Asuhan Keperawatan Anak Omphalocele

A. Anatomi dan Fisiologi Usus halus adalah segmen pertemuan antara panjang dari saluran Gastrointestinal (GI) yang jumlah panjangnya kira kira dua pertiga dari panjang total saluran. Bagian ini membalik dan melipat dari yang memungkinkan kira kira 7000 cm area permukaan untuk sekresi dan absrobsi. Usus halus dibagi dalam tiga bagian anatomik : 1)Bagian atas disebut Duodenum 2)Bagian tengah disebut Yeyunum 3)Bagian wajah disebut Ileum (Brunner and Suddart (Edisi 8),2001). Fungsi usus halus terdiri dari : Menerima zat zat makanan yang sudah dicerna untuk disearap melalui kapiler kapiler darah dan saluran saluran limfe. Menyerap protein dalam bentuk asam amino. Karbohidrat diserap adalam bentuk monosakarida. Usus besar mempunyai beberapa bagian yaitu : 1)Seikum (berbentuk seperti cacing sehingga disebut sebagai umbai cacing) 2)Kolon asenden (panjangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen sebelah kanan membujur ke atas dari ileum sampai kebawah hati) 3)Appendiks (usus buntu : berbentuk seperti corong dari akhir seikum yang mempunyai pintu keluar) 4)Kolon transversum (panjang 38 cm, membujur dari kolon esenden sampai ke kolon desenden) 5)Kolon desendens (panajang 25 cm, terletak dibawah bagian kiri abdomen membujur dari atas ke bawah dari fleksura lienalis sampai ke depan ileum kiri)

6)Kolon sigmoid (lanjutan dari kolon desendens yang terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri bentuknya menyeripai huruf S)

Fungsi usus besar, terdiri dari : Menyerap air dari makanan. Tempat tinggal bakteri koli Tempat feses (Syaifuddin, 2000). Jalan keluar anal diatur oleh jaringan otot lurik yang membentuk sfingter baik internal maupun eksternal. Ada dua tipe kontraksi yang terjadi secara teratur di usus halus, yaitu : 1)Kontraksi segmentasi yang menghasilkan campuran gelombang yang menggerakkan isi usus ke belakang dan ke depan dalm gerakan mengaduk. 2)Peristaltik usus untuk mendorong isi usus halus tersebut kea rah kolon.

Makanan yang pada awalnya dicerna di dalam bentuk lemak, protein dan karbihidrat akan dipecahkan menjadi nutrisi unsure pokoknya melalui proses pencernaan. Karbohidrat dipecahkan menjadi disakarida (misalnya ; sukrosa, maltosa, dan glaktosa), juga pada monosakrida menjadi glukosa dan fruktosa. Protein dipecah menjadi asam amino dan peptide. Lemak yang dicerna diemulsikan menjadi monogliserioda dan asam lemak. Molekul yang lebih kecil ini kemudian siap diabsorbsi tanpa perubahan secara esensial. Absorbsi berpindah ke yeyunum dan diselesaikan ole transfor aktif maupun difusi (Brunner and Suddart (Edisi 8), 2001). Kerja kolon dalam 4 jam setelah makan, materi residu melawati ileum terminalis dan dengan perlahan melewati bagian proksimal kolon melalui katup ileosekal. Katup ini yang secara normal tertutup membantu mencegah isi kolon mengalir kembali ke usus halus. Pada setiap gelombang peristaltic, katup terbuka secara singkat dan memungkinkan sebagian isinya masuk ke kolon. Populasi bakteri sebagai komponen utama dari isi usus besar. Bakteri dapat membantu menyelesaikan pemecahan materi sisa dan garam empedu. Terdapat dua jenis sekresi kolon, yaitu ditambahkan pada materi sisa :

a)Mukus, yaitu untuk melindungi mukosa kolon dari isi interluminal dan juga dapat memberikan perlekatan untuk masa fekal. b)Larutan elektrolit, yaitu larutan bikarbonat yang bekerja untuk menetralisir produk akhir yang terbentuk melalui kerja bakteri kolonik. (Brunner and suddart (Edisi 8), 2001). Pergerakan usus halus, seperti di mana pun dalam traktus gastrointestinal, dapat dibagi menjadi kontraksi pencampuran (kontraksi segmentasi) dan gerakan pendorong. 1.Kontraksi pencampuran atau kontraksi segmenatasi. Bila bagian tertentu usus halus diregangkan oleh kimus, peregangan dinding usus menimbulkan kontraksi konsentris local dengan jarak interval tertentu sepanjang usus. Panajang longitudinal setiap kontraksi kira kira hanya sekitar 1 cm, sehingga setiap rangkaian kontraksi menimbulkan segmentasi paada usus halus. Bahwa kontraksi membagi usus menjadi segmen segmen berjarak yang mempunyai bentuk rantai sosis. Bila suatu rangkaian kontraksi segmentasi berelaksasi, timbul suatu rangkaian baru, tetapi kontraksi saat ini terutama pada titik baru diantara kontraksi kontraksi sebelumnya. Frekuensi maksimal dari kontraksi segmentasi dalam usus halus ditentukan oleh frekuensi gelombang lambat dalam dinding usus, yang merupakan irama listrik dasar. Karena beasar frekuensi ini kira kira 12 per menit dalam duodenum dan proksimal jejunum, frekuensi maksimal dari kontraksi segmentasi kira kira 12 per menit, hal ini hanya ada paada keadaan perangsangan yang ekstrem. Pada ileum termnalis, frekuensi maksimum 8 9 per menit. 2.Gerakan mendorong. Peristaltic dalam usus halus. Kimus didorong melalui usus halus oleh gelombang peristaltic. Usus halus bergerak menuju anus dengan kecepatan 0,5 2 cm/ detik. Lebih cepat di usus bagian proksimal dan lebih lambat di usus bagian terminal. Kontrol peristaltik oleh sinyal saraf dan hormone. Aktifitas peristaltic usus halus sangat meningkat sesudah makan. Hal ini sebagian disebabkan oleh awal masuknya kimus ke dalam duodenum, tetapi juga oleh apa yang disebut dengan refleks gastroenteritik yang dimulai dengan peregangan lambung dan diterusakan terutaama melalui pleksus

mienterikus

dari

lambung

turun

di

sepanjang

dinding

usus

halus.

(Guyton and Hall (Edisi 9), 1997)

B. Definisi Omphalokel (omfalokel) adalah adanya protrusi (keadaan menonjol kedepan) pada waktu lahir dibagian usus yang melalui suatu defek besar pada dinding abdomen di umbilikus dan usus yang menonjol hanya ditutupi oleh membrane tipis transparan yang terdiri dari amnion dan peritoneum (W. A. Newman Dorland, 2002). Omfalokel adalah penonjolan dari usus atau isi perut lainnya melalui akar pusar yang hanya dilapisi oleh peritoneum (selaput perut) dan tidak dilapisi oleh kulit (copyright www.medicastore.com, 2004). Omfalokel yaitu hernia umbilikalis inkomplet terdapat waktu, lahir ditutup oleh peritonium, selai Warton dan selaput amnion (Cermin Dunia Kesehatan. http://www. Medicastore.com, 1997). Omphalocel adalah protrusi visera intra abdominal ke dasar korda umbilical kantong tertutup peritoneum tanpa kulit (Donna L. Wong, 2004)

C. .Etiologi Penyebabnya tidak diketahui. Pada 25 - 40% bayi yang menderita omfalokel, kelainan ini disertai oleh kelainan bawaan lainnya, seperti kelainan. Masalah genetic atau abnormalitas kromosom. Factor kehamilan seperti penyakit maternal dan infeksi, penggunaan obat (antibiotic oxytetracycline), merokok, factor tersebut dikonstribusiakan dengan insufisiensi plasenta dan kelahiaran dengan usia kehamilan rendah (small gestation age) atau bayi premature. Hernia diafragmatika congenital. Kelainan jantung atau defek jantung. Defisiensi asam folat

Defisiensi

salisilat,

dan

Hypoxia

(penurunan

suplai

oksigen

ke

jaringan)

Kandungan lemah (Copy right@ www.medicastore.com, 2004). Bentuk kerusakan dinding abdomen pada bayi mengakibatkan terganggunya pada pembentukan organ selama periode embrio. Berikut ini 3 teori pada etiologi omphalocel : 1.Keadaan sederhana yang mengikuti bentuk tubuh secara terus menerus. 2.Kegagalan isi perut untuk kembali ke abdomen. 3.Kegagalan lipatan tubuh bagian lateral yang sempurna untuk berpindah dan dinding tubuh yang menutup. 4.Ketidakmampuan usus untuk bermigrasi secara normal.

(http://patient.update.com/lisense.asp, 2006) D. Manifestasi klinis Omphalocel dapat dilihat dengan jelas, karena isi abdomen menonjol atau keluar melewati area perut yang tertekan. Berikut ini perbedaan ukuran omphalokel, yaitu : Omphalocel (Townsend kecil CM, hanya 2004 & usus yang keluar DJ, 2006, atau in menonjol, sedangkan Omphalocel besar : usus, hati atau limpa yang mungkin bisa keluar dari tubuh yang sehat. Ledbetter http://www.google.com)

Omphalocel memperlihatkan sedikit pembesaran pada dasar tali puzat atau kantong membrane yang menonjol pada umbilicus. Kantong tersebut berukuran dari kecil sampai berukuran raksasa dan mengenai hati, limfe dan tonjolan besar pada bowel (isi perut). Tali pusat biasanya diimsersi ke dalam kantong jika kantong rupture pada uteru, maka usus akan terlihat gelap dan edematous. Jika tidak ditutup maka selama pelepasan, usus menunjukkan normal yang esensial. Kira kira 1 dari 3 bayi dengan omphalocel diasosiasikan sebagai congenital anomaly atau abnormal. (Jackson, D.B.& Sounders, 1993). E. Patofisiologi

Disebabkan oleh kegagalan alat dalam untuk kembali ke rongga abdomen pada waktu janin berumur 10 minggu sehingga menyebabkan timbulnaya omfalokel atau omphalocel. Kelaianan ini dapat segera dilihat yaitu berupa protrusi dari kantong yang berisi usus dan visera abdomen melalui defek dinding abdomen pada umbilicus. Angka kematian tinggi apabila omfalokel besar karena akantong pecah dan terjadi infeksi. (DR. Iskandar Wahidiyat (FKUI), 1985). Suatu portusi pada dinding abdomen sampai dasar tali pusat. Selama 6 10 minggu kehamilan. Protrusi tersebut tumbuh dan keluar dari dalam abdomen, pada tali pusat karena abdomen berisi terlalu sedikit sekitar 10 11 minggu, normalnya usus akan berpindah kemabali ke dalam abdomen. Ketidakmampuan usus untuk bermigrasi secara normal akan menyebabkan Omphalocele. Omphalocele biasanya ditutupi oleh membrane yang dilindungi oleh visera. Bayi dengan omphalocele mempunyai insiden yang tinggi terhadap obnormalitas yang lain, seperti imperforasi, agenesis colon dan defek diafragma atau jantung (Jackson, D.B.& Sounders, 1993). F. Penatalaksanaan Medis Agar tidak terjadi cedera pada usus dan infeksi perut, segera dilakukan pembedahan untuk menutup omfalokel. Sebelum dilakukan operasi, bila kantong belum pecah harus diberi merkurokrom dan diharapakan akan terjadi penebalan selaput yang menutupi kantong tersebut, sehingga operasi dapat ditunda sampai beberapa bulan. Sebaiknya operasi dilakukan segera sesudah lahir, tetapi harus diingat bahwa dengan memasukkan semua isi usus dan alat visera sekaligus kerongga abdomen akan menimbulkan tekanan yang mendadak pada paru, sehingga timbul gangguan pernafasan (DR. Iskandar Wahidiyat (FKUI), 1985). Menurut Ngastiah, 1997 penatalaksanaan pada penderita omphalocel anatara lain : 1.Medik Operasi dilakukan setelah lahir, akan tetapi mengingat dengan memasukkan semua usus dan alat visera sekaligus ke dalam rongga abdomen akan terjadi tekanan yang mendadak pada paru, sehingga dapat menimbulkan gangguan pernafasan, maka operasi biasanya dilakukan penundaan sampai beberapa bulan

2.Keperawatan Makalah keperawatan yang dapat terjadi adalah resiko infkasi, sebelum dilakukan operasi bila kantong belum pecah dapat diolewskan merkurokrom setiap hari untuk mencegah infeksi. Operasi ditunda sampai beberapa bulan atau menunggu terjadinya penebalan selaput yang menutupi kantongh tersebut. Setelah diolesi merkurokrom dapat ditutupi dengan kasa steril kemudian diatasnya ditutupi lagi dengan kapas agak tebal baru dapat dipasangkan gurita. Pada Ompohalocel diperbaiki dengan pembedahan, meskipun tidak selalu. Sebuah kantong melindungi isi abdomen dan waktu yang tepat untuk masalah berat yang lain (seperti gangguan hati) harus diberi lebih dulu, jika diperlukan. Untuk memfiksasi omphalocel, kantung tersebut dibalut dengan benda buatan psesial , dimana kemudian dijahit ditempat tersebut. Secara perlahan, lama lama isi abdomen (Usus yang keluar) ditekan ke dalam abdomen. Ketika omphalocel telah nyaman dalam rongga abdomen, maka benda buatan tersebut dikeluarkan dan abdomen kemudian ditutup. (Townsend CM, 2004 & Ledbetter DJ, 2006, in http://www.google.com) Menurut Sjamsuhidajat, tindakan pada penderita omphalocel :

Besarnya kantong, luasnya cacat dinding perut dan ada tidaknya hati di dalam kantong akan menentukan cara pengelolaan. Bila kantong omphalocel kecil dapat dilakukan operasi satu tahap. Dinding kantong di buang, isi kantong dimasukkan ke dalam rongga perut, kemudia lubang ditutup dengan peritoneum, fasia dan kulit. Tetapi biasanya omphalocel terlalu besar dan rongga perut terlalu besar, sehingga isi kantong tidak dapat dimasukkan ke dalam perut. Jia dipaksakan maka karena regangan pada dinding perut, diafragma akan terdorong ke atas sehingga akan terjadi gangguan pernafasan. Obstruksi vena cava inferior dapat juga terjadi karena tekanan tersebut. Tindakan yang dapat dilakukan ialah melindungi kantong omphalocel dengan cairan antiseptic, musalnya betadin dan menutupnya dengan kain kasa atau dakron agar tidak tercemar. Pemberian obat analgesic : 1.Rencanakan untuk memberikan analgesik yang telah ditentukan sebelum prosedur :

a.Oral : efek obat terjadi setelah 11/2 2 jam untuk hapir semua obat analgesik. b.Intravena : efek paling cepat setelah 5 menit. 2.Kuatkan efek dari analgesik dengan memberitahukan bahwa anak akan merasa lebih baik. 3.Berikan obat mulai dengan dosis yang dianjurkan sesuai dengan BB, contoh obat : a.Obat - obat anti inflamasi nonsteroid : asetaminofen dengan 10 20 mg/kg per dosis setiap 4 -6 jam, tidak boleh lebih dari 5 dosis dalam 24 jam. b.Opioid pilihan untuk nyeri sedang sampai berat (dosis awal anak dengan BB < 50kg) contohnya : Morfin : oral 0,20,4 mg/kg tiap 3 4 jam. Parenteral 0,1 0,2 mg/kg. IM 3 4 jam 0,02 0,1 mg/kg dan IV bolus 2 jam. Fentanil : oral 5 15 mg/kg. Parenteral 0,5 2,5 mg/kg dan IV bolus setiap 0,5 jam. Kodein: oral 1 mg/kg tiap 34 jam. Parenteral tidak dianjurkan. G. Komplikasi Komplikasi yang terjadi pada penderita Omphalocel, yaitu :

Infeksi usus, Kematian jaringan usus yang bisa berhubungan dengan kekeringan atau trauma oleh karena usus yang tidak dilindungi. (Townsend CM, 2004 & Ledbetter DJ, 2006, in http://www.google.com) Pada omphalocel mempunyai resiko sebagai berikut : Pemberian anestesi : Bereaksi dengan pengobatan atau obat anestesi. Masalah pernafasan atau gangguan pola nafas, karena dapat menyebabkan menurunnya kerja organ pernafasan. Pembedahan Perdarahan

Resiko

infeksi

terhadap

luka

atau

kurangnya

perawatan

(strerilisasi)

Luka pada organ Kesulitan bernafas (mungkin terjadi akibat pertambahan tekanan pada abdomen, ketika omphalocel ditutup). Peritonitis (radang pada selaput lambung)

Kelumpuhan sementara pada usus halus (http://www.google.com).

I.Asuhan Keperawatan
1.Pengkajian a.Pengkajian Pre-Operatif 1)Kelainan embrional 2)Pembesaran tali pusat 3)Pemeriksaan abdomen Pritusi visera intra abdominal ke dasar korada umbilical Ukuran defek abdomen sekitar 4 12 cm Lokasi defek, epigastrik atau hypogastrik. Penutupannya hanya lapisan amnion dan peritoneum (membrane tipis transparan) Omphalocel kecil hanya usus saja yang menonjol Omphalocel besar terjadi distorsia dan injuri pola hati 4)System pernafasan. Bunyi nafas (mengi, mur - mur). Frekuensi pernafasan 5)Riwayat kesehatan dan kebiasaan ibu seperti merokok, minium alcohol dan penggunaan obat. 6)Observasi perilaku anak. Menangis keras. Gelisah

7)Imaging studies Fetal sonography untuk mendeteksi genetic abnormal Fetal echocardiogram untuk mendeteksi jantung yang abnormal

Amniosintesis untuk menegakkan penemuan positif terhadap genetic yang abnormal. b.Pengkajian Post-Operatif 1)Kaji integritas kulit : tekstur, warna dan suhu kulit 2)Amati tanda tanda terjadinya infeksi 3)Amati apakah ada kebocoran pada area amniosintesis 4)Amati pola eliminasi 5)Amati pola nafas 6)Kaji status nutrisi anak : BB dan TB 7)Kaji adanya nyeri 2.Diagnosa Keperawatan a.Diagnosa keperawatan Pre-operatif 1)Gangguan rasa nyaman terhadap nyeri berhubungan dengan penekanan pada susunan saraf perifer. 2)Resiko infeksi berhubungan dengan inavasi bakteri 3)Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan defek dinding abdomen. b.Diagnosa keperawatan Post-operatif 1)Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi abdomen. 2)Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran darah 3)Gangguan rasa nyaman terhadap nyeri berhubungan dengan luka insisi pembedahan.

4)Resti gangguan pola nafas berhubungan dengan tekanan yang mendadak pada paru paru. 5)Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. 6)Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan absorbsi nutrisi yang diperlukan tubuh. 7)Koping individu tidak efektif : cemas berhubungan dengan proses hospitalisasi dan pembedahan serta perpisahan DAFTAR PUSTAKA Apotik Online Medicastore. 2004. copyright www.medicastore.com Brunner and Suddart. 2001. Keperawata Medikal Bedah, Edisi 8 (Ahli bahasa ; Agung Waluyo). Jaakarta : EGC Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland, Edisi 29 (Ahli bahasa ; Huriawati Hartono, dkk). Jakarta : EGC Guyton and Hall. 1997. Fisiologi Kedokteran, Edisi 9 (Ahli bahsa ; Irawati Setiawan). Jakarta : EGC Laboratorium/U.P.F Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar, Bukittinggi. Cermin Dunia Kesehatan. 1997. http://www. Medicastore.com Ledbetter DJ . Gastroschisis and omphalocele. Surg Clin North Am. April 2006; 86(2): 249-60, vii. Jackson D.B. and Sounders R.B. 1993. child Health Nursing. Lippincott Company: Philadelphia Syaifuddin. 2000. Anatomi Fisiologi. Jakarta : EGC Swearning, Pamela L. Care palning Resaurce (Medical-Surgical, Pediatric, Maternity and Psichiatric Nursing Care Plans). Mosby

Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. St. Louis, M0: WB Saunders; 2004:2116-2117.