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homem apresentava mal-estar. Ele tem esclertida levemente ictricas, fadiga e perda do apetite. Ao voltar a lanchonete, descobre que a casa foi fechada pela Secretaria Municipal de Sade. Qual dos achados laboratoriais a seguir provavelmente ser encontrado?
poliartrite crnica, a concentrao srica de ferritina est muito aumentada. Ele fuma h 20 anos. submetido a bipsia heptica, e o aspecto microscpio do fgado se mostrou corado com azul de Prssia. Com base nesses achados, que recomendao voc faria a ele?
mesma condio D)- Provavelmente voc desenvolver hepatite aguda fulminante do tipo A E)- Tabagismo durante muitos anos causou o problema
2% do peso corporal
HEPATCITOS
1 ou 2 ncleos centrais
Nuclolos evidentes
Rico em RER (Alb., protrombina, fibrinognio,
INTRODUO
Vasos aferentes: veia porta e artria heptica
heptico Espao porta: uma vnula, uma arterola, um ducto biliar e vasos linfticos Sinusides hepticos: capilares revestidos por cl. Endoteliais e clulas de kupffer
INTRODUO
Espao de Disse: entre o hepatcitos e os capilares
sinusides Veia centrolobular: onde desembocam os sinusides capilares Veia sublobulares: onde desembocam as veias centrolobulares Veia cava inferior
Unidade Funcional
Unidade Funcional
INTRODUO
O hepatcito est em contato:
1)- Espao de Disse 2)- Encostado em outro hepatcito 3)- Canalculo biliar (limitado com outra clula)
hormnios, e substancias estranhas. Formao da Bile. Armazenamento de vitaminas e de Ferro. Formao de fatores da coagulao.
Capilares intestinais
Sinusides
Clulas de Kupffer
< de 1%
Funes Metablicas
Secreo Biliar
c. Biliares e bilirrubinas
90% da reabsoro intestinal 10% sintetizados no hepatcitos (c. Clico + glicina e
Diagnstico Laboratorial
Detectar anormalidades de funo heptica
Bilirrubinas
Originria dos glbulos vermelhos envelhecidos
Clivagem da protoporfirina IX
Eritropoiese ineficaz na medula Mioglobina
Citocromos
Produzido no SRE de forma apolar
Bilirrubinas
Interao com proteinas de membrana
Hiperbilirrubinemia
Ictercia
Hiperbilirrubinemia Indireta
Pr-heptica (aumento da demanda)
Hiperbilirrubinemia Indireta
Ictercia Fisiolgica do RN:
6 dias de vida)
Hiperbilirrubinemia Indireta
Causa:
Hiperbilirrubinemia Indireta
Ictercia Hemoltica
Deficincia da G6PD
Talassemias Hemoglobinopatia S
Hiperbilirrubinemia Indireta
Sndrome de Crigler-Najjar
Autossmica recessiva
Tipo I (deficincia total da UDPGT) Kernicterus
Hiperbilirrubinemia Direta
Disfuno hepatocelular aguda ou crnica
Infeco (hepatites),sepse
Inflamao: toxicidade por frmacos, hep. Alcolica,
hemocromatose, hep.autoimune Disfuno metablica: Isquemia, esteatose Sindrome colestticas hereditrias: desordem na excreo da bilirrubina
Hiperbilirrubinemia Direta
Doenas que interferem no fluxo biliar
oclusiva, coledocolitase, carcinoma dos ductos biliares Obstruo extra-heptica: atresia biliar, compresso do ducto
Laboratrio da Ictercia
Hemograma
Transaminases
Exames sorolgicos Fosfatase alcalina
Bilirrubinas
Auto-anticorpos(microssomais, nucleares...) Ferro srico
Ferritina
Laboratrio da Ictercia
Alfa 1 antitripsina (AAT)
Amnia
Proveniente da desaminao dos AA
Neurotxica
Detoxificada na constituio da uria Avalia detoxificao heptica
Amnia
Hiperamonemia:
Alfa 1 antitripsina
Produzido nos hepatcitos
Fosfatase Alcalina
Enzima localizada na membrana celular que reveste os
canalculos biliares Hiperfosfatasemia alcalina: Obstruo intra-heptica Desordem biliar (estase biliar)
Fosfatase Alcalina
O aumento ocorre devido:
Aminotransferases
Catalisam a transferncia reversvel dos grupos amino
de um AA para o alfa-cetoglutarato formando cetocidos e cido glutmico Sntese e degradao de AA ALT encontrada no citoplasma AST 80% na mitocndria
Aminotransferases
Cirrose:
Aumenta TP
Hiperbilirrubinemia Hiperamonemia
Gama-Glutamiltranspeptidase
Catalisa a transferncia do grupo gama-glutamil de um
peptdio para outro Presente nos canaliculos dos hepatcitos, nas clulas que revestem os ductos biliares Diagnstico diferencial entre desordens hepticas X trato biliar
Gama-Glutamiltranspeptidase
Aumenta nas colestases do trato biliar e obstruo
lactato em piruvato Enzima tetramrica com subunidade H e M LD1 a LD5 ( LD4 e LD5 especfica para fgado) Mtodo rotineiro: determinao total da LD Pouca especificidade Aumentada em doenas hepatocelulares
Produo at a 32 semana
Presente aumentado em casos de intensas mitoses
Hepatites
Processo inflamatrio do fgado com degenerao e
necrose Agentes infecciosos: vrus A,B,C,D,E,G,TT,SEN Agentes txicos Menos de 1% leva a necrose macia Hepatite aguda: menos de 6 meses de durao Hepatite crnica: durao superior a 6 meses
Hepatite A
Vrus da famlia piconaviridae
Filamento de RNA
Perodo de incubao: 2 a 7 dias Marcadores: HVA IgG e IgM
Hepatite B
Vrus da famlia hepadnaviridae (Dane)
Filamento de DNA
Incubao de 6 a 8 semanas Replicao e liberao para a circulao
Hepatite B
HbeAg: indica replicao viral
prognstico ruim (cronicidade) 90% resolvidas em 6 meses 10% permanecem positivas para Hbs
Hepatite B
Anti-Hbc positivo e anti-Hbs negativo: portadores
crnicos Menos de 1% desenvolvem necrose macia Aumenta aminotransferases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e diminui albumina
Hepatite D
Molcula circular de RNA
Necessita do vrus B
Evoluo grave Anti-HDV IgG e IgM
Hepatite C
Era designada no A e no B (NANB)
Geralmente assintomtica
Evolui para cirrose e carcinoma Incubao 6 a 8 semanas
albumina, biopsia
Hepatite E
Raras complicaes
Vrus RNA
Perodo de incubao 2 a 9 semanas No evolui para cronicidade
Hepatite Txica
Excesso: paracetamol, isoniazida, clorpromazida,
eritromicina, halotano, metildopa, amiodarona ... Sintomas igual a outras hepatites Diagnstico diferencial por excluso Abuso de lcool mais comum
Cirrose
Cicatrizao fibrosa
Hemocromatose
Distrbio hereditrio ou adquirido
apresenta com mal-estar, febre baixa h 2 ou 3 dias. Um dos funcionrios observa ictercia e urina escura. Aps exame fsico foi constatado dor no hipocndrio direito. Com base na histria e nos resultados laboratoriais, qual o diagnstico mais provvel?
HBsAg: -
Anti-HBc total: +
Anti HVA IgM: + Anti-HCV: -
Anti-HDV: -
apresentou com mal-estar , febre e ictercia. O teste sorolgico revelou a presena de HBsAg e Anti-HBc total. Ele abandonou o tratamento, mas dois anos depois procurou o setor de emergncia do hospital com hematmese e ascite. O teste sorolgico mostrou o mesmo achado de antes. Cinco anos depois desse ltimo episdio ele se apresentou com emagrecimento, dor abdominal e ascite. Qual dos teste laboratoriais a seguir provavelmente far o diagnstico desta doena?
processo ictrico. Ao exame fsico, ela no manifesta dor abdominal e no possui hepatomegalia. Os achados lab. Em uma amostra de soro incluem Hb: 10,2, albumina: 3,5 g/dl, PT: 5,5 g/dl, B.T: 8,7 mg/dl, B.D: 0,6 mg/dl, F.A: 35 U/L, AST: 39 U/L, ALT: 24 U/L,. Qual das condies a seguir mais provvel?
A)- Colelitase
Uma
mulher de 36 anos desenvolve ictercia progressiva no ltimo ms. Apresentava queixa de dor abdominal tipo clica. Bipsia do fgado se mostrava com estase biliar intracanalicular com inflamao e necrose. Qual dos achados laboratoriais a seguir provavelmente ser encontrado?
abdominal e ictercia. Os achados laboratoriais sricos incluem, Bili. Total: 5,2 mg/dl, F.A: 48 U/L, AST: 300 U/L, ALT: 158 U/L, P.T: 6,4 g/dl, Albumina: 1,2 mg/dl, T.P: 18 seg., Amnia 105 micromol/L. A causa mais provvel destes achados :
A)- Coledocolitase
Infarto do Miocrdio
SN Simptico Adrenrgicas
(noradrenalina)
SN Parassimptico Colinrgicas
(acetilcolina)
FC
Necessidade do organismo: FC - DC EXERCCIO FC - DC SONO.
FC
OCLUSO CORONRIA
NOTAR A PRESENA DE TROMBO
Creatinoquinase (isoenzimas)
com a formao da creatina fosfato Predominncia na musculatura Creatina fosfato rico em energia Enzima dimrica M e B 3 isoenzimas: CK BB; CK MB e CK MM Liberao por isquemia, leso ou inflamao da musculatura Dependente da massa muscular
Necrose isqumica
Embolia pulmonar
ICC
total Especfico de 97 a 100% dos casos Eleva de 4 a 8 horas aps o IAM Eliminada depois de 24 a 36 horas Aumenta em qualquer desordem cardaca Subformas MB1 e MB2
Localizado no citoplasma
Aumenta em 2 horas aps o IAM Codificado por um gene (nica forma)
pequenas leses
piruvato na presena de NAD Presente em todas as clulas do organismo Molcula tetramrica: subunidades H e M LD1 e LD2 presente no miocrdio e hemcias LD4 e LD5 presente na musculatura Aumenta em qualquer dano celular LD1/LD2 > que 1,0 IAM
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