RESPUESTAS 29-06-13 1.

D EXPLICACIN: No slo es una enfermedad frecuente sino altamente letal, cuya mortalidad durante la fase aguda se ha estimado en el 40%.

9. D EXPLICACIN: El tratamiento de la criptorquidia debe ser precoz, a partir del segundo ao de vida. Puede iniciarse con la administracin de gonadotropinas durante un perodo de 6 a 8 semanas. Antes de los 6 aos de edad se recomienda una dosis de 500 a 1000 UI por 2. E EXPLICACIN: El infarto provoca cambios en la semana, y a partir de esa edad, 2500 UI por semana. Si arquitectura del ventrculo que influyen en la funcin este rgimen teraputico no es efectivo, es necesaria la ventricular residual. Estos cambios se denominan orquidopexia quirrgica, si es posible antes de los 5 aos. remodelado ventricular e incluyen la expansin de la zona necrtica y la hipertrofia y dilatacin de la zona 10. D EXPLICACIN: Las quinolonas bloquean la normal. actividad de la DNA girasa y/o de la topoisomerasa IV bacterianas, enzimas que estn involucradas en los 3. C EXPLICACIN: La velocidad con que se elevan cambios topolgicos de la molcula de DNA. sus valores en suero es diferente para cada una de ellas; la ms precoz es la mioglobina (2 h), seguida por las CK- 11. A EXPLICACIN: Los -lactmicos inhiben la MB y las troponinas (3-6 h). Los valores de la primera se actividad de las PBP con las que establecen una unin normalizan al cabo de 12 h, mientras que las CK-MB covalente irreversible. La familia de los -lactmicos permanecen elevadas durante 2-3 das y las troponinas, incluye penicilinas, cefalosporinas, carbapenemes y entre 5 y 14 das. monobactmicos. 4. E EXPLICACIN: En la forma distinta de la clsica o tarda del dficit de 21-hidroxilasa, en el sexo femenino, las concentraciones basales de androtenodiona y de testosterona no siempre estn elevadas, as como tampoco las de 17- hidroxiprogesterona. Por ello, es necesario estimular la esteroidognesis suprarrenal con ACTH para efectuar el diagnstico. La prueba utilizada con mayor frecuencia es el estmulo con 1,24-ACTH sinttica (tetracosctido), en dosis de 0,25 mg por va intravenosa y extraccin de sangre basal y a los 30 y/o 60 min. 5. E EXPLICACIN: La talla baja es un hallazgo caracterstico en los pacientes con sndrome de Turner y cariotipo 45X. El promedio del peso y la talla al nacer est por debajo del normal y la talla final suele oscilar entre 133 y 153 cm, con una velocidad de crecimiento muy lenta. 12. B EXPLICACIN: El neumococo es el principal agente etiolgico de la otitis media aguda bacteriana y es responsable de algo ms de la mitad de los casos. 13. C EXPLICACIN: El ser humano es el nico reservorio de Shigella. 14. B EXPLICACIN: E. coli enterohemorrgica (ECEH), tambin llamada verotoxignica, ya que puede producir dos citotoxinas denominadas toxinas Shigalike (Stx1 y Stx2), shigatoxinas o verotoxinas. Los cuadros clnicos que produce van desde una infeccin asintomtica a diarrea acuosa o colitis hemorrgica, que a veces se acompaa de un sndrome urmicohemoltico. 15. Respuesta correcta: C . La clasificacin de la NYHA es la ms utilizada para evaluar funcionalmente aun paciente con cardiopata. Consta de 4 clases: I, asintomtico; II, la actividad ordinaria no causa sntomas, pero hay limitacin con en ejercicio; III, asintomtico en reposo pero limitacin importante con menos actividad que la habitual; IV, sintomtico en reposo.

6. B EXPLICACIN: Los sntomas ms comunes son cefalea, diaforesis y palpitaciones. De los tres, la cefalea es el ms relevante y habitualmente es bilateral, pulstil, de inicio rpido y de menos de una hora de duracin, ocurre por la maana temprano y se asocia a un rpido incremento de la tensin arterial. De forma caracterstica, las manifestaciones clnicas son paroxsticas en la gran mayora de los pacientes. 16. Respuesta correcta: A. Los signos positivos o de certeza de embarazo son: Identificacin de la actividad 7. A EXPLICACIN: En nios hay un retraso del cardaca fetal, Percepcin de movimientos fetales por el crecimiento y de la maduracin sea. Adems de su mdico y la identificacin del embarazo por tcnicas de accin catablica, los glucocorticoides disminuyen la imagen. Los datos de evidencia probable de embarazo respuesta de la GH a varios estmulos, con lo que alteran son: Crecimiento abdominal, cambios en el tamao, la el tono somatostatinrgico. forma y la consistencia del tero, cambios en el cuello uterino, contracciones de Braxton-Hicks, peloteo, 8. D EXPLICACIN: Es el cuadro clnico ms frecuente palpacin o delineacin del feto y pruebas hormonales de de hipogonadismo congnito. Su prevalencia es del embarazo. Los datos de presuncin o sospecha de 0,1%-0,2%. Est causado por una disoma del embarazo son: Nausea y vmitos, alteraciones de la cromosoma X, que da lugar a un cariotipo 47XXY en el miccin, fatiga, percepcin de movimientos fetales, 80% de los casos. Menos frecuentemente, se pueden amenorrea, cambios en las mamas, cambios en la piel y observar mosaicos (46XY/47XXY) o poliploidas del la mucosa vaginal. tipo 48XXXY.

17. Respuesta correcta: E. La GCH es producida en la placenta exclusivamente por el sincitiotrofoblasto, no por el citotrofoblasto. Sin embargo, como el sincicio deriva del citotrofoblasto, la sntesis de GCH constituye una funcin importante del trofoblasto diferenciado. 18. Respuesta correcta: E. Los tipos de pelvis intermedios o mixtos son los ms frecuentes. En general la pelvis ginecoide es ms frecuente en la poblacin blanca, la antropoide en la poblacin negra y la pelvis ms rara es la platipeloide.

19. Respuesta correcta: C. Cuando el dimetro biparietal se encuentra por arriba del estrecho superior se le llama abocado,y cuando el vrtice est por arriba del estrecho superior se le llama libre. Cuando una cabeza est 26. Respuesta correcta: D. El pH normal de las encajada se deduce que no existe DCP a nivel del secreciones vaginales vara entre 4.5 y 5.5 (inciso b), sin estrecho superior. embargo el lquido amnitico posee un pH entre 7 y 7.5, motivo por el cual midiendo el pH de las secreciones 20. Respuesta correcta: B. La primera es para determinar vaginales nos permite realizar diagnstico de ruptura de que ocupa el fondo uterino. La tercera para determinar membranas. cul es la parte que se est abocando al estrecho superior de la pelvis y la cuarta es para identificar de qu lado se 27. Respuesta correcta: B. La prueba de la Nitrazina es encuentra la prominencia ceflica y qu tan descendida una prueba que mide el pH de las secreciones vaginales se encuentra la presentacin. con un tirita de papel como indicador, siendo til en el diagnstico de RPM. Un pH por encima de 6.5 es 21. Respuesta correcta: C. El primer estadio o etapa del compatible con ruptura de membranas. T. de parto comprende las fases latente y activa, sta ltima comprende tres periodos: los de aceleracin, 28. Respuesta correcta: D. Todas las opciones anteriores inclinacin mxima y desaceleracin, terminando con la son tiles para el diagnstico de ruptura de membranas, dilatacin completa, lo que da inicio a la etapa segunda sin embargo, la prueba de la Nitrazina slo nos mide el del trabajo de parto que termina con la expulsin del pH vaginal orientndonos al diagnstico. El inciso (a) es producto. La tercera etapa corresponde al alumbramiento til si tomamos la muestra en embarazo a trmino, ya y la cuarta etapa a la primera hora de puerperio. que la fibronectina fetal est ausente en la secrecin vaginal a menos que haya ruptura de membranas. El 22. Respuesta correcta: C. Al mismo tiempo, o inciso (b) detecta el elevado contenido de estrgenos del exactamente despus del notable aumento de la secrecin liquido amnitico mostrndose como arborizacin en de 17-estradiol por parte del folculo dominante, hay un forma de hojas de helecho. El inciso (c) es posterior a la notable aumento de la secrecin de LH: la oleada de inyeccin de un colorante como azul de Evans o LH. fluorescena, y el inciso (e) slo es sugestivo, ms no corrobora el diagnstico de ruptura de membranas. 23. Respuesta correcta: A. La maniobra de Ritgen consiste ejercer presin a nivel del mentn del producto 29. Respuesta correcta: C. El encajamiento es cuando el por delante del coxis con una mano y con otra mano se dimetro biparietal se encuentra en el estrecho superior ejerce presin hacia arriba contra el vertex. La maniobra de la pelvis. El descenso es el primer requisito para el de Pinard se emplea en la gran extraccin podlica. La de nacimiento del nio; al tiempo que desciende ocurre la Riojas en la extraccin de los hombros en el parto flexin de la cabeza por la resistencia del cerviz, paredes plvico. La de Kjielland en la aplicacin del frceps del y piso de la pelvis, posteriormente ocurre la rotacin mismo nombre, y la Maureceaux en la extraccin de la interna de tal forma que el occipucio se orienta hacia la cabeza ltima en el parto plvico. snfisis pbica o al sacro; despus la cabeza sale por medio de extensin de la misma, posteriormente ocurre 24. Respuesta correcta: A . La acumulacin de magnesio la restitucin o rotacin externa culminando con la puede ser mortal. Los signos de intoxicacin se presentan expulsin del resto del cuerpo. con ms de 7 meq/l. El reflejo rotuliano (patelar) desaparece si se llega a 10 meq/l. La depresin 30. Respuesta correcta: B. Las contracciones del respiratoria tiene lugar cuando est por encima de verdadero trabajo de parto deben ser regulares, con 10meq/l. El paro respiratorio con 12 meq/l o ms, y el intervalos que se acortan gradualmente y con dilatacin paro cardaco sobreviene si alcanza 30 meq/l. El antdoto progresiva del cuello uterino. contra la intoxicacin por magnesio es el gluconato de calcio en dosis de 1 gr. administrado por va IV a lo largo 31. Respuesta correcta: A. La lactancia est de 3 minutos. contraindicada en la mujer con infeccin detectada por

25. Respuesta correcta: B. En diversos estudios se ha planteado que los antagonistas de las prostaglandinas, como la indometacina, son agentes tocolticos eficaces. Se ha recomendado como eficaz en la interrupcin del trabajo de parto pretermino la indometacina en dosis iniciales de 100 mg. Por va rectal, seguido de 25 mg. c/6 hs. por va oral. La posibilidad de cierre prematuro del conducto arterioso fetal es la preocupacin principal que limita el empleo generalizado de este agente. Aunque el riesgo para el feto parece ser bajo, han causado preocupacin informes de casos de hipertensin pulmonar primaria en neonatos de madres tratadas con indometacna.

citomegalovirus, hepatitis B crnica o infeccin con virus de la inmunodeficiencia humana. El citomegalovirus y el virus de la hepatitis B son excretados con la leche y an con inmunizacin neonatal activa y pasiva contra le hepatitis B, la alimentacin materna es injustificable.

41. Respuesta correcta: B. Especialmente en pases subdesarrollados, significa nio depuesto es decir nio que deja de mamar.

42. Respuesta correcta: A. La trisoma 13 se caracteriza por labio leporino en lnea media, implementacin baja de pabellones auriculares y malformaciones cardacas 32. Respuesta correcta: B. Durante la trasfusin adems de hipotelorismo ocular, flexin digital con intrauterina se usan eritrocitos tipo O(- ) para evitar que polidactilia, crneo pequeo y en ocasiones con haya ms hemlisis que si se aplicara el mismo tipo de anomalas genitales. sangre del producto, que en este caso seria Rh (+). 43. Respuesta correcta: C. La trisoma 21 se caracteriza 33. Respuesta correcta: D. El enalapril, junto con el por hipotona, cara aplanada, hendiduras palpebrales captopril y los inhibidores de la enzima convertidora de oblicuas, pliegues epicnticos, iris moteado (manchas de angiotensina, han producido muerte en embriones y fetos Brushfield) grados variables de retraso mental y pliegue de animales de experimentacin, adems se han simiano. presentado oligohidramnios grave, hipoplasia pulmonar y anemia, por lo que su uso est contraindicado durante 44. Respuesta correcta: C. Es el patgeno ms el embarazo. importante del aparato respiratorio al principio de la infancia y se presenta en brotes en los primeros meses de 34. Respuesta correcta: B. El sndrome colinrgico vida. provoca: hipersecrecin de glndulas excrinas, miccin abundante, nauseas, vmitos, diarrea, fasciculaciones 45. Respuesta correcta: B. El Estreptococo del grupo A musculares, miosis, debilidad muscular o parlisis, que ocasiona faringoamigdalitis profunda en nios de 5 broncoespasmo, taquicardia, bradicardia, convulsiones, 15 aos de grupos socioeconmicos desprotegidos donde coma. Las causas son insecticidas rganofosforados o hay hacinamiento y preferentemente en otoo e invierno. carbamatos, algunas setas, tabaco, veneno de la araa viuda negra (mordedura grave). 46. Respuesta correcta: B. Prcticamente la nica salmonelosis que debe manejarse con antibiticos de 35. Respuesta correcta: C. El antdoto para la eleccin: Cloramfenicol, Ampicilina y Amoxicilina I.V. intoxicacin por paracetamol es la N. acetilcistena (Nac. o Mucomyst) la cual evita la reaccin del Napqi (N- 47. Respuesta correcta: C. Severo cuadro toxicoAcetil-P-Benzoquinoneimina) el cual es un metablito infeccioso, puede evolucionar con deshidratacin severa, intermedio muy reactivo del paracetamol y es el que prolapso rectal y convulsiones. La educacin del lavado produce la toxicidad sobre los hepatocitos. de manos es esencial. 36. Respuesta correcta: D. La a-latrotoxina presente en el veneno de la viuda negra se une a las membranas neuronales presinpticas y provoca una liberacin excesiva de acetilcolina y noradrenalina en la unin neuromuscular. La salida de dichos neurotransmisores se traduce en una despolarizacin muscular excesiva con hiperactividad autnoma. 48. Respuesta correcta: E. Tiende a ser epidmico y de consecuencias muy graves (mortales). Sus complicaciones van de la letargia, hipoglucemia, convulsiones, alteraciones de conciencia y muerte.

49. Respuesta correcta: D. Proceso muy identificado con el lactante (2 4 meses). Parecido al sndrome de muerte sbita. El botolismo secundario a los alimentos 37. Respuesta correcta: A. Aunque la picadura de varios contaminados se comporta como una intoxicacin muy tipos de araas puede provocar reacciones msticas leves, grave. slo especies del gnero Loxoceles producen necrosis cutnea significativa. 50. Respuesta correcta: B. Gracias a los efectivos programas de inmunizacin, el ttanos es muy raro. La 38. Respuesta correcta: D. La vitamina D regula fiebre es de las ms altas descritas en la patologa absorcin y depsito de calcio y fsforo. humana. El enfermo asiste a su muerte. 39. Respuesta correcta: C. Estas hormonas mantienen el 51. Respuesta correcta: C. El PPD (para la prueba de equilibrio del calcio entre las trabculas seas y los Mantoux) se aplica 0.0005 mg. de tuberculina pura, tejidos orgnicos. intradrmica y se lee a las 48 72 hrs. Se interpreta induracin ms de 10 mm como positiva. 40. Respuesta correcta: E. El hierro se excreta el 90 % por heces. 52. Respuesta correcta: B. La nariz en catalejo (silla de montar), tibias en sable, frente olmpica, dientes de Hutchinson, son Estigmas de la Sfilis o sea cicatrices.

53. Respuesta correcta: E. Enfermedad casi en extincin; 69. Respuesta correcta: D. gracias a la inmunizacin: Dos dosis: primera al ao de 70. Respuesta correcta: D. edad y refuerzo entre los 6 y 12 aos. 71. Respuesta correcta: D. 72. Respuesta correcta: D. El gasto cardiaco es una 54. Respuesta correcta: E. medida que representa el volumen de sangre que el corazn bombea en un minuto. Junto con las presiones 55. Respuesta correcta: B. La anemia ferropnica se intracavitarias (AD= 2-8 mm Hg, VD= 15-30/2-8 mm asocia a perdidas crnicas de sangre como se observa en Hg, AP= 15-30/4-12 mm Hg, 100-140/3-12 mm Hg, la aleria a protenas de la leche, parasitosis y Aorta= 100-140/60-90 mm Hg) y resistencias vasculares hemosiderosis, tambien las dietas insuficientes en hierro (sistmica= 700-1600 U, pulmonar= 20-130 U), o ingesta de sustancias que contienen plomo producen constituyen la base del entendimiento de la fisiologa anemia ferropnica no as la obesidad. cardiovascular. 56. Respuesta correcta: C . La anemia inexplicable en la PTI puede deberse a transtornos medulares que interfieren con la produccin normal de celulas como leucemia, enfermedades sistmicas como LES. La tubercolusis no cursa con PTI. 57. Respuesta correcta: C. La hipoalbuminemia presente en el sndrome nefrtico provoca un descenso en la presin onctica del plasma, lo que permite la trasudacin de liquido desde el compartimiento intravascular hasta el espacio intersticial. Al disminuir el volumen intravascular se reduce la presin de perfusin renal y se activa el sistema de renina-antigiotensinaaldosterona, que aumenta la reabsorcin de sodio por el tbulo distal, no la disminuye. 58. Respuesta correcta: C. La distrofia muscular de Duchenne es la enfermedad neurmuscular hereditaria ms frecuente y la hipertrofia de pantorrillas es un signo clsico de Duchenne. 73. Respuesta correcta: C. En la insuficiencia cardiaca el corazn no puede bombear la sangre, o bien, lo hace a expensas de aumentar sus volmenes telediastlicos, de acuerdo a la ley de Starling. 74. Respuesta correcta: D. La corea que ocurre en la fiebre reumtica, lleva el epnimo de Sydenham, no de Huntington. Los dems son criterios mayores de Jones. Los criterios menores son: fiebre, artralgias, elevacin de reactantes de fase aguda y prolongacin del intervalo PR. El diagnstico se establece con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores adems de evidencia de infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A (cultivo de exudado farngeo y/o elevacin de antiestreptolisina O).

75. Respuesta correcta: B. Aproximadamente el 75% de los casos corresponden a adenocarcinomas de tipo ductal infiltrante clsico, que requieren graduacin histolgica de la diferenciacin (bien, moderado, poco diferenciado) a diferencia de las variedades especiales, que no 59. Respuesta correcta: D. La miastenia gravis es una requieren graduacin. Los carcinomas tubular, mucinoso, enfermedad producida por un bloqueo neuromusular de papilar, mdular y adenoideo qustico se consideran causa inmunitria. variantes histolgicas de mejor pronstico; el carcinoma metaplsico tiene un curso clnico o comportamiento 60. Respuesta correcta: E. biolgico agresivos. 61. Respuesta correcta: A. 62. Respuesta correcta: B. 76. Respuesta correcta: E. La salpingitis purulenta puede 63. Respuesta correcta: A. ser causada por cualquiera de los microorganismos 64. Respuesta correcta: B. pigenos, siendo frecuente que intervenga ms de uno. 65. Respuesta correcta: D. Los gonococos siguen siendo la causa de ms del 60% de 66. Respuesta correcta: D. los casos. 67. Respuesta correcta: B. 68. Respuesta correcta: D. Aunque el balance del hierro 77. Respuesta correcta: A. El Ca 125 se encuentra corporal en los humanos es un tanto precario, existe en la elevado en el 80% de los carcinomas serosos y mayora de las dietas una cantidad suficiente de hierro endometroides, la medicin puede efectuarse en el suero como para mantener un balance adecuado. El sndrome de la paciente o bien el tejido tumoral y por lo tanto de malabsorcin podra causar deficiencia de hierro, puede ser utilizado como mtodo diagnstico histolgico aunque es mucho ms frecuente la deficiencia de cido y clnico. flico por sus reservas menores. El sndrome de asa ciega resulta en deficiencia de vitamina B-12 y cido 78. Respuesta correcta: C. Los sndromes de poliposis flico debido a la proliferacin bacteriana que se familiar ocasionalmente involucran al estmago. En el alimentan de la vitamina o la requieren para su sndrome de poliposis familiar colnica y en el Sndrome metabolismo. La pica es ms bien una manifestacin de de Gardner los plipos gstricos ocurre en el 50% de los la deficiencia de hierro que una causa de la misma. La casos, y pueden ser adenomatosos, hiperplsicos o con causa ms frecuente de deficiencia de hierro en los cambios de hiperplasia de tipo fndica. En el sndrome varones adultos es la hemorragia digestiva crnica. de Peutz-Jeghers se pueden encontrar en un 20 % de los casos plipos hamartomatosos en el estmago. En

general, en la poliposis juvenil y en el sndrome de Cronkhite Canada la incidencia de plipos gstricos de retencin es alta. En el sndrome de Cowden puede haber tambin plipos de tipo hiperplsico. 79. Respuesta correcta: A. La digoxina inhibe la bomba de Na+-K+-ATPasa, con lo cual aumenta el sodio intracelular, activndose entonces la bomba de Na+Ca++, para sacar el sodio intracelular y esto incrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumenta la contractilidad de la clula miocrdica. 80. Respuesta correcta: E. 81. Respuesta correcta: C. 82. Respuesta correcta: C. 83. Respuesta correcta: E. 84. Respuesta correcta: C. Si bien las uretritis en general se consideran mayormente ocasionadas por Neisseria gonorrhoeae, en diferentes estudios se ha encontrado que la Chlamydia trachomatis se encuentra en un 40-60% de los casos de Uretritis no gonoccicas (UNG). 85. Respuesta correcta: D. El gonococo o Neisseria gonorrhoeae ocasiona uretritis e infeccin a estructuras continuas en el hombre, y en la mujer principalmente cervicitis y en menor grado uretritis; raramente es causa de lceras genitales. 86. Respuesta correcta: A . Por su efectividad, costo moderado y facilidad de administracin por va oral el itraconazol es el triazlico oral empleado para tratar esta enfermedad, el otro es fluconazol. 87. Respuesta: C. Las complicaciones ms frecuentes son eritrodermia, desarrollo de psoriasis pustulosa y la artropata. 88. Respuesta correcta: D. El HSV8 se asocia al Sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA, mientras que el tipo 3 con varicela zoster, el 4 con mononucleosis infecciosa, el 5 infecciones por citomegalovirus y el 6 con exantema sbito. 89. Respuesta correcta: C. La erisipela es una variante superficial de celulitis causada por el estreptococo bethaemoltico. 90. Respuesta correcta: D. Es la complicacin aguda ms frecuente de las arriba mencionadas; la otra complicacin aguda es el estado hipertnico. Las caractersticas que distinguen a las complicaciones agudas de la diabetes son: que se pueden presentar en cualquier momento de la evolucin de la diabetes, son potencialmente reversibles y tratadas a tiempo no tienen porqu dejar secuelas. 91. B 92. D 93. A 94. A 95. 84. A) El paciente experimenta mltiples cuadros de isquemia cerebral transitoria relacionados con

arteriopata carotdea. La isquemia cerebral transitoria por lo comn dura unos cuantos minutos, en tanto que el dficit neurolgico isqumico reversible por lo comn se resuelve despus de 24 h y los accidentes cerebrovasculares causan dficit a largo plazo. Los sntomas por lo comn se relacionan con eventos emblicos, ms que con reduccin del flujo sanguneo. El encontrar un soplo carotdeo en la exploracin fsica es ms sensible para arteriopata coronaria que para enfermedad carotdea. El estudio diagnstico inicial para estos pacientes consiste en ecografa dplex de ambas arterias cartidas. La reparacin quirrgica est indicada para pacientes asintomticos con estenosis >60% o pacientes con sntomas.