PESQUISA ORIGINAL

Avaliao da coluna lombar e torcica nas situaes com salto alto e com os ps descalos com o instrumento arcmetro
Evaluation of the thoracic and lumbar spine in situations using high heels and barefoot with the arcometer instrument
Carlos Eduardo dos Santos Minossi1, Cludia Tarrag Candotti2, Carol Bacchi1, Matias Noll3, Marcela Zimmermann Casal4

RESUMO | O salto alto h muitos anos tem sido um grande aliado das mulheres, tornando-se uma ferramenta fundamental em seu dia a dia. Contudo, a utilizao indiscriminada, seja do ponto de vista da frequncia de utilizao ou da altura do salto, pode trazer prejuzos para a sade do corpo, que, a busca do melhor equilbrio, pode desencadear alteraes da postura, trazendo problemas para os ps e para a coluna vertebral. Os objetivos deste estudo foram: identificar a postura das curvaturas das colunas vertebral, torcica e lombar de estudantes universitrias, a partir do conhecimento dos ngulos destas curvaturas, e comparar esta postura nas situaes com salto alto e com os ps descalos. Foram avaliadas 34 estudantes do sexo feminino, com idades mdias de 201,9 anos, utilizando o instrumento arcmetro, nas situaes com salto alto de 9 cm de altura e com ps descalos. O arcmetro foi colocado sobre os processos espinhosos das vrtebras T1, T12, L1 e L5, identificados por palpao, e forneceu os ngulos das curvaturas. Para verificar as diferenas dos ngulos e da postura entre as duas situaes de teste, foram utilizados o teste t pareado e o do 2, respectivamente (a=0,05). Os resultados demonstraram que a utilizao de salto alto no modificou significativamente os ngulos das curvaturas torcica e lombar da coluna vertebral, bem como no interferiu na classificao da postura das estudantes universitrias, as quais, em sua maioria, apresentaram postura normal da coluna vertebral. Descritores | postura; coluna vertebral; avaliao.

ABSTRACT | For many years, high heels have been a great ally of women becoming an important tool in their everyday lives. However, its use, especially indiscriminate in the point of view of the use frequency or heel height, can bring harm to the body, which, in the search for better balance, may favor body posture changes by bringing injuries to the feet and to the spine. The aims of this study were: to identify the curvatures position of the vertebral, thoracic, and lumbar spines of university students from the knowledge of curvature angles and to compare this approach in situations with high heels and barefoot. Thirty-four female students were evaluated, and their mean age was 20 1.9 years-old, using the arcometer instrument, in situations with high heels, 9 inches tall and barefoot. The arcometer was placed on the spinous processes of T1, T12, L1 and L5 vertebrae, identified by palpation, and it provided the angles of each of the bends. For verification of differences of the angles and body posture between both test situations, the t and 2 tests, were, respectively, used (a=0.05). The results showed that using high heels did not significantly alter the angles of curvature of the thoracic and lumbar spines and did not affect the classification of the body posture of physical therapy students, who mostly presented normal posture of the spine. Keywords | posture; spine; evaluation.

Estudo desenvolvido na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (SP), Brasil. 1 Especialistas em Cinesiologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil. 2 Doutora em Cincias do Movimento Humano pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento da Escola Superior de Educao Fsica (ESEF) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Professora dos cursos de Fisioterapia e Educao Fsica e do Programa de Ps-Graduao (Mestrado e Doutorado) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil. 3 Mestrando em Cincias do Movimento Humano pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil. 4 Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre (RS), Brasil.
Endereo para correspondncia: Cludia Tarrag Candotti Rua Fernando Osrio, 1.887 CEP: 91720-330 Terespolis (RS), Brasil E-mail: claudia.candotti@ufrgs.br Apresentao: jul. 2011 Aceito para publicao: jun. 2012 Fonte de financiamento: nenhuma Conflito de interesse: nada a declarar Parecer de aprovao no Comit de tica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul n 19191.

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Minossi et al. Avaliao da coluna vertebral e uso de salto alto

INTRODUO
O sapato de salto alto tem sido associado elegncia e beleza e utilizado pelas mulheres desde a poca de Louis XIV, na Frana1. Entretanto, tem sido referenciado que sua utilizao traz consequncias negativas sobre o aparelho locomotor, favorecendo entorses de tornozelos, dor nos membros inferiores, encurtamentos do tendo de Aquiles, alteraes no padro de marcha, devido ao peso adicionado colocado sobre o antep, e dor na regio lombar, devido a alteraes da coluna vertebral1-4. Embora muitas destas consequncias j estejam bem estabelecidas na literatura, existem divergncias acerca dos efeitos de tal sapato sobre as curvaturas da coluna vertebral, mais especificamente sobre a lombar. Algumas pesquisas evidenciam que o uso do sapato de salto alto aumenta o ngulo da lordose lombar1,5, outras demonstram o contrrio, ou seja, que o salto alto pode levar diminuio do ngulo da coluna lombar2 ou, ainda, que o salto alto no altera as curvaturas lombar e torcica6. Intrnseco a tais pesquisas, a natureza da altura do sapato de salto alto tambm tem sido alvo de interesse dos pesquisadores, os quais, em geral, tm demonstrado que quanto maior a altura do salto, maiores as consequncias negativas sobre o aparelho locomotor7, sejam relacionadas ao aumento da fora de reao ao solo no antep2 ou ao deslocamento anterior do centro de massa. Este supostamente poderia acarretar no aumento da presso na regio lombar1. Entretanto, quanto existncia de relao entre a altura do sapato de salto alto e as alteraes posturais relacionadas coluna vertebral, a literatura tambm tem sido controversa. Alguns estudos sugerem que usar sapato de salto alto superior a 9 cm pode ocasionar retificao da coluna lombar8, enquanto outros afirmam que a altura do salto no interfere na postura da coluna vertebral na posio esttica6. Contudo, a relao do sapato de salto alto com dores das costas, especialmente com a lombalgia, no parece ser motivo de conflito entre os diversos estudos. Em outras palavras, existe um consenso que o mesmo favorece o aparecimento de dor nas costas2,9, porm permanece controversa a razo deste fato, ou seja, se est relacionado com o aumento ou com a diminuio dos ngulos das curvaturas da coluna, com o deslocamento anterior do centro de massa ou com ambos. Independentemente das evidncias destacadas, considerando que, atualmente, h um aumento do nmero de pessoas que sofrem de problemas nas costas,

relacionados a fatores estressores e externos da vida diria10, e que a utilizao de sapatos com salto alto pode se constituir em um destes fatores estressores11, entende-se pertinente a conduo de mais estudos que investiguem a relao da utilizao do sapato de salto alto com o desenvolvimento de alteraes das curvaturas da coluna vertebral. Considerando que tal realidade no diferente nos estudantes universitrios, os quais, comprometidos com suas formaes acadmicas, enfrentam uma carga horria elevada de atividades curriculares, abdicando-se muitas vezes de lazer, exerccios fsicos e autocuidado geral, e que as alteraes posturais podem surgir ou serem maximizadas nesta etapa da vida, entende-se importante o desenvolvimento de estudos que busquem identificar as alteraes posturais presentes tambm em tal populao. Portanto, os objetivos deste estudo foram: identificar a postura das curvaturas das colunas vertebral, torcica e lombar de estudantes universitrias, a partir do conhecimento de seus ngulos, e comparar esta postura nas situaes com salto alto e com os ps descalos. Foi hipotetizado que a utilizao do sapato de salto alto, em comparao com a situao de ps descalos, proporcionaria um aumento na curvatura lombar, sem alterar a curvatura torcica.

METODOLOGIA
Amostra
Este foi um estudo exploratrio, cuja amostra foi no probabilstica e selecionada por convenincia. Apesar disto, um clculo amostral foi realizado para determinar o tamanho da amostra12, utilizando-se grau de confiana de 95%, erro mximo de estimativa de 5% e valores de mdia (40) e desvio padro (5,3) obtidos da literatura3. Deste modo, o tamanho mnimo da amostra deveria conter 27 sujeitos. No entanto, participaram do estudo 34 voluntrias, estudantes do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), com idades mdias de 201,9 anos. O critrio de incluso foi estar matriculado no semestre letivo em que foi realizada a coleta, em 2010, e ter utilizado calado de salto alto com frequncia igual ou superior a duas vezes por semana em 2009. Os critrios de excluso foram: apresentar ndice de massa corprea (IMC) superior a 25 kg/m2; no haver
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possibilidade de o indivduo permanecer na postura ortosttica; apresentar alteraes como escoliose, osteoartrose ou outras afeces ortopdicas e reumticas e ter realizado qualquer interveno cirrgica prvia na coluna vertebral. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFRGS, n 19191.

Este instrumento, que permite quantificar as curvaturas torcica e lombar da coluna vertebral, tem sua validade e reprodutibilidade intra e interavaliador confirmadas na literatura13, sendo indicado para uso na avaliao de curvaturas da coluna vertebral no plano sagital.

Procedimento de coleta
A avaliao das curvaturas da coluna, nas situaes com e sem salto alto, foi realizada no Laboratrio de Pesquisa do Exerccio (LAPEX), localizado na Escola Superior de Educao Fsica (ESEF) da UFRGS. Primeiramente, antes da realizao da coleta as estudantes foram convidadas a participar do estudo, sendo feita uma breve explicao sobre o mesmo e apresentado o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Aps a obteno da concordncia das estudantes, solicitou-se que, verbalmente, as mesmas informassem sua massa corprea e estatura, tendo o permetro da cintura e do quadril mensurados, utilizando uma fita mtrica, com preciso de 1 mm. Em seguida, procedeu-se com a avaliao sagital da coluna vertebral em dois momentos: ps descalos e com salto alto de 9 cm de altura. Para a realizao da coleta com o arcmetro, as estudantes foram posicionadas em postura ortosttica e o avaliador, a partir do mtodo palpatrio, identificou e demarcou os processos espinhosos das vrtebras T1, T12, L1 e L5. Esta coleta foi realizada sempre pelo mesmo avaliador, previamente treinado no manuseio com o instrumento e com ampla experincia em palpao e marcao dos pontos anatmicos. Para mensurar

Instrumento arcmetro
O arcmetro consiste em um instrumento de alumnio que contm: uma haste principal de 50 cm de comprimento, 1 cm de largura e 1 cm de espessura; duas hastes menores, perpendiculares principal, com comprimento de 40 cm, largura e espessura de 0,5 cm cada; uma haste central, tambm perpendicular principal, com comprimento de 40 cm, largura e espessura de 0,5 cm cada; trs conexes primrias, que permitem a movimentao das duas hastes menores e da central na vertical; e uma conexo secundria, permitindo a movimentao destas hastes tambm na horizontal (Figura 1A). Cada conexo primria constituda por duas peas, sendo uma no formato de U e uma reta para fixao da haste central. As conexes secundrias so constitudas somente de uma pea em formato de U. Nas hastes foram acopladas escalas mtricas, permitindo mensuraes lineares nas direes vertical e horizontal. Na haste principal, em uma das faces de 0,25 cm, foi fixada e centralizada uma escala em mm de 0 a 50 cm, partindo do ponto de fixao inicial da primeira haste fixada. Na haste central, tambm foi fixada e centralizada uma escala milimtrica de 0 a 40 cm.
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FA: medida, em centmetros, da haste superior; FB: medida, em centmetros, da haste inferior; f: medida, em centmetros, da haste central colocada no pice da curvatura; h1: medida, em centmetros, que corresponde reta gerada entre a vrtebra limite superior e o ponto do pice da curvatura; h2: medida, em centmetros, que corresponde reta gerada entre a vrtebra limite inferior e o ponto do pice da curvatura

Figura 1. Avaliao da coluna vertebral, por meio do instrumento do arcmetro (A) da regio torcica, identificando as variveis de medida do arcmetro e (B) da regio lombar

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as curvaturas torcica e lombar com o arcmetro, o avaliador posicionou as hastes superior e inferior do instrumento sobre os processos espinhosos demarcados. Nesta etapa, as medidas de FA e FB foram obtidas (Figura 1A). Ento, o avaliador identificou o pice da curvatura por meio da haste central, que corresponde medida de f. Em seguida, fez-se a leitura na escala do instrumento das medidas de h1 e h2, que correspondem distncia entre a vrtebra limite superior e o ponto do pice da curvatura e entre o pice da curvatura e a vrtebra limite inferior, respectivamente. A verticalidade do arcmetro durante a coleta foi garantida pelo marcador de nvel acoplado na haste superior. Esse procedimento foi repetido tanto para a obteno dos dados da curvatura torcica (Figura 1A) quanto para a curvatura lombar (Figura 1B), nas duas situaes de teste: ps descalos e com salto alto de 9 cm de altura. Portanto, obteve-se um total de quatro medidas da coluna vertebral, sendo duas para cada curvatura das colunas torcica e lombar. A avaliao da coluna com o arcmetro foi iniciada sempre pela primeira situao, com ps descalos. Aps esta medio, era solicitado que as estudantes calassem o sapato de salto alto e permanecessem com ele durante um minuto, para somente depois dar sequncia com a avaliao da coluna na segunda situao, com salto alto.

h1=medida, em centmetros, que corresponde reta gerada entre a vrtebra limite superior e o ponto do pice da curvatura; h2=medida, em centmetros, que corresponde reta gerada entre a vrtebra limite inferior e o ponto do pice da curvatura; 1=ngulo, em graus, correspondente ao primeiro arco gerado a partir dos valores de f1 e h1; 2=ngulo, em graus, correspondente ao segundo arco gerado a partir dos valores de f2 e h2; AA=ngulo do arcmetro em graus. Para classificar a postura das estudantes, identificando a existncia ou no de alteraes posturais torcicas e lombares, foram utilizados os parmetros propostos por Bernhartd e Bridwell14 e Propst-Proctor e Bleck15, respectivamente. Para tais autores, a coluna torcica normal pode variar de 20 a 60 e a coluna lombar normal pode variar de 22 a 54. Portanto, no presente estudo, foi considerada retificao torcica, os valores angulares abaixo de 20, e hipercifose torcica, aqueles acima de 60. Para a coluna lombar, valores angulares abaixo de 22 classificaram a postura como retificao lombar e aqueles acima de 54, como hiperlordose lombar. Os dados de massa corprea (kg) e estatura (m) foram utilizados para calcular o ndice de massa corprea (IMC kg/m2). Os dados do permetro da cintura (cm) e do quadril (cm) foram utilizados para calcular a relao cintura-quadril (RCQ).

Procedimento de anlise
Os dados provenientes do arcmetro, ou seja, valores de h1, h2, f, FA e FB (Figura 1A) das curvaturas torcica e lombar das estudantes foram inseridos nas Equaes 1 a 513, de modo que, a partir de trs relaes trigonomtricas, foram calculados os graus das curvaturas torcica e lombar. f1=FAf (Equao 1) f2=FBf (Equao 2) 1=180-2* atan (h1/f1) (Equao 3) 2=180-2* atan (h2/f2) (Equao 4) 1+2=AA (Equao 5) Onde: FA=medida, em centmetros, da haste superior; FB=medida, em centmetros, da haste inferior; f=medida, em centmetros, da haste central colocada no pice da curvatura; 1=valor, em centmetros, obtido da Equao 1; 2=valor, em centmetros, obtido da Equao 2;

Tratamento estatstico
Os dados do instrumento arcmetro foram inseridos em planilhas do software Excel para calcular os ngulos, em graus, das curvaturas da coluna vertebral, fornecendo o resultado final de cada estudante, em ambas as situaes de teste: ps descalos e com salto alto. A anlise estatstica foi realizada no software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 17.0. Inicialmente, a normalidade (Shapiro-Wilk) e a varincia dos dados (Levene) foram verificadas e confirmadas. Depois, as variveis foram submetidas estatstica descritiva, tanto as numricas (idade, estatura, massa corprea, IMC e RCQ), por meio de mdia e desvio padro, quanto as qualitativas (classificao da postura), por meio de tabelas de frequncia. As variveis numricas (ngulos das curvaturas torcica e lombar) foram submetidas ao teste t pareado para verificar as diferenas dos ngulos entre as duas situaes de teste. As qualitativas (classificao da postura) foram submetidas
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Fisioter Pesq. 2012;19(3):196-203 Tabela 1. Mdia e desvio padro da massa corporal (kg), estatura (m), ndice de massa corprea (kg/m2) e relao cintura-quadril das estudantes universitrias (n=33) Variveis antropomtricas Massa corprea Estatura Mdia 58,7 1,64 21,7 0,7 Desvio padro 8,1 0,1 2,1 0,04

ao teste do 2 para verificar as diferenas entre as duas situaes de teste. O nvel de significncia foi de 0,05.

RESULTADOS
Os resultados da avaliao antropomtrica so apresentados na Tabela 1, e demonstram que as estudantes universitrias no apresentaram sobrepeso, tendo em mdia um IMC de 21,18 kg/m2. Ao comparar os resultados dos ngulos da curvatura torcica, verificou-se que no houve diferena significativa (p=0,868) entre as situaes de teste com ps descalos (47,014,5) e salto alto (47,312,6). Do mesmo modo, ao comparar os resultados dos ngulos da curvatura lombar, verificou-se que no houve diferena significativa (p=0,754) entre as situaes, com ps descalos (45,120,7) e com salto alto (43,619,7). A classificao da postura das estudantes pode ser observada na Tabela 2. Nota-se que, na coluna torcica, 18,2% (n=6) das estudantes apresentaram hipercifose torcica, independente da utilizao ou no do salto alto. Na coluna lombar, 3% (n=1) das estudantes apresentaram retificao da coluna e 21,2% (n=7), hiperlordose lombar, independente da utilizao ou no do salto alto. A comparao da classificao da postura nas situaes de teste com ps descalos e com salto alto demonstrou que no existe diferena significativa tanto para a coluna torcica (p=0,05) quanto para a lombar (p=0,05).

IMC RCQ

IMC: ndice de massa corprea; RCQ: relao cintura-quadril

DISCUSSO
Este estudo foi conduzido com o propsito de identificar a postura das curvaturas das colunas vertebral, torcica e lombar de estudantes universitrias e compar-las nas situaes com salto alto e com os ps descalos. O principal resultado encontrado demonstra que a utilizao do calado de salto alto no modificou significativamente os ngulos das curvaturas torcica e lombar, bem como no alterou a classificao da postura das estudantes. Esses resultados confirmam parcialmente a hiptese do estudo, a qual preconizava que o uso de sapato de salto alto no proporcionaria alteraes na curvatura torcica. Por outro lado, no confirmam a premissa inicial de que na situao com salto alto haveria um aumento da curvatura lombar em comparao de ps descalos.
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Os resultados esto em acordo com os de Moraes et al.16, que avaliaram a postura de 15 mulheres sedentrias, por meio de biofotogrametria, utilizando diversos tipos de calados; e com os de Iunes et al.17, que avaliaram 40 mulheres, tambm utilizando biofotogrametria, com o objetivo de verificar se a frequncia do uso de calados com salto alto influencia ou no as alteraes posturais. Ambos os estudos concluram que a utilizao de diferentes calados e a frequncia de utilizao no interferiram na postura esttica, em ortostatismo. No presente estudo, embora as estudantes utilizassem calado de salto alto pelo menos duas vezes por semana, em 2009, no verificou-se a frequncia de utilizao semanal do calado de salto alto e to pouco o tipo de calado mais utilizado pelas estudantes. Estes fatos residem em uma importante limitao do estudo, pois no permitiu a associao dos resultados encontrados com esses fatores. Outra importante limitao do presente estudo reside no fato de que uma nica avaliao, com breve durao e de forma esttica, no permite identificar as alteraes adaptativas permanentes provenientes, tanto da fadiga pelo uso contnuo quanto pelo uso prolongado do calado de salto alto. Alm disto, uma nica avaliao no possibilitou uma estimativa do erro de medio. Entretanto, considerando que as medies foram realizadas por um nico avaliador treinado, assumiu-se um erro de 0,8 para a cifose torcica e 1,7 para a lordose lombar13. Tem sido referido que os efeitos crnicos do uso contnuo do calado de salto alto so as alteraes adaptativas permanentes da postura5. Portanto, talvez seja difcil avaliar qualquer adaptao aguda que possa ocorrer em funo da utilizao do salto, como a proposta no presente estudo. Alm disso, cabe considerar que cada uma das estudantes tambm possui vivncias diferentes em relao ao uso do calado de salto alto, que podem interferir nos resultados encontrados, mostrando, ento, uma terceira limitao do presente estudo, o qual no controlou a varivel vivncia, ou seja, a frequncia semanal superior a duas vezes por semana, o nmero de

Minossi et al. Avaliao da coluna vertebral e uso de salto alto Tabela 2. Tabela de frequncia da classificao da postura das colunas torcica e lombar das estudantes universitrias (n=33) Coluna torcica* Classificao da postura Retificao torcica Coluna normal Hipercifose torcica Total (n) 0 27 6 33 Com ps descalos Frequncia Retificao lombar Coluna normal Hiperlordose lombar Total (n) 1 25 7 33 Porcentagem 3 75,8 21,2 100 Frequncia 1 25 7 33 Com ps descalos Frequncia Porcentagem 0 81,8 18,2 100 Coluna lombar* Com salto alto Porcentagem 3 75,8 21,2 100 Frequncia 0 27 6 33 Com salto alto Porcentagem 0 81,8 18,2 100

*No existe diferena significativa (p0,05) entre as duas situaes de teste, com ps descalos e com salto alto, para as variveis qualitativas (classificao da postura)

horas dirias de utilizao de salto alto, o tipo de calado de salto alto, o nmero de anos prvios utilizao do salto etc. No obstante, muitos autores concordam que a utilizao do sapato de salto alto promove alteraes posturais que requerem ajustes compensatrios, visando a manter o equilbrio5,7. Entretanto, os estudos nem sempre concordam no tipo de alterao provocada pelo mesmo. Por exemplo, os resultados de Pegoretti et al.8, os quais avaliaram a lordose lombar de trs mulheres voluntrias com diferentes tipos de salto, mostraram que, com o aumento do salto, ocorreu a diminuio da lordose lombar, associada com o aumento da retroverso plvica. J para Sacco e Melo18, as modificaes posturais observadas foram: tendncia hiperextenso dos joelhos, anteverso da pelve, aumento das curvaturas lombar e da cifose torcica alta e antepulso da pelve; alm disso, os autores identificaram um aumento da base de sustentao. Com o mesmo ponto de vista, Lee et al.19 relataram que os msculos tendem a adaptar-se a determinadas condies e, com isto, de se esperar que o uso frequente de salto alto possa gerar alteraes posturais adaptativas. Importante comentar que, embora os resultados de Pegoretti et al.8 e Sacco e Melo18 sejam contrrios no tipo de alterao, ambos concordam que o uso de salto alto leva a alguma alterao. Considerando o desenho metodolgico do presente estudo, que obteve resultados a partir de uma nica avaliao e no avaliou a frequncia de uso dos calados de salto alto, entende-se que, embora seus resultados no corroborem com aqueles encontrados por Pegoretti et al.8 e Sacco e Melo18, pois no mostraram qualquer alterao das curvaturas da coluna com o uso do salto alto, tambm no permitem

concluir que o salto alto no provoca adaptaes posturais permanentes nas estudantes. Especula-se que as diferenas nos resultados dos estudos possam estar relacionadas com os diferentes instrumentos utilizados para a avaliao das curvaturas da coluna vertebral20. Entendendo que a escolha por um instrumento deve ser baseada em parmetros cientficos, tais como validade, reprodutibilidade intra e interavaliador e repetibilidade das medies fornecidas, no presente estudo, optou-se por utilizar o arcmetro proposto por Chaise et al.13, que considerado um instrumento capaz de quantificar tanto o ngulo da convexidade torcica quanto o de concavidade lombar com um grau de preciso semelhante ao do ngulo de Cobb, obtido a partir do exame de raios X13. Neste sentido, Chaise etal.13 demonstraram que: os valores dos ngulos medidos com o arcmetro no diferiram significativamente daqueles de Cobb, para ambas as curvaturas, e, quando correlacionados, apresentaram forte e significativa correlao; estes ngulos, do arcmetro e Cobb, apresentaram boa concordncia quando submetidos ao procedimento de representao grfica, proposta por Bland e Altman21; e as medies destes ngulos, realizadas por diferentes avaliadores e pelo mesmo avaliador, em dias diferentes, apresentaram altos e significativos coeficientes de correlao intraclasse. Ainda, o arcmetro apresenta uma vantagem frente a instrumentos, como a biofotogrametria, no que diz respeito facilidade de manuseio e de transporte, sendo til para realizar avaliaes em contextos clnicos e de grandes populaes. Embora no seja o foco do presente estudo, pertinente comentar que alteraes posturais, a longo prazo, podem dar origem a dor, desconforto e limitaes funcionais ou at mesmo modificaes estruturais, podendo
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ser prejudiciais sade e ao bem-estar do indivduo18. Portanto, as alteraes posturais que possam ser desencadeadas pelo uso do sapato de salto alto so geradoras de sobrecargas em diversas articulaes, alm de poderem predispor a populao feminina s lombalgias, s metatarsalgias, s alteraes de marcha resultantes de encurtamento muscular, entre outras queixas comuns de dor19. Nesta mesma perspectiva, Lee et al.19 e Iunes et al.17 demonstraram que o uso demasiado de calados com salto alto, geralmente, causa encurtamento da musculatura da panturrilha, o que leva as pessoas habituadas ao seu uso a um desconforto na hora de usar um sapato de sola plana. Porm, tambm tem sido relatado que o aumento da altura do calcanhar com o uso do salto alto provoca modificaes no padro do caminhar, alm de uma instabilidade do p17. Existe uma importante relao entre a altura do salto e a sobrecarga dos arcos do p, pois o uso de tal sapato altera a distribuio do peso do corpo, reduzindo a presso no calcanhar e deslocando-a para o antep. Portanto, a proporo do peso sustentado pela ponta do p aumenta diretamente com a elevao da altura do calcanhar, e o uso contnuo de salto alto resulta em sobrecarga compressiva dos metatarsos10. Em suma, os resultados do presente estudo vo ao encontro daqueles que no demonstram relao entre uso de salto alto e alterao da postura, visto que no houve diferena significativa nos ngulos das curvaturas da coluna vertebral com a utilizao do salto alto, em comparao com a situao de ps descalos. Do ponto de vista clnico, ressalta-se que esses resultados devem ser analisados somente na perspectiva de adaptaes agudas ou momentneas da postura, a busca do equilbrio corporal, estando diretamente associados com a familiarizao da estudante com o calado de salto alto. Neste sentido, uma importante implicao clnica deste estudo reside no fato de que embora o uso de calado de salto alto no altere a postura da coluna vertebral momentaneamente, isto no deve incentivar uma apologia ao uso indiscriminado do mesmo. Ao contrrio, infere-se que seu uso contnuo seja responsvel por alguma adaptao permanente na postura da coluna vertebral. Portanto, acredita-se ser relevante o desenvolvimento de estudos longitudinais, bem como de investigaes clnicas, para avaliar a relao entre o uso prolongado de salto alto e as alteraes posturais. Tais estudos devem produzir resultados mais consistentes, seja por uma amostra maior de mulheres, seja pela utilizao de outros recursos tecnolgicos associados entre si, tais como baropodometria, plataforma de fora, fotogrametria, eletromiografia, entre outros.
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CONCLUSES
Os resultados demonstraram que a utilizao de salto alto com 9 cm de altura no modificou significativamente os ngulos das curvaturas torcica e lombar da coluna vertebral, avaliados pelo arcmetro. Do mesmo modo, os resultados demonstraram que a utilizao de calado salto alto no interferiu na classificao da postura das estudantes universitrias, sendo que a maioria delas apresentou postura normal da coluna vertebral. Vale ressaltar que esses resultados referem-se possibilidade de uma alterao pontual das curvaturas, apenas relacionada busca momentnea de um novo equilbrio corporal, uma vez que as alteraes posturais permanentes requerem adaptaes do sistema musculoesqueltico, no passveis de serem detectadas em uma nica avaliao, como a realizada no presente estudo.

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