EFEITOS

DA EXPOSIO
Srie Benzeno
Fascculo 1

AO BENZENO PARA A SADE

Efeitos da exposio ao benzeno para a sade

Presidenta da Repblica Dilma Rousseff Ministro do Trabalho e Emprego Carlos Daudt Brizola

Fundacentro Presidente Eduardo de Azeredo Costa Diretor Executivo Substituto Rogrio Galvo da Silva Diretor Tcnico Domingos Lino Diretora de Administrao e Finanas Substituta Solange Silva Nascimento

Arline Sydneia Abel Arcuri Fundacentro/So Paulo Danilo Fernades Costa DRT/So Paulo Jos Possebon Fundacentro/So Paulo Ktia Cheli Kanasawa NVST/Diadema Laura Isora Naldi Tardini PST/Santo Andr La Constantino CRST/So Bernardo Leila Maria Tavares Costa PST/Santo Andr Luiza Maria Nunes Cardoso Fundacentro/So Paulo Marcia Azevedo Gelber PST/Santo Andr Nancy Yassuda PST/Santo Andr Rosemary Inamine CRST/So Bernardo

Efeitos da exposio ao benzeno para a sade

Srie Benzeno Fascculo 1

So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO

FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

2012

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Servio de Documentao e Bibliotecas SDB / Fundacentro So Paulo SP Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
123456Efeitos da exposio ao benzeno para a sade / Arline Sydneia Abel 1234567890Arcuri ... [et al.]. So Paulo : Fundacentro, 2012. 123456789052p. il. color. ; 23 cm. - (Srie benzeno ; n. 1). 1234567890ISBN 978-85-98117-53-9 12345678901. Benzeno - Segurana qumica - Risco profissional. 2. Benzeno Efeitos txicos. I. Arcuri, Arline Sydneia Abel. 123456CIS 123456Darb Asc Yenu CDU 547.532:613.632:615.9

CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit et d'Hygiene du Travail CDU Classificao Decimal Universal

A capa baseada em desenho originalmente elaborado por Jaime de Oliveira Ferreira, do SindiPetro do Paran. O desenho atual foi preparado por Wagner S. Kuroiwa, diretor da Vigilncia Sade do Municpio de So Bernardo do Campo, em 2001.

Colaborao de: Albertinho Barreto de Carvalho Fundacentro/Bahia Estela Douvletis Cerest/Mau Jorge Mesquita Huet Machado Fiocruz/Mato Grosso do Sul Leiliane Coelho Andr Amorim Universidade Federal de Minas Gerais/Minas Gerais Marco Antnio Vasconcelos Rgo Universidade Federal da Bahia/Bahia Marta Regina Coelho Rabello de Lima CVS/Campinas Rafaela Pezuti Cerest/Mau Tarcisio Marcos de Almeida Cerest/Santo Andr

Ficha tcnica
Coordenao Editorial: Glaucia Fernandes Reviso de texto: Karina Penariol Sanches Gisele de Lima Barbosa (estagiria)/Grasielia Potasio dos Santos Editorao grfica e capa: Marila G. D. Apolinrio Ilustrao da capa: Edson Luiz dos Anjos Ilustraes: Edson Luiz dos Anjos e Ricardo Pretel

Sumrio

Apresentao

7 9 11 15 21 29

O benzeno um produto que derruba at o co

Como o benzeno entra em nosso corpo

Danos do benzeno sade

O que benzenismo?

Indicador biolgico de exposio

Instrumentos legais para vigilncia da sade dos trabalhadores expostos ao benzeno

39

Melhores prticas de acompanhamento da sade dos trabalhadores

45 47 51
5

Referncias

Bibliografia

Apresentao

Este texto corresponde ao primeiro fascculo do conjunto de publicaes destinadas formao sobre vrios aspectos relacionados ao acordo e legislao sobre o benzeno.

O benzeno um produto que derruba at o co

I
Vou falar de um artigo que tem fama de veneno, vou dizer o nome dele, me confirme por aceno, o nome desse capeta tambm se chama benzeno.

II
mesmo barra-pesada, contra a vida ele atenta, penetra na sua pele, pelos buracos da venta, faz um estrago danado e a sade no aguenta.

III
Esse bicho fedorento no tem considerao, esculhamba o seu sangue, d tremor e convulso, provoca dor de cabea e ataca o corao.

IV
Pode bater sonolncia, vontade de vomitar, provocar excitao, problema pra respirar, a perda da conscincia, podendo mesmo matar.

V
Sindicato e governo, trabalhador e patro se sentaram numa mesa, colocaram jamego, quem trabalha com benzeno precisa de proteo.

VI
J tem tudo no papel, agora meter a ripa, criar representao, trinta por cento da Cipa, o seu nome GTB, colega, l vai a dica...

VII
A tal representao faz o acompanhamento de tudo que a empresa tiver de procedimento, pra combater o benzeno precisa de treinamento.

VIII
Pra conhecer o perigo e tudo que t errado, pode ser na sua empresa ou no servio prestado, o patro deve atender a tudo que foi firmado.

IX
No havendo atendimento, se o jogo for pesado, o grupo representante da parte do empregado mete a boca no mundo pra poder ser respeitado.

X
Deve informar Cipa, avisar pro sindicato, rgo pblico tambm vai sair do anonimato pra lutar contra o benzeno e ningum pagar o pato.

XI
Agora vou terminar a toada que eu fiz para o Kit GTB, observe o que ele diz, o benzeno perigoso e a vida t por um triz!

Recife, Maro/2000 Atualizado em janeiro de 2011

Graco Medeiros Poeta, Msico e Tcnico de Segurana do Trabalho da Fundacentro/PE.

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Como o benzeno entra em nosso corpo

mesmo barra-pesada, contra a vida ele atenta, penetra na sua pele, pelos buracos da venta, faz um estrago danado e a sade no aguenta.

Como o benzeno entra em nosso corpo?

O benzeno pode entrar em nosso corpo principalmente atravs da respirao, da pele e, em alguns casos, pela ingesto.

Ele totalmente absorvido pelo nosso corpo?

A maior parte do benzeno que ns respiramos eliminada pela expirao. O que absorvido na corrente sangunea se acumula principalmente em tecidos com alto teor de lipdios. A absoro varia entre 10% a 50% dependendo da dose, do metabolismo e da quantidade de gordura presente no organismo. Na sua forma inalterada, o benzeno eliminado atravs do ar expirado e em torno de 0,1%, apenas, eliminado na urina. O que continua no organismo transformado principalmente no fgado e na medula ssea e eliminado na urina na forma de metablitos (em epecial fenol, catecol, hidroquinona, cido fenil mercaptrico e cido trans, trans mucnico). A ingesto de alimentos ou gua com nveis altos de benzeno pode causar vmitos, irritao gstrica, tonteira, convulses, taquicardia, coma e morte (ATSDR, 2007). Tambm absorvido atravs da pele. A absoro mais rpida quando h algum ferimento (OSHA).

Qual a principal via pela qual o benzeno penetra no corpo?

A respirao a via mais importante de absoro, pois a rea do nosso sistema respiratrio capaz de absorver o benzeno muito grande.

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Alm disso, mais difcil evitar que a pessoa respire o produto que est disperso no ar do que controlar a sua penetrao pela pele ou a sua ingesto.

Figura 1 Sistema respiratrio principal via de introduo de substncias qumicas no corpo

Como o benzeno pode ser absorvido por outras vias?

O benzeno e os produtos que o contm (gasolina, por exemplo), quando em contato com a pele, so absorvidos e passam para a corrente sangunea podendo provocar os mesmos danos de quando inalado. A absoro de vapor de benzeno pela pele, no entanto, muito baixa e no excede 1% do que absorvido pela respirao na mesma condio (HANKE, DUTKIEWICZ, PIOTROWSKI, 2000), mas, por se tratar de substncia cancergena, significante do ponto de vista do risco sade. A absoro pode ser mais rpida no caso de pele com ferimento e o benzeno pode ser mais rapidamente absorvido se estiver presente em uma mistura (gasolina, por exemplo) ou como contaminante em solventes (OSHA).

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Edson Luiz dos Anjos

Em pesquisa realizada entre trabalhadores de coqueria, verificou-se que a troca frequente dos uniformes de trabalho diminuia a absoro de benzeno pelo organismo. Assim, uma fonte de absoro deste agente pela pele a roupa contaminada (COLEMAN; COLEMAN, 2006). A absoro pela pele diferente nas diferentes partes do corpo.
ALTA Testa e couro cabeludo MDIA Costas e antebrao

BAIXA Palma das mos

MUITO ALTA Escroto

Figura 2 Absoro de substncias qumicas pelo corpo (adaptado de Hodgson; Levi, 1987)

Ricardo Pretel

BAIXA Ps e tornozelos

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Esta diferena de absoro pelas diferentes partes do corpo pode tambm ser observada no Grfico 1 comparao da absoro de substncias qumicas por diferentes partes do corpo.

escroto

Absorve 300 vezes mais do que o p

cabea

34 vezes mais

costas e brao palma da mo e tornozelo p 0

10 vezes mais

5 vezes mais

50

100

150

200

250

300

Grfico 1 Comparao da absoro de substncias qumicas por diferentes partes do corpo (adaptado de Hodgson; Levi, 1987)

Tambm pode entrar pela boca. Em geral ocorre acidentalmente quando se tem o hbito de comer, beber ou fumar no ambiente de trabalho ou devido a prticas inadequadas, como puxar gasolina do tanque com a boca. Pode ser ingerido tambm atravs de gua contaminada (por exemplo, poo artesiano ou mesmo poo comum nas redondezas de um posto de gasolina ou de parque industrial onde este agente pode ser ou pode ter sido utilizado).

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Danos do benzeno sade

O benzeno afeta a sade?
Sim. um produto muito txico, principalmente para o sistema formador de sangue, e pode causar cncer.

Como o benzeno afeta a sade?

Os efeitos podem surgir rapidamente, em geral quando h exposio a altas concentraes (efeitos agudos), ou mais lentamente (efeitos crnicos). O benzeno em altas concentraes uma substncia bastante irritante para as mucosas (olhos, nariz, boca etc.) e, quando aspirado, pode provocar edema (inflamao aguda) pulmonar e hemorragia nas reas de contato. Tambm provoca efeitos txicos para o sistema nervoso central, causando, de acordo com a quantidade absorvida: perodos de sonolncia e excitao, tontura, dor de cabea, enjoo, nusea, taquicardia, dificuldade respiratria, tremores, convulso, perda da conscincia e morte (ATSDR, 2007). A morte por benzeno em intoxicaes agudas ocorre por arritmia cardaca. Os casos de intoxicao crnica podem variar de simples diminuio da quantidade das clulas do sangue at a ocorrncia de leucemia ou anemia aplstica, condies muito graves (GOODMAN; GILMAN, 1996). O National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) estabelece um IPVS (ndice imediatamente perigoso vida e sade) de 500 ppm para o benzeno (NIOSH, 1994). Quanto aos efeitos da exposio em longo prazo ao benzeno (crnicos), podem ocorrer: alterao na medula ssea, no sangue, nos cromossomos, no sistema imunolgico e vrios tipos de cncer. Tambm pode ocasionar danos ao sistema nervoso central e irritao na pele e nas mucosas.

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Qual a ao do benzeno sobre a medula ssea e, por consequncia, no sangue?

Os efeitos sobre o sistema sanguneo so os mais importantes nas intoxicaes crnicas. O benzeno age, atravs de seus produtos de transformao, sobre a medula ssea, atingindo as clulas do sistema formador de sangue.

O que a medula ssea?

A medula ssea o rgo formador do sangue. Ela se localiza dentro dos ossos chatos do corpo. Ocupa a parte interna dos ossos da coluna, do esterno (osso na frente do peito), das costelas, dos ossos plvicos (bacia) e, em menor grau, dos ossos longos (mero, fmur e tbia) e do crnio, constituindo o total cerca de 1 kg de tecido. A medula, por ser rica em tecido gorduroso, facilita a deposio do benzeno, sendo j estimado em exposies crnicas que a concentrao deste produto na medula ssea pode ser at 25 vezes maior do que no sangue. A medula ssea o rgo mais importante na produo das clulas sanguneas, pois l esto as clulas tronco que do origem a todas as clulas do sangue.

O que o sangue?
O sangue uma mistura de um lquido chamado plasma com uma parte slida, constituda principalmente de clulas, que circula pelas artrias e veias do organismo, impulsionado por uma fora gerada pelos movimentos do corao. Existem diversos tipos de clulas: os glbulos vermelhos tambm chamados de hemcias ou eritrcitos , os glbulos brancos tambm chamados de leuccitos, que so classificados em: linfcitos (importantes na imunidade celular e na produo de anticorpos), moncitos (digerem substncias estranhas no bacterianas) e granulcitos e as plaquetas tambm chamadas de trombcitos. Os granulcitos ainda so classificados em eosinfilos (aumentam em nmero na presena de determinados tipos de infeces e alergias), basfilos (anticoagulante) e neutrfilos (fagocitam/englobam e digerem as bactrias). Isto constitui o que tecnicamente chamamos de sangue perifrico. O sangue perifrico e os rgos formadores de sangue (hematopoiticos) constituem o sistema sanguneo.

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O sangue, ento, assim dividido: Poro lquida Sangue Poro slida Clulas sanguneas Plasma

Qual a funo do sangue?

Apresenta funes importantes e complexas no organismo, sendo a principal o transporte de oxignio, nutrientes, hormnios, gs carbnico e de diversos outros produtos do funcionamento dos rgos do corpo. O sangue tem importncia decisiva e ativa nos processos de defesa do organismo, atravs dos glbulos brancos ou leuccitos, contra os vrios agentes agressores. As plaquetas so elementos diminutos (os menores do sangue), tendo 1/3 do dimetro dos glbulos vermelhos, e tm papel decisivo na coagulao sangunea. Atuam de imediato quando h algum sangramento, formando uma estrutura slida no local do ferimento, evitando assim as hemorragias.

Quais so as alteraes sanguneas?

As alteraes mais importantes so as anormalidades quantitativas e/ou qualitativas, isto , sobre a forma e a funo das clulas: Leucopenia: diminuio dos leuccitos, que so em parte responsveis pela defesa do organismo. A diminuio pode se dar em um ou vrios tipos de leuccitos: neutrfilos (neutropenia), linfcitos (linfopenia), eosinfilos (eosinopenia), basfilos (basofilopenia), moncitos (monocitopenia). Isto ocorre em funo de uma menor produo das clulas na medula ssea ou de uma maior destruio destas nos tecidos. A diminuio de neutrfilos, basfilos e/ou eosinfilos tambm chamada de agranulocitose. Leucocitose: aumento dos leuccitos. Trombocitopenia (plaquetopenia): diminuio das plaquetas, que atuam na coagulao do sangue. Macrocitose: clulas vermelhas aumentadas de tamanho e possivelmente com alterao no transporte de gases.

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Pontilhado basfilo: estrutura anormal no citoplasma das hemcias. Hiposegmentao do ncleo dos neutrfilos (anomalia de Pelger): uma alterao morfolgica dos neutrfilos. Macroplaquetas: plaquetas com tamanho aumentado. Aplasia de medula (pancitopenia): depresso generalizada da medula ssea que se manifesta por uma reduo importante de todos os tipos de clulas. Eosinofilia: aumento de eosinfilos. Leucemias ou cnceres do sangue: existem vrios tipos: leucemia mieloide aguda (LMA), mielomonoctica (LMMoA), monoctica (LMoA), promieloctica, aguda indiferenciada, linfoide aguda (LLA), mieloide crnica (LMC), linfoide crnica (LLC), eritroleucemia.

Que alteraes o benzeno pode provocar no sangue?

O benzeno pode provocar qualquer uma destas alteraes, sendo a eosinofilia e a leucopenia as alteraes precoces da intoxicao benznica. Esta ao chamada de efeito mielotxico. H relao causal comprovada entre exposio ao benzeno e ocorrncia de leucemia. A leucemia mais comum relacionada intoxicao por benzeno a leucemia mieloide aguda, porm as outras leucemias tambm esto associadas ao benzeno. Por vezes, a leucemia se instala muito tempo aps cessar a exposio ao benzeno. H tambm comprovao da relao causal entre exposio ao benzeno e aplasia de medula, no sendo certo que haja ligao entre esse quadro e a leucemia ou se so eventos separados. De qualquer forma, a aplasia de medula o maior fator de risco para a ocorrncia de leucemia. So referidos 3 mecanismos fundamentais de mielotoxicidade do benzeno: 1. Depresso das clulas progenitoras primitivas e indiferenciadas (Stem cells). 2. Leso do tecido de medula ssea. 3. Formao clonal de clulas primitivas afetadas decorrentes de danos cromossomiais dessas clulas. No h limite seguro para a exposio ao benzeno. Na intoxicao pelo benzeno no h definio estabelecida quanto dose-dependncia para sua ao cancergena. No h dose mnima para que haja a ao cancergena, no possuindo, portanto, limite seguro de exposio, mesmo em

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baixas concentraes. Esta afirmao pode ser encontrada na legislao brasileira (BRASIL, 1195; 2004), na legislao da Unio Europeia (EU, 2004), em documento da NIOSH (1994) e no texto da Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR, 2000). Esta a agncia federal dos Estados Unidos para o registro de substncias txicas e doenas.

Que outros tipos de alteraes podem ser provocadas pela exposio ao benzeno?
Alteraes cromossomiais
Foram observadas alteraes nos cromossomos, numricas e estruturais, em linfcitos e clulas da medula ssea de trabalhadores expostos ao benzeno. possvel fazer avaliao de danos cromossomiais atravs de tcnicas citogenticas. Pela citogentica, estuda-se a constituio gentica da clula atravs dos cromossomos.

O que so cromossomos? So minsculas estruturas que contm o cdigo gentico (DNA e RNA) que controla e orienta a diviso celular, alm do seu crescimento e funo. As nossas clulas possuem 46 cromossomos.

Alteraes imunolgicas
As manifestaes imunolgicas da toxicidade do benzeno esto relacionadas diretamente s alteraes na produo de clulas de defesa (leuccitos) e indiretamente aos efeitos que provocam na imunidade que as pessoas podem adquirir atravs da produo de anticorpos.

Alteraes dermatolgicas
Podem ocorrer vermelhido e irritao crnica por contato com o benzeno.

Alteraes neuropsicolgicas e neurolgicas

O benzeno, assim como todos os solventes, pode causar falha no processo de aquisio do conhecimento, detectado nas reas correspondentes a: ateno, percepo, memria, habilidade motora, visoespacial (percepo do espao capacidade de observar o movimento de um objeto no espao), visoconstrutiva (capacidade de observar e de construir um objeto a partir de um modelo), funo executiva (envolve o planejamento, a organizao e a sequncia de como realizar uma tarefa), raciocnio lgico, linguagem e aprendizagem. Alm dessas, surgem outras alteraes, como: astenia (can-

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sao), cefaleia, depresso, insnia, agitao e alteraes de comportamento. So tambm descritos quadros de polineuropatias (afeces que atingem vrios nervos) perifricas e inflamaes da medula espinhal (BRASIL, 2004). Medula significa miolo, assim, medula espinhal o miolo da espinha.

Alteraes auditivas
No sistema auditivo, assim como ocorre com outros solventes orgnicos, podem aparecer alteraes tanto perifricas, como centrais e podem ser observadas: perdas auditivas neurossensoriais (diminuio gradual da audio), zumbidos, vertigens e dificuldades na interpretao do que se ouve.

Aborto espontneo e problemas menstruais

Existem estudos indicando aumento de abortos espontneos (XU et al., 1998) e problemas menstruais em mulheres expostas (THURSTON et al., 2000).

Outros tipos de cncer

A exposio ao benzeno tambm est associada com cncer do sistema linftico (linfoma) e cncer de pulmo e de bexiga (urotelial) (CCOHS, 1997). Tanto as doenas, ou linfomas de Hodgkin (AKSOY, 1974), como no-Hodgkin (BRASIL, 2004) esto associados exposio ao benzeno. Linfomas so formas de cncer que se originam nos linfonodos (gnglios) do sistema linftico, um conjunto composto por rgos, tecidos que produzem clulas responsveis pela imunidade e vasos que conduzem estas clulas atravs do corpo (BIGNI, c2001). Alguns estudos tambm relacionam o benzeno com cncer de mama em mulheres (GRAY; NUDELMAN; ENGEL, c2010). Outro estudo indica um aumento de cncer de mama em homens que trabalham em profisses em que h a possibilidade de exposio a vapores de gasolina e combusto (GRAY; NUDELMAN; ENGEL, c2010).

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O que benzenismo?
Benzenismo um conjunto de sinais, sintomas e complicaes decorrentes da exposio aguda ou crnica ao benzeno. As complicaes podem ser agudas quando ocorre exposio a altas concentraes com presena de sinais e sintomas neurolgicos, ou crnicas, com sinais e sintomas clnicos diversos, podendo ocorrer complicaes a mdio ou a longo prazos, localizadas principalmente no sistema hematopoitico (formador de sangue).

Como se faz o diagnstico do benzenismo?

O diagnstico de benzenismo, de natureza ocupacional, eminentemente clnico e epidemiolgico, fundamentando-se na histria de exposio ocupacional e na observao de sintomas e sinais clnicos e laboratoriais descritos anteriormente. Entende-se como exposio ocupacional a exposio ao benzeno, decorrente de atividades nos ambientes de trabalho, em concentraes no ar acima de nveis populacionais, ou seja, acima das concentraes a que pode estar exposta a populao em geral. Refere-se exposio decorrente do processo produtivo e se soma exposio ambiental. Na falta de dados da regio, utilizar padres de literatura para determinar o patamar de exposio no ocupacional. Em pessoas potencialmente expostas ao benzeno, todas as alteraes hematolgicas devem ser valorizadas, investigadas e justificadas (BRASIL, 2004). O trabalhador deve passar por exames peridicos clnicos e laboratoriais. Entre os exames de laboratrio, necessrio fazer um hemograma completo semestralmente. O hemograma um dos principais instrumentos laboratoriais para deteco de alteraes sanguneas causadas por efeitos na medula ssea em casos de exposio ao benzeno. O resultado do hemograma deve ser comparado com valores de referncias qualitativos (quanto forma e ao tamanho das clulas) e quantitativos (quanto ao nmero dos diversos tipos de clulas do sangue). Esses valores devem ser os do prprio indivduo em perodo prvio exposio

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a qualquer agente mielotxico (que provoca danos medula ssea). Do ponto de vista prtico, caso estes valores sejam desconhecidos, admite-se como supostamente anormal toda leucopenia para a qual, aps ampla investigao, nenhuma outra causa tenha sido encontrada que a justifique. O diagnstico feito por excluso. Deve-se salientar que todos os trabalhadores expostos ao benzeno, portadores de leucopenia isolada ou associada outra alterao hematolgica, so, em princpio, suspeitos de serem portadores de leso da medula ssea mediada pelo benzeno. A partir desse ponto de vista, na ausncia de outra causa, a leucopenia deve ser atribuda toxicidade por essa substncia. Os resultados de hemogramas devem ser organizados na forma de srie histrica.

O que srie histrica e qual sua importncia?

o registro dos resultados dos hemogramas ao longo do tempo, permitindo a comparao sistemtica e permanente dos dados e a anlise de alteraes eventuais ou persistentes. O quadro e os grficos a seguir mostram uma srie histrica de plaquetas e leuccitos:

Tabela 1 Srie histrica de plaquetas e leuccitos

Nome da empresa: Nome do trabalhador: Plaquetas Ms/Ano (mm3) jan/96 359 jul/96 326 jan/97 315 jul/97 327 jan/98 302 jul/98 317 ago/99 305 jan/00 264 jul/00 190

Leuccitos (mm3) 6600 5900 5500 6600 5900 4500 4400 4900 4300

22

400 350 300 250 200 150 100 50 0 jan/96 jan/97 jan/98 jan/99 jan/00 jul/96 jul/97 jul/98 jul/99 jul/00

Plaquetas

Data de realizao dos exames

Grfico 2 Srie histrica de plaquetas

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Leucocitos Leuccitos

Grfico 3 Srie histrica de leuccitos

Como podemos observar, houve um decrscimo importante e persistente na contagem das plaquetas e leuccitos. Isto indica que h necessidade de um aprofundamento das condies clnicas do trabalhador. Segundo a Norma de vigilncia sade dos trabalhadores expostos ao benzeno, instituda pela Portaria n 776 (BRASIL, 2004), devem ser alvo de investigao os trabalhadores que apresentarem: 1. Queda relevante e persistente da leucometria, constatada atravs de 3 (trs) exames com intervalo de 15 (quinze) dias, com ou sem outras alteraes associadas.

/9 m 6 ai /9 se 6 t/9 6 ja n/ 9 m 7 ai /9 7 se t/9 7 ja n/ 9 m 8 ai /9 8 se t/9 8 ja n/ 9 m 9 ai /9 9 se t/9 9 ja n/ 00 m ai /0 0

Data de realizao dos exames

ja n

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A portaria estabelece um ndice arbitrrio de 20% de reduo da leucometria para ser considerado como queda significativa em relao aos critrios anteriores. Essa taxa poder ser reavaliada, baseada em novos estudos. Quando o mdico suspeitar de variaes menores e da presena de outras alteraes hematolgicas, estas alteraes devem ser consideradas para a indicao de exames complementares. Observao: na anlise de sries histricas consolidadas com grandes perodos de acompanhamento, deve ser considerado o patamar pr-exposio ou o mais prximo possvel desse perodo. 2. Presena de alteraes hematolgicas em hemogramas seriados, sem outros achados clnicos que as justifiquem, como: aumento do volume corpuscular mdio (macrocitose), diminuio do nmero absoluto de linfcitos (linfopenia ou linfocitopenia); leucocitose persistente; alteraes neutroflicas: pontilhado basfilo, hipossegmentao dos neutrfilos (pseudo Pelger); presena de macroplaquetas; leucopenia com associao de outras citopenias (plaquetopenia).

Quando o mdico deve considerar um caso suspeito de benzenismo?

Ainda segundo a Portaria n 776, considera-se caso suspeito de toxidade crnica por benzeno a presena de alterao hematolgica relevante e sustentada. A relevncia foi definida nos critrios anteriores e a sustentabilidade considerada mnima definida aps a realizao de 3 hemogramas com intervalos de 15 dias entre eles. Nas situaes em que persistem as alteraes nesse tempo mnimo de 45 dias, considera-se o caso suspeito. Deve ser iniciada investigao segundo o item 4.1.4 Protocolo de Investigao de Caso Suspeito da mesma norma.

Quando o mdico deve considerar um caso confirmado de toxicidade crnica pelo benzeno?
Ao se realizar a avaliao clnico-laboratorial do caso suspeito e confirmar a ausncia de enfermidades concomitantes que possam acarretar tais alteraes alm da exposio ao benzeno, fica estabelecido o diagnstico de benzenismo.

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Leucopenia e benzenismo so as mesmas coisas?

No. Leucopenia a diminuio dos leuccitos que so, em parte, responsveis pela defesa do organismo. Benzenismo um conjunto de sinais, sintomas e complicaes decorrentes da exposio aguda ou crnica ao benzeno. Um dos efeitos que podem ser observados no benzenismo a leucopenia. Deve-se salientar que todos os trabalhadores expostos ao benzeno, portadores de leucopenia isolada ou associada outra alterao hematolgica, so, em princpio, suspeitos de serem portadores de leso da medula ssea provocada pelo benzeno. A partir desse ponto de vista, a leucopenia deve ser atribuda toxicidade do benzeno, associada ou no a outra doena, ou seja, benzenismo. Alm do benzenismo, as principais causas de leucopenia esto listadas abaixo.

Quadro 1 Principais causas de leucopenia

Virais Infecciosas Bacterianas Outras Esplenomegalias Imunolgicas Outras Gripe, mononucleose, hepatite, CMV, sarampo, rubola, dengue, HIV, febre amarela Tuberculose, febre tifoide, septicemia brucelose. Histoplasmose, sfilis, ricketsioses, psitacose, malria, calazar

Hepatopatia crnica, hepatopatia alcolica, esquistosomose, esplenomegalia congestiva, doena de Gaucher, sndrome de Felty LES, artrite reumatoide, periarterite nodosa, outras colagenoses, doena hemoltica autoimune e choque anafiltico Pseudoneutropenia, desnutrio, hipervitaminose A, alcolismo Regulares Colchicina, irradiao, citostticos e benzeno Analgsicos, antibiticos anticonvulsivantes, sais de ouro, tranquilizantes, antitiroidianos, diurticos, hipoglicemiantes, antimalricos, anti-histamnicos, tuberculostticos, sulfonamidas, barbitricos. Metstase, linfoma e necrose MO Ferro, vitamina B12, vitamina B6 e cido flico Leucemias, sndrome mielodisplsica, sndrome de Fanconi, hemoglobinria paroxstica noturna, anemia aplstica idioptica, neutropenia cclica familiar, hipoplasia crnica, agranulocitose infantil

Agentes leucopenizantes

Ocasionais

Infiltrao Deficincias Alteraes da medula ssea Alterao do parnquima

Fonte: Portaria n 776/GM (BRASIL, 2004)

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Qual o tratamento de benzenismo? Ele deixa sequelas?

No existe tratamento medicamentoso capaz de promover a cura e, uma vez afetada a medula ssea, esta leso permanente, ainda que o exame do sangue perifrico tenha retornado normalidade. Estudos realizados em medula ssea de trabalhadores acometidos identificaram o tempo mdio de 5 anos para que o exame de sangue volte ao normal aps o afastamento da exposio, no significando estado de cura (RUIZ, 1989; AUGUSTO, 1991). O acompanhamento mdico para os casos confirmados de intoxicao deve ser regular e em longo prazo. Todas as pessoas expostas e que manifestaram alteraes hematolgicas devem ter acompanhamento mdico, devendo seu posto de trabalho e suas atividades serem analisados no sentido de serem afastadas da exposio ocupacional ao benzeno. A normalizao ou a estabilidade dos valores hematimtricos do sangue perifrico, aps afastamento do ambiente de trabalho, no descaracteriza a intoxicao nem constitui critrio para retorno a um ambiente ou funo com risco de exposio. Ela s poder voltar ao trabalho em locais que obedecem aos critrios de retorno, estabelecidos pela Portaria n 776. Tal procedimento deve ser assegurado pela empresa e aprovado pelo rgo competente da fiscalizao do ambiente de trabalho: Ministrio do Trabalho e Emprego/ Superintendncias Regionais do Trabalho (MTE/SRTE) e Sistema nico de Sade (SUS). O Grupo de Representao dos Trabalhadores do Benzeno (GTB) dever participar do processo de seleo das reas/atividades para o retorno dos trabalhadores. Os casos de discordncia devero ser informados Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), aos rgos pblicos competentes e ao sindicato da categoria (BRASIL, 2006). Importante destacar que, mesmo aps a remisso das alteraes hematolgicas perifricas ou de outras manifestaes clnicas, os casos devero ser acompanhados clnica e laboratorialmente de forma permanente, com periodicidade pelo menos anual, atravs da realizao de exames complementares propostos em um protocolo de acompanhamento pelo rgo de referncia do SUS.

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Qual a forma de preveno?

A nica forma de preveno a no exposio, que pode ser: por substituio de benzeno por outros produtos ou pelo uso de tecnologia adequada para evitar a exposio. As aes preventivas so importantes na proteo da sade. Assim, o ambiente e o processo de trabalho devem assegurar sempre a menor exposio ocupacional possvel. Medidas de proteo coletiva adotadas no processo de trabalho, minimizando a exposio ou eliminando o agente, e medidas de proteo individual contribuem decididamente na preveno da intoxicao. Importante destacar: Alguns estudos indicam que exposio intermitente ao benzeno pior que a exposio contnua. Mesmo se a exposio ao benzeno for inferior, pode causar mais doenas, mais cncer. Assim, todas as atividades que envolvem benzeno devem ser controladas, mesmo aquelas de curta durao ou que sejam executadas apenas poucas vezes por semana ou ms.

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Indicador biolgico de exposio

Como podemos saber se estamos expostos ao benzeno?
Atravs dos resultados das avaliaes ambientais qualitativas ou quantitativas (quando necessrias) e do indicador biolgico de exposio.

O que indicador biolgico de exposio ou biomarcador?

O conceito de biomarcadores tem sido desenvolvido para estimar a relao entre a exposio ambiental ou ocupacional e subsequentes efeitos individuais e em grupo. Dessa forma, a pesquisa e a aplicao desses biomarcadores tm a finalidade de prevenir doenas por reduo da exposio a agentes txicos atravs da identificao precoce de uma exposio excessiva ou perigosa. Vrios so os parmetros biolgicos que podem estar alterados como consequncia da interao entre o agente qumico e o organismo; entretanto, a determinao quantitativa destes parmetros usada como Indicador Biolgico ou Biomarcador somente se existir a correlao com a intensidade da exposio e/ou o efeito biolgico da substncia. Desta forma, o biomarcador compreende toda substncia ou seu produto de biotransformao, assim como qualquer alterao bioqumica precoce cuja determinao nos fluidos biolgicos (sangue, urina), tecidos ou ar exalado, avalie a intensidade da exposio e o risco sade.

Qual o indicador biolgico de exposio (IBE) para o benzeno?

Segundo a legislao brasileira, Portaria do Ministrio do Trabalho de 20 de dezembro de 2001, o indicador de exposio adotado no Brasil para o benzeno o cido trans, trans mucnico na urina (AttM-U). Este indicador substituiu o antigo, que era o fenol urinrio, em razo da baixa sensibilidade deste ltimo em baixas concentraes de benzeno no ar. Se o VRT for reduzido, outro IBE dever ser adotado.

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Alm do cido trans, trans mucnico, existem vrios outros indicadores biolgicos de exposio ao benzeno. O mais utilizado o cido fenil mercaptrico. Talvez este IBE tambm venha a ser proposto no Brasil.

Para que serve o indicador de exposio?

Os indicadores biolgicos de exposio so ferramentas utilizadas na prtica de higiene do trabalho e como instrumento auxiliar de vigilncia sade. A importncia do uso destes biomarcadores como parmetros biolgicos de exposio s substncias qumicas devido ao fato de serem eles mais diretamente relacionados aos efeitos na sade do que os parmetros ambientais. Por isso, podem oferecer uma melhor estimativa do risco. A avaliao biolgica leva em considerao a absoro por diferentes vias e rotas de exposio de um agente qumico, permitindo avaliar a exposio global do indivduo ou da populao. Poder, portanto, ser utilizado para: 1. correlao com os resultados de avaliaes da exposio ocupacional na zona respiratria do trabalhador, obtidas pela higiene ocupacional; 2. deduo, a partir dos resultados obtidos, da parcela de benzeno absorvida aps exposio do trabalhador; 3. verificao de mudanas qualitativas do perfil de exposio do grupo homogneo estudado (mudanas de processo, de procedimentos ou de equipamentos); 4. verificao de outras vias de penetrao do benzeno no organismo, que no a inalatria, por exemplo, pela pele ou por ingesto; e 5. verificao indireta da eficcia dos dispositivos de proteo usados.

Como utilizar o indicador biolgico de exposio?

O IBE s deve ser utilizado quando se tem bem definidos os objetivos de sua determinao e estabelecidos os critrios de interpretao dos resultados. Pode ter pouco significado a determinao do IBE em datas pr-agendadas, como nos exames peridicos, por exemplo, que podem coincidir com perodos em que o trabalhador no executou nenhuma atividade relacionada com o benzeno. Quando se pretende atingir qualquer um dos trs primeiros objetivos relacionados no item anterior, deve-se de preferncia avaliar o IBE em grupos de no mnimo 20 trabalhadores (BUSCHINELLI; KATO, 1989) ou em

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todo o grupo homogneo de exposio, se este for em nmero menor do que 20, em conjunto com as avaliaes da exposio ocupacional na zona respiratria do trabalhador. Para os dois ltimos objetivos, a anlise deve ser realizada em grupos de quaisquer nmero de trabalhadores que estiveram em situaes de exposio aguda e sujeitos a outras vias de penetrao. A interpretao dos resultados do grupo homogneo de exposio deve ser feita levando-se em considerao os dados de todo o grupo avaliado, segundo Buschinelli e Kato (1989). Esta forma de interpretao permite avaliar o nvel de exposio e fazer inferncia do potencial de agravo sade ou eficcia dos dispositivos de proteo respiratria. Resultados individuais do grupo homogneo muito discrepantes do conjunto no devem ser tratados como provvel dano sade e devem ser expurgados estatisticamente da anlise grupal, procedimento de rotina em estudos estatsticos. Devem, no entanto, ser investigados visando desencadear aes corretivas de higiene industrial e de vigilncia sade individual, especficas para a ocorrncia. Um valor alterado individual pode ter sido ocasionado por um procedimento de trabalho inadequado, como a colocao do "paninho" usado por frentistas de postos de gasolina sobre o ombro ou o brao. Em casos de investigao de exposies potencialmente excessivas ou no rotineiras, tais como emergncias ou vazamentos, qualquer valor deve ser avaliado individualmente para verificao de possvel sobre-exposio.

Existem valores limite para cido trans, trans mucnico que no devero ser ultrapassados?
No. No se estabelecem valores limite para IBEs de substncias carcinognicas ou mutagnicas. So apresentadas, no entanto, listas de concentraes dos IBEs em fluidos biolgicos equivalentes a diferentes valores de concentrao ambiental para que sirvam de guia na investigao da exposio do trabalhador a esses agentes. No caso de exposio ao benzeno, o cido trans, trans mucnico na urina relacionado s concentraes de benzeno no ar. O valor encontrado de cido trans, trans mucnico acima do considerado de referncia para uma populao no exposta ocupacionalmente significa exposio a benzeno. Desta forma, deve-se investigar o local de trabalho e como esto sendo realizadas as tarefas para identificar as possveis causas de sobre-exposio. Valores

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acima dos correspondentes aos Valores de Referncia Tecnolgico (VRT) indicam que o ambiente de trabalho no est em conformidade com o preconizado no Anexo 13A. Para se fazer as correlaes dos resultados das anlises de AttM-U com a concentrao de benzeno no ar, podero ser utilizados os valores de correlao a seguir.

Tabela 2 Correlao das concentraes de AttM-U com benzeno no ar, obtidas a partir dos valores estabelecidos pelo DFG (1996), corrigidos para miligrama/grama de creatinina (admitida concentrao mdia de 1,2 grama de creatinina por litro de urina)
Benzeno no ar (ppm) Benzeno no ar (mg/m3) Ac. t,t mucnico (urina) (mg/l) 1,6 2 3 5 7 Ac. t,t mucnico (urina) (mg/ grama creatinina) 1,3 1,6 2,5 4,2 5,8

0,3 1,0 0,6 2,0 0,9 3,0 1,0 3,3 2 6,5 4 13 6 19,5 Fonte: Portaria n 34 (BRASIL, 2001)

Os resultados devem ser dados de preferncia em miligrama de cido trans, trans mucnico por grama de creatinina em vez de miligrama por litro de urina. A creatinina um produto do metabolismo muscular e geralmente produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo. J a quantidade de urina que uma pessoa pode produzir depende muito da quantidade de lquido que ela bebeu. Assim, para uma mesma exposio ocupacional ao benzeno, para um trabalhador que bebeu muita gua, o resultado deve ser bem menor do que para aquele que bebeu pouco. Embora os dois possam ter ficado expostos mesma quantidade de produto, os resultados podem ser bem diferentes. Mas se os resultados forem dados em mg/g de creatinina, eles devem ser bem mais parecidos. Convm ainda ressaltar que a quantidade de lquido bebido no a nica interferncia que pode acontecer na eliminao do cido trans, trans mucnico, mas uma varivel que deve ser levada em considerao. Independentemente desta tabela, as empresas devem fazer suas prprias correlaes entre a concentrao de benzeno no ar e a eliminao de cido trans, trans mucnico na urina de seus funcionrios. Para isso,

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devem programar as coletas de amostras de urina de todo o grupo homogneo de exposio no mesmo dia em que for feita a avaliao ambiental. O Grupo de Representao dos Trabalhadores do Benzeno (GTB) pode inclusive orientar os trabalhadores que eventualmente estiverem expostos ao benzeno a solicitarem da empresa a anlise de sua urina.

Quais as caractersticas do cido trans, trans mucnico urinrio?

O AttM-U na urina representa uma mdia de 1,9% do benzeno absorvido, apresentando vantagens e desvantagens inerentes sua utilizao como indicador biolgico de exposio ao benzeno. Dentre as maiores vantagens destacam-se a facilidade e a sensibilidade analtica de sua determinao urinria, alm de apresentar uma boa correlao com os nveis de benzeno no ar. O AttM-U apresenta correlao com os nveis de benzeno no ar abaixo de 1,0 ppm, sendo um parmetro adequado para estudos de avaliao da exposio ocupacional ao benzeno. possvel utilizar este indicador inclusive em estudos de populaes no expostas ocupacionalmente ao benzeno. A maioria dos mtodos de anlise laboratorial possui limites de deteco apropriados para este estudo.

Quais so os valores encontrados em populaes no expostas ocupacionalmente?

A Tabela 3 apresenta concentraes de AttM-U de populaes no expostas ocupacionalmente. Como podemos verificar, existe uma variabilidade muito grande nos valores de AttM-U tanto nas faixas de concentrao, como entre autores e ou populaes diferentes. possvel separar entre gnero, entre fumantes e no fumantes e, inclusive no trabalho de Aprea et al. (2008), aparecem diferenas entre cidades. Estes resultados permitem concluir que o AttM-U tem sensibilidade suficiente para se estudar populaes no expostas ocupacionalmente.

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Tabela 3 Concentrao de AttM-U de populaes no expostas ocupacionalmente a benzeno

Concentrao de AttM-U mg/g de creatinina No fumantes Homens
0,04610,0371 0,007-0,291 0,00920,0042 0,002-0,370

Fumantes Homens
0,09330,1002 0,0118-0,600 0,0290,0027 0,007-0,0085

Referncias Mulheres

Mulheres
0,06410,0824 0,008-0,774 0,02540,005 0,004-1,0

0,09340,0747 0,0169-0,445 0,04620,0057 0,0030-0,380

Aprea et al., 2008 Cocco et al., 2003 Javalaud et al., 1998, apud Fundacentro, 2005 Ruppert et al., 1995, apud Fundacentro, 2005 Lee et al., 1993, apud, Fundacentro, 2005 Maestri et al., 1995 Ong et al., 1994

0,025 (0,011-0,155)

0,075 (0,025-0,175)

0,05

0,09

0,14 (0,03-0,33) 0,067 0,14

0,19 (0,06-0,43) 0,207 0,19

O ATTM-U pode ser utilizado em trabalhadores expostos a baixas concentraes de benzeno?

Sim, se podemos utilizar o AttM-U em populaes no expostas ocupacionalmente a benzeno, tambm podemos utiliz-los em trabalhadores expostos a baixas concentraes de benzeno, como podemos observar nas Tabelas 4 e 5.

Tabela 4 Concentrao de AttM-U de trabalhadores expostos ocupacionalmente a baixas concentraes de benzeno em uma refinaria de Petrleo (BARBOSA, 1997)
Atividade/ocupao
Todos os expostos Todos no expostos Unidade de reforma cataltica Sala de controle da unidade de reforma cataltica Planta da unidade de reforma cataltica Setor de qualidade Setor de qualidade/rotina Setor de qualidade/ turno

Fumante + no fumante (mg/g creatinina)

0,118-0,202 0,058-0,134 0,072-0,126 0,041-0,096 0,108-0,172 0,161-0,339 0,043-0,188 0,249-0,456

Concentrao de benzeno (ppm)

0,04-0,10 --------------0.01-0,03 0,008-0,02 0,02-0,07 0,10-0,25 0,01-0,12 0,17-0,36

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Barbosa (1997) constatou diferena significativa entre os resultados observados entre os expostos e no expostos (segundo o autor) na refinaria estudada. Observou que nos dois setores (unidade de reforma cataltica e setor de qualidade) houve significativa diferena em relao ao grau de exposio ocupacional ao benzeno.

Tabela 5 Concentrao de AttM-U de trabalhadores expostos ocupacionalmente a baixas concentraes de benzeno em outras ocupaes em mg/g de creatinina (COSTA, 2001)
Atividade/ocupao Frentistas/mecnicos Escriturrio Vendedor Fumante (MG/DPG) 1,21/1,82 0,28/1,48 0,22/1,71 No-Fumante (MG/DPG)* 0,89/1,72 0,14/1,87 0,09/2,67

*MG/DPG = mdia geomtrica/desvio padro geomtrico

Quando se trabalha em baixas concentraes de benzeno no ar, o que implica em baixas concentraes de AttM-U, pode-se verificar diferenas significativas, desde que se trabalhe com grupos homogneos de exposio. Porm, necessrio ficar atento para qualquer valor individual muito alterado, que deve ser investigado. Os valores alterados no devem ser simplesmente eliminados! Devem ser inclusive justificados e registrados.

Quais as interferncias significativas na eliminao do AttM-U?

O AttM-U apresenta como desvantagem sofrer influncia de alguns fatores que podem modificar sua concentrao na urina, alm de estar presente na urina de indivduos no expostos ocupacionalmente ao benzeno. Devido capacidade de metabolismo do benzeno a cido trans, trans mucnico diferir significativamente entre indivduos de uma populao em geral, aqueles com maior taxa de metabolismo para formar AttM-U podem ser mais suscetvel aos efeitos carcinognicos do benzeno. Dentre os fatores que podem influenciar a excreo urinria do AttM esto: (1) a coexposio a outros produtos qumicos, como, por exemplo, o tolueno, que pode inibir competitivamente a biotransformao do benzeno. A concentrao de AttM-U chega a ser reduzida em 25% entre os expostos a benzeno quando ocorre coexposio a tolueno nas mesmas concentraes (INOUE et al., 1989; WHO, 1996, apud COSTA, 2001). Os pro-

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cessos de biotransformao das substncias tolueno e benzeno so semelhantes. Em exposies simultneas dessas substncias, o tolueno, quando presente em concentraes elevadas, pode influenciar no metabolismo do benzeno. Este fato, todavia, no observado, quando os nveis de exposio ao tolueno so relativamente baixos (GOLDSTEIN; GREENBERG, 1997). A probabilidade de co-exposio a outras substncias muito grande em ambientes ocupacionais e acontece com frequncia. Nas indstrias siderrgicas, ocorre a presena da mistura BTX (benzeno, tolueno e xileno), sendo que o benzeno est em maior concentrao; porm, nas empresas de explorao e refino do petrleo, o tolueno que est em maior concentrao (petrleo, naftas e gasolinas). O consumo de bebida alcolica e a exposio aos hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPAS) tambm podem ser fatores de confundimento nas avaliaes biolgicas atravs deste indicador. (2) a dieta, uma vez que o AttM formado na biotransformao do cido srbico ou sorbatos utilizados como aditivos alimentares em produtos industrializados, como bolos, geleias, chocolates, sucos, derivados de leite etc. Porm, alguns pesquisadores no observaram interferncia significativa de produtos industrializados com relao s concentraes AttM-U. A ingesto de alimentos contendo nveis compreendidos entre 6 a 24 mg/dia de cido srbico resultou na eliminao de cerca de 0,01 a 0,04 mg/L de AttM-U, valores muito prximos ao limites de deteco das metodologias mais difundidas (DUCOS et al., 1990; RUPPERT et al., 1995). (3) o tabagismo, pois o tabaco pode aumentar em at 8 vezes a concentrao do AttM na urina de indivduos fumantes quando comparados com indivduos no fumantes. Alguns estudos, porm, constataram que a eliminao de AttM-U devido ao cigarro no era importante quando comparada s exposies ocupacionais (DUCOS et al., 1992; LEE et al., 1993). Portanto, apesar dos vrios tipos de interferncia na avaliao do AttM-U, este pode ser utilizado para populaes no expostas assim como para grupos homogneos de exposio a baixas concentraes de benzeno.

Quais os mtodos de laboratrio para fazer a anlise do AttM-U?

Existem vrias tcnicas de anlise para a determinao do AttM-U, sendo a cromatografia lquida de alta eficincia (CLAE) a mais utilizada. Importante a escolha de um mtodo com limite de deteco suficiente para possibilitar anlise de baixos teores deste indicador.

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O que limite de deteco (LD)?

Limite de deteco a menor quantidade de uma substncia possvel de se detectar pelo instrumento utilizado para se fazer a anlise.

Todos os laboratrios tm o mesmo valor de limite de deteco?

No, os laboratrios podem utilizar mtodos analticos diferentes, o que leva a valores diferentes. Mesmo com mtodos iguais, podem-se obter limites de deteces diferentes. Os limites dependem tambm da vida til do detector do equipamento cientfico, da coluna cromatogrfica ou mesmo de suas condies. Podem-se ter, para uma mesma metodologia, mesmo laboratrio, mesmo tcnico, mesmos equipamentos, limites de deteco diferentes devido deteriorao das condies, principalmente tcnicas, com o passar dos dias, dos meses ou at dos anos. Por isso, o laboratrio deve calcular frequentemente estes limites e apresent-los em todo o resultado de anlise. Limites de deteco indicados como de uma instituio de referncia do mtodo analtico no so os do laboratrio que est apresentando a anlise. Servem somente como referncia do mtodo utilizado. Devem sempre ser pedidos os dados e a metodologia para o clculo do limite de deteco, a data em que ele foi realizado e a frequncia com que o laboratrio o calcula.

Qual o limite de deteco do AttM-U?

Existem diversas metodologias para anlise do AttM-U. Os mtodos so muito sensveis e os limites de deteco destes mtodos variam, na maioria deles, de 3g a 100g de AttM/litro de urina (COSTA, 2001; INOUE et al.,1989; DUCOS et al., 1990; BECHTOLD et al., 1991; LEE et al., 1993; Bartczak et al., 1994; RUPPERT et al., 1995; MAESTRI et al.,1995 apud COUNTRIM, 1998; YU; WEISEL, 1996; WEAVER et al., 1996; BURATTI et al., 1996; JAVELAUD et al., 1998), o que possibilita a utilizao deste indicador biolgico para baixas concentraes de benzeno no ar.

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Instrumentos legais para vigilncia da sade dos trabalhadores expostos ao benzeno

Existem vrios instrumentos legais que devem ser seguidos com o objetivo de se realizar a vigilncia da sade dos trabalhadores expostos que tambm orientam aes de diagnstico e encaminhamento de trabalhadores considerados contaminados. Entre estes se incluem a Instruo Normativa n 2 de 20 de dezembro de 1995 (BRASIL, 1995), a Portaria n 776/GM de 28 de abril de 2004 (BRASIL, 2004), o Protocolo de Complexidade Diferenciada, do Ministrio da Sade sobre Risco Qumico Ateno Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno, de 2006. A Instruo Normativa n 2, (IN2) de 20 de dezembro de 1995, aprova o texto que dispe sobre a Vigilncia da sade dos trabalhadores na preveno da exposio ocupacional ao benzeno, referente ao Anexo 13A da NR-15, Portaria n 3214/78, SSST/MTb. Este foi o texto acordado pelo grupo que discutiu o acordo e a legislao sobre o benzeno em 1995. Esta instruo normativa j trazia os instrumentos utilizados para o propsito de vigilncia da sade e indicava as aes e os procedimentos de vigilncia da sade que deveriam ser realizados para os trabalhadores das empresas abrangidas pelo item 7.4.1 da NR7 (Portaria n 3.214 de 08/06/78, alterada pela Portaria n 24 de 29/12/94). No acidente com intoxicao aguda e nos casos de exposio crnica, a instruo normativa estabelecia que o mdico deveria: Emitir Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), conforme NR7 e Portaria MS/SAS n 119, de 09/09/93, vigente na poca; Encaminhar ao Instituto Nacional de Seguro Nacional (INSS) para caracterizao do acidente do trabalho e avaliao previdenciria; Encaminhar ao Sistema nico de Sade (SUS) para investigao clnica e registro; Desencadear aes imediatas de correo, preveno e controle no ambiente das condies e dos processos de trabalho. O empregador deveria fornecer ao trabalhador as cpias dos resultados dos seus exames, laudos e pareceres.

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Aos trabalhadores sob investigao para apurao da suspeita de que a alterao do seu estado de sade possa ter origem etiolgica ocupacional, a IN2 determinou que as empresas lhes garantam: Afastamento da exposio; Emisso da CAT; Custeio pleno de consultas, exames e pareceres necessrios elucidao diagnstica de suspeita de danos sade provocados por benzeno; Custeio pleno de medicamentos, materiais mdicos, internaes hospitalares e procedimentos mdicos de tratamento de dano sade provocado por benzeno ou suas sequelas e consequncias. Foram estabelecidos os sinais e os sintomas que deveriam ser valorizados para efeito de vigilncia da sade e que so os destacados acima como possveis danos em decorrncia da exposio ao benzeno. Determinou que os pronturios mdicos de trabalhadores e dos intoxicados deveriam ser mantidos disposio daqueles, dos seus representantes legalmente constitudos e dos rgos pblicos por no mnimo 30 anos aps o desligamento do trabalhador. No item 7.4 da IN2 h o reconhecimento da necessidade de que fossem estabelecidos critrios adicionais a este texto legal. Em considerao ao que foi determinado no Acordo do Benzeno como atribuio do Ministrio da Sade, foi publicada a Portaria n 776/GM em 28 de abril de 2004, que institui as Normas de Vigilncia Sade dos Trabalhadores expostos a este agente qumico nos processos de trabalho que produzem, utilizam, transportam, armazenam ou manipulam benzeno e/ou suas misturas lquidas. Importante destacar que esta portaria se aplica a todas as situaes em que pode ocorrer a presena de benzeno e no apenas quelas em que ele estiver presente em misturas acima de 1%. As diretrizes para o diagnstico da intoxicao ocupacional pelo benzeno (quadro clnico e laboratorial), para o diagnstico diferencial com outras causas de leucopenia e as orientaes sobre a conduta dos casos suspeitos e confirmados so as que esto apresentados neste fascculo sobre os Efeitos da exposio ao benzeno para a sade. na Portaria n 776/GM que aparece a necessidade de os servios das empresas cadastradas no MTE encaminharem as informaes a seguir aos servios de sade do trabalhador de sua rea de abrangncia. O encaminhamento deve ser anual, todo ms de maro, por meio magntico pa-

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dronizado ao SIMPEAQ (Sistema de Monitoramento de Populaes Expostas a Agentes Qumicos): Nome e registro de trabalhadores com data de nascimento, sexo, funo, setor de atividade e empresa em que est prestando servio no caso de terceiros, com ou sem sinais e sintomas de benzenismo, afastados ou no do trabalho, incluindo os demitidos a contar de um perodo de 20 anos passados. A srie histrica de hemogramas realizados em exames admissional, peridicos e demissional, anualmente, no ms de maro, em meio magntico padronizado pelo SIMPEAQ. Cpia dos resultados das alteraes clnicas e dos exames de indicador biolgico de exposio realizados em exames peridicos e demissional, bem como avaliaes citoqumicas, imunolgicas, citogenticas, histolgicas, neuropsicolgicas e neuropsiquitricas, realizadas em trabalhadores expostos ao benzeno, em meio magntico padronizado pelo SIMPEAQ. Dados de monitorizao ambiental do benzeno (exposio individual e de rea; mdia ponderada pelo tempo, curta durao, instantneas de emergncia ou no) realizada nos diversos setores da empresa, a cada semestre. As informaes de acidentes com vazamentos, em 24 horas, e o registro permanente de modificaes operacionais e estruturais das plantas. Na portaria ainda esto destacadas as seguintes observaes: de responsabilidade solidria de contratantes e contratadas o envio e a padronizao das informaes. Os pronturios mdicos dos trabalhadores e dos intoxicados devem ser mantidos disposio daqueles, dos seus representantes legalmente constitudos e dos rgos pblicos por, no mnimo, 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador.

Por fim, a portaria estabelece atribuies para as instncias e os servios que atuam na rea de sade do trabalhador, bem como os procedimentos de interveno. Os servios de sade do trabalhador devero realizar a vigilncia dos ambientes e dos processos de trabalho, compreendendo a anlise, a investigao, a orientao, a fiscalizao e a aplicao de penalidades nas empresas, por meio de inspees sanitrias. Os servios de sade do trabalhador devero privilegiar na interveno nos ambientes de trabalho: Anlise das informaes existentes (atas de CIPA, ROAS, PPEOB, PPRA, PCMSO, programas de sade, ambiente e segurana, informaes de outras instituies).

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Anlise e observao das situaes potenciais de risco. Estabelecimento de propostas de eliminao, controle e reduo de risco. Participao dos trabalhadores e seus representantes em todas as etapas da interveno. Processos de discusso, negociao e formalizao de acordos envolvendo empregadores, governo, trabalhadores e sociedade civil para estabelecimento de medidas de eliminao, controle e reduo da exposio ao benzeno alm do previsto na legislao. Aes de integrao interinstitucionais com o Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Previdncia Social, os Ministrios Pblicos, as Secretarias de Meio Ambiente, as Instituies de ensino e pesquisa, entre outras.

O Protocolo de Complexidade Diferenciada, do Ministrio da Sade, sobre Risco Qumico Ateno Sade dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno, de 2006, tem por objetivo oferecer recomendaes para o diagnstico e a vigilncia do benzenismo de origem ocupacional. Foi fundamentado na Norma de Vigilncia dos Trabalhadores Expostos ao Benzeno no Brasil, do Ministrio da Sade, publicada em abril de 2004. Trata-se de um documento produzido pela Comisso Permanente do Benzeno, em cerca de seis anos de discusses e de encontros cientficos entre hematologistas, sanitaristas, mdicos de empresas e trabalhadores. Destaca-se nesse texto o item 2.6 (BRASIL, 2006, p. 9), que define os grupos de populao exposta e o fluxograma para acompanhamento de pacientes expostos ao benzeno ou apresentando sinais e sintomas sugestivos.
2.6 Populao-Alvo 2.6.1 Atividades econmicas, ocupaes e tarefas de risco de exposio ao benzeno O Acordo Nacional do Benzeno se concentra em setores em que h atividades de risco com grandes concentraes de benzeno: indstrias siderrgicas, qumicas, petroqumicas e do petrleo que utilizam e produzem o benzeno e suas misturas ou correntes de produtos com mais de 1% de concentrao por volume e que esto cadastradas no Ministrio do Trabalho e Emprego. Existe um grupo maior e que est exposto tambm em suas atividades laborais a correntes, em sua grande maioria com concentraes menores do que 1%, mas que tambm representam risco, pois este estabelecido em situaes de possibilidade de exposio aos agentes carcinognicos. Deste grupo destacamos, entre outros: trabalhadores em postos de gasolina; oficinas mecnicas; indstria de produo e utilizao de colas, solventes, tintas e removedores;

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indstria de borracha; indstria grfica; prospeco, perfurao e produo de petrleo; transporte e armazenamento dos produtos citados acima; trabalhadores terceirizados das indstrias e atividades citadas acima. Alguns exemplos especficos de atividades e ocupaes de risco sero indicados a seguir: Paradas, emergncias; Leitura de nvel de tanque com trena (e temperatura); Drenagem de tanques e equipamentos; Transferncias e carregamento de produtos; Atendimento de emergncias, vazamentos, incndios e comando de evases; Coletas de amostras de produtos, insumos, matrias-primas etc., para fins de controle de qualidade de processo; Limpeza de equipamentos; Acompanhamento de servios de manuteno ou de liberao de equipamentos; Atividade envolvendo outros mielotxicos; Atividades na coqueria, carboqumicos; Atividades em setores que utilizam gs de coqueria como combustvel; Atividades junto a torres de resfriamento; Tratamento de efluentes; Atividades em laboratrios; Frentistas; Ocupaes que envolvem as atividades citadas anteriormente; Ocupaes que envolvem manipulao ou exposio gasolina, aos solventes, s colas, s tintas, aos vernizes, aos solventes de borracha, entre outros.

O fluxograma para acompanhamento de pacientes expostos ao benzeno est representado a seguir.

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Exposio ao Benzeno (Benzenismo)

Paciente exposto a benzeno e com sinais e sintomas sugestivos Caracterizao da exposio: - funo/atividade/rea de trabalho/tempo de exposio - avaliao qualitativa/quantitativa ambiental e biolgica Sinais e sintomas do benzenismo: asteria, mialgia, sonolncia, tonturas e sinais infecciosos de repetio Alteraes hematolgicas: - neutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado basfilo, pseudo Pelger e plaquetopenia

H exposio

Registrar no SIMPEAQ Histria clnica e ocupacional Exame clnico

Anlise clnica completa e exames hematolgicos

Paciente benzenismo

Retornar ao trabalho

Iniciar a investigao a partir de trs hemogramas com intervalo de 15 dias entre os exames

Afastar paciente da fonte de exposio

Acompanhar paciente regularmente

Suspeita afastada

No

Alteraes clnicohematolgicas

Sim

Ampliar a investigao para confirmao diagnstica, segundo a norma. Considerar os diagnsticos diferenciais

No

Caso de benzenismo*

Paciente benzenismo

Sim

Encaminhamentos e notificaes

Avaliar risco de exposio

Acompanhar evoluo clnica

Encaminhar ao INSS em caso de afastamento do trabalhador

Fazer vigilncia em sade do trabalhador

Notificar SINAN

** Emitir CAT

* Sero considerados como casos de benzenismo aqueles com sinais, sintomas e complicaes decorrentes da exposio ocupacional, aguda ou crnica,
ao hidrocarboneto aromtico benzeno, aps investigao mdica criteriosa. Definiu-se o perodo de 01 (um) ano como prazo mximo de investigao, devendo haver um posicionamento aos 06 (seis) meses atravs de parecer clnico-ocupacional instncia regional de acompanhamento do Acordo Nacional do Benzeno. Casos especiais que necessitem de um perodo de investigao superior a 01 (um) ano, incluindo aqueles casos conisderados inconclusivos, devem ser discutidos nas instncias regionais em busca de consenso tcnico. A CNPBz atuar na busca do consenso com instncia de apoio criando mecanismos de assessoramento.

** A CAT dever ser emitida ao final do processo de investigao a partir da concluso.

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Melhores prticas de acompanhamento da sade dos trabalhadores

No II Encontro de GTBs e das Comisses Regionais do Benzeno do Estado de So Paulo (CRBz), realizado em 2008, foram identificadas as melhores prticas para o acompanhamento da sade dos trabalhadores. Elas esto inseridas neste fascculo para que possam servir de exemplo para o trabalho dos GTBs: Implantao de avaliao de sade segundo a norma obrigatria constante na Portaria n 776 de 28 de abril de 2004; Registro e acompanhamento da srie hematolgica dos contratados, realizado pela empresa contratante; Entrega da srie histrica de hemogramas aos empregados (prprios e terceirizados) nos peridicos por escrito, de preferncia com grficos; Convite anual da empresa para ex-funcionrios para realizao de exames hematolgicos. Envio, ao Sindicato e aos GTBs, de dados de relatrio consolidado para anlise epidemiolgica dos resultados dos exames hematolgicos dos seus empregados. Fornecimento de informaes para o SIMPEAQ, que obrigatrio segundo Portaria n 776 Participao do trabalhador afastado, do GTB, da CRBz, dos sindicatos e das associaes na validao das reas, bem como das atividades para o retorno. obrigatrio segundo Portaria n 776, mas nem sempre cumprido.

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Sobre o livro
Composto em BenguiatGot Bk Bt 13 (ttulo) Benguiat Bk Bt 10 (texto) em papel offset 90g/m (miolo) e couch 150g/m (capa) no formato 16x23 cm Impresso: Grfica da Fundacentro 1 edio: 2012 Tiragem: 3.000

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