs lactancia enfermedad respiratorio),
RELACIONADO A interrupcin de la SECUNDARIO de (sndrome distrs POR
EVIDENCIADO
succin no mantenida del pecho.
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Como podemos observar, el recin nacido presenta, succin no mantenida del pecho, interrupcin de la lactancia materna, enfermedad (sndrome de distrs respiratorio). La lactancia natural es un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, los seis primeros meses de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. La lactancia natural exclusiva Puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones mdicas. Por lo tanto llegamos a la con conclusin: Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho. 9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio) ROTULO: Alteracin del patrn del sueo DEFINICION: estado en el que una persona experimenta o esta en riesgo de experimenta o esta en riesgo un cambio en la cantidad o la calidad de su patrn de descanso, que provoca malestar o que interfiere con estilo de vida. PAGINA: 523 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio) 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADOS FISIOPATOLGICOS: A despertares frecuentes durante la noche TRATAMIENTO: SITUACION:
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS A enfermedad respiratoria
ROTULO Alteracin del patrn del sueo
(sndrome de FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS A despertares frecuentes durante la noche. Alteracin frecuentes respiratoria del patrn A A del la de sueo noche distrs
RELACIONADO SECUNDARIO
despertares enfermedad
durante (sndrome
respiratorio) Como podemos ver, el recin nacido presenta, enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio), despertares frecuentes durante la noche. El bebe presenta dificultad para dormir por la enfermedad que presenta, se muestra inquieto, irritable. Puede implicar problemas para conciliar el sueo al acostarse en la noche, despertarse muy temprano en la maana y despertarse frecuentemente durante la noche. La falta de sueo reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus responsabilidades diarias, ya sea porque estn demasiado cansadas o porque tienen problemas para concentrarse, Por lo tanto llegamos a la conclusin: Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio) 10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio). ROTULO: Alteracin de los procesos familiares DEFINICION: Estado en el que una familia que normalmente se apoya, experimenta o esta en riesgo de experimentar, un factor estresante que amenaza su capacidad de funcionamiento anteriormente eficaz. PAGINA: 297 32
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS 1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio). 2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: FACTORES RELACIONADO FISIOPATOLGICOS: TRATAMIENTO: A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SITUACION: MADURACION: ROTULO
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS hospitalizacin del recin nacido
(sndrome de distrs respiratorio). FACTORTES RELACIONADOS alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo
Alteracin de los procesos familiares
ENUNCIADOS
Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs
respiratorio). Como podemos observar, el recin nacido presenta, hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio), alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un evento traumtico para l (ella) y su familia. Los nios hospitalizados requieren ms cario y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan 33
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angustia, miedo y ansiedad al haber sido extrados de su ambiente natural y colocados en un ambiente extrao, nuevo, en la mayora de las veces hostil. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).
2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
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E.A.P.: ENFERMERIA 1. Patrn respiratorio ineficaz
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA RELACIONADO A secreciones abundantes
EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 2. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X. 3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido). 4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas. 5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical) 7. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido). 8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho 9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio). 10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).
III. PLANIFICACION A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 35
E.A.P.: ENFERMERIA
1. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. 2. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. 3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido). 4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas. 5. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X. 6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical). 7. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho. 8. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido). 9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio). 10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).
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Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. PLANIFICACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA Limpieza ineficaz de Recin nacido presentara 1. Valorar patrn actividad 1. El destete es el proceso de ayudar a los limpieza eficaz de las vas ejercicio: las secreciones, los pacientes a respirar espontneamente sin las vas areas areas durante el turno. ruidos respiratorios. respiracin mecnica, y su xito se define como una respiracin espontnea durante 24 RESULTADOS horas sin soporte mecnico, con o sin una va ESPERADOS area artificial. 2. Controlar funciones 2. Los signos vitales son mediciones de las temperatura, funciones ms bsicas del cuerpo, son muy Recin nacido presentara vitales: frecuencia cardiaca, tiles para detectar o problemas de salud. secreciones fluidas. respiratoria, 3. La hidratacin del paciente es una medida Recin nacido presentara frecuencia profilctica para prevenir la acumulacin de capacidad para eliminar presin arterial. secreciones persistentes y espesas. Las las secreciones de las 3. Realizar la aspiracin de secreciones bronquiales son un mecanismo vas respiratorias Recin nacido presentara las secreciones de la boca y de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y ruidos respiratorios la garganta. expulsarlas por medio de la tos. normales 4. las principales ventajas de la terapia por vibroterapia es su uso lactante, en 4. Realizar vibro terapia. enfermedades respiratorias, fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin. 5. El cambio de posicin de los pacientes se ha 5. Realizar posicin. cambios de aumentar la oxigenacin de los adultos con
propuesto como una forma no invasiva de dificultad respiratoria aguda. Los recin nacidos, es necesario realizar una revisin especfica de los cambios de nacidos y nios pequeos con dificultad respiratoria aguda. posicin de recin nacidos y nios
EJECUCION M T N
EVALUACION Objetivo parcialmente alcanzado Recin nacido presenta secreciones fluidas. Recin nacido presenta capacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, Recin nacido presenta ruidos respiratorios normales.
Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Patrn respiratorio 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vas ineficaz ejercicio: frecuencia respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan Objetivo Recin nacido presentara para encargarse de la ventilacin. Las vas superiores respiratoria, ruidos entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden parcialmente patrn respiratorio eficaz pulmonares, aleteo nasal encargarse del intercambio gaseoso. alcanzado recin durante el turno. 2. Los signos vitales son medidas de varias estadsticas quejidos respiratorios. nacido presenta fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de frecuencia RESULTADOS salud para as valorar las funciones corporales ms respiratoria no bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la ESPERADOS 2. Controlar las funciones presentacin del caso. mayor de 60 latidos 3. las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan vitales c/2horas. por minuto y Recin nacido de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este frecuencia cardiaca presentara frecuencia 3. Administrar oxigeno a proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro entre 120 140x y combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo respiratorio no mayor de 60 flujo libre por campana. muestra mejora de y el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un latidos por minuto y suministro continua de oxigeno. la dificultad frecuencia cardiaca en los 4. Mantener en posicin respiratoria, ruidos 4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos parmetros normales 120- semifowler. tienden hacia la rotacin externa, dos toallas enrolladas areos normales, 140 X apretadas contra las caras externas de los mismos por presencia del aleteo debajo del trocnter femoral, conservarn alineados los Recin nacido nasal. mostrara mejora de la 5. Presentara auscultar de miembros inferiores. En el decbito supino o dorsal los pies tienden a la flexin plantar. dificultada respiratoria. ambos campos pulmonares. 5. Se deberan auscultar los sonidos respiratorios con el fin Recin nacido de verificar si la ventilacin es eficaz en ambos campos ruidos areos normales pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con Recin nacido 6. Mantener las vas areas secreciones o atelectsicas. 6. durante la inspiracin, el aire fluye de la atmsfera disminuir el ligero aleteo permeables. hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos. nasal. Durantes la espiracin, los gases alveolares siguen el 7. Realizar aspiracin si fuera necesaria.
mismo camino pero en direccin contraria. 7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la aspiracin, las secreciones impiden que se realice una correcta ventilacin.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
PROBLEMA
OBJETIVOS
PLANIFICACION INTERVENCIONES
1. Valorar patrn nutricional metablico: la temperatura. 2. Controlar las funciones vitales: (temperatura) c/2horas
Riesgo de alteracin Recin nacido mantendr 1. de la temperatura temperatura corporal corporal adecuado durante el terno RESULTADOS ESPERADOS Recin nacido presentara piel tibia al tacto.
3. Evitar las corrientes de aire. 4. Evitar la perdida de calor por radiacin, conduccin, conviccin y evaporacin.
5. Mantener al recin nacido en incubadora precalentada y mantener la temperatura corporal en los parmetros normales.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Los hbitos de alimentacin y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metablicas han aumentado. 2. Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo, son muy tiles para detectar o problemas de salud, tipo de respiracin, color, idoneidad de la circulacin perifrica, nivel de conciencia, tono y actividad. La temperatura normalmente se establece dentro de los lmites muy estrechos, de 36,5 a 37,3C. 3. el recin nacido es vulnerable a la perdida de calor debido a superficie corporal grande respecto ala masa corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido adiposo que acta como aislante , condiciones ambientales. 4. por evaporacin principalmente a travs de la piel y en menos medida a travs de la respiracin la evaporacin cutnea ocurre al memento en que el recin nacido elimina el liquido amnitico con la que nace cubierto. Se reducen secando con toallas precalentados. Por radiacin los objetos fros que se encuentra cerca del recin nacido. Envolviendo en mantos precalentados. Por conveccin hacia las corrientes de aire que rodean al recin nacido. Se reducen cerrando puertas y ventanas. Por conduccin hacia los superficies que entran en contacto con el recin nacido. Y se reducen calentando dichas superficies. 5. la temperatura fetal es 0.5 1 C superior ala materna y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor. Cuando esta dentro de una incubadora de pared nica, el recin nacido irradia calor hacia ella. La mayora de los expertos en el cuidado de bebs recomiendan vestir a los bebs con la misma cantidad de capas de ropa que usted usara para estar cmodo. Evite el impulso de abrigar demasiado a su beb. Por lo general, un beb muy abrigado estar molesto, se pondr colorado y, posiblemente, transpirar. Un beb que est fresco tambin puede estar molesto, pero no se pondr colorado, y es posible que tenga las manos o los pies fros, plidos o de aspecto marmolado. La temperatura de las manos o los pies de su beb puede no ser una buena medida de la temperatura de su beb, pero si la pancita de su beb est
EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo parcialmente alcanzado recin nacido presenta piel tibia al tacto.
fra, agregue una capa de ropa y vuelva a verificar su temperatura al cabo de, aproximadamente, una hora.
PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recin nacido mantendr ventilacin espontnea mantener la adecuada durante el turno. ventilacin RESULTADOS espontnea ESPERADOS RELACIONAD A Recin nacido evidenciara piel libre de aumento de la cianosis. frecuencia Recin nacido presentara la frecuencia cardiaca cardiaca dentro de los EVIDENCIADO parmetros normales 120 a 140 latidos por minuto. POR Retraccin
xifoidea moderada
PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por ejercicio: piel, la frecuencia las vas respiratorias superiores e inferiores. cardiaca. Las dos combinan para encargarse de la ventilacin. Las vas superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. Mantener la va area 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la permeable. atmsfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos. Durantes la espiracin, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en direccin contraria. 3. Realizar aspiracin si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y necesario. fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (lquido amnitico, lquido pulmonar, moco, sangre), y as asegurar una va area alta permeable. 4. Realizar cambios de 4. el recin nacido se encuentra en buen posicin C/2 horas estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posicin de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30), en decbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de 5. Controlas saturacin de las vas areas oxigeno c/2 horas. 5. las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los 6. Mantener al recin nacido de encfalo y el corazn, no sobrevivira largo en reposo y evitar tiempo sin un suministro continua de oxigeno movimientos innecesarios. 6. La respuesta del organismo a la agresin puede ser diversa en su naturaleza, extensin y
consecuencias fisiopatolgicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reaccin Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior. PLANIFICACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA Riesgo de aspiracin Recin nacido presentara 1. Valorar patrn actividad 1. el sistema respiratorio realiza esta funcin vas areas permeables ejercicio: permeabilidad de al facilitar los procesos que conservan la vida durante el turno. las vas areas. como transporte de oxigeno, respiracin, ventilacin e intercambio gaseoso. RESULTADOS 2. El aparato respiratorio es el conjunto de ESPERADOS 2. Mantener las vas areas estructuras cuya funcin es la de abastecer de permeables. oxgeno al organismo, principalmente al . cerebro, mediante la incorporacin de aire rico en oxgeno y la expulsin de aire enrarecido por el anhdrido carbnico. 3. Realizar vibro terapia, 3. Como una consecuencia inmediata, al fisioterapia respiratoria c/2 utilizar la tecnologa de vibracin, se mejora horas. sensiblemente la vaso dilatacin perifrica, lo cual puede ser notado por el color rosado que toma la piel o puede llegar hasta una sensacin de hormigueo. Esta es una solucin ideal para las personas que padecen de circulacin sangunea 4. Mantener en posicin de reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno trendelemburg. en los msculos, disminuyendo la inflamacin y el dolor en las reas afectadas. 5. Realizar la aspiracin de 4. paciente se encuentra acostado, el lado las secreciones de la boca y correspondiente, para que no se aspire. la garganta. 5. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas 6. Realizar cambios de manualmente por medio de la aspiracin, la posicin c/2 horas. secreciones impiden que se realice una EJECUCION M T N EVALUACION Objetivo alcanzado recin nacido presenta vas areas permeables y tono muscular del esfnter esofgica inferior normal.
correcta ventilacin. 6. favorece la oxigenacin y existe un adecuado irrigacin y por lo tanto una buena Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retraccin PROBLEMA OBJETIVOS Dificultad para Recin nacido mantendr ventilacin espontnea mantener la adecuada durante el turno. ventilacin RESULTADOS espontnea ESPERADOS Recin nacido evidenciara piel libre de cianosis. Recin nacido presentara la frecuencia cardiaca dentro de los parmetros normales 120 a 140 latidos por minuto. PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las ejercicio: piel, la frecuencia vas respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan para encargarse de la ventilacin. Las cardiaca.
xifoidea moderad
EVALUACION Objetivo alcanzado recin nacido evidencia piel libre de cianosis. Recin nacido presenta la frecuencia cardiaca dentro de los parmetros normales 120 a 140 latidos por minuto
EJECUCION M T N
2. Mantener la va area permeable.
3. Realizar aspiracin si es necesario.
4. Realizar cambios posicin C/2 horas
de
5. Controlas saturacin de oxigeno c/2 horas.
6. Mantener al recin nacido
vas superiores entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden encargarse del intercambio gaseoso. 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la atmsfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos. Durantes la espiracin, los gases alveolares siguen el mismo camino pero en direccin contraria. 3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas nasales para retirar el exceso de secreciones y otros residuos obstructivos (lquido amnitico, lquido pulmonar, moco, sangre), y as asegurar una va area alta permeable. 4. el recin nacido se encuentra en buen estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero posicin de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30), en decbito lateral, de modo que la cabeza esta aun nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el drenaje de las vas areas 5. las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo y el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un suministro continua de oxigeno 6. La respuesta del organismo a la agresin puede ser diversa en su naturaleza, extensin y consecuencias fisiopatolgicas; entre ellas se encuentra la fiebre, que es una reaccin
en reposo y evitar inespecfica general movimientos innecesarios. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas ( cordn umbilical)
PROBLEMA
Riesgo de infeccin
PLANIFICACION
OBJETIVOS Recin nacido presentara disminucin de riesgo de infeccin durante el turno. INTERVENCIONES 1. Valorar patrn nutricional metablico: herida abierta (cordn umbilical). 2. Control de funciones vitales: (temperatura) cada /2 horas. 3. Manipular al nio con estricta medidas de asepsia 4. Realizar curacin. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1. Los hbitos de alimentacin y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metablicas han aumentado. 2. La temperatura es una medida del calor o energa trmica de las partculas en una sustancia. Como lo que medimos en sus movimientos medio, la temperatura no depende del nmero de partculas en un objeto y por lo tanto no depende de su tamao. 3. Para ayudar a proteger al beb, evite las visitas. Lavarse bien las manos es la mejor manera de prevenir la transmisin de infecciones. Esto incluye lavarse las manos despus de usar el bao, luego de cada cambio de paal, luego de sonarse la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus manos y antes de levantar a su beb. 4. El tratamiento de las heridas es mucho ms eficaz cuando se conoce cmo actuar correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues mientras ms rpido lo hacen, disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. 5. Luego de desprendido el cordn, para hacer una buena limpieza, se debe proceder a separar los bordes del Ombligo, de manera de dejar bien expuesto el fondo del mismo y limpiar muy bien, con un hisopo empapado en el alcohol, en el fondo, es decir donde estaba insertado el cordn; igualmente basta con limpiar dos veces al da. 6. Llanto dbil o peculiar, rechazo o dificultad para tomar alimento, Falta o escasez de orina , Ausencia total de deposiciones, Diarrea, con 3 o ms deposiciones en 24 horas, vmitos numerosos y verdaderos, Color anormal de la piel.
EJECUCION EVALUACION
M T N Objetivo parcial mente alcanzado recin nacido presenta disminucin del riesgo de infeccin, mas no desminuye la vulnerabilidad del recin nacido de la herida abiertas ( cordn umbilical
5. Administrara los cuidados del cordn umbilical.
6. Vigilar la Temperatura anormal de la piel. Trastornos de la aparicin de signos de respiracin, Falta de respuesta a los sonidos, No parpadear si recibe un chorro de luz en los ojos , infeccin. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho
Extremidades demasiado quietas, rgidas o
PROBLEMA
Lactancia ineficaz
OBJETIVOS
PLANIFICACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados,
como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud del recin nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia de los estrgenos y la progesterona, los hbitos de alimentacin y el estado nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las necesidades metablicas han aumentado. 2. la madre debe tomar una posicin cmoda, utilizar almohadas para la posicin, aplicar la tcnica respiratoria de relajacin. 3. la leche materna, cubre las necesidades dietticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrfagos, para la inmunizacin precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el estreimiento, favorece la alineacin de los dientes. 4. Hay que observar una prcticas de higiene normales y lgicas, poniendo ms cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en muchos casos el sistema inmunitario del beb aguanta perfectamente unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las bacterias podran reproducirse en gran nmero durante el tiempo que pasa entre la extraccin y la toma. 5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al nio a agarrarse a la mama, ensear a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezn directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el pezn y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que aumente la duracin de las tomas de forma gradual, ensear a la madre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se empieza cada vez. 6. favorecer a la madre a expresar verbalmente sus sentimientos, a muchas mujeres les disgusta que resumen los pezones y no poder controlarlo. Explicar que se trata de algo transitorio, la succin del bebe provoca una sensacin sensual, lo que desencadena sentimientos de culpa o confusin en las mujeres, hay que animar a la mujer para que hable de ello con otras madres, hacer que la pareja participe en al menos una de estas conversaciones para valorar sus sentimientos y la manera en que afecta a la experiencia de la lactancia. 7. la leche materna, cubre las necesidades dietticas, reduce la incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrfagos, para la inmunizacin precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el
EJECUCION EVALUACION M T N
Objetivo no alcanzado Recin nacido presentara lactancia materna exclusiva. Recin nacido presentara succin adecuado.
materna Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn nutricional lactancia materna eficaz metablico: lactancia durante la hospitalizacin. materna. RESULTADOS ESPERADOS 2. Facilitar la relajacin. Recin nacido presentara lactancia 3. Educar sobre la materna exclusiva. Recin nacido presentar importancia de la lactancia materna. succin adecuado. 4. Realizar la higiene de los pezones.
+ 5. Educar a la madre sobre los reflejos de succin. 6. Hablarle durante amamantamiento. el
7. Educar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.
Riesgo de alteracin de laOBJETIVOS nutricin por defectoINTERVENCIONES RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido). PROBLEMA FUNDAMENTACION CIENTIFICA Riesgo de Recin nacido 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado alteracin de la mantendr una nutricional metablico: nutricional dependen de muchos factores. El aporte puede ser insuficiente en cantidad nutricin por nutricin adecuada peso. debido a que las necesidades metablicas han defecto durante el turno.
8. Realizar la higiene de los pezones antesPLANIFICACION y despus de
EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo parcialmente alcanzado recin nacido aumentado. mantiene una 2. Controlar peso diario 2. durante los 3-5 primeros das el recin nutricin nacido pierde hasta un 10% del peso que adecuada. tenia al nacer. Es la llama disminucin 3. Iniciar tolerancia de de liquido tisular a travs de la orina, lactancia materna. meconio, respiracin y evaporacin, y a una
deficiente ingesta de liquido. 3. Un beb, necesitar ayuda adicional durante los primeros das despus del nacimiento. Durante la primera semana de 4. Administrar formula vida, el beb casi a trmino preferir dormir antes que comer; por lo tanto, es importante Lctea estar atento a la hora y no dejar que pasen ms de tres horas entre comidas. 4. En el caso de las frmulas utilizadas para lactantes se tratara al mismo tiempo de un sucedneo de la leche materna, un preparado 5. Colocar sonda oro para lactante y una leche modificada. gstrico en caso de ser 5. Estas sondas se usan para proveer filolgico del peso, que se debe a la perdida
estreimiento, favorece la alineacin de los dientes. 8. Lvese las manos siempre antes de dar el pecho a su hijo. Para la higiene de los pechos, una ducha diaria es suficiente no siendo necesario lavar el pezn antes ni despus de cada toma. Un lavado excesivo de los pezones podra llegar a irritarlos produciendo molestias durante la lactancia. No recomendamos el uso de cremas para las grietas en los pezones. Su escasa efectividad y el hecho de que hay que limpiarlas muy bien antes de amamantar al beb o de sacarse leche hacen que en muchos casos el pezn se irrite ms con su uso. Procure no llevar ropa apretada ya que esta opresin sobre los pechos.
necesario.
alimentacin y medicamentos hacia el estmago hasta que el beb pueda tomar alimento por la boca.
Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).
PLANIFICACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES Alteracin del patrn Recin nacido 1. Valorar patrn mantendr patrn sueo descanso sueo: horas del sueo adecuado durante la de sueo. estancia hospitalaria. 2. Brindar confort y RESULTADOS comodidad. ESPEADOS
FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. el sueo es difcil sin relajacin. El ambiente

extrao del hospital puede dificultar la relajacin. Los patrones de sueo irregulares. Pueden alterar los ritmos circadianos normales, conduciendo posiblemente a problemas de sueo. 2. Durante la primera semana de vida, el beb casi a trmino preferir dormir antes que comer; por lo tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar que pasen ms de tres horas entre comidas. Favorece al descanso del bebe.
EJECUCION EVALUACION M T N Objetivo parcialmente alcanzado recin nacido mantiene una nutricin adecuada.
recin nacido 3. Vigilar que la lactancia se adecuada evidenciara para que el recin 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento, tranquilidad. nacido pueda ayudar en la recuperacin del parto, facilitando la descansar. reorganizacin hormonal. Los masajes, posicin
adecuada, sedantes; son mtodos de relajacin que
4. La lactancia debe ser ayudaran a conciliar el sueo y evitar el estrs. cada 2 horas.
4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento de eleccin, el estndar de oro, para los nios durante el primer semestre de vida. En relacin con otros alimentos supone mejor regulacin metablica, mayor proteccin inmunolgica, y menor riesgo de sensibilidad alrgica y de morbilidad infecciosa y muy probablemente mejor desarrollo emocional e
5. Vigilar que reciba atencin del personal
intelectual, as como una menor incidencia de algunas enfermedades a medio y largo plazo. 5. las tcnicas de relajacin fomentan la sensacin de control de la paciente sobre la respuesta de su
Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio)
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N Alteracin de los Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn 1. cada familia tiene una personalidad a la cual Objetivo procesos familiares tolerancia a la situacin contribuyen todos sus miembros, la unidad parcialmente procesos familiares adecuados durante la familiar puede plantearse como un sistema con.: y al estrs. alcanzado hospitalizacin. independencia entre los miembros, patrones de
RESULTADOS ESPERADOS Recin nacido rutina de visita adecuada. presentar familiar interaccin que proporcionan estructura y apoyo a sus miembros, limitan con diversos grados de permeabilidad, entre la familia y el ambiente y entre los miembros.
2. Proporcionar un ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicacin, tratar a la la reunin de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar los consejos vagos y confusos, confirmar el recin nacido. las emociones de la familia, mantener a la familia al tanto de los cambios en la 3. Informar a la madre situacin del enfermo, cuando se considere adecuado, evitar las los horarios de visita. discusiones sobre el origen del problema y los reproches. 4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar las discusiones. La comodidad de la positivas de la madre. madre y de la familia. 4. implicar a los miembros de la familia en las reuniones de los cuidados del
Recin nacido presenta rutina de visita familiar adecuada.
recin nacido, cuando sea conveniente, 5. Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro almohadones y mantas de la familia. para la madre, que se 5. favorece en la comunicacin mutua de
MEDICAMENTOS
AMPICILINA 1. NOMBRE GENERICO: ampicilina
2. NOMBRE COMERCAL: ampicilina genfar, dexabron, mepricina, omnipem, 3. CLASIFICACION: antibacteriano sistemico. 4. INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningoccica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, neumona por Proteus mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G. 5. MECANISMO DE ACCION: Penicilina de accin bactericida. Su accin depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas en la membrana citoplasmtica bacteriana. Inhibe la divisin y el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongacin en las bacterias sensibles. 6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular o Va intravenosa. 7. EFECTOS COLATERALES: Cansancio o debilidades no habituales, rash cutneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos. 8. CONTRAINDICACIONES: Deber usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos). Mononucleosis infecciosa. Disfuncin renal. 9. FORMAS DE PRESENTACION: Env. Con 100 frascos ampolla para uso hospitalario. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30
AMIKACINA 1. NOMBRE GENERICO: Amikacina 2. NOMBRE COMERCAL: Amikin 3. CLASIFICACION: Antibitico, antibacteriano, aminoglucosido.
4. INDICACIONES: Est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose reportado actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atpicas de micobacterias. 5. MECANISMO DE ACCION: Como todos los aminoglucsidos es bactericida, atraviesa por difusin la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energa penetra su membrana interna, luego se une irreversiblemente a receptores de la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos para interferir con el complejo de iniciacin de la sntesis proteica. 6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular o Va intravenosa. 7. EFECTOS COLATERALES: La incidencia de reacciones txicas a la amikacina es baja cuando se siguen las recomendaciones para la dosificacin y se toman las precauciones necesarias. Se ha reportado nefrotoxicidad, azoemia y oliguria, en pacientes de alto riesgo. 8. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucsidos, tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototxicos y/o nefrotxicos, recin nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la funcin renal y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. 9. FORMAS DE PRESENTACION: BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml, AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml, AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100 ml, KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30 DEXAMETASONA 1. NOMBRE GENERICO: dexametasona 2. NOMBRE COMERCAL: Hexadecadrol.
3. CLASIFICACION: Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor. 4. INDICACIONES: Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Teraputica sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal. 5. MECANISMO DE ACCION: Difunde a travs de las membranas celulares y forma complejos con los receptores citoplasmticos especficos. Estos complejos penetran en el ncleo de la clula, se unen al DNA y estimulan la transcripcin del mRNA y la posterior sntesis de enzimas, que son las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistmicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripcin del mRNA en algunas clulas (p. ej., linfocitos). 6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular, va oral. 7. EFECTOS COLATERALES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. 8. CONTRAINDICACIONES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. Con la inyeccin local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alrgicas locales. 9. FORMAS DE PRESENTACION: Comp. x 20. 10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia 11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30

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E.A.P.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

E.A.P.: ENFERMERIA 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

1.5 FUNCIONES VITALES FC = 168X FR = 78X T = 35.4C

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

Extremidades superiores cianosis No recibe visita de la madre.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

E.A.P.: ENFERMERIA recomendndose tiempos de

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA latencia inferiores a 100 msg.63

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

MADURACION: secreciones abundantes

Patrn respiratorio ineficaz

ENUNCIADOS Patrn respiratorio ineficaz

RELACIONADO secreciones abundantes

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

RELACIONAD A aumento de la EVIDENCIADO POR Retraccin

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FACTOR RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura, a edades extremas (recin nacido).

ROTULO Riesgo de alteracin de la

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS incapacidad para eliminar

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA incapacidad para eliminar las

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.

Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FACTOR RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).

ROTULO Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

RELACIONADO A interrupcin de la SECUNDARIO de (sndrome distrs POR

succin no mantenida del pecho.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

E.A.P.: ENFERMERIA MADURACION:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS A enfermedad respiratoria

ROTULO Alteracin del patrn del sueo

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS hospitalizacin del recin nacido

Alteracin de los procesos familiares

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

E.A.P.: ENFERMERIA 1. Patrn respiratorio ineficaz

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA RELACIONADO A secreciones abundantes

III. PLANIFICACION A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 35

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

2. Mantener la va area permeable.