Plan de ngrijire

-Angina pectoralCulegerea de date:

NUME : M PRENUME : D VARSTA : 50 ani SEX : F OCUPATIA : Profesoar STAREA CIVIL : Cstorit NATIONALITATEA : Romn NIVEL DE EDUCATIE : Studii superioare DOMICILIU: Focani , Vrancea CONDITII DE VIATA : Bune, locuiete mpreun cu soul ei i cu cei 2 copii ntr-un apartament cu 3 camere. OBINUINE DE VIAT : -Conumatoare de cafea ( 4-5 pe zi ) -Fumtoare ( 10 igri pe zi ) -Nu respect orarul meselor -Nu se odihnete suficient SEMNE PARTICULARE : G = 70 Kg T = 170 cm TA = 180/90 mm Hg R= 20 r/min P= 90 p/ min T=38,5 C FUNCII VEGATATIVE : Scaun=normal Diureza=1600 ml Nu se tie alergic la vreun medicament sau aliment .

ANTECEDENTE PERSONALE : -FIZIOLOGICE : Menarh la 14 ani. -PATOLOGICE : -A suferit de bolile copilariei, viroze respiratorii frecvente - 2 nateri i menopauz HERODOCOLATERALE : Mama HTA Tata Diabet zaharat MOTIVELE INTERNRII : Durere precordial cu caracter constructiv Dispnee HTA Anxietate

ISTORICUL BOLII : Bolnava relateaz c la sfritul programului , aceasta a plecat spre cas nsoit de o coleg . Mergnd pe strad aceasta a simit o durere n dreptul cordului . Colega bolnavei a sunat la 112 , solicitnd ajutorul serviciului de ambulan care a transportat-o la unitatea de primire urgen a spitalului Sf. Pantelimon Focani , unde se decide internarea pentru investigaii i tratament , stabilindu-se ca diagnostic de internare angina pectoral .

NEVOI AFECTATE :

1. Nevoia de a evita pericolele D.N. Vulnerabilitatea fa de pericole D.N. Alterarea integritii psihice 2. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie D.N. Dispenee D.N. Circulaie inadecvat 3. Nevoia de a se alimenta si hidrata D.N. Alimentaie inadecvat prin deficit 4. Nevoia de a comunica D.N. Comunicare ineficient la nivel afectiv. 5. Nevoia de a elimina 6. Nevoia de a nva s i pstreze sntatea .

DATA / ORA 01.03. 13 Ora: 7:00 NEVOIA AFECTATA

1.Nevoia de a evita pericolele D.N.1 Vulnerabilitatea fata de pericole: HTA (180/90 mm Hg) Febra moderata(t=38,5C) Tahicardie (90 p/min) Tahipnee ( 20 r/min) ,Cefalee ,Risc de complicatii ale bolii , risc de infectii nozocomiale , risc de infectii iatrogene, anxietate , dispnee , apatie . D.N.2 Alterarea integritatii fizice si psihice Semne de alterare psihica : iritabilitate , agitatie .

OBIECTIVE
Bolnava sa beneficieze de un mediu de siguranta si sa nu fie supusa nici unui risc de complicatie . Normalizarea si mentinerea functiilor vitale Bolnava sa fie echilibrata psihic.

IMPLEMENTRI
Transport bolnava in salon. Asigur o pozitie confortabila pentru a favoriza respiratia si circulatia , il mobilizez cu grija. Ii creez conditii optime de mediu ( t=20C, U=60% lumina redusa, ferit de zgomote) . Discut cu bolnava si i explic necesitatea si importanta tehnicilor ce urmeaza sa-i fie efectuate. Ii ofer lenjerie de spital de bumbac. Masor si notez functiile vitale si vegetative. Ii recomand repaus fizic si psihic(interzic vizitele, liniste in salon) Pregatesc materialele si recoltez conform F.O. sange pentru analize de laborator : HLG ,VSH, TGP,TGO,CK,TQ, LDH, colestorelemie , fibrinogen , urina pentru sumar urina. Administrez conform F.O. :Nitroglicerina 0,5 mg(sublingual) Aspenter ,Propanolol 40 mg 2/zi , Tertesif 2,5 mg/zi. Aduc rezultatele de laborator si i le prezint medicului. Discut cu bolnava , o incurajez . Supraveghez bolnava si urmaresc efectul tratamentului. Explorez preferintele alimentare ale bolnavului si in functie de regimul alimentar impus (lipocaloric si liposodat) si deservesc bolnava. pregatesc bolnava in vederea efectuarii E.K.G . Efectuez toate tehnicile corect la timp in conditii perfecte se

EVALUARE
Ora 9:00 Bolnava colaboreaza cu echipa de ingrijire si prezinta anxietate diminuata : T.A.=160/80 mm Hg P=85 p/ min R=19 r/min T=38,2 C Bolnava a inteles importanta regimului alimentar , a repausului fizic si psihic .

Ora 15:00 Anxietate absenta. Functii vitale : T.A. = 150/80 mm Hg P= 80 p/min R=16 r/min T= 37,6 C Bolnava intelege si coopereaza cu echipa de ingrijire , accepta masurile terapeutie impuse. Durerea este diminuata, bolnava ocupa pozitii confortabile in pat. Rezultate de laborator : -V.S.H =7ml/h -leucocite=7,35U.M -trombocite=450U.M -fibrinogen-=175mg% -uree=70mg% -creatinina=2,1mg % -acid uric= 2 mg -L.D.M=265 -colesterolemie =250mg % -glicemie=182 mg % -T.G.O=23 U/L -T.G.P=12,4 U/L -C.K=1.000 -C.K-M.B=1.200 -T.Q=12

asespsie si antisepsie. 2.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. D.N.1 Dispnee -Tahipnee 20resp/min -anxietate D.N.2. Circulatie inadecvata HTA= 180/90 mm Hg tahicardie 90 p/min puls filiform cefalee

-Bolnavul sa prezinte
o ameliorare a functiei respiratorii si circulatorii si sa si-o mentina.

Aerisesc salonul . Asez bolnava in pozitie semisezanda . Asigur conditii optime de mediu mediu ( t=20C, U=60% lumina redusa, ferit de zgomote). Masor si notez functiile vitale conform F.O. Linistesc si incurajez bolnava. Invat bolnava sa respire corect si i explic necesitatea regimului lipocaloric si liposodat . Administrez conform F.O : Mialgin 1 fiola 0,10 gr I.V Heparina 50 mg S.C si P.E.V cu solutie glucozata 5% , 1 fiola fenobarbital , I.M -ofer bolnavului o cana de ceai cald cu lamaie -discut cu bolnavul si explorez nivelul de intelegere al acestuia pentru a ma asigura ca acesta respecta si intelege masurile terapeutice impuse.

Ora 9:00
Bolnava colaboreaza cu echipa de ingrijire si prezinta anxietate diminuata : T.A.=160/80 mm Hg P=85 p/ min R=19 r/min T=38,2 C

Ora 15:00
Anxietate absenta. Functii vitale : T.A. = 150/80 mm Hg P= 80 p/min R=16 r/min T= 37,6 C bolnavul intelege si colaboreaza -accepta masurile terapeutice ,impuse -durerea este diminuata -este linistita -ocupa pozitie confortabila in pat -nu prezinta semne de complicatii

3.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite fiziologice. D.N.Hipertermia : Febra moderata : 38,5 C

Bolnavul sa isi recapete si sa isi mentina temperatura corpului in limite fiziologice.

Discut cu bolnavul si ii explic necesitatea si importanta repausului impus. Asez bolnava intr-o pozitie favorabila starii sale. Asez comprese umede pe fruntea bolnavului. Ofer bolnavului o cana cu ceai indulcit . Ofer lenjerie de corp din bumbac si o schimb la nevoie . Masor si notez temperatura. -creez conditii optime de mediu (t0=200C,umiditate =

Ora 9:00 Bolnava prezinta t=38,5C Ora 12:00 Bolnava prezinta t=38,0 C Ora 15:00 Bolnavul prezinta t=37,6 Bolnavul coopereaza cu echipa de ingrijire . Intelege respectarea repausului la pat si accepta .

4. Nevoia de a se alimenta si hidrata D.N.:Alimentatie inadecvata prin surplus : Indice ponderal crescut: supraponderalitate.

Bolnava sa inteleaga si sa respecte regimul alimentar impus, sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic.

60%) -ofer bolnavului 400ml apa plata -tamponez cu prosopul propriu tegumentele bolnavului . Masor si notez in F.T0.functiile vitale -supraveghez in permanenta bolnavul.

Ora 15:00 Bolnava intelege si accepta regimul alimentar impus , coopereaza Nu prezinta semne de intoleranta digestiva.

Discut cu bolnava si i explic necesitatea respectarii regimului alimentar impus. Discut cu bolnava si explorez preferintele acesteia si stabilesc impreuna cu ea lichidele de ingerat. Ofer bolnavei lichide si urmaresc toleranta digestiva. Observ starea de hidratare a bolnavei. Notez lichidele si alimentele ingerate in vederea efectuarii bilantului ingesta-excreta. Evaluez gradul de oboseala.Discut cu bolnava si i explic necesitatea orelor de somn si odihna. Creez conditii optime de mediu( T=20C, U=65% , luminozitate redusa , asigur linistea in salonm interzic vizitele) . Ma asigur de confortul bolnavei . Evaluez somnul cantitativ si calitativ. Evaluez capacitatea de intelegere a bolnavului. Discut cu bolnavul , l incurajez sa-si exprime sentimentele , sa-si exprime teama fata de evolutia bolii. Incurajez bolnavul sa coopereze cu echipa de ingrijire .

5 . Nevoia de a dormii
si a se odihnii : D.N. Oboseala : Somn intrerupt,disconfort , slabiciune,durere precordiala.

Bolnava sa doarma si sa se odihneasca conform nevoilor sale.

Ora 15:00 Bolnva intelege necesitatea somnului si a odihnei . Bolnava a dormit o ora la pranz. Somn neintrerupt.

6.Nevoia de a comunica D.N. Comunicare ineficienta la nivel afectiv : apatie , anxietate

Bolnava sa fie echilibrata fizic si psihic si sa comunice eficient

Ora 15:00 Bolnava intelege si coopereaza cu echipa de ingrijire. Disconfort fizic si psihic diminuat.

7. Nevoia de a invata sa isi pastreze sanatatea D.N Cunostinte insuficiente

Bolnava sa acumuleze cunostinte si deprinderi noi, sanatoase.

Discut cu bolnava si evaluez nivelul de cunostinte al acesteia . Ofer bolnavei informatii noi , accesibile . Invat bolnava sa respecte indicatiile terapeutice, sa semnaleze din timp urmatoarele manifestari. Ofer pliante , reviste privind boala sa. Discut despre pastrarea sau recuperarea sanatatii acesteia.

Bolnava a fost receptiva la informatiile primite, a inteles importanta pastrarii sanatatii .