[ ANAMNESIS ]

Assalamualaikum wr.wb Kembali lagi nih belajar anamnesis Mulai yuk Bismillahirrahmanirrahim...

ANAMNESIS
Skill Lab

Sabtu, 13 Maret 2010

Materi Anamnesis
Materi Anamnesis diberikan secara bertahap, dimulai dari Blok III Blok VI (Identitas RPD + RPK + Riw. Personal Sosial + Review Sistem + Komunikasi non verbal)

Anamnesis secara lengkap

Introduction (Salam dan Mengenalkan diri) Menanyakan Identitas Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Personal Sosial Review Sistem Merangkum Hasil Anamnesis Aspek Komunikasi Non Verbal Empati dan mendengar aktif (refleksi isi dan perasaan)

Penjelasannya nih...

Introduction
- Salam ( menyapa pasien ) - Memperkenalkan diri (dengan ramah)

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[1]

[ ANAMNESIS ] - Sambung Rasa (membuat pasien merasa nyaman) Alami dan tidak kaku Contoh : Assalamualaikum, pak Ali, saya Budi, mahasiswa kedokteran / dokter

muda..Saya bagian dari tim medis yang akan melayani Anda

Sampaikan secara alamiah dan tidak terkesan kaku.

Identitas Pasien
- Nama -Usia -Jenis Kelamin (tidak perlu ditanyakan) -Alamat -Pekerjaan -Status Perkawinan

Keluhan Utama
- Keluhan yang membuat pasien datang ke dokter - Gunakan pertanyaan terbuka (open-ended questions)

Contoh : Apa yang bisa saya Bantu Pak/Bu.. ? Apa yang membawa Anda ke sini ? Apa masalah utama Anda yang membuat Anda datang?

Riwayat Penyakit Sekarang ( RPS )

Lokasi Kualitas Kuantitas VAS Visual Analog Scale : 1 10 0 : tidak nyeri 1 3/4 : nyeri ringan 4 7/8 : nyeri sedang 8 10 : nyeri berat Waktu Situasi dan kondisi saat terjadi

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[2]

[ ANAMNESIS ] Faktor-faktor yang memperparah atau memperingan gejala Manifestasi gejala lain yang terkait 7 dimensi ini harus ditanyakan tergantung dari keluhan yang disampaikan, tidak harus selalu berurutan Berpindah dari pertanyaan terbuka ke pertanyaan tertutup RPS Lokasi bagian tubuh mana yang memberikan keluhan lokasi harus spesifik

Contoh : Nyeri perut kanan bawah Apakah menjalar atau tidak? Kemana?
Kualitas Seperti apa keluhannya? Contoh : Kepala pusing nyut-nyut, berputar-putar, terasa kencang, seperti ditusuktusuk Diare berlendir, bercampur darah, seperti air cucian beras Kuantitas Keparahan Seberapa berat keluhan dirasakan pasien, seberapa jauh mengganggu aktifitas Keluhan berupa nyeri dinilai secara subyektif dengan VAS (Visual Analog Scale) 1 10 tujuan : 1. memberi gambaran tingkat nyeri 2. mengetahui perkembangan sakit/ nyeri 3. membantu dalam menentukan jenis obat

Waktu Onset (sejak kapan keluhannya dirasakan) Durasi (berapa lama keluhannya dirasakan) Frekuensi (berapa kali, berapa sering) Situasi dan kondisi saat terjadi (faktor pencetus)

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[3]

[ ANAMNESIS ] Mencakup faktor lingkungan, aktifitas personal, riwayat alergi, riwayat minum obat Faktor yang memperingan atau memperberat Riwayat pengobatan Contoh : Pusing, bertambah ringan jika tiduran,bertambah berat jika menonton TV, berkurang setelah minum obat warung Manifestasi gejala lain yang terkait Gejala-gejala lain yang menyertai keluhan utama Contoh: Diare, gejala lainnya : mual, muntah, mules, lemas

RPD (Riwayat Penyakit Dahulu)

Penyakit masa kanak-kanak Penyakit masa dewasa (medis, bedah, obs-gyn, psikiatri) Pemeliharaan kesehatan (imunisasi, tes skrining) Riwayat opname

Riwayat penyakit kronis

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Penyakit dalam keluarga Penyakit dalam lingkungan tempat tinggal Kematian, penyebab dan usia saat meninggal dari anggota keluarga

Riwayat Personal Sosial

Dewasa (Pendidikan, Situasi pekerjaan, situasi rumah/keluarga/perkawinan, kebiasaan, lifestyle Anak (Riw. Kehamilan, ibu, perinatal, nutrisi, imunisasi, tum-bang)

Anamnesis Sistem
Review semua sistem organ tubuh Tujuan :

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[4]

[ ANAMNESIS ] - untuk mengetahui adanya keluhan/ penyakit lain yang belum disampaikan pasien (bisa tidak berhubungan langsung dengan keluhan sekarang) - agar tidak ada informasi yang terlewatkan untuk menunjang diagnosis - Agar pengelolaan disease dan illness pasien bisa dilakukan secara holistik Kulit, kepala, mata, telinga, pernafasan (hidung, sinus paranasal, tenggorokan, paru-paru), leher, payudara, cardiovaskuler (jantung), pencernaan, saluran kencing, alat kelamin, pembuluh darah perifer, muskuloskeletal (otot, tulang), kejiwaan, saraf, darah, endokrin.

Merangkum Anamnesis
Secara lengkap dan sistematis Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengecek kebenaran

Aspek Komunikasi Non Verbal

Menjaga tatapan mata Ekspresi wajah ramah Sikap tubuh terbuka Berhadapan dengan pasien dengan sudut 450 Penampilan bersih dan rapi Artikulasi jelas dan intonasi tepat Dilakukan dari awal sampai akhir

Empati dan mendengar aktif

Refleksi Isi mengungkapkan kembali apa yang disampaikan pasien dengan maksud bahwa dokter memahami apa yang disampaikan pasien Refleksi Perasaan dokter memahami perasaan pasien tanpa pasien mengungkapkannya Dilakukan dari awal sampai akhir

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[5]

[ ANAMNESIS ]

Alhamdulillah.... Semoga bermanfaat Semangat semangat !!!! Semoga OSCE nya LULUS semua !!!! amin Wassalamualaikum wr.wb.

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[6]

[ ANAMNESIS ]

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[7]

[ ANAMNESIS ]

Blok 4 (Kedokteran Dasar II) ] [ 3rd Chapter ] [ Editor : Iffa

[8]