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LA COMUNIDAD DE SAN PATRIGNANO (A)

El Profesor Piero Morosini prepar este caso como base para una discusin en el saln de clase, ms que para ilustrar el manejo efectivo o inefectivo de una situacin organizativa y/o de negocios.

Idlicamente situada sobre las verdes colinas de la regin italiana de Emilia Romagna, desde las cuales es posible divisar el mar Adritico en un da despejado, la Comunidad de San Patrignano se podra confundir con uno de los hermosos lugares de veraneo tan comunes a lo largo de esta costa. Sin embargo, San Patrignano es una comunidad operada y manejada por 2.000 drogadictos en proceso de rehabilitacin. Desde la dcada de los 90, se convirti en la comunidad ms grande de ese tipo en el mundo. El jefe y fundador de la comunidad, Vincenzo Muccioli muri repentinamente en septiembre de 1995, dejando como sucesor a Andrea, su hijo de 31 aos, abogado de profesin. Andrea describi as a su padre:
Fue un hombre de gran humanidad, con gran capacidad para proyectarse a si mismo en otros. Un hombre del Renacimiento, fuera de su poca, pero en otro sentido un hombre muy de nuestros tiempos. Porque nadie logra ser tan de su poca como aquel que logra anticiparse a ella. Es lo que llamamos capacidad para visualizar, lo cual requiere gran intuicin y mucha sensibilidad. l fue esa clase de hombre.

Andrea Muccioli describi as los logros de sus ragazzi (chicos):

En 1989 empezamos a reconstruir la cra italiana de caballos para saltos de exhibicin, objetivo insensato segn la gente de afuera. Cinco aos despus ganamos medallas de oro y plata tanto individuales como por equipos en el campeonato mundial de equitacin de La Haya. Nadie haba logrado esto anteriormente y no creo que nadie lo vuelva a hacer. Copyright 2009. Todos los derechos de propiedad intelectual de este documento son propiedad reservada y exclusiva de Paya Srl Lausana, Suiza (www.commonglue.com). El contenido del mismo no podr ser utilizado, ni copiado, ni traducido a otro idioma, ni enviado por correo electrnico a sitios mltiples, ni enviado a listas de servidores, sin autorizacin directa y por escrito de Paya Srl. Copyright 2008 of this case is the property of Paya Srl - Lausanne,

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Sostenida por la inspiracin de su fundador, quien mantena que para lograr algo hay que pensar en grande y apuntar a lo ms alto, lograra esta comunidad, continuar la reconstruccin de las vidas de miles de jvenes? Muchos escpticos lo dudaban. Cuando Andrea se hizo cargo de la Comunidad, sta llevaba ya 16 aos en operacin. 10.000 ex-drogadictos haban completado el programa de rehabilitacin y haban iniciado una vida normal fuera de la comunidad. En 1995, los residentes de la Comunidad - o huspedes como solan llamarlos - eran un grupo muy diverso. Sus edades oscilaban entre los 13 y los 53 aos, con una edad promedio de 32 aos. Aproximadamente el 18% de los residentes eran mujeres, algunas de las cuales llevaban consigo a sus hijos. As, la comunidad contaba con 80 nios en Kindergarten, 40 en escuela primara, y 36 adolescentes con problemas de drogadiccin. (Ver Tabla Nmero 1 - Perfiles de los huspedes de San Patrignano). La droga predominante entre estas personas era la herona, una de las drogas ms destructivas y adictivas. Muchos de los huspedes tambin se haban visto involucrados en el trfico de drogas y en crmenes relacionados con esto. Hacia 1994, la estada de huspedes en la comunidad de San Patrignano haba sustituido efectivamente sentencias equivalentes a 460 aos de crcel. (Ver Tabla 2 Aos de prisin sustituidos). En 1994, los huspedes de San Patrignano conjuntamente representaban 3.600 procesos legales abiertos, mitad de los cuales eran manejados por la oficina legal de San Patrignano. Los huspedes participaban activamente en el mantenimiento de la comunidad. A cada husped se le asignaba una actividad laboral. As, la Comunidad funcionaba como una sociedad pluralstica. (Ver Tabla Nmero 3 Caractersticas de la comunidad San Patrignano). Cuando se fund la comunidad en 1979, pocos podran haber imaginado que en menos de dos aos San Patrignano llegara a ser la comunidad para rehabilitacin de drogadictos ms grande del mundo.

Los orgenes Se funda la Comunidad

Vincenzo Muccioli naci en 1934 en el seno de una de las ms antiguas, conocidas y acomodadas familias de Rmini. Al terminar su bachillerato decidi entrar a la empresa de seguros de la familia. Muccioli, una persona bastante sociable, aprovech la red de contactos sociales de su familia, no solo en Rmini sino tambin en toda la regin de Emilia Romagna y Miln. En 1964 se cas con Antonietta, quien le dio dos hijos durante los siguientes tres aos. En 1968, la familia adquiri una propiedad de 200 hectreas llamada San Patrignano. En esta propiedad, situada en las colinas de las afueras del pueblo del mismo nombre, se desarrollaban actividades agrcolas y agropecuarias, incluyendo viedos. Rmini era un exclusivo balneario que en los aos de la Dolce Vita (es decir, durante la dcada de los aos 50 hasta inicios de los 60), experiment el desarrollo de famosos hoteles como Il Grand Hotel, frecuentado por personajes legendarios como el famoso director de cine nacido en Rmini, Federico Fellini. A finales de 1960, Rmini y la cercana Riccione comenzaron a recibir una gran afluencia de turismo masivo proveniente del norte de Europa, convirtindose as

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en uno de los balnearios italianos, ms conocidos internacionalmente. Hoteles y playas con sombrillas sembradas simtricamente a lo largo de 30 kilmetros de costa compartieron xitos con algunas de las discotecas ms cautivantes de Europa, abiertas las 24 horas. Rmini y Riccione tambin atrajeron a la juventud de toda Italia, especialmente gente de las ciudades empresariales de la regin de Emilia Romagna, quienes parrandeaban incansablemente los fines de semana estivos. Sin embargo, esta metrpoli del entretenimiento tambin desarroll un lado oscuro al atraer el trfico y consumo de todo tipo de drogas y alcohol. En los aos 70 Rmini ya sufra de un visible problema de drogas. Muchos jvenes drogadictos deambulaban infelizmente por sus calles. Vincenzo Muccioli escribi acerca de lo que vea en la plaza donde sola reunirse con sus amigos de mocedad: Pasaba por la misma plaza y vea a los jvenes acostados en el pavimento, dbiles, demacrados, sucios. En total abandono. Los transentes que pasaban a su lado o no los miraban o hacan comentarios desdeosos. Ese cuadro me llenaba de una tristeza a la que no poda acostumbrarme. No saba nada acerca de esos chicos. Sin embargo, quera comprender su eleccin de vida y el porqu haban empezado a consumir droga. Impulsado por el deseo de ayudarlos, Vincenzo se acerc a los jvenes en la plaza. Al principio, stos lo rechazaban o lo ignoraban, pero durante todo un ao sigui insistiendo, y lentamente lleg a conocerlos. Estableci la tradicin de invitar a algunos de ellos a pasar la Navidad con su familia en San Patrignano. Al cabo de una de esas reuniones navideas, Vincenzo discuti largamente el asunto con su esposa, y de comn acuerdo decidieron invitar a algunos de estos jvenes drogadictos a vivir con ellos en San Patrignano. Los chicos llegaron a vivir y trabajar en el predio bajo dos condiciones: Que dejaran de consumir droga y que no reclamaran ni una lira al Estado o al gobierno local. Andrea Muccioli dijo: Si mi padre hubiese continuado echndole la culpa a la sociedad y a las instituciones por no hacer lo que deban, y no hubiese hecho algo personalmente, este lugar jams habra visto la luz. Uno est vivo y posee riqueza si logra compartir lo que tiene y lo que es con otras personas y construir algo con otros. Creo que estos son parte de los principios educativos que mi padre aprendi de su familia. Muccioli los llamaba sus huspedes o ms afectivamente sus ragazzi (chicos). A medida que ms y ms jvenes llegaron para vivir en San Patrignano, se improvisaron habitaciones y casas rodantes por toda la propiedad. Poco a poco se form una comunidad. El experimento se inici en 1976. Y en 1979, comunidad de San Patrignano se fund legalmente.

La comunidad crece
Los jvenes con problemas de drogadiccin se percataban de la existencia de la Comunidad de San Patrignano y poco a poco sta empez a crecer. Vincenzo Muccioli dedicaba mucho tiempo a charlar con cada husped, lo cual inclua al menos una conversacin antes del ingreso de cada nuevo husped. Estas

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charlas no slo le daban la oportunidad de comprobar la determinacin y el compromiso personal de cada persona para dejar la droga, sino tambin eran una oportunidad para dejar en claro las reglas de la Comunidad. Aun as, Muccioli no cerraba las puertas a quienes se iban y luego deseaban regresar. De hecho, ms de la tercera parte de los huspedes de San Patrignano han sido admitidos ms de una vez. Muccioli agreg las actividades de produccin agropecuaria al trabajo realizado por los huspedes, cuando se percat que, de este modo, muchas de las necesidades cotidianas de la Comunidad podan suplirse ms econmicamente. La produccin de leche era suficiente para suplir las necesidades de la Comunidad, pero a mediados de los 80 se expandi a 3.000 litros diarios. As, una parte de la leche fue destinada a la produccin de quesos y otros productos lcteos necesarios para suplir las necesidades de la Comunidad. El excedente de produccin empez a venderse a clientes fuera de la Comunidad. Tambin se empez a producir carne y vino para uso interno de la Comunidad. Se producan cerca de 2.000 litros de vino, dos terceras partes del cual se venda externamente. Para reducir otros costes, se empez a producir tambin detergente, jabn y champ en un laboratorio interno. Durante los aos 80 se multiplicaron nuevos edificios en San Patrignano para vivienda, servicios y recreacin. Los primeros en ser construidos fueron los dormitorios, y se construy un comedor gigante con muros de vidrio y vista espectacular donde todos los huspedes podan comer juntos. A fin de acomodar familias enteras se edific un centro de atencin para nios con una gran zona-jardn para recreacin, cocina y guardera, en la cual se prestaba atencin mdica a los recin nacidos. En los aos 90 se construyeron casas para las parejas y las familias de los huspedes que deseaban volver a reunirse con los suyos despus de haber permanecido un tiempo en la Comunidad. Casi todas estas edificaciones se levantaron en forma espontnea a fin de evitar los tediosos trmites burocrticos requeridos. Los miembros de la Comunidad simplemente construan cuando era necesario y luego, despus del hecho cumplido, solicitaban los permisos regulares. Construccin y mantenimiento se convirtieron en actividades cotidianas de los huspedes de la Comunidad, pero tambin se desarrollaban otras actividades no necesariamente asociadas al beneficio directo o el mantenimiento de la Comunidad, sino simplemente porque los huspedes las solicitaban y organizaban. Cuando dichas actividades requeran de cierto know-how que los huspedes no posean, Vincenzo Muccioli buscaba en la regin a especialistas que tuvieran estos conocimientos profesionales y estuvieran dispuestos a impartirlos a sus huspedes. As surgieron en San Patrignano actividades artesanales tpicas de Italia, la cra de todo tipo de animales y un taller de litografa. Para finales de 1985 ya se haba creado la Fundacin San Patrignano en favor de la cual los dos hijos varones de Muccioli, en ese entonces de 21 y 19 aos de edad, renunciaron a su heredad. La Comunidad haba pasado de albergar a 50 huspedes en 1980 a 600 en 1985. (Ver Tabla Nmero 4 Ejemplo de nmero promedio de huspedes). La decisin de mantenerse independiente de subsidios y financiamientos estatales, se haba respetado. Ello no solo significaba que la Comunidad era autnoma con respecto a las polticas de intervencin y rehabilitacin del Estado italiano sino que dicha independencia traa consigo un efecto psicolgico positivo. Andrea Muccioli observa que:

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Por supuesto que nunca recibamos dinero de nuestros huspedes para su manutencin, porque estos chicos, aqu, entran a formar parte de una familia. Si se enteraran o tuviesen la sensacin de que estn aqu porque alguien est pagando su estada, como huspedes de un hotel, entonces esto dejara de ser ese tipo de familia, esa clase de hogar. Y por consiguiente se alterara esa identidad. Los nicos subsidios concedidos y aceptados por San Patrignano permitieron invertir en un centro contra la adiccin de adolescentes. El nico dinero de los contribuyentes del Estado del que se haca uso permiti gozar a los huspedes adolescentes de San Patrignano, de las polticas sanitarias gubernamentales.

VIH
El SIDA se descubri a principios de los 80 y, en 1985, una vez que estuvo disponible el anlisis de VIH, se examin a toda la poblacin de San Patrignano. Los resultados revelaron que el 60% de la poblacin era VIH positiva. An as, Vincenzo Muccioli jams neg la entrada a ninguna persona con SIDA. Desde los aos 80 exista en la Comunidad un centro mdico ambulatorio, pero ste no tena plena capacidad para diagnstico y tratamiento. En 1944 se inaugur un centro mdico moderno, con 44 camas y dotado con equipos de la ms avanzada tecnologa. All trabajaban 15 enfermeras, 30 especialistas externos y 4 mdicos a tiempo completo (estos ltimos haban hecho su internado en San Patrignano). El costo salarial de este personal era superior a $1 milln al ao. (Ver Tabla Nmero 5 Sinopsis de los tratamientos mdicos en San Patrignano). El Dr. Antonio Boschini, quien haba ejercido la gerencia del centro mdico anterior, fue nombrado jefe de este nuevo centro mdico. Boschini haba sido estudiante universitario en los aos 70, pero a causa de algunos eventos adversos comenz a consumir droga. A comienzos de los 80 lleg como husped a San Patrignano y aos ms tarde decidi continuar sus estudios de medicina. Para 1999 ya haba publicado ms de 20 artculos en revistas de renombre internacional y era un conferencista regular en eventos internacionales. Fue l quien organiz el congreso sobre SIDA en San Patrignano en 1998, en el que particip el Dr. R. Gallo, quien fue el primer cientfico que logr aislar el virus VIH. Boschini sugiere que: Aunque el SIDA es la causa principal de muerte en quienes abusan de sustancias, durante los prximos aos, si se excluyen las sobredosis, veremos que la causa principal de muerte es la hepatitis C. La terapia contra el SIDA ha sido muy eficiente. Tambin, la actitud de apoyo dentro de la Comunidad, hacia los VIH positivos, contribuye a que el porcentaje de los que han sido diagnosticados positivos pero que despus de varios aos no contraen la enfermedad sea inusualmente alto. En los ltimos tres aos el porcentaje de infectados VIH ha sido del 10%. El contagio por agujas es bastante raro. En cambio, es bastante preocupante que entre el 80 y 90% tengan hepatitis C en un momento dado fue el 100%. Realmente no se sabe como se transmite la hepatitis C, pero en el 20% de los pacientes infectados contraen cirrosis.

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Persecucin y Publicidad
El desarrollo de la comunidad de San Patrignano no estuvo libre de controversia. Vincenzo Muccioli fue blanco de una serie de procesos legales. l saba por experiencia propia que las crisis por abstinencia podan alterar el comportamiento de los huspedes, incluso aquellos de mayor determinacin. As que a veces los restringa, con el consentimiento previo de los mismos huspedes. Sin embargo, en 1980, la polica de Rmini, alertada por un husped fugitivo, allan a media noche la comunidad de San Patrignano encontrando cuatro huspedes encadenados. La polica puso a Vincenzo Muccioli bajo custodia, aunque luego fue liberado. En 1985 fue llevado a juicio en Rmini y declarado culpable. La corte de apelaciones en Bolonia lo absolvi en 1987, y en 1990 la Corte Suprema confirm su absolucin. Este proceso, llamado el juicio de las cadenas por la prensa, fue seguido vidamente por la televisin y para muchos italianos se convirti en el smbolo de Vincenzo Muccioli y su Comunidad de San Patrignano. Este no fue el nico incidente que puso a la Comunidad en la mira del pblico. A mediados de los 90, Muccioli fue llevado nuevamente a juicio por ocultar a un husped quien era sospechoso de homicidio impremeditado cometido contra otro husped, Roberto Maranzano. Una de las personas que acus a Muccioli haba sido husped de San Patrignano, y coment lo siguiente a la prensa: Los adictos nos hemos constituido en modernos esclavos, tipo Sampa, para un patrn paternalista quien jams en su vida ha levantado un dedo [para trabajar] y que siempre ha tenido lista la represin para aquellos que no estn de acuerdo con sus reglas. Aos despus, cuando este acusador se encontraba en las ltimas etapas del SIDA, Vincenzo Muccioli lo readmiti en la Comunidad. Una vez ms, Muccioli fue dejado en libertad, pero el episodio se revel muy negativo para la Comunidad. Durante todos sus aos de existencia, San Patrignano haba inspirado tanto admiracin como reprobacin por parte del mundo externo. Esto llev a un control bastante estricto de las comunicaciones y de las relaciones pblicas de la Comunidad. Segn los escritos de Vincenzo Muccioli, tambin hubo resultados positivos de toda esta publicidad: Uno de los efectos del proceso de las cadenas fue el enorme incremento en la publicidad e inters por nuestra iniciativa. Esto aument las solicitudes de ingreso y la Comunidad se vea crecer. En Italia se empez a decir que tal o cual persona iba donde Muccioli para describir a un adicto (a) que queran abandonar las drogas a travs de la Comunidad de San Patrignano. Muchos tribunales italianos empezaron a usar San Patrignano como alternativa a condenas carcelarias de drogadictos. Esta costumbre se aceler a comienzos de los 90 y en 1994 el 40% de los nuevos huspedes de San Patrignano, o estaban cumpliendo tiempo de sus sentencias carcelarias, o esperaban ser juzgados.

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Tratamiento sin terapeutas

En San Patrignano no hay un camino estndar para la rehabilitacin. No hay certeza en cuanto al tiempo necesario para concluir el programa, ni en cuanto a cules son los objetivos que hay que cumplir para salir de l. Andrea Muccioli explic por qu: Para nosotros el drogadicto es una persona con un problema ms, el de la dependencia. Pero en el fondo es una persona que tiene, con respecto a su educacin o formacin, un vaco por llenar. En cierto momento de su vida, esta persona se ha encontrado con que no tiene las herramientas adecuadas o simplemente no ha querido desarrollar sus valores - su propio equipaje humano - con autonoma y responsabilidad. Fundamentalmente, esta persona ha escapado de la vida en vez de enfrentarla. Esto es ser dependiente de las drogas. Nada ms.

Unindose a la Comunidad
Antes de ser admitidos en la Comunidad, muchos huspedes participaban en un programa preparatorio en una de las asociaciones San Patrignano que surgieron por toda Italia. En ellas, las personas eran preparadas por ex huspedes graduados o por miembros de sus familias que ofrecan prestar servicio. Andrea explica cual era papel de estas asociaciones: Los miembros de la asociacin se renen con los jvenes para tratar de comprender su nivel de motivacin y reunirse con los que han sido orientados hacia un curso de rehabilitacin como ste. Incluso tratan de motivarlos y prepararlos lo mejor posible para el trabajo que han de hacer una vez llegados aqu. As que los voluntarios trabajan con ellos, los acompaan y siguen tan asiduamente como sea posible. Como mnimo las reuniones se hacen dos o tres veces por semana, pero se van convirtiendo en encuentros diarios. En cierto modo los jvenes estn en un programa semi-residencial pre-Comunidad. En algn momento durante este perodo, el nuevo husped se entrevista con Andrea Muccioli, quien personalmente se rene con cada husped antes de su admisin, tal y como lo haca su padre. Sin embargo, sta no es una entrevista normal: El nico criterio que utilizamos y no tenemos ningn otro criterio de seleccin es la determinacin. Evaluamos la voluntad del individuo para llevar a cabo un viaje de crecimiento muy difcil y retador. Eso es lo nico que cuenta. El recin llegado tena que dejar de consumir drogas inmediatamente desde el primer da. Para afrontar este reto, cada husped tena que apoyarse en su determinacin y voluntad para dejar de consumir drogas porque stas no se admiten en la Comunidad, ni siquiera sustitutos de droga tales como el methadone, un opioide aparentemente inofensivo que reduce la ansiedad por la herona. Muchos huspedes optan por participar en un programa de desintoxicacin antes de ingresar porque descontinuar abruptamente el consumo de herona puede agravar los problemas de abstinencia. Antonio Schiavon entr como husped a San Patrignano en 1998, y una vez dentro de la Comunidad

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conoci a su futura esposa. Luego de terminar el programa ambos decidieron quedarse. Antonio se convirti en uno de los miembros de confianza del equipo de gerencia de Vincenzo Muccioli, asumiendo la responsabilidad de las comunicaciones y relaciones pblicas de la Comunidad. Antonio sostiene que: La abstinencia fsica es un mito. Lo difcil es la parte psicolgica. Uno se siente completamente desnudo. Entre las reglas bsicas que los huspedes deben acatar se incluye el racionamiento de cigarrillos (uno de los vicios permitidos dentro de la Comunidad) a 10 por da. Intercambiar o negociar parte de esta racin o recibir ms provisiones de afuera no es permitido. Conforme a las costumbres italianas, se permite una copa de vino durante la cena.

Terapia sin terapeutas profesionales

San Patrignano no tena ni terapeutas ni guardias. Los huspedes recin llegados eran presentados a un grupo pequeo de personas que se convertiran en el ncleo de sus relaciones dentro de la Comunidad. La vivienda y los lugares de trabajo son compartidos con otras 5 a 10 personas. Entre stas, a uno o dos de los huspedes se le asignaba la responsabilidad de cuidar al nuevo husped, una especie de ngel de la guarda. Adicionalmente, siempre haba un husped que se haca responsable de cada dormitorio; ste se aseguraba de integrar a los recin llegados. Antonio Schiavon observa que: Al principio uno se siente como si mil ojos lo vigilaran. Una terapia consistente en reflejarse los unos en los otros, cada da, 24 horas al da, es una terapia ambiental intensiva. Cada individuo tena tiempo para si mismo en privado. Schiavon aade que: Los primeros dos meses uno est en dificultades. Hay que renovar el compromiso cada da. Constantemente le recuerdan a uno que fuiste tu quien escogi venir aqu nosotros no salimos a buscarte. Es solo cuando uno se levanta por la maana y deja de preguntarse: por qu estoy aqu?, que uno reconoce que va por el buen camino. Llegar a ese punto puede tomar dos aos. Una vez restablecidas las relaciones humanas, el desarrollo se acelera. As, uno pasa de una etapa de antagonismo contra la vida y contra las relaciones humanas, a una etapa positiva: El redescubrimiento de las pasiones. Llegados a ese punto, los huspedes pueden enfocarse en reconstruirse a s mismos, e incluso asumir ms responsabilidades ayudando a un nuevo husped, es decir convirtindose en su ngel de la guarda. Por otro lado, para los recin llegados, el ngel de la guarda constituye la prueba viviente de que este es un reto que pueden vencer. Como dijo Andrea Muccioli: Se empieza por no tener la ms mnima responsabilidad por uno mismo. Al final uno se hace responsable no solo por s mismo sino tambin por otros seres humanos. Esto se logra en muchos modos diferentes.

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Aprendiendo un oficio
A los huspedes se les asigna un oficio sobre la base de sus experiencias previas y su personalidad, as como de acuerdo a las actividades en ese momento disponibles, dentro de una lista de ms de treinta actividades posibles. (Ver Tabla Nmero 6 Lista de actividades laborales). En principio, el oficio asignado debe ser completamente diferente a cualquier profesin que el nuevo husped haya tenido anteriormente, lo cual ayuda a crear una vida ordenada con expectativas y metas claras. Los grupos de trabajo son clulas de entre 30 a 40 personas con quienes los huspedes de San Patrignano comparten la mayor parte de sus vidas. (Ver Tabla Nmero 7 Tpica rutina diaria). Una vez terminada esta primera etapa crtica, los huspedes pueden optar por una nueva actividad a fin de aprender un nuevo oficio o de perfeccionar el que han hecho antes de entrar a la Comunidad y prepararse para una futura profesin. Muchos de los huspedes haban interrumpido sus estudios y por lo tanto optaban por terminar la escuela secundaria o el bachillerato. La Comunidad tena apartamentos en Boloa y Miln para quienes deseaban continuar sus estudios universitarios. Frans Vismara, un milans que entr como husped en los 80 y fue escogido por Vincenzo Muccioli para manejar las actividades de formacin en la Comunidad, enfatiz el papel de las dinmicas de grupo en el proceso de aprendizaje: Compartir el trabajo y las metas genera una gran motivacin. Los miembros de la Comunidad se esfuerzan por hacerlo todo al nivel ms alto, lo que incrementa la motivacin. Una participacin fuerte se crea trabajando juntos hacia objetivos claros. Al atardecer, antes de la cena, los huspedes disfrutan de varias horas de tiempo libre. Muchos optan por leer, escribir cartas a sus familias o practicar deportes en uno de los 20 equipos de ftbol, 24 de voleibol, 10 equipos femeninos de voleibol o 20 de bsquetbol, los cuales participan en torneos internos y externos. Los equipos se forman segn los grupos de dormitorio, los cuales permanecen juntos en sus horas libres, asegurando as que nadie se quede solo. Uno de los jefes de dormitorio dice que: Uno tiene que evaluar la situacin del dormitorio. Si hay un recin llegado, uno trata de permanecer unidos lo ms posible. A las ocho se ven las noticias por televisin en el auditorio de la Comunidad, y todas las noches despus de la cena se proyectan dos pelculas.

Una Sociedad
La comunidad de San Patrignano es el ms grande centro de rehabilitacin de drogadictos del mundo. Algunas escuelas de sociologa creen que el tamao de estos centros deba controlarse para poder crear y nutrir relaciones cercanas y proteger al individuo. Por el contrario, los profesores Paoli Guidicini y Giovanni Pieretti del Departamento de Estudios Sociales de la Universidad de Boloa, mantienen que la gran escala y el estilo de vida con fuerte orientacin a la socializacin poseen gran potencial teraputico. En 1993 y tambin en 1995, estos profesores realizaron una investigacin exhaustiva de 750 graduados y

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1.450 huspedes de San Patrignano. Descubrieron que el perfil de la sociedad de San Patrignano es bastante similar al de la sociedad italiana en general en trminos de cobertura geogrfica, as como desde el punto de vista de la proporcin entre poblacin urbana vs. provincial, estatus social - medido sobre la base de la profesin del padre - y nmero de hijos por grupos de edad. (Ver Tabla Nmero 8 Perfil social de la Comunidad). Andrea Muccioli coment: Si [la Comunidad] se asemeja en el mayor grado posible al mundo exterior, [sus huspedes] tienen la oportunidad de obtener el mejor de los entrenamientos. [Es decir que] no habr una brecha tan grande entre lo que saben y han aprendido aqu y lo que hallarn fuera. El estudio encontr un no-conformismo, un grado de complejidad y un pluralismo inusuales para una comunidad de rehabilitacin. El profesor Pieretti dijo: El husped, al igual que un consumidor, escoge su propia canasta de bienes y crea su propia terapia personalizada.

Efectividad del tratamiento

El mtodo San Patrignano ciertamente parece funcionar en trminos de resultados. Debido a la complejidad de los programas de rehabilitacin en general, se han realizado muy pocos estudios exhaustivos que evalen la efectividad de los mismos. (Ver Tabla Nmero 9 Factores de complejidad en estudios de resultados). Sin embargo, uno de estos estudios (Caldata, de 1991 a 1993), demostr un nivel de xito mayor para los programas residenciales comparados con programas ambulatorios de ms corta duracin. (Ver Tabla Nmero 10 Resultados del estudio Caldata). Adems, se saba que excluyendo las re-admisiones - slo el 8% de las personas que completan el programa de San Patrignano recae en la drogadiccin. Por otro lado, un estudio llevado a cabo en 1993 analizando a 711 personas que haban sido huspedes de San Patrignano, encontr que, en general, un alto nmero de ellas se haba adaptado bien a la vida en sociedad. (Ver Tabla Nmero 11 Estudio de huspedes graduados). Sobre la base de los resultados del estudio Caldata se estim que, en 1993, el costo promedio anual de un tratamiento ambulatorio regular era de $1.800 por persona; el costo ahorrado a la sociedad (sobre todo debido a la reduccin de crmenes) durante los 12 meses sucesivos a la culminacin del tratamiento, superaba los $10.000 por persona. Desde este punto de vista, otra manera de ilustrar la efectividad de los tratamientos de rehabilitacin es comparar los costos de estos programas con los de encarcelamiento. (Ver Tabla Nmero 12 Comparacin de costos). As, se estim que, desde su fundacin hasta el ao de 1994, San Patrignano le haba ahorrado al gobierno italiano $30 millones en costos de encarcelamiento.

Emprendiendo Nuevas Actividades Laborales

Vincenzo Muccioli estaba convencido de que haba que perseguir la excelencia absoluta en toda nueva actividad que San Patrignano emprendiera. As, incorporaba como maestri, es decir maestros, de la Comunidad a aquellos

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especialistas y expertos quienes, sin comprometer la calidad profesional, demostraran sensibilidad hacia sus huspedes. La bsqueda de actividades profesionales que pudieran inspirar e involucrar a estos huspedes a menudo significaba revivir actividades artesanales que haban sido casi olvidadas en el tiempo. Uno de los huspedes aprendices se refiri a los maestri de San Patrignano como un grupo de gente marginalizada ensendole oficios a otro grupo de marginalizados. Y es que, en realidad, los artesanos que Vincenzo identific como maestri haban visto casi desaparecer la demanda por su tipo de trabajo manual, en favor de productos realizados a menores costes con ayuda de mquinas. Andrea Muccioli explic como los maestri de San Patrignano transmitan su conocimiento: Lo fundamental fue buscar lo mejor en actividades artesanales. Transferimos a San Patrignano talleres y experiencias donde quiera que las hallramos. Se crearon pequeos sectores tales como manufactura de pieles finas, litografa, restauracin de arte, cra de animales, etc. Estos maestri transmitieron a los chicos sus competencias, su arte, conocimientos realmente nicos. Con el tiempo algunos de los aprendices, al igual que yo, han resuelto quedarse aqu y se han convertido, ellos mismos, en maestros. El resultado final fue que se crearon talleres artesanales, boutiques, en donde se trabajaba manualmente desde finos tapices de papel pintado a mano hasta restauracin de arte y libros antiguos. El arte renacentista y los muebles de estilo eran restaurados con el mayor detalle y la mxima precisin. Uno de estos talleres se convirti en uno de los pocos ateliers del mundo especializados en la manufactura y la restauracin de gobelinos del siglo XVIII para clientes como la familia Rothschild. En el taller de carpintera no solo se hacan muebles con refinados tallados a mano para la Comunidad sino tambin por encargo de una selecta lista de clientes cuyos pedidos iban desde humidificadores de puros hasta enormes bibliotecas y muebles de cocina hechos a la medida. Muchas de estas obras artesanales se exhiban en showrooms que la Comunidad de San Patrignano estableci en prestigiosos barrios de Miln y Roma. El queso de oveja hecho segn antiguas recetas, era vendido en la famosa charcutera Peck de Miln. Andrea Muccioli reiter la importancia del proceso de transmisin de los conocimientos en los talleres de San Patrignano: Se requiere de alguien que haya llevado el know-how, el saber hacer, a su ms alto nivel y que tenga la experiencia y el deseo de ensear. Luego se necesitan personas realmente dispuestas a aprender, que quieran tambin convertirse en maestros de este know-how y ponerlo en prctica con objetivos precisos por medio de un programa serio de trabajo.

Criando caballos de excelencia mundial

La cra de caballos finos ha existido en Italia desde la edad media, pero en las ltimas dcadas del siglo XX esta tradicin casi se extingui. La comunidad decidi revivirla. Andrea Muccioli explica como surgi la idea: Mi padre haba criado caballos en aos anteriores y redescubri esta pasin cuando los chicos se inclinaron hacia los animales. Desde el punto de vista teraputico el contacto con animales produce resultados

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extraordinarios. Por eso tenemos perros. Por eso tenemos vacas. Por eso tenemos caballos. Siguiendo la misma lnea trazada con los talleres artesanales, se emprendi la bsqueda de un maestro de gran excelencia con el conocimiento para criar y entrenar caballos al ms alto nivel. Esta persona, Juan Carlos Garca - un excelente y muy experimentado jinete colombiano nacido en Bogot quien luego se nacionalizara italiano - fue identificada en Espaa e inmediatamente se uni a la Comunidad en 1989. Juan Carlos seleccion inicialmente unos pocos pura sangre e impuso unos regmenes muy estrictos para su alimentacin, ejercicio diario y entrenamiento. Los huspedes fueron entrenados exhaustivamente para respetar el tratamiento personalizado dado a cada uno de los caballos bajo su responsabilidad, asegurndose de que cada da recibiesen la mejor atencin posible. Andrea Muccioli subrayo la importancia de estos aspectos en trminos teraputicos: La excelencia es un valor. Cualquier cosa que decidimos emprender lo hacemos con una cierta filosofa. Los resultados de esta excelencia, tan necesaria, deben ser perceptibles a los sentidos y los resultados deben verse. No es por nuestro mrito y fama sino porque es ms bien una cuestin de vidas humanas que necesitan recuperarse totalmente. El establo lleg a tener 50 caballos, los cuales atraan continuamente a los ms conocidos jinetes internacionales de salto. El resultado ms impresionante de estos esfuerzos fue el Campeonato Mundial de La Haya en 1994, en el que todos los ganadores de las medallas de oro y plata, tanto en pruebas individuales como por equipos, montaron caballos criados en San Patrignano. El joven Alex lleg a San Patrignano como husped, durante la segunda mitad de la dcada de los aos 80, despus de cinco aos de abuso de drogas. Haba crecido en una familia acomodada que, entre otras cosas, criaba caballos. Al finalizar su programa busc la oportunidad de trabajar con Juan Carlos Garca. Su inters y talento eran tales que pronto fue elegido jefe de los establos y decidi quedarse en la comunidad. Alex hizo una descripcin de los servicios externos necesarios para asegurar el mejor mantenimiento posible para los caballos: Las personas que vienen ac tienen una actitud muy abierta y actan con bastante normalidad con estos chicos. Hay un constante ir y venir. Esto hace que el ambiente sea mucho menos pesado, mucho ms espontneo. Una vez al ao, como promedio, la Comunidad es visitada por un eminente mdico veterinario procedente de Michigan, uno de los ms famosos expertos del mundo en caballos. Alex narra la primera visita del mdico: Estbamos contemplando la idea de esta clnica veterinaria. l nos dio el diseo de su propia mesa de operaciones para caballos. Hizo un bosquejo y luego nos explic como hacerla. Despus nosotros la hicimos incorporando algunas modificaciones que l sugiri. El hecho es que hoy en da prefiere la nuestra. La Comunidad patent esta mesa para ciruga equina. En promedio se hacen y venden 20 de estas mesas al ao para clientes de todo el mundo.

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Nuevo liderazgo
Vincenzo Muccioli no haba criado a sus dos hijos para que se hicieran cargo de la Comunidad; por el contrario, los motiv para que hicieran sus propias vidas fuera de ella. Ambos terminaron los estudios universitarios, viajaron por el mundo y emprendieron sus propias carreras profesionales. Sin embargo, cuando su padre enferm, lo ms natural para ellos fue continuar con su legado. Luego de la temprana muerte de su padre a los 60 aos, Andrea Muccioli asumi el liderazgo de la Comunidad. Giaccomo, su hermano menor, tambin se qued en la Comunidad pero prefiri un papel menos protagnico. En los numerosos debates pblicos acerca de San Patrignano, durante los cuales se pona en evidencia la fuerte personalidad de Vincenzo Muccioli, una de las quejas comunes era sugerir que los huspedes dejaban atrs su dependencia de las drogas para convertirse en dependientes de Muccioli. Sin embargo, esta asercin fue disipada por Antonietta Muccioli, la viuda de Vincenzo, al anunciar a la Comunidad la muerte de su esposo en septiembre de 1995: San Patrignano no cerrar sus puertas. San Patrignano continuar. Vincenzo velar por ustedes.

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Tabla Nmero 1 Perfil demogrfico de los huspedes de San Patrignano, 1944.

Edad Hasta 21 22-25 26-29 30-33 34-37 38 o ms % Hombres (No.) 62.2 (56) 72.9 (194) 76.8 (294) 81.4 (324) 83.5 (167) 87.4 (97) % Mujeres (No.) 37.8 (34) 27.1 (72) 23.2 (89) 18.6 (74) 16.5 (33) 12.6 (14) Total (No.) (90) (266) (383) (398) (200) (111)

Las edades de los huspedes que van de 13 a 53, y los grupos de edades que van desde hasta 21 y 38 ms estn bien representados dentro de la muestra examinada. Las mujeres representan el 22% del total y en general la tendencia muestra que son ms jvenes y llevaban menos tiempo siendo adictas antes de ingresar que los varones. Distribucin de hombres y mujeres respectivamente por aos de drogadiccin.
Aos de drogadiccin Hasta 2 aos 3-9 aos 10 aos o ms % Hombres (No.) 5.0 (56) 48.1 (536) 46.9 (522) % Mujeres (No.) 10.2 (31) 51.0 (155) 38.8 (118) Total (No.) 87 693 641

Estatus familiar de los huspedes medido con base en la ocupacin de los paps. Estatus alto medio medio-bajo/bajo No. 119 347 660 % 10.5 30.8 58.7

La estada promedio era un poco menos de tres aos mientras que la diversidad en tiempo de estada es bastante significativa. Aqu nos referimos a la estada total y debe resaltarse que 470 de los sujetos haba interrumpido el programa al menos una vez. Solo haba unas pocas excepciones entre la poblacin de afuera y el perfil de San Patrignano: El inusualmente elevado nmero de huspedes que no haba terminado la educacin secundaria obligatoria (11.6%), el porcentaje bastante alto de huspedes cuyo padre haban fallecido (15.6%) y una representacin ligeramente ms elevada de los que provenan de la clase trabajadora.

Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto citt. Miln: Franco Angeli, 1996.

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Tabla Nmero 2 Nmero de aos de prisin sustituidos por estada en San Patrignano Ao 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Total Nmero de aos sustituidos 10 20 25 30 50 55 70 80 95 180 245 460 1320

Fuente: Giacalone, Davide. Disonora il giusto. Roma: Seam, 1996.

Tabla Nmero 3 Caractersticas de la Comunidad de San Patrignano Cualquier abusador de sustancias tiene acceso a la Comunidad (si tiene la determinacin suficiente). No hay una va teraputica predeterminada. No hay ni tipos ni modelos ideales que el paciente deba esforzarse por alcanzar. No hay ningn credo religioso o ideolgico establecido. El tiempo de estada es abierto. Posibilidad de comenzar una nueva actividad laboral si el husped as lo desea.

Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto citt. Miln: Franco Angeli, 1996.

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Tabla Nmero 4 Ejemplo de nmero de huspedes promedio en la Comunidad de San Patrignano Ao 1980 1985 1994 Ao 1993 1994 Nmero promedio de huspedes 50 600 2.000 Nmero de nuevos huspedes 1.069 950

Fuente: Giacalone, Davide. Disonora il giusto. Roma: Seam, 1996.

Tabla Nmero 5 Sinopsis de la situacin mdica en San Patrignano, 1995 Personal Nmero de mdicos a tiempo completo Numero de enfermeras a tiempo completo Situacin SIDA Nmero de VIH positivos Nmero de pacientes terminales con SIDA Nmero de exmenes ELISA* 1990 -1995 Promedio de especialistas externos por semana Odontlogo** Ginecologa/Obstetricia Dermatologa Psiquiatra Neurologa Pediatra Ultrasonido Endoscopia Oculista Otorrinolaringologa Ciruga Urologa 150 hrs. 20 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 4 hrs. 4 hrs. 4 hrs. 4 hrs. 2 hrs. 400 50 14.000 4 15

* Los exmenes ELISA sirven para detectar el virus VIH. ** Tambin incluye servicios personal odontolgico interno.

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Tabla Nmero 6 Nmero de huspedes por rea de trabajo, 1994

Carpintera/trabajos en madera Fotolitografa Estudiantes bachillerato o universidad Plomeros Lavandera Albailes/pegadores de ladrillo Electricistas Manufactura de textiles Manufactura de pieles Cocina Renovacin de muebles y marcos Pesebreras Mantenimiento genera Herreros Centro Mdico Corral de ovejas Guardera para nios Huertas y Viveros Laboratorios textiles y papeles de colgadura Viedo Equipo de limpieza Produccin de vino Produccin de queso Oficinas administrativas Tratamiento de aguas Mecnica automotriz Restauracin de arte y libros Oficina Tcnica Establo vacas Marranera Laboratorio de cosmticos y detergente Cermica Tecnlogos dentales Carniceros Laboratorio Qumico Jardinera Chferes para tractor Programadores Perrera Cra de conejos Produccin de alimento para animales Latonera carros Calefaccin Biblioteca Oficina Asuntos Legales Oficina de recepcin e insercin Odontologa Cra de gatos Secretariado general Organizacin para recreacin Pesca Chferes Editores Recepcionistas telefnicos Oficina de comunicaciones y relaciones pblicas 90 90 80 77 74 72 72 76 61 55 52 52 50 50 42 38 35 35 32 32 31 30 27 24 22 21 20 20 18 18 18 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 12 11 11 10 10 10 10 9 8 7 6 6 5

Fuente: San Patrignano

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Tabla Nmero 7 Ejemplo: Rutina Diaria de un Programador 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00 8:10 10:30 13:00 13:30 14:00 15:00 16:30 18:00 18:00-21:00 21:00 21:20-23:00 Levantarse Desayuno Distribucin de cigarrillos Comienza turno de la maana 15 minutos pausa para fumar Termina turno de la maana Almuerzo Descanso de la tarde Comienza turno de la tarde 15 minutos pausa para fumar Termina turno de la tarde Recreo Comida Pelcula u otras actividades recreativas

Fuente: San Patrignano

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Tabla Nmero 8 Perfil de los huspedes de San Patrignano* Origen urbano versus provincial de los huspedes de San Patrignano
Ciudades medianas grandes Otras Total Italia Norte 16% (125) 41% (322) 43% (342) (789) Italia Centro 20% (54) 38% (99) 42% (110) (263) Italia Sur e Islas 28% (87) 33% (105) 39% (124) (316) Extranjeros 30% (23) 27% (21) 43% (33) (77)

Estatus Familiar de los huspedes medido con relacin a la profesin de los paps Estatus alto medio medio-bajo/bajo No. 119 347 660 % 10.5 30.8 58.7

Nmero de hijos de los huspedes de San Patrignano (porcentaje por grupos de edades) Aos Hasta 23 24-27 28-31 Ms de 32 Con hijos 22% (29) 34% (31) 60% (36) 67% (22) Sin hijos 78% (100) 66% (60) 40% (24) 33% (11)

Nota: La estada promedio de los huspedes de San Patrignano es de 3 aos. Sin embargo, la variacin es sustancial en la estada individual que va desde menos de un ao hasta 20 aos.

Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto citt. Miln: Franco Angeli, 1996.

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Tabla Nmero 9 Factores de complejidad para estudios de efectividad y resultados 1. Los lmites de tiempo que definen las delimitaciones para la poblacin estudiada varan de estudio en estudio.
!

Se necesita un perodo de tiempo mnimo de participacin para poder considerar que un paciente es parte de la muestra para el estudio. Esto se establece con el fin de evitar tener en cuenta a los que se retiran en los inicios y que en efecto no se pueden considerar parte del programa. El estndar aceptado es un lmite de 90 das. Es posible que lmites de tiempo ms largos, como el arriba mencionado, excluyan ciertos programas de tiempo corto para cualquier tipo de comparacin. Para medir el rango de reincidencia del paciente despus de terminado el programa se requiere de cierto tiempo para verificar si el paciente realmente ha dejado de consumir droga o no. No hay estndares uniformes del perodo de tiempo que debe pasar para medir reincidencias.

2. Existe el riesgo, bastante grande, de sesgar los resultados por la dificultad de localizar a los pacientes luego de concluir el programa:
! !

Los ms difciles de localizar son los que han reincidido, los sin hogar o de otra manera inalcanzables. Muchos de los que logran iniciar una nueva vida con xito prefieren permanecer annimos.

3. La gravedad del abuso de sustancias vara significativamente segn el tipo de droga de la que se abusa. Existe una medida llamada ndice de Gravedad del Abuso que establece diferencias entre las distintas drogas de las que se abusa. Esto evita comparaciones tontas como por ejemplo entre consumidores de herona y de xtasis. Sin embargo, la mayora de los que abusan de las drogas consumen diferentes sustancias, algunas veces simultneamente en ccteles. Por lo tanto es muy difcil agruparlas para que representen las dificultades con las que se enfrenta el abusador de sustancias cuando las deja de consumir.

Fuente: Investigacin IMD

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Tabla Nmero 10 Estudio, pos-tratamiento, de efectividad comparada entre diferentes mtodos de tratamiento utilizados para tratar 1.850 abusadores de sustancias durante un perodo de 15 meses Picos de densidad en el uso de la droga de mayor consumo antes y despus del tratamiento Antes Despus 65% 32% 68% 30% 47% 27% 74% 58% 64% 21% Cambio -51% -55% -43% -21% -67%

Programas residenciales Programas residenciales modelo social2 Programas ambulatorios3 Programas ambulatorios con methadone4 Mantenimiento de programas con methadone5

Picos de densidad en el consumo de cualquier tipo de droga antes y despus del tratamiento Cambio -55% -54% -46% -32% -37%

Programas residenciales Programas residenciales modelo social Programas ambulatorios Programas ambulatorios con methadone Mantenimiento de programas con methadone

Picos de densidad en el uso de la droga de mayor consumo antes y despus del tratamiento Antes 68% 61% 61% Despus 46% 34% 27% Cambio -34% -44% -56%

1 mes o menos 2-3 meses 4 meses o ms

Fuente: Estudio Caldata. Sacramento: Universidad de California, 1944

__________________________ 1. Programa residencial: Los pacientes viven en el centro de tratamiento y son tratados por especialistas mdicos profesionales segn el modelo clsico de terapeuta del personal de la institucin o grupos de interaccin. 2. Programas residenciales modelo social: El paciente vive en un centro sin especialistas mdicos, pero se hace nfasis en el apoyo de sus pares y en vivir en abstinencia comunal. 3. Programas ambulatorios: Cualquier programa desde una hora semanal con terapista personal, hasta sesiones diarias individuales o en grupo, con nfasis en asuntos prcticos, emocionales y espirituales, o un programa de doce pasos. 4. Programas ambulatorios con Methadone: Un programa de desintoxicacin con un plan para dejar la herona utilizando Methadone.

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Tabla Nmero 11 Estudio sobre los huspedes graduados de San Patrignano, 1944 Respuesta a la declaracin: Despus de dejar la Comunidad necesite mucho tiempo para readaptarme. Verdadero 197 30% Falso 460 70% Sin contactar 54 -

Nmero de respuestas Porcentaje

Respuesta a la pregunta: Qu tan difcil es encontrar trabajo hoy en da? Hay que buscar mucho Es muy difcil pero se encuentra de 344 355 49% 51% Sin contactar 12 -

Nmero respuestas Porcentaje

Respuesta a la pregunta: Qu tan til fue el oficio que aprendi en San Patrignano para sus nuevas actividades? Un Tanto de 82 12% No recuerdo 4 1% Mucho Poquito Sin responder 361 201 13 55% 30% 2% Sin contactar 50 -

Nmero respuestas Porcentaje

Nivel del Primer Empleo despus de salir de San Patrignano Nmero 55 227 278 25 46 19 60 Porcentaje 8% 35% 43% 4% 7% 3% -

Alto/medio-alto Medio Bajo Estudiante Desempleado Ama de casa Sin contactar

Fuente: Guidicini, Paolo y Giovanni Pieretti. San Patrignano, Terapia ambientale ed effetto citt. Miln: Franco Angeli, 1996.

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Tabla Nmero 12 Evaluacin econmica del ahorro que se hizo a la sociedad por concepto de sentencias a prisin no cumplidas (sustituidas) Costo anual de mtodos de tratamientos para la drogadiccin y encarcelamiento, USA En $US Paciente regular1 Intensivo2 Mantenimiento con methadone3 Residencial tiempo corto4 Residencial tiempo largo5* Encarcelamiento6 1.800 2.500 3.900 4.400 6.800 25.900

* Ntese que este programa residencial por largo tiempo est limitado a 140 das y por consiguiente no es comparable con una comunidad.

Fuente: Physician Leadership on National Drug Policy, PLNDP (Liderazgo mdico sobre Polticas Nacionales con respecto a las drogas) Centro de Estudios para Alcoholismo y Adiccin de la Universidad Brown, marzo, 1988

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1

$15 por da por 120 das de 9 a 20 horas por semana durante 6 meses $13 por da para un promedio de 300 das $130 por da durante 30 das $49 por da para un promedio de 140 das