BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang Pada usia prasekolah anak mengalami lompatan kemajuan yang menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional. Anak usia prasekolah ini sedang dalam proses awal pencarian jati dirinya. Beberapa prilaku yang dulunya tidak ada, sekarang muncul. Secara fisik dan psikis usia ini adalah usia yang rentan berbagai penyakit yang akan mudah menyerang anak usia ini dan menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang jika kondisi kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh para praktisi kesehatan yang juga usaha-usaha pencegahan adalah usaha yang tetap paling baik dilakukan.

B.

Tujuan

1. Tujuan umum : Agar mahasiswa lebih mengerti askep keluarga dengan anak diare. 2. Tujuan khusus a. Untuk memberikan informasi kepada mahasiswa mengenai teori/konsep dasar mengenai keperawatan keluarga dengan anak diare. b. Untuk memaparkan kepada mahasiswa, tahap-tahap perkembangan keluarga dengan anak diare c. Untuk menjelaskan kepada mahasiswa bagaimana proses keperawatan yang berperan dalam kehidupan keluarga dengan anak diare d. Untuk menjelaskan kepada mahasiswa tentang penatalaksanaan pada anak diare

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional serta individual memepunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga (Friedman, 1998) Sedangkan Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cairan, dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari keadaan normal yakni 100-200 ml sekali defekasi (Hendarwanto, 1999).

B.

Tahap Perkembangan Keluarga

1. Pasangan Yang Baru Menikah. a. Menciptakan/membina Hubungan Yang Hamonis/saling Menguntungkan b. Belajar Saling Menyesuaikan Diri Dan Mulai Kegiatan-kegiatan Rutin Secara Bersama c. Membina Hubungan Yang Baik Dengan Keluarga Pasangannya. d. Pasangan Mulai Merencanakan Kapan Mereka Memengiginkan Anak e. Kontasepsi Apa Yang Akan Mereka Pilih? Mencari Informasi Tentang Family Planning 2. Keluarga Dengan Kelahiran Anak Pertama Sampai Umur 30 Bulan. a. Adaptasi Menjadi Orang Tua, Memenuhi Kebutuhan Bayi/anak. b. Peran Sebagai Suami Istri Sebagai Ayah Dan Ibu. c. Memenuhi Kebutuhan Anggota Keluarga Baru. d. Mempelajari Dan Menerima Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak. 3. Keluarga Dimana Anak Pertama Usia Pra-sekolah a. MengasuhAnak b. Menyediakan Kebutuhan Anak c. Persiapan Kelahiran Anak Berikutnya.

4. Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah a. Sosialisasi Anak b. Mendorong Anak Mencapai Prestasi Disekolah c. Memelihara Hubungan Perkawinan Yang Harmonis.
2

d. Menjalin Kembali Hubungan Perkawinan 5. Keluarga Dengan Anak Pertama Usia Remaja Menjaga Keseimbangan Tanggung jawab Dan Kebebasan Bagi Remaja dan terjadi Konflik Antara Orang Tua Dan Remaja (Generation Gap) 6. Keluarga Dengan Anak Usia Dewasa Muda b. Melepaskan Anak Untuk Membina Perkawinan c. Orang Tua Membantu Anaknya Untuk Tidak Tergantung d. Menerima Anggota Keluarga Baru e. Menghargai Nilai/sikap f. Bapak Mencapai Puncak Karir g. Lebih Banyak Menghabiskan Waktunya Dengan Pekerjaan. 7. Orang Tua Dengan Usia Pertengahan a. Menjalin Kembali Hubungan Perkawinan b. Membina Hubungan Dengan Generasi Baru 8. Keluarga Usia Tua a. Penyesuaian Terhadap Pensiun b. Penghasilan Yang Berkurang c. Hidup Sendiri d. Salah Satu Pasangan Meninggal

C.

Tahap Perkembangan pada anak

1. Perkembangan Fungsi Mental dan personality a. Fase oral (0-1 tahun) Positif : 1) Memberikan kepuasan/kesenangan 2) Menghisap, menelan, memainkan bibir 3) Makan kenyang, tidur

Negatif 1) Mengigit, mengeluarkan air liur 2) Marah, menangis.

3

b. Fase anal (1-3 tahun) Dengan tubuh memberi kepuasan berkisar sekitar anus Positif : BAB/BAK dan senang melakukannya sendiri Negatif : Anak akan menahan dan mempermainkannya c. Fase phalic (3-6 tahun) 1) Memegang genetalia 2) Oedipus complek Positif : 1) Egosentris : sosial interaksi 2) Mempertahankan keinginanya. 2. Perkembangan Psikosial (Ericson) a. Percaya vs tidak percaya (0-1 tahun) 1) Semua kebutuhan mutlak tergantung pada orang lain 2) Rasa aman dan percaya mutlak pada lingkungan b. Otonomi vs rasa malu-malu/ragu-ragu (1-3 tahun) 1) Alat gerak dan rasa, telah matang 2) Perkembangan otonomi berfokus pada peningkatan kemampuan mengontrol tubuhnya, diri dan lingkungan. 3) Menyadari bahwa ia dapat menggunakan kekuatannya untuk bergerak dan membuat sesuatu sesuai dengan keinginannya. c. Inisiatif vs rasa bersalah (3-6 tahun) 1) Anak belajar mengendalikan diri dan memanipulasi lingkungan 2) Rasa inisiatif mulai menguasai anak 3) Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas 4) Kemampuan anak berbahasa meningkat 5) Rasa kecewa dan bersalah.

3. Perkembangan Kongnitif (Piaget)

a. Sensori motorik (lahir 2 tahun Menggunakan sistem pengindera, motorik dan benda-benda untuk mengenal lingkungan. b. Pre operasional (2-7 tahun) Anak mampu menggunakan simbol kata-kata, mengingat masa lalu, sekarang dan yang akan datang. 4. Pertumbuhan dan Perkembangan Usia Toddler a. Masa mengeksplorasi lingkungan b. Tugas tahap ini sukses membutuhkan trust pada saat bayi dan bimbingan orang tua. 5. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Pra Sekolah (3-5 Tahun) a. Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya. b. Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri : mandi, makan, minum, mengosok gigi, BAB dan BAK, dll.

D. Etiologi (Diare) 1. Faktor infeksi a. Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare, meliputi infeksi bakteri (Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb), infeksi virus (Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dll), infeksi parasit (E. hystolytica, G.lamblia, T. hominis) dan jamur (C. albicans). b. Infeksi parenteral; merupakan infeksi di luar sistem pencernaan yang dapat menimbulkan diare seperti: otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensefalitis dan sebagainya. 2. Faktor Malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Intoleransi laktosa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Di samping itu dapat pula terjadi malabsorbsi lemak dan protein. 3. Faktor Makanan: Diare dapat terjadi karena mengkonsumsi makanan basi, beracun dan alergi terhadap jenis makanan tertentu. 4. Faktor Psikologis Diare dapat terjadi karena faktor psikologis (rasa takut dan cemas).
5

E.

Patofisiologi Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah:

1. Gangguan osmotik Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke dalam lumen usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. 2. Gangguan sekresi Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus. 3. Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula.

F.

Manifestasi Klinis Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam, tenesmus, hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut. Akibat paling fatal dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah kematian akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang berlanjut. Seseoran yang kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah kering, tulang pipi tampak lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik. Gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit), tekanan darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah, muka pucat, akral dingin dan kadang-kadang sianosis. Karena kekurangan kalium pada diare akut juga dapat timbul aritmia jantung. Penurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun sampai timbul oliguria/anuria. Bila keadaan ini tidak
6

segera diatsi akan timbul penyulit nekrosis tubulus ginjal akut yang berarti suatu keadaan gagal ginjal akut.

G. Klasifikasi diare 1. Dehidrasi ringan : dimana berat badan menurun 3 5 % dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 ml/kgBB. 2. Dehidrasi sedang : dimana berat badan menurun 6 9 % dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 90 ml/kgBB. 3. Dehidrasi berat : dimana berat badan menurun lebih dari 10 % dengan volume cairan yang hilang sama dengan atau lebih dari 100 ml/kgBB.

H. Komplikasi 1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik). 2. Renjatan hipovolemik. 3. Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram). 4. Hipoglikemia. 5. Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus. 6. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik. 7. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.

I.

Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan tinja

a. Makroskopis dan mikroskopis b. PH dan kadar gula dalam tinja c. Bila perlu diadakan uji bakteri
2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan PH dan cadangan alkali dan analisagas darah.
7

3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. 4. Pemeriksaanelektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.

J.

PENTALAKSANAAN

1. Medis Dasarpengobatan diare adalah: a. Pemberian cairan, jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah pemberiannya. 1) Cairan per oral Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO3 dan glukosa. Untuk diare akut dan kolera pada anak diatas 6 bulan kadar Natrium 90 mEg/l. Pada anak dibawah umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang kadar natrium 50-60 mEg/l. Formula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam dan tajin disebut formula yang tidak lengkap karena banyak mengandung NaCl dan sukrosa. 2) Cairan parentral Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi berat, dengan rincian sebagai berikut: a) Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg (1) 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infus set berukuran 1 ml=15 tts atau 13 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes). (2) 7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infusset berukuran 1 ml=15 tts atau 4 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes). (3) 16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit b) Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg 1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam atau 8 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 10 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). c) Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25 kg (1) 1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam atau 5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 7 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). (2) 7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam atau 2,5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 3 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes). (3) 16 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral. d) Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg
8

(1) Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250 ml/kg/BB/24 jam,jenis cairan 4:1(4 bagian glukosa 5%+1bagian NaHCO3 1 %. Kecepatan : 4 jam pertama : 25 ml/kgBB/jam atau 6 tts/kgBB/menit (1 ml = 15 tts) 8 tts/kg/BB/mt (1mt=20 tts). (2) Untuk bayi berat badan lahir rendah Kebutuhan cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO3 1 %). b. Pengobatan dietetik Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg, jenis makanan: 1) Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh 2) Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim) 3) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak jenuh. c. Obat-obatan Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain. 2. Keperawatan Masalah klien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko terjadinya gangguan sirkulasi darah, kebutuhannutrisi, resiko komplikasi, gangguan rasaaman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai prosespenyakit. Mengingat diare sebagian besar menular, maka perlu dilakukan penataan lingkungan sehingga tidak terjadi penularan pada klien lain.

J. Pengkajian Pengkajian (Anak Usia 3 Tahun): 1. Keluhan Utama : Buang air berkali-kali dengan konsistensi encer 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Pada umumnya anak masuk Rumah Sakit dengan keluhan buang air cair berkali-kali baik disertai atau tanpa dengan muntah, tinja dpat bercampur lendir dan atau darah, keluhan lain yang mungkin didapatkan adalah napsu makan menurun, suhu badan meningkat, volume diuresis menurun dan gejala penurunan kesadaran
9

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Meliputi pengkajian riwayat : a. Prenatal Kehamilan yang keberapa, tanggal lahir, gestasi (fulterm, prematur, post matur), abortus atau lahir hidup, kesehatan selama sebelumnya/kehamilan, dan obat-obat yang dimakan serta imunisasi. b. Natal Lamanya proses persalinan, tempat melahirkan, obat-obatan, orang yang menolong persalinan, penyulit persalinan. c. Post natal Berat badan nomal 2,5 Kg - 4 Kg, Panjang Badan normal 49 -52 cm, kondisi kesehatan baik, apgar score , ada atau tidak ada kelainan kongenital. d. Feeding Air susu ibu atau formula, umur disapih (2 tahun), jadwal makan/jumlahnya, pengenalan makanan lunak pada usia 4-6 bulan, peubahan berat-badan, masalah-masalah feeding (vomiting, colic, diare), dan penggunaan vitamin dan mineral atau suplemen lain. e. Penyakit sebelumnya Penyebabnya, gejala-gejalanya, perjalanan penyakit, penyembuhan, kompliksi, insiden penyakit dalam keluarga atau masyarakat, respon emosi terhadap rawat inap sebelumnya. f. Alergi Apakah pernah menderita hay fever, asthma, eksim. Obat-obatan, binatang, tumbuh-tumbuhan, debu rumah g. Obat-obat terakhir yang didapat Nama, dosis, jadwal, lamanya, alasan pemberian. h. Imunisasi Polio, hepatitis, BCG, DPT, campak, sudah lengkap pada usia 3 tahun, reaksi yang terjadi adalah biasanya demam, pemberian serum-serum lain, gamma globulin/transfusi, pemberian tubrkulin test dan reaksinya. i. Tumbuh Kembang Berat waktu lahir 2, 5 Kg - 4 Kg. Berat badan bertambah 150 - 200 gr/minggu, TB bertambah 2,5

10

cm / bulan, kenaikan ini terjadi sampai 6 bulan. Gigi mulai tumbuh pada usia 6-7 bulan, mulai duduk sendiri pada usia 8-9 bulan, dan bisa berdiri dan berjalan pada usia 10-12 bulan. 4. Riwayat Psikososial Anak sangat menyukai mainannya, anak sangat bergantung kepada kedua orang tuanya dan sangat histeris jika dipisahkan dengan orang tuanya. Usia 3 tahun (toddlers) sudah belajar bermain dengan teman sebaya. 5. Riwayat Spiritual Anak sudah mengenal beberapa hal yang bersifat ritual misalnya berdoa.

6. Reaksi Hospitalisasi a. Kecemasan akan perpisahan : kehilangan interaksi dari keluarga dan lingkungan yang dikenal, perasaan tidak aman, cemas dan sedih b. Perubahan pola kegiatan rutin c. Terbatasnya kemampuan untuk berkomunikasi d. Kehilangan otonomi e. Takut keutuhan tubuh f. Penurunan mobilitas seperti kesempatan untuk mempelajari dunianya dan terbatasnya kesempatan untuk melaksanakan kesenangannya 7. Aktivitas Sehari-Hari a. Kebutuhan cairan pada usia 3 tahun adalah 110-120 ml/kg/hari b. Output cairan : IWL (Insensible Water Loss) Anak : 30 cc / Kg BB / 24 jam, Suhu tubuh meningkat : 10 cc / Kg BB + 200 cc (suhu tubuh - 36,8 oC), SWL (Sensible Water Loss) adalah hilangnya cairan yang dapat diamati, misalnya berupa kencing dan faeces. Yaitu : Urine : 1 - 2 cc / Kg BB / 24 jam dan Faeces : 100 - 200 cc /24 jam 8. Pemeriksaan a. Pemeriksaan Fisik: 1) Tanda-tanda vital Suhu badan : mengalami peningkatan Nadi : cepat dan lemah

11

Pernafasan : frekuensi nafas meningkat Tekanan darah : menurun 2) Antropometri Pemeriksaan antropometri meliputi berat badan, Tinggi badan, Lingkaran kepala, lingkar lengan, dan lingkar perut. Pada anak dengan diare mengalami penurunan berat badan. 3) Pernafasan Biasanya pernapasan agak cepat, bentuk dada normal, dan tidak ditemukan bunyi nafas tambahan. 4) Cardiovasculer Biasanya tidak ditemukan adanya kelainan, denyut nadi cepat dan lemah. 5) Pencernaan Ditemukan gejala mual dan muntah, mukosa bibir dan mulut kering, peristaltik usus meningkat, anoreksia, BAB lebih 3 x dengan konsistensi encer 6) Perkemihan Volume diuresis menurun. 7) Muskuloskeletal Kelemahan fisik akibat output yang berlebihan. 8) Integumen lecet pada sekitar anus, kulit teraba hangat, turgor kulit jelek 9) Endokrin Tidak ditemukan adanya kelaianan. 10) Penginderaan Mata cekung, Hidung, telinga tidak ada kelainan 11) Reproduksi Tidak mengalami kelainan. 12) Neorologis Dapat terjadi penurunan kesadaran. b. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan 1) Motorik Kasar Sudah bisa naik/turun tangga tanpa dibantu, mamakai baju dengan bantuan, mulai bisa bersepeda roda tiga.
12

2) Motorik Halus Menggambat lingkaran, mencuci tangan sendiri dan menggosok gigi 3) Personal Sosial Sudah belajar bermain dengan teman sebayanya.

13

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. S DI RT 04 TERAS PURI

A. Pengkajian Keluarga Pengkajian dilakukan pada hari Rabu 12 Desember 2012 di rumah keluarga Tn. S pukul 16.00 WIB. 1. Data Umum a. Nama KK : Tn . S : 29 tahun : RT 04 Teras Puri : Wiraswasta : SMA

b. Umur c. Alamat

d. Pekerjaan e. Pendidikan

2. Komposisi keluarga

No

Nama

JK

Hub

Umur

Pend BCG I DPT II III I

IMUNISASI POLIO II III IV

Campak

Hepatitis B I II III

1 2 3

Tn. S Ny. Y An. A

L P L

Ayah Ibu Anak

29th 26th 4th

SMA SMA PS

14

Genogram:

keterangan:

= perempuan = laki-laki = menikah = keturunan = klien = serumah

Tipe keluarga Tipe keluarga Tn. S adalah keluarga inti yang terdiri dari ayah,ibu, dan anaknya Suku bangsa Jawa/indonesia Agama Keyakinan yang di anut keluarga Tn. S adalah islam. Tidak ada perbedaan diantara anggota keluarga. Keluarga Tn. S setiap hari selalu menjaklankan ibadah sholat walaupun tidak 5 waktu. Di sekitar tempat tinggalnya terdapat 1 mushola.

Status sosial ekonomi Status ekonomi keluarga Tn. S yaitu menengah kebawah. Rumah Tn. S terbuat dari bata dan lantai terbuat dari semen. Tn. S menempuh pendidikan sampai SMA, kini Tn. S bekerja sebagai petani. Tiap hari Tn. S bekerja dari pagi sampai sore, tapi bila Tn. S merasa lelah Tn. S pulang untuk istirahat. Penghasilan Tn. S per bulan kurang lebih Rp 500.000,Aktivitas rekreasi keluarga Karena Tn. S hidup di kelas ekonomi menengah kebawah, Mereka menganggap berkumpul dengan keluarga dan tetangga sudah termasuk rekreasi. Jika ada waktu luang keluarga Tn. S melihat TV dan berkumpul dengan keluarga dan tetangga.

15

B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah Keluarga Dimana Anak Pertama Usia Pra-sekolah: a. PengasuhAnak b. Menyediakan Kebutuhan Anak c. Persiapan Kelahiran Anak Berikutnya. 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Pada tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dalam masa kelahiran anak pertama adalah : Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah a. Sosialisasi Anak b. Mendorong Anak Mencapai Prestasi Disekolah c. Memelihara Hubungan Perkawinan Yang Harmonis. 3. Riwayat keluarga inti Di dalam pengkajian didapat Tn . S tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan menular. Ny. Y tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan menular. An. A tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan tetapi mempunyai penyakit menular yaitu diare sejak tadi pagi kondisi An.A lemas, rewel, mual dan muntah. Keluarga menyatakan bahwa klien hanya diberi obat yang hanya dibelikan di warung. 4. Riwayat keluarga sebelumnya Pada keluarga Tn. S tidak diketahui adanya riwayat penyakit keturunan maupun menular. Sedangkan dari keluarga Ny. Y juga tidak diketahui adanya penyakit keturunan dan menular.

16

C. Data Lingkungan 1. Karakteristik Rumah Rumah Tn. S berukuran 5 x 14 m. Terdiri dari 1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 ruang dapur dan 1 kamar mandi. Rumah permanent, lantai dari semen, 2 ventilasi dan 2 jendela kaca. Didalam rumah pencahayaan dari luar kurang karena tidak ada jendela yang bisa dibuka. Jadi ruangan tampak kelap dan pengap. Air yang digunakan untuk minum dan mandi sehari hari adalah air sumur. Terdapat 2 pohon dan tanaman kecil kecil. R. Depan R. Tamu R. Tidur R. Dapur : tampak Kotor : tampak kotor dan berdebu : Tempat tidur terbuat dari kayu dan kasur terbuat dari kapas. : Dapur tidak terlalu rapi

Kamar Mandi : Kamar mandi terdiri dari 1 bak mandi dan 1 WC, keadaan air didalam bak mandi tampak kotor. Jendela : Jendela dirumah 2, ventilasi kurang, jendela jarang di buka

2. Denah rumah
Kamar mandi

Ruang Tamu

Dapur

Kamar

Kamar

17

T e r a s

3. Karakteristik tetangga dan komunitas RW Keluarga Tn. S berada pada lingkungan yang bermata pencaharian petani. Keluarga Tn. S mengikuti kegiatan yang diadakan di kampungnya seperti pengajian, arisan, dll. 4. Mobilitas geografis keluarga Tn. S beserta keluarganya sudah lama tinggal di RW 7, karena orang tua asli penduduk situ. Jarak antara rumah Tn. S dan puskesmas lumayan jauh. 5. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Keluarga Tn. S setiap hari kumpul dengan tetangga, antara tetangga satu dengan yang lainnya saling menghormati. 6. Sistem pendukung keluarga Pada saat pengkajian di keluarga Tn. S yang tampak sakit adalah An. A dengan diare. Biasanya kalau ada keluarga yang sakit hanya di belikan obat di warung terdekat.

D. Struktur Keluarga 1. Pola komunikasi keluarga Komunikasi sehari hari yang biasa digunakan di keluarga Tn. S adalah jawa. 2. Struktur kekuatan keluarga Antar anggota keluarga saling menghormati dan menghargai. 3. Struktur peran a. Tn. S Tn. S berperan sebagai kepala keluarga, suami dan pencari nafkah. b. Ny. I
18

Ny. I berperan sebagai ibu rumah tangga. c. An. A An. A berperan sebagai anak 4. Nilai dan norma keluarga Kebiasaan makan keluarga Tn. S biasanya menggunakan sendok dan kadang menggunakan tangan. Keluarga Tn. S jarang mencuci tangan sebelum makan karena kadang lupa.

E. Fungsi Keluarga 1. Fungsi afektif Antar anggota keluarga sangat ramah dan menghormati. Keluarga Tn. S memperhatikan An.A yang sedang sakit diare. 2. Fungsi sosial Antar keluarga, tetangga tidak ada masalah dalam bersosialisasi. 3. Fungsi perawatan kesehatan a. Kemampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan. Dari pengkajian keluarga tidak mampu mengenal masalah yang terjadi pada An. A, itu terbukti bahwa saat ditanya penyakit anaknya keluarga tidak mampu menjawab b. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. keluarga tidak mampu merawat anaknya yang sakit. Itu terbukti diare berlangsung sampai dengan 1 minggu. c. Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan mengenai tindakan yang tepat. Keluarga tidak mampu mengambil keputusan, itu terbukti saat keluarga hanya membelikan obat di warung. d. Kemampuan keluarga memelihara atau memodifikasi lingkungan. Keluarga tidak mampu memodifikasi lingkungan, itu terbukti saat observasi lingkungan rumah tampak kotor. Perabotan rumah tangga berserakan dimana-mana dan banyak debu.
19

e.

Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan. Keluarga belum memanfaatkan fasilitas kesehatan, itu terbukti bahwa keluarga tidak memeriksakan langsung penyakit anaknya ke puskesmas.

f.

Fungsi ekonomi Keluarga Tn. S menggunakan penghasilan yang diperoleh untuk membiayai kebutuhan sehari hari.

F. Stress Dan Koping Keluarga 1. Stresor jangka pendek dan panjang Untuk saat ini keluarga Tn. S tidak memeriksakan ke puskesmas karena lokasi cukup jauh tetapi Keluarga Tn. S mengatakan sangat khawatir kalau penyakit An. A tidak sembuh sembuh. 2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor. Keluarga Tn. S menyadari bahwa An. A diare, untuk itu Keluarga membelikan obat di warung. 3. Strategi koping yang digunakan Cara menghadapi masalah adalah musyawarah bersama anggota keluarga.

20

G. Pemeriksaan Fisik
Px. Fisik TD Nadi Suhu Kepala Tn. S 130/80 mmHg 80x/mnt 36C Mesocepal, rambut bersih, warna hitam Mata Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Hidung Bersih, fungsi penciuman baik, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung Telinga Bersih, simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik Mulut Bersih, sietris, mukosa bibir lembab Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid Dada Paru-paru Pergerakan paru simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan. Auskultasi paru vaskuler Jantung Ictus cordis tidak tampak, bunyi jantung I,II murni Abdomen Datar, simetris, tidak ada nyeri tekan Ekstrimitas Tidak ada varises, tidak ada udema Ictus cordis tidak tampak, , bunyi jantung I,II murni Datar, simetris, tidak ada nyeri tekan Tidak ada varises, tidak ada udema Datar, simetris, ada nyeri tekan Tidak ada varises, tidak ada udema Ictus cordis tidak tampak, bunyi jantung I,II murni Bersih, simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik Bersih, sietris, mukosa bibir lembab Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid Pergerakan paru simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan. Auskultasi paru vaskuler Bersih, simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik Bersih, sietris, mukosa bibir kering Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid Pergerakan paru simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan. Auskultasi paru vaskuler Ny. Y 120/80 mmHg 82x/mnt 36,5 C Mesocepal, rambut bersih, warna hitam Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Bersih, fungsi penciuman baik, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung Bersih, fungsi penciuman baik, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung 97x/mnt 37,5 C Mesocepal, rambut bersih, warna hitam Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik An. A

21

Genitalia

Bersih, jenis kelamin laki-laki

Bersih, jenis kelamin perempuan

Bersih, jenis kelamin lakilaki

H. Analisa Data

No

Data

Proble m

Etiologi

Ds 1 : - Ny. I mengatakan bahwa An. A BAB cair 6 x per hari dengan konsistensi cair, bau khas tidak ada lendir. - Ny. I mengatakan anaknya panas dan muntah - Keluarga mengatakan kalau anaknya belum dibawa ke puskesmas - Keluarga mengatakan An. A hanya di beri obat yang beli di warung DO : - An. A tampak lemah

cairan dan elektrol it kurang dari kebutuh an tubuh

Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan

Ds 2 : - Tn. S mengatakan makanan di meja makan tidak ditutupi - Keluarga mengatakan tidak pernah cuci tangan sebelum makan karena lupa DO :

Resti penular an penyaki t diare

- Rumah klien tampak kotor dan berdebu

Ketidakmam puan keluarga memodifikasi lingkungan

22

I. Skoring dan Prioritas Masalah

1. cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan
1. 2. Kriteria Sifat masalah Kemungkinan masalah untuk diubah Skor 3/3 Bobot 1 2 1 1 Nilai Aktual Keluarga mampu memberikan makanan yang cukup dan bersih serta minum yang cukup. 3. Potensi masalah untuk dicegah 1 1 Masalah dapat dicegah karena kebutuhan cairan dapat dicegah dengan cara minum air yang banyak dan memberikan LGG 4. Menonjolnya masalah 2/2 1 1 Keluarga dan pasien menyadari akan pentingnya kesehatan Jumlah 4 Pembenaran

23

2.

Resti penularan penyakit diare berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan
Kriteria Skor 2/2 Bobot 1 1 Nilai Pembenaran Penularan dapat dicegah jika keluarga mendapatkan informasi

1.

Sifat masalah

2.

Kemungkinan masalah untuk diubah

Keluarga belum mengetahui tentang cara penularan diare

Keluarga tidak bisa memodifikasi lingkungan

3.

Potensi masalah untuk dicegah

2/3

2/3

Masalah dapat dicegah bila keluarga dapat diberi pengetahuan tentang cara pencegahan penularan diare

4.

Menonjolnya masalah

2/2

Keluarga merasa masalah dapat dicegah bila keluarga mendapatkan informasi

Jumlah

3 2/3

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan 2. Resti penularan penyakit diare berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

24

K. Daftar Diagnosa keperawatan dalam sekoring No 1. Diagnosa cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan Skoring 4

2.

. Resti penularan penyakit diare berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

3 2/3

25

L. Implementasi dan Evaluasi

No 1

Diagnosa keperawatan 1

Implementasi Tgl: 12-12-2012 - Mengucap salam - Memvalidasi keadaan keluarga - Mengingatkan kontrak - Menjelaskan tujuan - Mendiskusikan kepada keluarga tentang diare pada anak - Menanyakan kembali tentang pengertian diare - Memotifasi keluarga untuk menyebutkan kembali penyebab diare - Mendiskusikan bersama keluarga mengenai diare - Mendorong keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda diare berat - Membantu keluarga membandingkan apa yang telah dijelaskan dengan kondisi anA - Bersama keluarga menyimpulkan masalah yang dihadapi keluarga - Memberikan reinforcement positif atas usaha yang dilakukan keluarga
26

Evaluasi S: - Keluarga menjawab salam TnS menyutujui pertemuan saat ini selama 60 menit tentang TnS menyebutkan pengertian DIARE adalah BAB lebih dari 3x TnS mengatakan tanda-tanda Diare adalah BAB lebih dari 3x dan encer. TnS mengatakan bahwa jika diare berat akan terjadi Dehidrasi TnS mengatatakan bahwa anaknya sering makan atau memasukan barang ke dalam mulutnya. TnS mengatakan setelah dijelaskan jadi menambah ilmu tentang Diare terjadi pada anaknya TnS menyetujui kontrak selanjutnya O: TnS dan aktif saat dijelaskan Keluarga mendengerkan penjelasan yang diberikan

- Kontrak untuk pertemuan berikutnya pada tanggal 13-12-2012 pukul 19:00 WIB A: Tanggal 13-12-2012 Menanyakan kembali tentang diare Menjelaskan kepada keluarga bila diare tidak di tangani. Memotifasi keluarga untuk menyebutkan kembali akibat diare lanjut. mendiskusikan kembali dengan keluarga tentang keinginan merawat keluarga yang diare. Memberikan reinforcement positif atas jawaban dan keputusan merawat Diare TnS dapat menyebutkan pengertian Diare,penyebab Diare dan tanda-tanda Diare. TnS dapat menyimpulkan bahwa anaknya terkena diare

P: Berikan pendidikan kesehatan ulang sesuai kesepakatan keluarga. Di lanjutkan pertemuan berikutnya.

S: TnS mengatakan akibat jika bila tidak diobati menyebabkan kefatalan TnS mengatakan akan merawat anak sesuai dengan anjuran Keluarga mendengar penjelasan yang diberikan TnS kooperatif dan aktif saat diskusi

O: -

A:

27

TnS dapat menyebutkan akibat lanjut bila tidak diobati dengan tepat TnS memutuskan akan membawa anaknya ke puskesmas jika masi belum sembuh. Lanjutkan intervensi. Rujuk ke puskesmas.

P: -

28

BAB IV DAFTAR PUSTAKA Friedman M. 1998. Keperawatan Keluarga, Teori dan Praktik. Jakarta : EGC. Soetjiningsih (1994), Tumbuh Kembang Anak, Bagian Kesehatan Anak FK Udayana, Jakarta. EGC, Soetjiningsih. (1995). Tumbuh kembang anak. Jakarta: EGC. Supartini, Y. (2004). Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC. Stanhope, Marcia. 1998. Buku saku keperawatan komunitas dan kesehatan rumah:perangkat pengkajian, intervensi, dan penyuluhan Sudiyanto, 2009, Dalam membina anak dalam mencapai cita-citanya. Tumbuh kembang anak, Fakultas Kedokteran UI Santosa, Sugeng. 2004. Kesehatan dan Gizi. Jakarta: PT.Rieneka Cipta.

29