PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK Jl. Dr. Rivai No.

6 Telp 0721-703312 Fax. 703952 BANDAR LAMPUNG Nomor : Lampiran : Perihal : Hasil pemeriksaan luka Atas Nama ABDUL AZIS PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM Yang bertanda tangan di bawah ini Maharani Dewi Caropeboka, dokter spesialis Forensik pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung atas permintaan tertulis dari Mahmud, pangkat AIPTU, NRP. 75620043, jabatan KA SPK I, atas nama Kepala Kepolisian Sektor Tanjung Karang Timur, dengan suratnya nomor : R / 11 / I / 2013 / Reskrim, tertanggal dua puluh delapan April tahun dua ribu tiga belas. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal tiga puluh April tahun dua ribu tiga belas, bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor register 57 89 01, dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut adalah :-------------------------------------------------Nama Jenis kelamin Umur Agama Pekerjaan Alamat Telepon : ABDUL AZIS--------------------------------------------------------:Laki-laki----------------------------------------------------------------: Empat puluh sembilan-----------------------------------------------: Islam-------------------------------------------------------------------: Cleaning Service-----------------------------------------------------: Jalan Antasari Gg. Cermai 2 Lk. 3 Kel. Bojonegoro Kec. Tanjung Karang Barat Bandar Lampung---------------------------: 081933555079 Bandar Lampung, 30 April 2013

Tempat / Tanggal Lahir : Kedamaian, 26 Juli 1963 --------------------------------------------

Korban datang dalam keadaan sadar, keadaan umum baik. Korban mengaku telah dipukul dan dicekik oleh orang yang dikenal pada tanggal dua puluh lima April tahun dua ribu tiga belas sekira pukul sebelas Waktu Indonesia Barat di Bank CIMB Bandar Lampung--

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ------------------------------------------------------------------------1. Luka-luka :

a. Pada dahi kiri, tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter diatas alis kiri terdapat luka memar, ukuran tiga dikali dua sentimeter disertai berwarna merah kebiruan------------------------------------

b. Pada leher kanan, lima sentimeter dari garis pertengahan depan , empat sentimeter dari bawah daun telinga kanan, terdapat luka lecet dengan panjang tiga sentimeter membentuk garis lurus----------------------------------

KESIMPULAN : ------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang korban laki- laki berumur empat puluh sembilan tahun terdapat luka memar berwarna merah kebiruan pada dahi kiri dan terdapat luka kecet pada leher kanan akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak menyebabkan penyakit atau halangan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari (luka ringan).-----------------------Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan Saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan---------------------------------------------------------------------------------------------------

dokter tersebut di atas,

dr.Maharani Dewi Caropeboka,Sp.F. NIP. 0818011027