Tel.

: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

MANUAL DE PROCEDIMIENTO
SECCION I GENERALIDADES

INTRODUCCION
Los procesos y los procedimientos de gestin, conforman uno de los elementos principales del Sistema de Control Interno; por lo cual, deben ser plasmados en manuales prcticos que sirvan como mecanismo de consulta permanente, por parte de todos los trabajadores de SISTMEDICA S.A.C., permitindoles un mayor desarrollo en la bsqueda del Autocontrol. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha preparado el presente Manual de Procesos y Procedimientos, en el cual se define la gestin que agrupa las principales actividades y tareas dentro de SISTMEDICA. Dichas actividades se describen con cada una de las herramientas necesarias, para la construccin por fases del Manual referido, soportando cada uno de los procesos especficos, como son los: Exmenes mdicos ocupacionales, exmenes de optometra, audiolgico, rayos x, espiromtricos y anlisis clnicos, etc. La funcionalidad del Manual, es permitir que todas las tareas y procedimientos por rea vinculada, as como, la informacin relacionada, sean totalmente auditables, para atender a los requerimientos de la normatividad vigente, con el fin de verificar los parmetros claves establecidos, tomndolos como gua en cualquier proceso de verificacin. Este Manual hace parte integral de la documentacin total, implementada; conociendo de antemano el compromiso de la Organizacin en su construccin, ejecucin y revisin permanente para la debida actualizacin.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

ORGANIGRAMA

ALTA GERENCIA
LIMA

P.G.M GERENTE GENRERAL Mayra Pachas ASISTENTE DE GERENCIA Wilfredo Angel Girao Flores DIRECTOR MEDICO

Harold Moron Aquije JEFE DE OPERACIONES MDICAS

Leonardo De La Cruz Yarasca JEFE DE ENFERMERIA

J.F.G ADMINISTRADOR

Cintia Ventura Fernndez TECNICO DE ENFERMERIA

Jos Ayarin Fernndez CONTABILIDAD

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

VISION Consolidarnos como la empresa lder e innovadora a nivel nacional e internacional con un sistema de salud ocupacional vinculada al desarrollo social fortalecido legal y tecnolgicamente siempre con el compromiso de controlar los riesgos existentes con una cultura de prevencin y auto cuidado desarrollando un comportamiento humano seguro. Con valores firmes que respalden el compromiso de salud de los trabajadores, la calidad en nuestros servicios, tecnologa, avances tcnicos y cientficos para as poder lograr los ms altos niveles de satisfaccin a nuestros clientes, un control de calidad y retroalimentacin del proceso y del servicio prestado practicando la mejora continua. Certificar en ISO 9001, ISO 14001 y OHSAS 180001 realizando as nuestro servicio de alta calidad. MISIN Somos socios estratgicos para el sector empresarial aportando herramientas y los recursos necesarios para crear, mantener y mejorar un ambiente ptimo en la relacin PERSONA-

TRABAJO, garantizando un alto nivel de bienestar y salud integral del individuo dentro de su
labor en que se desenvuelve. Disminuir la frecuencia y gravedad de los accidentes de trabajo y las enfermedades laborales fomentando el desarrollo de ambiente de trabajo saludable, amable y seguro que permita mejorar la calidad de vida fsica y mental del trabajador. Asesorar en todos los aspectos que le permitan el cumplimiento de las disposiciones legales y tcnicas en salud y seguridad ocupacional con el fin de lograr y mantener un clima laboral que propicie la productividad y bienestar integral de los trabajadores. Garantizando condiciones de trabajo seguro mediante la interaccin de empleados y empleadores y as alcanzar una verdadera cultura en salud ocupacional que conlleve ala formacin de persona sanas mental, fsica, social y espiritualmente cuyo potencial productivo se refleja en la calidad en todos los procesos y servicios . Mantener actualizadas las normas y legislaciones tanto nacional como internacional en el proceso de implementacin de salud ocupacional brindando a nuestro cliente el soporte total de sus requerimientos. Implementar y mejorar progresivamente la trinorma ISO 9001, ISO14001 OHSAS 18001

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

SIMBOLOGIA UTILIZADA
Para una mayor comprensin de los procedimientos, a continuacin se representa grficamente la simbologa utilizada en el levantamiento de los mismos:

SMBOLO

DESCRIPCION
Indicador de inici de un procedimiento

Forma utilizada en un Diagrama de Flujo para representar una tarea o actividad.

Forma utilizada en un Diagrama de Flujo para representar una actividad predefinida expresada en otro Diagrama.

Forma utilizada en un Diagrama de Flujo para representar una actividad de decisin o de conmutacin. Forma utilizada en un Diagrama de Flujo para representar una actividad combinada Conector. sese para representar en un diagrama de flujo una entrada o una salida de una parte de un Diagrama de Flujo a otra dentro de la misma pgina. Documento. Representa la informacin escrita pertinente al proceso.

Conector utilizado para representar el fin de un procedimiento.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

OBJETIVO DEL MANUAL

El presente Manual de Procesos, procedimientos tiene como objetivo principal fortalecer los mecanismos de sensibilizacin, que se despliegan y solidifican para brindar fortalecimiento a la cultura del Autocontrol y del mismo Sistema de Control Interno. Los Procesos que se dan a conocer, cuentan con la estructura, base conceptual y visin en conjunto, de las actividades realizadas en SISTMEDICA, con el fin de dotar a la misma Entidad, de una herramienta de trabajo que contribuya al cumplimiento eficaz y eficiente de la misin y metas esenciales. As mismo, se busca que exista un documento completo y actualizado de consulta, que establezca un mtodo estndar para ejecutar el trabajo de cada una de las reas, en razn de las necesidades que se deriven de la realizacin de los servicios. En este sentido, el Manual de Procesos y Procedimientos est dirigido a todas las personas que bajo cualquier modalidad, se encuentren vinculadas a SISTMEDDICA y se constituye en un elemento de apoyo til para el cumplimiento de las responsabilidades asignadas, y para coadyuvar, conjuntamente con el Control Interno, en la consecucin de las metas de desempeo, asegurar la informacin y consolidar el cumplimiento normativo. Este documento describe los procesos y expone en una secuencia ordenada las principales operaciones o pasos que componen cada procedimiento, y la manera de realizarlo. Contiene adems, diagramas de flujo, que expresan grficamente la trayectoria de las distintas operaciones, e incluye las reas que intervienen, precisando sus responsabilidades y la participacin de cada cual. Para que tenga validez y cumpla de la mejor manera con su objetivo, este Manual requiere de revisiones peridicas para su actualizacin, ya que el propsito a corto plazo, es enfocarlo como documento de calidad; sus modificaciones, deben ser sugeridas al rea encargada , para su anlisis, presentacin a la instancia correspondiente, aprobacin e implementacin. Sus contenidos aprobados, deben ser de cumplimiento obligatorio para todo el personal profesional, tcnico o administrativo actuante. La inobservancia de lo establecido implicar responsabilidad personal y profesional.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

JUSTIFICACION DEL MANUAL

Es importante sealar que los manuales de procedimientos son la base del sistema de calidad y del mejoramiento continuo de la eficiencia y la eficacia, poniendo de manifiesto que no bastan las normas, sino, que adems, es imprescindible el cambio de actitud en el conjunto de los trabajadores, en materia no solo, de hacer las cosas bien, sino dentro de las practicas definidas en la organizacin. El manual de procesos, es una herramienta que permite a la Organizacin, integrar una serie de acciones encaminadas a agilizar el trabajo de los servicios que se prestan, y mejorar la calidad del servicio, comprometindose con la bsqueda de alternativas que mejoren la satisfaccin del cliente.

METODOLOGIA
La Implementacin del Manual de procesos y procedimientos se realiz de acuerdo con las siguientes fases de trabajo: Primera Fase: Sesiones de Retroalimentacin, Seguimiento y Evaluacin El objeto de estas sesiones fue dar a conocer a los trabajadores, en su sitio de labores, el procedimiento y las actividades que se ejecutan en el desarrollo del mismo, as como recoger sugerencias y propuestas de ajuste para el proceso respectivo. Como resultados de estas sesiones, se realizaron modificaciones importantes, las cuales fueron incluidas en este Manual de Procesos y Procedimientos. Segunda Fase: Ajustes y validacin En esta fase, se analizaron las propuestas de modificacin sugeridas por los trabajadores en las jornadas de retroalimentacin, se realizaron y validaron los cambios pertinentes a los procedimientos, para su correspondiente implementacin. Como parte del mejoramiento continuo de los Procesos y Procedimientos, se estudiaron, analizaron y establecieron en conjunto, con las reas de SISTMEDICA, que intervienen en cada uno de ellos, los cambios de cada actividad o fase de trabajo desarrollada, lo cual permitir, tanto a los responsables como a los usuarios, evaluar y controlar su ejecucin, facilitando de esta forma, evaluar las responsabilidades, en su seguimiento. Tercera Fase: Jornadas de Socializacin Se realizaron jornadas de socializacin, en las cuales se presentaron, los diferentes diagramas de flujo de los procesos, formalizados en norma interna.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

P a r t e s I n t e r e s a d a s

C l i e n t e s I n s a t I s f e c h o s
PLAN ESTRATGICO

C l i e n t e s S a t i s f e c h o s

Prestacin De Servicios Mdicos

Venta De Artculos De Salud

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

Examen Medico

Examen Medico Ocupacional Exmenes Clnicos Y Anlisis

Examen Audiolgico

Examen Optomtrico

Examen Espiromtrico

Rayos X

PROCESOS DE MEJORAMIENTO

Auditorias (Interna y Externas )

Acciones Correctivas y Preventivas

Plan De Mejoramiento Continuo

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

PROCESOS DE PRESTACIN DE SERVICIOS MDICOS

Nombre del proceso Cdigo Herramientas

Evaluacin Medico Ocupacional Evaluacin Medico Examen Audiolgico Examen Optomtrico Exmenes Y Anlisis Clnicos Examen Espiromtrico Rayos X

Diagramas responsables actividad.

Diagramas responsables actividad. Diagramas responsables actividad. Diagramas responsables actividad. Diagramas responsables actividad. Diagramas responsables actividad. Diagramas responsables actividad. Diagramas responsables actividad. de

de flujo, por
flujo, por flujo, por flujo, por flujo, por flujo, por flujo, por flujo, por

de

de

de

de

de

de

PROCESOS ADMINISTRATIVOS
Nombre del proceso Cdigo

Procedimiento cobranzas

de

Procedimientos contables y administrativos Procedimientos para la administracin

Herramientas Diagramas de flujo, responsables por actividad Diagramas de flujo, responsables por actividad Diagramas de responsables actividad flujo, por

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

PROCEDIMIENTO 001: EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL

1.

FINALIDAD Realizar los exmenes medico ocupacionales antes, durante y al trmino de la relacin laboral del usuario con su centro de trabajo, acorde a los riesgos a que est expuesto en sus labores.

2.

OBJETIVO Conocer el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la deteccin precoz de patologas ocupacionales, la promocin de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Brindar y garantizar la salud fsico - mental de los trabajadores relacionados con los riesgos laborales segn su funcin.

3.

RESPONSABILIDAD El mdico debe cumplir y hacer cumplir este procedimiento el cual se revisara anualmente para evaluar su aplicabilidad, almacenar, proteger del dao, administrar la recuperacin, retencin y la disposicin.

4.

DESCRIPCION 4.1 DEFINICION Evaluacin mdica que se realiza en el proceso de emplear a un trabajador, al empezar, durante y al finalizar el ejercicio del vnculo laboral. Esta evaluacin permite analizar la eficiencia de las medidas preventivas el control que se toman, y el impacto de stas. Estos pueden ser: Examen Mdico Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluacin mdica que se realiza al postulante antes de que ste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, su aptitud al puesto de trabajo al cual postula. Examen Mdico Peridico: Se realiza una vez al ao con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, las posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite adems, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluacin se realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), as como al estado de salud del trabajador. Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Examen Mdico de Retiro o de Egreso: Evaluacin mdica realizada al trabajador respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese laboral, tendr validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 3 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo. Otros exmenes mdicos: Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo, de funciones o nuevos riesgos: Esta evaluacin se realiza al trabajador cada vez que ste cambie de ocupacin y ello implique cambio de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. Por reinsercin laboral: Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada. En razn a estas definiciones se determina que el examen mdico ocupacional est orientado a evaluar el impacto en la salud del trabajador por la exposicin a los factores de riesgo en su ocupacin habitual.

4.2 FACTORES DE RIESGO Las diferentes actividades econmicas y los diferentes puestos de trabajo, estn expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluacin mdico ocupacional, estos deben evaluarse por las caractersticas inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposicin, tiempo de exposicin y/o asociacin a otros riesgos. La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), tienen en cuenta la clasificacin de ocho factores de riesgo, as: FISICO: Son todos aquellos factores de naturaleza fsica que pueden provocar efectos adversos a la salud segn sea la intensidad, exposicin y concentracin de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibraciones, la iluminacin, las temperaturas extremas, las radiaciones y las presiones anormales. QUIMICO: Corresponden a las sustancias orgnicas e inorgnicas, natural o sinttica que durante la fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas. BIOLOGICO: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parsitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de
Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas e intoxicaciones. ERGONOMICOS: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento de cargas y transporte de los mismos, el diseo de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relacin de la persona con la realizacin de la tarea, produciendo problemas en su salud, as como la secuencia de la produccin. PSICOSOCIALES: O conocidos tambin como psicolaborales; referidos a aquellos factores intrnsecos, de la organizacin del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endogenos (edad, patrimonio gentico, antecedentes psicolgicos) y exgenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de producir cambios psicolgicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfaccin) y a la vez, trastornos fsicos o psicosomticos (fatiga, cefalea, propensin a trastornos gastrointestinales, hipertensin, cardiopatas, envejecimiento prematuro, entre otros. MECANICO: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseo, forma, tamao, disposicin, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento. ELECTRICOS: Sistemas elctricos de las maquinas o equipos en el puesto de trabajo. LOCATIVO: Se caracterizan por encontrarse en las condiciones de las instalaciones o reas de trabajo que, bajo circunstancias no adecuadas, pueden ocasionar accidentes de trabajo o prdidas para la empresa. 4.3 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

La enfermera tcnica en admisin recepciona a los trabajadores que acuden a nuestras instalaciones, solicitndole su documento de identidad, emitindoles una ficha de control de exmenes a realizarse luego prosigue con el llenado de los datos de la empresa y filiacin del trabajador (F.D-SSO 001), posteriormente pasa a triaje. En triaje se realiza el llenado de la historia clnica (F.D-SSO 001), antecedentes ocupacionales definiendo laos causales, antecedentes patolgicos, antecedentes patolgicos familiares, funciones vitales y agudeza visual, luego pasa a exmenes de espirometra, audiometra. El licenciado de enfermera realizara la audiometra y espirometria llenando los formatos F.D-SSO 003 y F.D-SSO 004 respectivamente. Luego pasa a rayos x.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

En radiologa (servicio tercerizado) se realizara la toma de placa de torax postero-anterior. Luego pasa a laboratorio clnico. En el laboratorio se realizara exmenes de Hb, Hto, Hma, grupo y factor, examen de orina principalmente, y otros exmenes que sean requeridos por la empresa o medico evaluador. Finalmente pasa a evaluacin mdica. El mdico realiza el examen clnico y el anlisis del global de la historia clnica para hacer una interaccin entre su estado fsico-mental y su medio laboral (funcin a desempear), en el cual obtendr el diagnostico final. El mdico deber llenar el certificado que se emitir en admisin, al trabajador al momento de retirarse. Todos los resultados sern transformados de forma virtual quedando archivados como historia virtual de cada trabajador en nuestro servidor SISTMEDICA el cual nuestro cliente si desea podr obtener la misma informacin via internet por intermedio de nuestra INTRANET D-SSO. Los resultados en fsico sern remitidos el da siguiente, al representante legal o persona responsable de la empresa solicitante de estos servicios, el cual firmaran un cargo en el cuaderno ocupacional.

4.4 RESULTADOS El examen mdico ocupacional concluye determinando si el trabajador es: APTO: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limita el normal ejercicio de su labor. APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologas, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas debe ser incluido en programas de vigilancia especficos. NO APTO: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa. 5. CONTROL DE CAMBIOS Primer cambio de marzo del 2010 versin 1.1.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

PROCEDIMIENTO 002: EVALUACION AUDITIVA 1. PROPOSITO Establecer los criterios para desarrollar la evaluacin audiomtrica de calidad considerando los requerimientos fsicos y electroacsticas relacionados con el equipo, espacios fsicos y condiciones de ejecucin del examen audiomtrico teniendo como referencia criterios internacionales utilizados para la determinacin de umbrales. 2. RESPONSABILIDAD El mdico es responsable de cumplir y hacer cumplir este procedimiento y de revisarlo anualmente para evaluar su aplicabilidad, almacenar, proteger del dao, administrar la recuperacin, retencin y la disposicin. 3. DESCRIPCION CONDICIONES PREVIAS Antes de realizar la evaluacin audiomtrica se debe evaluar las condiciones previas: Realizar la verificacin de las instalaciones diariamente de equipo. Recepcionar al usuario, verificar la identidad preguntando los datos que sern comparados con los registrados e ingresar los datos de filiacin ya establecidos en el sistema informtico de evaluacin audiomtrica (NOAH). Solicitar al usuario que se registre y preguntarle si se siente cmodo al momento del examen. Evaluar las condiciones previas del evaluado establecidos en la ficha audiomtrica determinar el desarrollo o suspensin de la evaluacin, segn lo descrito lneas abajo. En el caso el usuario se encuentre en condiciones aceptables o inadecuadas y la grafica audiomtrica requiera de una reevaluacin audiomtrica, se determinara la recomendacin de una evaluacin en condiciones ptimas del usuario. Se debe realizar una entrevista audiolgica haciendo uso de la ficha de audiometra F. D-SSO 003. El usuario no debe tener ningn accesorio en la cabeza, los pabellones auditivos deben estar libres de cabello para evitar que pudiera interponerse a

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

los auriculares del audimetro, si los usuarios llevaran consigo celulares dar la instruccin de apagarlos. Se realizara la otoscopia, el cambio del espculo otico ser por usuario y estos sern lavados al trmino de la jornada laboral diaria. Si se comprueba la presencia de tapn de cerumen, inflamacin del conducto se debe realizar el examen audiomtrico y recomendar una consulta mdica con el otorrinolaringlogo. EVALUACION AUDIOMETRICA Antes de realizar una audiometra tonal debe someterse al paciente a un interrogatorio dirigido (Ficha de Audiometra F. D-SSO 003) y a una inspeccin ocular del odo (otoscopia) en busca de posibles anomalas o alteraciones en el conducto auditivo externo que pudieran condicionar el resultado de la prueba. FICHA DE AUDIOMETRIA La ficha de audiometra de cada uno de los pacientes es fundamental para el estudio de la patologa derivada de las condiciones de trabajo. Su utilidad es mltiple: nos ayuda a hacer el diagnstico de la lesin y a prevenir el desarrollo de la misma o su evolucin a peor. Resulta esencial, como primera aproximacin a la cuantificacin de la exposicin, determinar mediante la misma la existencia de ruido en el ambiente tanto laboral como extra laboral, as como otros posibles riesgos que puedan afectar al sistema auditivo. Los diferentes tipos de ruido deben contemplar todos los posibles factores causales (Ruido laboral actual o anterior, problemas hereditarios y tratamientos o exposiciones ototxicas) as como la exploracin otoscpica y audiomtrica. Es un instrumento indispensable para la de salud en el paciente. 1. DATOS DEL PACIENTE A LLENAR EN LA FICHA AUDIOMETRICA (F. D-SSO 003) HISTORIA CLINICA: Es el nmero de DNI del paciente a evaluar. TIPO DE EXAMEN: Los tipos de exmenes son pre ocupacional, peridico, retiro y reubicacin. FECHA DEL EXAMEN: Es de mucha importancia ya que nos permite conocer si habido una alteracin en el prximo examen a tomar al mismo paciente APELLIDOS Y NOMBRES: Nos da a conocer a que paciente pertenece la audiometra.
Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

SEXO: los organismos son diferentes sean femenino y masculino. EDAD: Es de importancia ya que se puede detectar la hipoacusia a una edad temprana, cuando a edad avanza hay una disminucin funcional en los rganos y sistemas por ellos es importante conocer la edad. EMPRESA: nos da a conocer de que institucin procede. AOS DE TRABAJO: tiempo en el que el paciente ha laborado en la empresa de donde procede. OCUPACIN; Atreves de este dato podremos saber si el paciente est expuesto a ruidos o no. USO DE PROTECTORES AUDITIVOS: Permite conocer si el paciente uso protectores auditivos mientras laboraba en ambientes ruidosos. DESCANSO AUDITIVO: Es el tiempo de no exposicin al ruido.

2. ANTECEDENTES Se le pregunta al paciente si ha realizado las siguientes actividades. Deportes como el buceo o paracaidismo. Manipulacin de armas de fuego. Si utiliza los dispositivos para escuchar msica. Si ha estado expuesto en el trabajo a agentes qumicos. Ha tenido antecedentes otolgicos problemas en los odos. Si consume ototoxicos, generalmente si consume medicamentos para las infecciones urinarias Ciprofloxacino, Amikacina etc.

3. SINTOMAS Presenta disminucin en la audicin. Dolor de odo. Zumbidos de odo. Mareos. Secreciones del odo. Otros problemas relacionados con el odo.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Otoscopia Para realizar la prueba se utiliza un otoscopio y se realiza lo siguiente: Traccionar el pabelln auricular arriba y atrs. Introducir el otoscopio lentamente. Recordar que las paredes del Conducto Auditivo seo son muy dolorosas. Esta prueba nos permite visualizar la presencia de tapones de cerumen, cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditivo externo, que pueden dificultar e incluso impedir la transmisin del sonido. En caso de existir un tapn de cerumen total la actuacin ideal es no realizar la audiometra y enviar al paciente al especialista para la extraccin del mismo. Posteriormente volverlo a citar y efectuar la prueba en las condiciones ptimas. Si no es posible eliminar el tapn, lo consignaremos en la historia y realizaremos la audiometra. Diapasn Instrumento metlico, en forma de horquilla, que, al vibrar, emite un sonido puro (monotonal). Prueba de Rinner Se trata de comparar la sensacin auditiva percibida por va sea con la percibida por va area o auditivo. Realizacin de la prueba: Hacemos vibrar el diapasn. Lo colocamos sobre la mastoides del paciente y le decimos que nos avise cuando deje de orlo. Cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor.

Hablaremos de Rinne (+) cuando oiga mejor por va area; y de Rinne (-) cuando oiga mejor por va sea.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+) ya que al colocar el diapasn delante del conducto auditivo externo entran en juego los mecanismos de ampliacin del odo medio, soslayados por la va sea. En una hipoacusia de PERCEPCIN tambin tendremos un Rinne (+) patolgico ya que el aparato de transmisin est conservado pero el tiempo de percepcin por va sea est reducido. En una hipoacusia de TRANSMISIN obtendremos un Rinne (-) ya que el sujeto tiene precisamente lesionado el aparato de transmisin. Existe una cuarta posibilidad en alteraciones unilaterales: es la del Falso Rinne (-) que se presenta en hipoacusias de percepcin importantes y que es debido a la audicin cruzada. El sujeto percibe el sonido por va sea pero no por el odo explorado sino por la transmisin del sonido hacia el odo contralateral. Cuando deja de or por va sea, le colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y naturalmente no vuelve a or. Para controlar este falso Rinne, deberemos completar la exploracin con la prueba de WEBER. Prueba de Weber Con ella se explora tan slo la va sea. Sistemtica de actuacin: Hacemos vibrar el diapasn. Colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del crneo. Le preguntamos al trabajador por qu odo percibe el sonido.

Audiometra La realizacin de la prueba consiste en determinar, mediante el envo de tonos a travs del audimetro, el umbral auditivo para cada frecuencia, entendiendo como "umbral auditivo" la intensidad mnima a la que el trabajador percibe el tono puro para la frecuencia estudiada. La tcnica se repetir para cada una de las frecuencias y para cada odo. Los datos se reflejarn en un eje de coordenadas, consignando en las abscisas las frecuencias exploradas y en las ordenadas las intensidades (dB).
Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Instrucciones Verbales Indicar al usuario que en cada odo y por separado oir diferentes sonidos muy tenues, ante dichos sonidos el deber manifestar que los escucha, hasta los ms pequeos que sea capaz de or.

La forma de expresar su percepcin ser oprimiendo un botn que le ser entregado para ese fin y tal conducta debe ejecutarlo lo ms rpido posible, en caso contrario se podr indicar que levante la mano como seal de respuesta por el lado que perciba el sonido.

Desarrollo de la Evaluacin Audiomtrica El estudio Audiomtrico se comienza por el odo derecho de acuerdo a las normas establecidas para la evaluacin. Se presentar un tono de prueba para verificar que las respuestas que entregue el usuario son las adecuadas. La duracin de los estmulos sonoros ser de 2 a 3 segundos. Los umbrales auditivos de conduccin area y sea se determinaran para cada frecuencia y odo incluyendo obligatoriamente para la va area las frecuencias 125, 250, 500,750, 1000,1500, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. y las de 250, 500, 750,1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. para la va sea. Debe existir coherencia audiolgica entre los umbrales auditivos estos deben corresponder a los perfiles audiomtricos tales como Normal, Conductivo, Neurosensorial, Mixto (segn Gua de Evaluacin Medico Ocupacional (GEMO) 003 Gua de Prctica Clnica Para Evaluacin Mdica a Trabajadores de Actividad con Exposicin a Factores de Riesgo Fsico Ruido CIE 10Z57) y correlacionarse con los exmenes adicionales (Logoaudiometra), las

variaciones entre una audiometra son de 3 a 5 db si las condiciones de evaluacin (audimetro, cabina , audiometrista ocupacional, condiciones previas ) son las mismas y de 10 a 15 db si son diferentes en alguno de stos.
Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Procedimiento del llenado de hoja audiometra

1. Si es la primera vez que se realiza el examen audiomtrico llenaran los resultados con los valores que se obtengan de la medicin auditiva en la lnea base por ejemplo:

2. Despus debemos sacar la media aritmtica de los valores del OD de 500 ,1000 ,2000 Hz que son su valores 15+10+15 al sumarlo y dividirlo entre 3 y el resultado13.3 colocndolo en la media baja y al igual con 3000,4000, 6000Hz s que sus valores son 20+15+25 dividirlo entre 3 y el resultado 20 colocarlo en la media alta igual procederemos hacer con el OI.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

3. Siguiendo con el procedimiento sacaremos OSHA valores del OD es la suma de 2000, 3000, 4000 Hz que son sus valores 15, 20 Y 15 dividirlo entre 3 y el resultado 16.7 colocarlo en el cuadrito de OSHA, igual procedemos a realizarlos en el OI.

4. Para comparar los datos de la primera audiometra tomo los datos del resultado de la segunda audiometra que se realiza al paciente :

5. Continuo con las obtencin de los datos copiando los resultados de los cuadros que estn en la parte superior al VO que se encuentra debajo de la lnea secuencial

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

6. El resultado de la lnea media baja del OD se saca con la suma de los resultados de500 ,1000 ,2000 Hz que son 15+15+20 entre 3 saliendo como resultado 16.6 igual sacando el resultado de 3000, 4000, 6000 Hz que son los resultados de 20+15+25 entre 3 saliendo como resultado 20, Tambin debemos hacer los mismo con los resultados del OI.

7. Para obtener el desvi del resultado debemos restar 13.3 - 16.6 siendo como resultado -3.3 los mismo con 20-20 siendo como resultado 0, lo mismo haramos el resultado del OI.

8. Para obtencin de OSHA debemos sacar los datos de VO de ,2000,3000,4000 Hz que son 20+20+15 y dividirlo entre 3 saliendo como resultado 18.3

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

9. Para la obtencin de datos del desvi 0 deberemos restar el resultado OSHA de la segunda audiometra con la primera OSHA que es 18.3 16.7 siendo 1.6 igual estaramos haciendo lo mismo con los resultados del OI.

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS RESULTADOS. Equipos y herramientas: Sern verificadas diariamente y se reportarn las no conformidades del equipo o herramienta descrito. Diariamente se ejecutar la Calibracin subjetiva en la que se comparar los resultados obtenidos del odo patrn con su audiometra de control para asegurar que los equipos siguen calibrados. Los equipos sern calibrados segn programa.

Resultados: Se verificar la identidad del cliente mediante comparacin con fotografa y/o DNI y/o preguntando los datos que sern comparados con los registrados. Los datos al momento de ser guardados en el Sistema deben ser verificados en integridad y correspondencia.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

PROCEDIMIENTO 003: ESPIROMETRIA

1. PROPOSITO Establecer los criterios para desarrollar el procedimiento espiro mtrico consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados.

2. RESPONSABILIDAD El mdico es responsable de cumplir y hacer cumplir este procedimiento y de revisarlo anualmente para evaluar su aplicabilidad, almacenar, proteger del dao, administrar la recuperacin, retencin y la disposicin.

3. DESCRIPCION La espirometra, prueba elemental del estudio funcional pulmonar, permite el diagnstico del menoscabo ventila torio, precisar el grado de deterioro, valorar la evolucin del proceso e incluso emitir un pronstico ante un paciente con patologa respiratoria obstructiva. Las Sociedades de Patologa Respiratoria nacionales e internacionales, han dictado normativas o recomendaciones para realizar de forma estandarizado la prueba que nos ocupa. No obstante, el conocimiento de estas recomendaciones no supone que sean observadas con rigor por aquellos ocupados de su realizacin. Dentro de las pruebas de funcin pulmonar la espirometra constituye un elemento fundamental. La interpretacin de sus resultados NO permite, en general, establecer un diagnstico etiolgico, pero si har posible descartar la existencia de limitacin destilatoria.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

1. El paciente debe estar relajado en un ambiente con buena ventilacin se le solicita al paciente que, tras una inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.

As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:

ESPIROMETRIA SIMPLE Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiracin. Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al mximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al mximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sera la suma de los tres volmenes anteriores. Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiracin mxima. Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

CURVA DE ESPIROMETRIA SIMPLE

2. Tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son: Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.

3. Espirometra Volumen y Tiempo

Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de la capacidad vital.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

4. ESPIROMETRA FLUJO VOLUMEN

Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM Peak- Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin mxima.

5. ESPIROMETRA

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRA

ABSOLUTAS:

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRA

Neumotrax Angor inestable Hemoptisis activa Sndrome coronario agudo o IAM < 1 mes. Neumotrax reciente (1 mes). Aneurisma artico complicado. Aneurisma cerebral complicado. Desprendimiento de retina reciente (1 mes). Sndrome de hipertensin intracraneal.

Traqueotoma Fstula bpc Problemas bucales Hemipleja facial Nuseas por la boquilla No comprender la (ancianos, nios deteriorado Actitud litigante maniobra )Estado

Las instrucciones deben entregarse por escrito: No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir almuerzo liviano. No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes). No fumar al menos en la hora previa. Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deber quedar registrado su uso. Tiempo de suspensin del broncodilatador segn el medicamento usado: b-2 adrenrgicos y anticolinrgicos por va inhalatoria de accin corta: 8 h. b-2 adrenrgicos por va inhalatoria de accin prolongada: 12 h Anticolinrgicos de accin larga: 24 h Teofilinas de accin prolongada: 24 h No suspender corticoides.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

4. PROCEDIMIENTO Preparacin Antes del estudio, se debe evitar tomar medicamentos contra el resfro, cafena, bebidas carbonatadas y exponerse al humo del tabaco. Si el paciente est tomando algn medicamento, es posible que se le pida que deje de hacerlo durante una cierta cantidad de tiempo antes del estudio. El da del estudio, se recomienda evitar el uso de ropa ajustada que pueda interferir con la capacidad para inhalar y exhalar profundamente. Deber seguir instrucciones durante el examen: Es fundamental cooperar para que los resultados sean precisos. Segn las recomendaciones del mdico, es posible que deba usar unos sujetadores suaves para la nariz durante el procedimiento a fin de evitar el escape de aire. Deber estar de pie durante el estudio. Si est sentado mientras se realiza el estudio, no debe inclinarse hacia delante porque esto puede afectar su respiracin. En general, se le pedir que inhale profundamente, se coloque el dispositivo en la boca con los labios sellados alrededor de la boquilla y que despus exhale lo ms rpido y fuerte posible durante la mayor cantidad de tiempo posible. El estudio se puede repetir varias veces para confirmar la precisin de los resultados. La espirometra se suele realizar antes y despus de inhalar un medicamento para el asma, denominado "broncodilatador". El uso de este tipo de medicamento indica si es posible tratar un problema de los pulmones con un medicamento especfico. La espirometra suele demorar entre 5 y 30 minutos, segn la cantidad de veces que se debe realizar la prueba.

Qu esperar Es posible que el paciente deba realizar la prueba ms de una vez para asegurarse de obtener resultados precisos. La prueba es absolutamente indolora.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Obtencin de los resultados Los resultados se registran mientras se realiza la prueba y algunas mquinas estn programadas para revisar los resultados y sugerir interpretaciones. Sin embargo, el mdico tambin revisar los resultados y le explicar lo que significan. Los resultados se expresan como porcentajes y suelen considerarse anormales si son inferiores al 80% del valor normal segn la edad, el sexo, la altura y el peso del paciente.

Riesgos La espirometra se considera un procedimiento seguro con poco riesgo. Como el examen requiere que se respire rpida y profundamente, algunos pacientes experimentan una falta de aire temporal o mareos. Esta prueba no se debe realizar en personas con dolor de pecho, que han sido recientemente sometidos a cirugas de ojos o abdominales, o que tienen afecciones cardacas graves.

6. CONTROL DE CAMBIOS Sin cambios por ser la primera edicin.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

PROCEDIMIENTO 004: EVALUACION DE ELECTROCARDIOGRAMA 1. FINALIDAD Se realiza una evaluacin de electrocardiograma a los pacientes para saber en qu estado se encuentra la actividad elctrica del corazn que se detecta a travs de electrodos colocados en la superficie corporal. 2. OBJETIVO El objetivo de las aplicaciones de esta prueba en salud ocupacional son varias, siendo las principales las siguientes: el estudio y la evolucin de la cardiopata isqumica, la identificacin y el control del tratamiento de las arritmias, el control evolutivo de la repercusin de la hipertensin arterial y de las valvulopatas sobre el corazn y la valoracin de trastornos metablicos o inicos. 3. RESPONSABILIDAD El mdico es responsable de cumplir y hacer cumplir este procedimiento y de revisarlo anualmente para evaluar su aplicabilidad, almacenar, proteger del dao, administrar la recuperacin, retencin y la disposicin. 4. DESCRIPCION 4.1 DEFINICION El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn detectada a travs de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal. 4.2 PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de: Electrocardigrafo. Electrodos. Material conductor: alcohol/agua jabonosa/gel. Papel milimetrado. Gasas o pauelos de papel. Sbana o toalla.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Bolgrafo. Camilla. Maquinilla de rasurar desechable.

Antes de realizar el electrocardiograma debemos asegurarnos, adems, de que conocemos el equipo electrocardiogrfico y su funcionamiento. 4.3 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos: Informe al paciente del procedimiento e indquele que es indoloro. Procure que est lo ms relajado posible y que la temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede interferir la seal elctrica). Dgale al paciente que se desprenda de todos los objetos metlicos que lleve encima (reloj, pulseras, anillos, pendientes, monedas, cinturones, etc.), ya que los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro. A continuacin, pdale que se descubra el trax, que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decbito supino. Si no tolera esta posicin, eleve el cabezal de la camilla. Exponga las muecas y los tobillos del paciente. Limpie con una torunda de algodn impregnada en alcohol la zona interior de las muecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Aplique el gel en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico). Coloque los cuatro electrodos perifricos en las muecas y los tobillos del paciente. Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vello abundante. Si el paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Conecte cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin): o Conecte el cable RA (right arm o brazo derecho) o rojo al electrodo de la mueca derecha. o Conecte el cable LA (left arm o brazo izquierdo) o amarillo al electrodo de la mueca izquierda. o Conecte el cable LL (left leg o pierna izquierda) o verde al electrodo del tobillo izquierdo. o Conecte el cable RL (right leg o pierna derecha) o negro al electrodo del tobillo derecho.

Descubra el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal. Limpie con una gasa impregnada en alcohol las zonas donde va a colocar los electrodos torcicos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Si fuera necesario, rasure previamente la piel. Identifique y ordene cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello le facilitar su colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Asegrese de que cada cable est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. En general, cuando los electrodos son del tipo pera de goma, es ms cmodo tener los cables ya conectados mientras que, si los electrodos son adhesivos, es ms prctico situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar los cables.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Aplique el gel en el electrodo y coloque cada uno de ellos en el rea torcica correspondiente: V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones). V4. Quinto espacio intercostal de izquierdo, en la lnea medio Localizacin correspondientes a clavicular. precordiales V1 a V6. V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.

los las

electrodos derivaciones

V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.

Dgale al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que se est quieto y que no hable, para no interferir en el trazado. Seleccione la velocidad estndar (25 mm/segundo). Calibre o pulse el botn auto, segn el modelo del aparato. Seleccione y registre las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conduccin). Observe la calidad del trazado. Si la calidad no es adecuada, repita el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apague el aparato y retire los electrodos. Limpie la piel del paciente e indquele que ya puede vestirse.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Recoja y limpie el material. Desconecte las clavijas y limpie cada electrodo con una gasa empapada en alcohol. Deje los cables de los electrodos recogidos y desenredados. Identifique el trazado obtenido con el nombre del paciente y la fecha y la hora en que se obtuvo el registro.

4.4 CONSIDERACIONES AL PROCEDIMIENTO: Dependiendo de la situacin clnica puede estar indicado el registro de derivaciones adicionales: V7. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar posterior. V8. Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ngulo del omoplato izquierdo. Derivaciones derechas (V3 a V8). En el lado derecho del trax, en la posicin correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo. 5. CONTROL DE CAMBIOS Sin cambios por ser la primera edicin.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

PRODEDIMIENTO 005: EXAMEN DE RAYOS X 1. FINALIDAD Describir las caractersticas estndar de la adecuada tcnica para la toma de radiografas de trax. 2. OBJETIVO Establecer el procedimiento, indicar las condiciones, tcnicas y equipos que se deben utilizar para realizar una adecuada toma radiogrfica de trax que sirva para el diagnostico. 3. RESPONSABILIDAD El tcnico de radiologa ser el encargado de la toma de rayos X, es responsable de cumplir y hacer cumplir este procedimiento y de revisarlo peridicamente para evaluar su aplicabilidad, almacenar, proteger del dao, administrar los insumos qumicos, y la disposicin. 4. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Procedimiento de Toma de Radiografa de Trax. 5. CONSIDERACIONES GENERALES: 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS La radiografa de trax en el diagnostico deber cumplir con requisitos adecuados para su evaluacin y diagnostico de calidad, Teniendo como objetivo hacer ms fcil sencilla y reproducible segn alteraciones radiogrficas mediante comparacin con radiografas de referencia. a. Neumoconiosis: Enfermedad pulmonar causada por inhalacin de polvo orgnico o gases irritantes, de deriva de Kovni (Knis), polvo. El termino neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867. b. Silicosis: Es una enfermedad pulmonar causada por sobre exposicin a la slice cristalina respirable. Es irreversible y puede causar invalides fsica o la muerte. c. Aspectos de Proteccin Radiolgica en Radiodiagnstico: De acuerdo con los criterios internacionales, el propsito de la proteccin radiolgica es proporcionar un estndar de proteccin del individuo sin limitar indebidamente las prcticas benficas que dan lugar a la exposicin a radiaciones. Luego se tiene que la proteccin radiolgica viene a ser un conjunto de procedimientos, mtodos, medidas y medios de
Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

ingeniera que se aplican para controlar los riesgos que puedan originarse del uso de fuentes de radiacin ionizante. Los objetivos de la proteccin radiolgica evitan que se produzcan efectos deterministicos en los individuos, lo cual se logra manteniendo la dosis por debajo del umbral de aparicin de estos efectos, y asegurar que se tomen todas las medidas razonables para reducir la ocurrencia de efectos estocsticos en la poblacin presente y futura. El sistema de proteccin est constituido por los principios de justificacin, limitacin y optimizacin de las exposiciones. Estos se aplican totalmente a la exposicin ocupacional y a la exposicin del pblico. 5.2. CONCEPTOS BASICOS Evaluacin mdico Ocupacional: Mediante estos exmenes se busca detectar enfermedades ocupacionales y comunes, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo. 5.3. REQUERIMIENTOS BASICOS: RECURSOS HUMANOS:

Tecnlogo Medico Especialidad Radiologa, colegiado y con licencia Individual de operacin de equipo de Rayos X Medico Especial otorgado por el IPEN-OTAN y con especializacin en Tcnica OIT para la toma radiogrfica. EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA

- Equipo de rayos x fijo con generador no menor de 300 mA a 125 KV con fuente de poder elctrico independiente, con tubo de nodo rotatorio, con spot focal menor a 2mm de dimetro, con filtracin total equivalente de 0,7 mmAL y colimacin de haz de radiacin. - Parilla o buky Vertical, Grilla de 10:1 y 100 lneas por pulgada. - Barrera emplomada de proteccin para el operador. - Mandil emplomado. - Chasis con pantalla intensificadora de velocidad media sensible al verde de 14x14 y 14x17 pulgadas (35x35 y 35x43cm). - Procesadora automtica de pelculas radiogrficas. - Negatoscopio de 3 cuerpos con luminosidad entre 50 100 lux.
Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

- Infraestructura adecuada con licencia del IPEN para el trabajo con radiaciones ionizantes en el diagnostico medico. 6. PROCEDIMIENTO: Admisin del paciente y llenado de la ficha radiogrfica. Luego se procede a armar el rotulo de plomo que deber ser impreso en la radiografa Se llama al paciente para proceder a la evaluacin respectiva. Se ordenara al paciente que se retire toda la ropa de la cintura hacia arriba incluyendo prendas de metal que pueda tener en la regin a explorar (Trax), luego se medir el trax del paciente con el espesmetro para adecuar el Kilo voltaje a emplear para la exposicin. La radiografa de trax se tomara con el paciente en bipedestacin apoya el pecho al centro de chasis con las mueca colocadas en las caderas y los hombros hacia delante. El rayo debe dirigirse horizontalmente al centro del chasis o hacia la altura de la sexta vrtebra dorsal y la distancia tubo-pelcula debe fijarse en 1,80 y no debe ser menor a 1,5 m. La exposicin se realizara en inspiracin completa, e inmediatamente despus de haber alcanzado sta, para evitar el efecto de Valsalva. Se debe tener en cuenta utilizar una tcnica con alto Kilovoltaje variable y miliampere-seg. Constante. Luego de efectuarse la toma radiogrfica se proceder a revelar la pelcula la cual deber contar con todos los parmetros tcnicos universales de una buena radiografa de trax. DESCRIPCIN DE LOS CONTROLES DEL PROCESO a. Evaluacin de la calidad de la radiografa de trax por parte del Tecnlogo Medico comparando con el juego radiogrfico de la OIT y teniendo en cuenta los siguientes parmetros: Buen centraje del trax, las clavculas debern estar centradas con respecto a las apfisis espinosas y las escpulas. Se deber contar en una buena inspiracin como mnimo, 6 7 arcos costales anteriores y 10 11 posteriores. Adecuado contraste. Visualizacin con mayor detalle de la trama pulmonar. Los ngulos costofrenicos se definen en forma clara. Los vasos pulmonares principales se observan a travs de la silueta cardiaca.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

b. Registro de tcnicas usadas con diferentes medidas de trax a fin de identificar la mejor tcnica mAs y Kv. c. Cambio de cidos revelador y fijador, que deber ser mensual o dependiendo de la cantidad de pelculas reveladas por dosis (aproximadamente cada 200 pelculas procesadas como mnimo). d. Resultado del Proceso: Obtencin de una radiografa de Trax en Proyeccin Postero anterior con parmetros tcnicos universales de una buena toma, a si mismo deber contar con los parmetros adecuados segn la OIT en el apndice B de la clasificacin Internacional deRadiografas de Neumoconiosis OIT/1980. e. Documentacin apropiada relacionada con la actividad requerida. Apndice A y B de la clasificacin OIT/1980. Orden Mdica para el examen. Registro o parte diario de atenciones de radiologa. Registro de factores mAs Kv y dimensiones del trax de los pacientes atendidos. Cronograma de cambio de cidos y mantenimiento de la procesadora automtica. Cronograma de mantenimiento preventivo y calibracin del equipo de rayos x.

f. Medidas a tomar (cuando correspondan, ejemplo: acciones preventivas o correctivas) Evitar la sobre exposicin a la radiacin ionizante teniendo encuenta los parmetros universales de proteccin radiolgica. Registrar los factores de exposicin relacionados con la medida del trax. Instruir al paciente en la posicin adecuada para la toma y una buena inspiracin a fin de no repetir el examen. En caso de no obtener resultados satisfactorios a la toma radiogrfica se repetir la toma corrigiendo el defecto anterior. En caso que se requiera o el medico lo solicite se evaluara en otra proyeccin al paciente ya se lateral u oblicuas.

3.3.7. CONCLUSIONES Y/O RECOMENDACIONES Para el adecuado diagnostico de las enfermedades de trabajadores expuestos a polvo, es necesario contar con procedimientos y tecnologa adecuada en la toma de radiografas y el cumplimiento adems de metodologa estndar.

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

Tel.: +51 056 233 820 Calle Lima 521 Ica Per

www.d-sso.pe

informes@d-sso.pe

DIAGRAMA DE FLUJO: PS-D-SSO001 EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL

ADMISION

FICHA DE FILIACIN

TRIAJE

CONTROL DE SIGNOS VITALES

INICIO

EXMENES AUXILIARES

PRUEBAS REQUERIDAS POR EL CLIENTE Y/O OCUPACIN

Anlisis de Laboratorio (orina y/o sangre)

Electrocardiograma
EVALUACIN MDICA ESCANEO Y ENTREGA DE RESULTADOS

EVALUACIN CLNICA

Audiometra

FIN

-Ergonmico -Examen Fsico-Clnico -Psicolgico -Odontolgico -Anexo 7d -Trabajos En Altura

Optometra

Espirometria

Rayos X

Determinar la aptitud para el trabajo

DIAGNOSTICO FINAL. INFORME DEFINITIVO.

DIAGRAMA DE FLUJO: PS-D-SSO003 EXAMEN DE AUDIOMETRIA

ADMISION

FICHA DE FILIACIN

ENTREVISTA AUDIOLOGICA

EVALUACION PREVIA

NO

SI INICIO OTOSCOPIA

-Traccin Del Pabelln Auricular -Introduccin Del Otoscopio Y Revisin Del Odo

INFORME DEFINITIVO

FIN

PRUEBA DE RINNER

INSTRUCCIN VERBALES (el paciente deber indicar con la mano correspondiente al odo donde percibe al sonido)

-Realizacin de la prueba -Llenado de la ficha audiolgica

RESULTADOS

PRUEBA DE WEBER

Exploracin de la va osea
FALSO RINNER (-) RINNER (+) RINNER RINNER (+) PATOLGICO

DIAGNOSTICO FINAL.

DIAGRAMA DE FLUJO: PS-D-SSO003 EXAMEN DE AUDIOMETRIA

ADMISION
INSTRUCCIN DE LA PRUEBA

FICHA DE FILIACIN

-LA POSICION CORRECTA PARA LA PRUEBA - LA COLOCACION DE LA PINZA NASAL Y DE LA BOQUILLA - EL INDIVIDUO INHALE DE MANERA RAPIDA Y COMPLETA. - LA EXHALACION ES CON MAXIMO ESFUERZO

INICIO
EJECUCION DE LA MANIOBRA
RESALTAR LOS PASOS INSTRUIDOS

ANALISIS Y RESULTADOS DEMOSTRACION DE LA PRUEBA

INSPIRACION MAXIMA EXHALACION EXPLOSIVA EXHALACION CONTINUA Y SOSTENIDA
NO
.LA MANIOBRA REUNE LOS

FIN

Realizar maniobra de FVC SI

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD?

SI NO .SE HAN ALCANZADO MANIOBRAS ACEPTABLES? NO SI

. .SE HAN ALCANZADO LOS CRITERIOS DE REPETIBILIDAD?

SI
1. Determinar los valores mayores de FVC y FEV1 2. Seleccionar la maniobra con la mayor suma de FVC FEV1 para determinar otros indices.

ACEPTABILIDAD

DIAGRAMA DE FLUJO: PS-D-SSO003 EXAMEN DE AUDIOMETRIA

ADMISION

FICHA DE FILIACIN

-ROTULACION

PREPARACION DEL EQUIPO

-ACONDICIONAMIENTO DEL EQUIPO

INICIO
INSTRUCCIN DE LA PRUEBA
-LA POSICION CORRECTA PARA LA PRUEBA. -RESPIRACION NECESARIA PARA LA PRUEBA

ANALISIS Y RESULTADOS

FIN

EJECUCION DE LA PRUEBA DE LA PRUEBA

-Determinacin y ubicacin de la distancia correcta del equipo. -Direccionamiento horizontal al centro del chasis la exposicin se realizara en inspiracin completa

TOMA RADIOGRAFICA

REVELADO DE LA PELICULA

DIAGRAMA DE FLUJO: PS-D-SSO003 EXAMEN DE AUDIOMETRIA

DIAGRAMA DE FLUJO: PS-D-SSO003 EXAMEN DE AUDIOMETRIA