FIEBRE TIFOIDEA

Familia Enterobacteriacea
Gnero Gnero Gnero Gnero Gnero Gnero Gnero Gnero Gnero Gnero

Escherichia Klebsiella Salmonella Shigella Citrobacter Enterobacter Morganella Proteus Serratia Yersinia

DEFINICIN
Es una enfermedad sistmica, febril, aguda de origen entrico, secundaria a la infeccin por S tiphy ocasionalmente puede ser originada por S paratyphi.

Afecta nicamente al ser humano.

GENERALIDADES

Son bacilos gramnegativos, aerobios facultativos, flagelados y mviles, no fermentadores. Familia Enterobacteriaceae. Crecen fcil en agar sangre en condiciones aerobias y anaerobias. Se puede cultivar de muestras estriles. Otras secreciones como esputo y heces.

PATOGENIA
La enfermedad depende del inculo y virulencia del agente y, De factores del husped. Inculo infectante 106 a 109. Despus de pasar por el estmago, se fija a receptores especficos de las vellosidades intestinales, llegan a los folculos linfoides y llegan al torrente sanguneo ( bacteriemia precoz asintomtica) de 1 3 das de la ingestin.

PATOGENIA
Despus de ser fagocitadas por el sistema mononuclear, se multiplican y originan una 2 bacteriemia (sintomtica), llegando al resto de rganos. El control de esta fase depende de linfocitos T activados. Ms riesgo los portadores de enfermedad hemoltica, VIH y trasplantados renal.

FISIOPATOLOGIA

No se conoce con exactitud, parece tener relacin la endotoxina LPS de S. typhi en relacin a la fiebre, leucopenia y sntomas generales.

Otros consideran a la IL 1 producida por lo macrfagos infectados.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS

CARACTERSTICAS AGENTE TIFOIDEA Salmonella typhi PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS Salmonella paratyphi S choleraesuis, A, B y C serovariedad typhimurium y enteriditis Seres humanos, aves Seres humanos, aves, tortugas 0.2-0.6% y Alimentos contaminados. oral 12-48 hrs Semanas-meses Lactantes, menores de edad y enfermos Fecal-

RESERVORIO PORTADORES TRANSMISIN

Ser humano

3-10 % han enfermado 5 % Mariscos, alimentos Agua, huevos contaminados, moscas alimentos contaminados 8-14 das 1-3 semanas General 1-10 das 1-2 semanas General/enfermos

INCUBACIN TRANSMISIBILIDAD SUSCEPTIBILIDAD

DISTRIBUCIN GEOGRFICA

DIAGNSTICO CLNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS

SNTOMAS O SIGNOS

Astenia, anorexia, cefalea, fiebre vespertina de elevacin progresiva, pulso dicrtico, roseola, esplenomegalia en nios es frecuente diarrea con sangre
Hemorragia y perforacin intestinales, neumona, meningitis, abortos, infecciones focales diversas, recadas. 10% sin tratamiento

Diarrea, vmito, fiebre leve, moderada o ausente, dolor abdominal. La paratifoidea puede semejar tifoidea.

COMPLICACIONES

Septicemia, endocarditis, neumona, infecciones focales en diferentes rganos. Menos de 1%

LETALIDAD

DIAGNSTICO CLNICO
TIFOIDEA DIAGNSTICO DIFERENCIAL PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS alimentaria, clera,

Otras salmonelosis, Intoxicacin paludismo, tuberculosis, shigelosis, brucelosis, tifo, IVUS y amebiasis. otras infecciones entricas o sistmicas. Aislamiento de la salmonella para cultivo de mdula sea. Hemo y coprocultivo. En citometra hemtica: leucopenia, neutrofilia .

DIAGNSTICO PARACLNICO

Aislamiento de salmonella por hemo y coprocultivo. En paratifoidea el diagnstico paraclnico es semejante a la tifoidea.

DIAGNSTICO CLNICO
Se recomienda considerar el diagnstico clnico ante los siguientes datos:
Fiebre >39C durante + de 72 hrs. Cefalea frontal Malestar general Tos seca

PERIODO DE INCUBACIN 7-14 DAS

DIAGNSTICO CLNICO
Otras manifestaciones sospecha clnica son: que apoyan la

Adultos (constipacin), nios y personas inmunodeprimidas (diarrea). Vmito Dolor abdominal Exantema macular (rosola tifodica) + evidentes en la segunda semana, mculas de predominio en abdomen y trax a la digitopresin blanquea.

DIAGNSTICO CLNICO
Otras manifestaciones sospecha clnica son:
Lengua saburral

que

apoyan

la

Hepatomegalia Esplenomegalia Vescula biliar (excretada en bilis)

DIAGNSTICO CLNICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Tratamiento previo con antibioticoterapia Uso de inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol

Antagonista del receptor H2

Ranitidina

PATOGENA
Se adhiere a la mucosa intestinal Invade los folculos linfoides intestinales

Ganglios mesntericos
Entra a torrente circulatorio=septicemia Ag
H O K

PRUEBAS DIAGNSTICAS
CITOMETRA HEMTICA
Anemia + leucopenia + trombocitopenia pancitopenia. Eosinopenia Anemia aguda sangrado o perforacin intestinal =

PRUEBAS DIAGNSTICAS
AGLUTINACIN FEBRILES). DE WIDAL (REACCIONES

Se considera + cuando los anticuerpos O y H sean 1:160. Controversia

ttulos

de

Un resultado enfermedad.

negativo

no

descarta

la

PRUEBAS DIAGNSTICAS
HEMOCULTIVO Realizar de preferencia a finales de la 1 semana o durante la 2 + 60-80% de los casos

PRUEBAS DIAGNSTICAS
MIELOCULTIVO Alta sospecha clnica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo + 85-95% de los casos

PRUEBAS DIAGNSTICAS
COPROCULTIVO +30% UROCULTIVO ALTERACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS

VA DE ELIMINACIN

PRUEBAS DIAGNSTICAS
En caso de sndrome febril persistente por ms de una semana y reaccin de Widall con ttulos de antgenos O y H 1:160 se recomienda:
Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PRIMERA LNEA CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 7 das Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 das

CEFIXIMA
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 das

CLORANFENICOLNO
Nios: 50-75 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 das Jams exceder 3 g

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
SEGUNDA LNEA (1990-resistencia) AMPICILINA
Nios: 50-100 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 das

AMOXICILINA
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 das

TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 das En base a trimetroprim

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a frmacos de primera lnea.

AZITROMICINA
Nios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 das.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las cefalosporinas de tercera generacin estn indicadas cuando hay:
Falla al tratamiento inicial Resistencia a frmacos de primera lnea Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO Fiebre tifoidea complicada Recaida de la enfermedad

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las cefalosporinas de tercera generacin indicadas son: CEFOTAXIMA
Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 hrs. por 14-21 das Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 das.

CEFTRIAXONA
Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 das Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 das.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ERRADICACIN CIPROFLOXACINO
Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 28 das Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 das

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generacin. Se puede invadir el producto en la mujer gestante.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Para el control de fiebre: IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 das

PARACETAMOL
Nios: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 das Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 das

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
6 coprocultivos seriados semanales. Recidivas 5-10% de los pacientes

10% de los enfermos no tratados excretan microorganismos durante 3 meses.

1-4% de los enfermos no tratados excretan microorganismos por un ao

DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente despus de 4 das del tratamiento antimicrobiano Dolor abdominal (diagnstico diferencial con apendicitis y colecistitis) Vmito persistente

Diarrea severa
Distencin abdominal

DATOS DE ALARMA
Deshidratacin Nios con fiebre de difcil control antecedentes de crisis convulsivas Nios con rechazo a la VO Dificultad respiratoria Hemorragia a cualquier nivel y

COMPLICACIONES
Perforacin intestinal 2% muere
Alteraciones neurolgicas Hepatitis con insuficiencia heptica Miocarditis Neumonia

Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de Peyer)